Клей для склеивания костей при переломах

Дмитрий Сумароков, доктор биологических наук, профессор

Как склеить кости

В мартовском номере журнала «Будьздоров!» за этот год была опубликована статья Елены Сильченко «Клей для костей». В ней наша читательница рассказывала, как ее сестра после сложного перелома костей стопы всего через три недели смогла ходить. А помогло ей народное средство целебный холодец, сваренный по особому старинному рецепту. В ответ на эту публикацию в редакцию пришло письмо от Дмитрия Сумарокова, который рассказал нам, что начал заниматься изучением костной ткани и ее восстановлением еще с 1968 года. Все это время вместе с хирургами он испытывал самые разные препараты, стараясь облегчить участь людей с переломами. Даже защитил на эту тему кандидатскую и докторскую диссертации

В результате многих исследований мы с коллегами пришли к выводу, что существующая фармакологическая схема лечения переломов не согласуется с биологическими процессами, происходящими в поврежденной кости, и что единственно разумный путь в лечении — это разные сочетания приема препаратов и определенных продуктов питания в разные периоды восстановления кости. К сожалению, с 90-х годов наши исследования по известным причинам пришлось приостановить, но все-таки кое-какой опыт по восстановлению костей у пациентов, даже признанных безнадежными, мы накопить успели. И вот что интересно: и в нашей схеме лечения, и в народной медицине холодец занимает не последнее место. Приведу эту схему полностью. Думаю, что она принесет огромную пользу тем, кому отказывают в хирургическом лечении.

Сразу после травмы (1-3-й день) костная «рана» активно самоочищается, убираются обломки погибших клеток, а также контуженые клетки. Они распадаются, а затем рассасываются. Если этот процесс идет правильно, то биологические полимеры (белки, специфические углеводы) распадаются на определенные фрагменты, выполняющие сигнальные функции. Они как бы дают команду организму синтезировать новые полимеры для новой костной ткани. Поэтому первые 3-4 дня ни в коем случае нельзя применять

стимуляторы синтеза костной ткани — анаболики(ретаболил, неробол, миокальцик и др.), так как они замедляют распад поврежденных клеток. В противном случае интенсивность сигнала на синтез новых полимеров будет недостаточной, и процесс сращения замедлится. Сложность состоит в том, что в кости еще мало клеток, способных реагировать на этот сигнал. На первом этапе восстановления кости нужно, чтобы быстро образовывались новые клетки, причем с определенными свойствами. В организме есть специальные регуляторные молекулы, запускающие размножение этих новых клеток, но их синтезом и высвобождением мы пока не научились управлять.

На восстановление костной ткани можно повлиять, например, принимая специальную форму витамина А. Это ретиноеваякислота, илиретиноат. Опыты на лягушках показывают, что если к культе лапки привязать канюлю с питательным раствором, содержащим ретиноат, то вырастают две новые лапки (витамин Астимулирует размножение клеток), но маленькие. Клеток, приводящих к образованию кости, — остеогенных — образуется больше (2 лапки), но их превращение в синтезирующие (производящие полимеры) клетки замедленно (лапки маленькие).

♦ Отсюда следует очень простой вывод: в первые 3-4 дня после травмы нужно давать больному как можно больше витамина А, но не готового препарата (ретинола ацетата), а его предформы — каротина, чтобы организм сам создавал нужный ему ретиноат постепенно. Поэтому надо есть морковку или пить свежевыжатый морковный сок, причем по убывающей: 1-й день — 3-4 стакана, 2-й день — 2-3 стакана, 3-й день — 1-2 стакана, 4-й день — 1 ст. Но надо помнить, что у больного с недостаточной функцией печени могут быть проблемы, так как витамин Аи его предформы всасываются, как и другие жирорастворимые вещества, при помощи желчи. В этом случае следует принимать любые препараты (лучше растительные), стимулирующие функции печени и желчевыделения.

♦ Второй этап перестройки костной ткани характеризуется тем, что уже убрана поврежденная и начала образовываться новая костная ткань. Пока она не имеет достаточной плотности, в клетках только накапливаются биополимеры. За это отвечает витамин D, точнее его особая активная форма. Ее содержит отечественный препарат «Оксидевит» и французский «Рокальтрол» ( можно Аквадетрин – водный раствор D3). Если перелом у молодого человека, то ему достаточно употреблять продукты, содержащие витамин D(например жирную океаническую рыбу). Пожилым людям лучше использовать названные препараты. Схема приема препаратов — по так называемой параболе: 1-й день — 1/2 максимальной дозы; 2-й день — 3/4 дозы; 3-й день — 1 доза; 4-й день — 3/4 дозы; 5-й день — 1/2 дозы. (Препараты кальция принимать нельзя, чтобы предотвратить преждевременное окостенение образующейся ткани).

♦ Теперь пора заняться синтезом межклеточного вещества костной ткани. Для этого нужен строительный материал, и вот тут без холодца не обойтись. Он должен стать основной пищей. Холодец содержит не только строительный материал (необходимые аминокислоты), но и сигнальные обломки молекул. Поэтому желательно, если он будет приготовлен из костной ткани и частично хрящей, но не из кожи. И лучше, чтобы холодец был свиной, поскольку человек и свинья имеют схожие биохимические показатели. (Кальций и в этот период восстановления не требуется.)

Но для правильного и быстрого синтеза костного белка одного холодца мало. Одновременно организму нужно много витамина С и железа. Можно купить их аптечные препараты, а можно подобрать соответствующую диету. Витамина С много в шиповнике, цитрусовых, японской айве (хеномелисе). Железо есть в гречневой крупе. Подойдут и железосодержащие биодобавки. А можно вспомнить и старый способ земских врачей по обогащению организма железом: нужно взять кислое яблоко (антоновку) и вечером натыкать в него штук 15 вымытых ржавых гвоздей (семидесяток). Утром гвозди вынуть, а яблоко съесть.

Такая диета (500г холодца + 1 лимон + 1 яблоко, обогащенное благодаря гвоздям железом) длится тоже 5-7 дней. И здесь не забывайте о принципе параболы (начните с небольших доз, к четвертому дню доведите до рекомендованной дозы, а затем постепенно снижайте ее).

На этой стадии возможна и медикаментозная стимуляция синтеза костной ткани — прием анаболиков (лучше миокальцика).

♦ Следующий этап — отложение на сформированную белковую основу кристаллов гидроксиапатита —Са10(РО4)6(ОН)2 — главного минерального компонента кости. Сама формула этого вещества подсказывает, что содержание кальция и фосфора в рационе нужно увеличить. Фосфор всасывается и транспортируется легко, а вот с кальцием не все просто. Во-первых, нужен особый белок кишечника, который связывал бы кальций. Синтез этого белка контролируется активной формой витамина D(о ней написано выше). Во-вторых, надо помнить, что кальций в организме лучше усваивается в виде соли лимонной кислоты — цитрата, поэтому не забывайте в свой рацион включать цитрусовые.

Итак, на этом этапе, который длится также 5-7 дней, необходимо сочетание активного витаминаD, лимоннойкислоты, кальцияифосфора. Кальций содержится в молоке, твороге, любых кисломолочных продуктах, а также в яичной скорлупе. Скорлупу лучше брать от яиц деревенских кур — у них практически не бывает сальмонелеза (кишечной инфекции). Но в любом случае яйцо надо сначала отварить, очистить скорлупу от внутренней пленки и только после этого либо размолоть в кофемолке, добавляя полученный порошок в готовые блюда, либо растворять в лимонном соке. Суточная норма — скорлупа от 1 до 2 яиц (и здесь не забывайте о принципе параболы).

Источник фосфора — жирная океаническая рыба, лучше мелкая (мойва, кильки, шпроты), которую можно жарить и есть целиком вместе с костями. Так можно получить одновременно и фосфор, и витамин D, которого особенно много в печени трески.

Если идти по пути медикаментозного лечения, то лучше всего использовать препарат «Остеогенон», фактически представляющий собой высушенный гидролизат кости, соответственно содержащий не только минеральные компоненты в нужных пропорциях, но и регуляторные белки.

Если перелом не очень сложный, а пострадавший — молодой человек, то этого цикла будет достаточно. В случае тяжелого перелома (например, шейки бедра) с дефектом костной ткани, да еще осложненного возрастными изменениями обмена веществ, цикл надо будет повторить. Только не сразу, ведь организм всегда работает по принципу маятника, т.е. усиление какого-то процесса в организме автоматически включает и механизмы, его тормозящие, иначе этот процесс шел бы только по нарастающей. На каком-то этапе процесс торможения начинает преобладать. Тогда «маятник» возвращается к точке равновесия, но проскакивает ее и отклоняется в другую сторону — опять превалируют процессы усиления, но уже с меньшей интенсивностью. Колебания «маятника» постепенно затухают. Поэтому больной дней 7-8 должен приходить в себя как от болезни, так и от лечения.

Такой же цикл можно использовать и для лечения остеопороза. В этом случае его надо повторять раз пять в год. Только здесь следует еще добавить витамин Ев качестве антиоксиданта на первых двух стадиях, а на всех стадиях, где используется витамин D, добавить корень солодки.

Этим методом мы буквально подняли на ноги многих, в том числе и очень пожилых женщин с переломом шейки бедра. А положение у них было критическим — они считались неоперабельными и оказались без какой-либо врачебной помощи.

источник

Попытки использовать обычные клеи для соединения живых тканей терпели неудачи. Для этой цели должны применяться специальные клеи, удовлетворяющие следующим основным требованиям:

* склеивание должно происходить во влажной среде раны при температуре тела человека;
* склеивание должно выполняться в течение короткого времени и не увеличивать продолжительность операции;
* клей не должен оказывать местного или общего раздражающего или токсического действия на организм больного;
* клей не должен препятствовать естественному срастанию тканей и по мере естественного срастания должен выводиться из организма;
* процесс склеивания не должен быть экзотермическим, так как повышение температуры может вызвать ожог тканей;
* клей должен легко обеззараживаться и не изменять при этом своих свойств.

Первые попытки применить клей для соединения живых тканей были сделаны в 1955 г. — был создан препарат остеопласт на основе эпоксидной смолы [315]. После экспериментальных исследований метод был перенесен в клинику, где склеивание применялось при различных переломах. В настоящее время этот препарат находит применение для лечения переломов нижней челюсти и в некоторых других случаях.

Остеопласт применяется также для склеивания длинных трубчатых костей при свежих и неправильно сросшихся переломах, при ложных суставах и костнопластических операциях. Проведены исследования по использованию остеопласта при фиксации позвоночника и при костносуставном туберкулезе [315].

В 1958 г. для склеивания костей был предложен клей на основе полиуретана [316]. При отверждении клея выделяется двуокись углерода, которая делает полимер пористым, удобным для прорастания живыми тканями. Метод был применен для склеивания переломов в ряде клиник Европы и Америки. При дальнейших экспериментальных исследованиях и накоплении клинического материала выявилось отрицательное влияние клея на окружающие ткани, недостаточная прочность его, замедление естественных процессов сращения. Многочисленные недостатки этого клея сделали его неприемлемым для клинического применения.

Дальнейшие поиски клеев, пригодных для склеивания живых тканей, оказались довольно успешными. Были получены обнадеживающие результаты при испытании цианакрилатного клея Истмэн 910. В результате испытания 28 различных клеев этот клей был признан наиболее пригодным для склеивания живых тканей [317].

Первые опыты по применению цианакрилатного клея проводились на собаках с целью закрытия линейных разрезов крупных кровеносных сосудов. Большинство опытов оказались успешными. Эксперименты на мышах и собаках показали, что лучшие результаты получаются при склеивании кровеносных сосудов. Попытки применить цианакрилатный клей для склеивания кожных ран у людей не принесли успеха. Это, возможно, связано с большим содержанием жира в подкожной клетчатке, а также с неудовлетворительной подготовкой склеиваемых тканей.

В Советском Союзе исследования по использованию цианакри-латных клеев в медицине проводятся с 1963 г. [318]. Были проведены испытания клея Циакрин на животных, испытывалась реакция различных тканей на этот клей. Эти исследования выявили различно выраженную местную реакцию тканей на клей и отсутствие какой-либо общей реакции у подопытных животных. Бактериологические испытания клея подтвердили его полную стерильность, а специальные токсикологические исследования — отсутствие общетоксического действия. Клинические испытания клея начаты в 1964 г. [319, 320].

Первые операции, при которых склеивали кости, производились при оскольчатых переломах. Основные отломки соединялись металлическим скрепителем, а мелкие — приклеивались к основным с помощью клея. Эти операции показали отсутствие какой-либо местной или общей реакции организма больного на присутствие клея. Рентгенографическое наблюдение за оперированным больным подтвердило нормальное течение процесса консолидации (сращения) и окончание его в требуемые сроки. Таким образом, клеевая пленка, находящаяся между отломками, не препятствовала естественному срастанию костей. При так называемых отрывных переломах с помощью Циакрина удается приклеивать оторвавшиеся кусочки кости.

Наибольшую сложность представляет склеивание переломов длинных трубчатых костей, где при относительно малой площади излома требуется высокая прочность соединения. Попытки обычного склеивания по линии излома оказались безуспешными. Для повышения прочности место перелома укрепляли кусочками консервированной кости, которые приклеивали Циакрином. Для устранения влияния жира, находящегося на склеиваемых поверхностях, на адгезионную прочность клеевого соединения применяли метод быстрого замораживания с помощью хлористого этила [321].

При сравнительной оценке методов клеевого, шовного и шовно-клеевого соединения сухожилий лучшие результаты получены при использовании шовно-клеевого метода. При динамическом исследовании прочность шовно-клеевого соединения на протяжении двух недель сохраняется без изменения, а к четырем неделям удваивается [322].

В медицинскую практику внедрен метод резки и соединения костей с помощью ультразвуковых волноводов. В качестве «припоя» при соединении костей применяется Циакрин.

Клей оказывается совершенно незаменимым также в тех случаях, когда во время операции необходима полная герметизация раны, что не может быть сделано с помощью обычно применяемых методов. Успешно применен Циакрин для склеивания ран мочеточника и почечной лоханки после удаления из них камней. Наблюдения показали, что рана остается герметически закрытой.

Циакрин нашел применение в хирургии органов дыхания. Благоприятные результаты опытов на животных позволили применить его для склеивания поверхностей легочной ткани, герметизации межбронхиальных и трахеальных анастомозов, закрытия бронхиальных свищей. Циакрин применен также при операциях резекции легких по поводу туберкулеза. Во время операций из-за спаек образуются более или менее глубокие надрывы легочной ткани Мелкие надрывы просто заклеиваются, а при глубоких — приклеиваются кусочки плевры. Клей применялся также при просачивании воздуха между швами, наложенными специальными сшивающими аппаратами. С помощью Циакрина во время операций производилось закрытие дефектов бронхов. Отмечается более благоприятное течение послеоперационного периода при использовании клея, ни в одном случае клей не вызывал побочных реакций.

Разработана методика герметического закрытия с помощью клея дефектов твердой мозговой оболочки. Получены полржитель-ные результаты на животных, и метод начинает применяться в клинике.

Получены обнадеживающие результаты при склеивании Циакрином паренхиматозных органов — печени и селезенки. Практическое значение таких операций весьма велико и является важной проблемой восстановительной хирургии.

Делаются попытки применения клея в глазной хирургии, в частности при закрытии раневых дефектов склеры лавсаном с применением Циакрина. Во всех опытах трансплантат фиксирован достаточно прочно, сохраняется герметичность краев раны; местная реакция тканей глаза, вызванная клеем, незначительна и быстро проходит.

источник

Клеями называют вещества или смеси, которые состоят из одного или нескольких компонентов, обладающих способностью соединять различные материалы.

По своему назначению все клеи разделяют на клеи для бытовых нужд, технические и специальные клеи.

Медицинские клеи относят к специальным клеям. Все специальные клеи разрабатывают для склеивания конкретных материалов в конкретных условиях.

К клеям, используемым в медицине, предъявляются особые требования.

  1. Сам процесс склеивания тканей должен происходить при температуре тела человека.
  2. Процесс склеивания должен быть максимально коротким по времени, чтобы продолжительность операции из-за него не увеличивалась.
  3. Клей не должен оказывать токсическое или раздражающее действие на организм.
  4. Клей не должен мешать естественному срастанию тканей. Кроме того, он должен выводиться из организма постепенно, по мере срастания тканей.
  5. Клей не должен повышать температуру в месте склеивания, так как это может вызвать ожог тканей.

Впервые клей для медицинских целей был создан в 1955 г. на основе эпоксидной смолы. Назывался он остеопласт. Основу остеопласта составляет обработанная особым способом эпоксидная смола, в которую в определённых пропорциях добавляются костная мука и фибринный порошок. Адгезионные (склеивающие) свойства отеопласта очень высоки. Он обладает большим запасом прочности. При помощи остеопласта склеивают кости при различных переломах.

Этот клей применяют для быстрого склеивания наружных ран после небольших операций. Он хорошо скрепляет края раны. Поверх раны клей образует эластичную плёнку, которая защищает от инфекций и, в отличие от бинтов, не боится воды. Плёнка держится на коже 2-3 дня. Этого времени вполне достаточно, чтобы небольшая рана затянулась.

Основой цианоакрилатных клеев являются цианакрилаты метил-2-цианакрилат, этил-2-цианакрилат и т. д. В быту эти клеи называют суперклеями.

Изобретённый совершенно случайно американским физиком Гарри Кувером в 1942 г. суперклей в медицинских целях впервые был применён во время войны во Вьетнаме. С его помощью останавливали кровотечения и заклеивали раны. Но тот клей, созданный на основе метил-2-цианакрилата и этил-2-цианакрилата, вызывал аллергические реакции. Позже был создан суперклей на основе октил-2-цианкрилат. Именно он и применяется сейчас в неотложной медицинской помощи.

Цианакрилатные клеи используются в хирургии для склеивания разрезов при операциях внутренних органов, при разрывах мышц, переломах костей, при пересадке кожи и др.

Одним из представителей цианакрилатных клеев является клей «Сульфакрилат». Этот клей обладает высоким кровоостанавливающим и бактерицидным действием. Широко применяется в сердечно-сосудистой хирургии, детской хирургии, акушерстве, офтальмологии, хирургии органов дыхания и др.

В современных медицинских приборах, аппаратах и инструментах применяются пластмассы, стекло и металлы. Все эти материалы должны быть устойчивы к воздействию температуры, коррозии. Они не должны вступать в химические реакции с другими веществами.

Клеи, которые используют для соединения этих материалов, подразделяют на 3 категории: светоотверждаемые акриловые клеи, цианоакрилатные клеи и специальные силиконовые клеи.

Читайте также:  Гипсовая лангета при переломе локтевой кости

Светоотверждаемые акриловые клеи – однокомпонентные жидкости. Процесс отверждения происходит в них под воздействием видимой части спектра. Используются при изготовлении анастезионных масок, резервуаров для крови, игл в инсулиновых шприцах, комплектов для забора крови, катетеров и др.

Цианоакрилатные клеи применяются для склеивания стеклянных колб и трубок, переключателей датчика кровяного давления, узлов слуховых аппаратов, пенопласта, резины и металла в ходунках и других ортопедических приспособлениях.

Специальные силиконовые клеи под воздействием ультрафиолетового излучения превращаются в эластичный каучуковый эластомер, устойчивый к высокой температуре. Поэтому используются для формирования прокладок при соединении деталей, изготовленных из силикона. Силиконовыми клеями герметизируются баллоны на катетерах, манжеты на трахеостомических, эндотрахеальных, гастростомических трубках и др.

источник

Не всегда на рану уместно накладывать швы, и тогда врачам на помощь приходит хирургический клей. И хотя сцепление краев раны получается не таким прочным, как при сшивании, все же склеивать поверхности иногда более целесообразно. Какими свойствами обладает медицинский клей для ран, применяемый в хирургии, и когда его можно использовать?

Любой клей – это адгезив. Т.е. вещество, работающее по принципу адгезии – поверхностного сцепления. Клей для ран является сложной полимерной композицией, компоненты которой определяют свойства адгезива и делают его идеальным для использования в хирургии.

  • Регулятор вязкости. Делает клей достаточно вязким для того, чтобы вещество не растекалось по коже и быстро отвердевало во влажной среде, которая присуща для свежих ран.
  • Регулятор pH. Обычно им выступает раствор аммиака определенной концентрации. Благодаря нему, пораженные ткани не получают кислотный или щелочной ожог (уровень pH биоклея находится в пределах от 7,1 до 7,4). Также аммиак быстро улетучивается, оставляя на коже тонкую сухую пленочку.
  • Растворы спиртов. Они придают клею антисептические свойства, что позволяет применять его сразу, без предварительной обработки другими антисептиками.
  • Лекарственные добавки. Способствуют ускорению заживления тканей и регенерации кожи. Это могут быть гемостатические, антимикробные, бактерицидные и другие добавки.
  • Аминостерил. Важный компонент, улучшающий биодеградацию медицинского клея. Т.е. он не требует удаления, потому что полностью разлагается в тканях, не создавая условий для нагноения.

Хирургический клей предназначен для закрытия раневых поверхностей, которые могут находиться где угодно. Им склеивают не только кожные раны, но и повреждения на внутренних органах и мышцах. Также биоклеем можно закрывать проколы при малоинвазивных вмешательствах. В отличие от пластыря, клей медицинский позволяет остановить кровотечение, а также предупреждает попадание внутрь инфекции.

Если говорить о конкретных показаниях к применению хирургического клея, то они зависят от его вида и состава.

Изобретен в 1942 году. Первые образцы хоть и останавливали кровотечения и надежно склеивали раневые поверхности, но вызывали аллергические реакции. Сегодня состав цианоакрилатных клеев усовершенствован, и они успешно применяются в сердечно-сосудистой хирургии, в офтальмологии и акушерстве. Им хорошо склеивать мышцы, внутренние органы (печень, легкие, селезенка), подкожные ткани.

Широкое применение цианоакрилаты нашли и при наложении анастомозов. Потому что одними только швами невозможно добиться полной герметичности. Например, клей могут наносить на пространство между кожей и колостомой, чтобы оттуда не выходил воздух и биологические жидкости.

Этот клей появился в 1955 году. Его основу составляет эпоксидная смола с добавлением костной муки и фибринного порошка. Все вместе это создает прочный адгезив, использующийся для склеивания костей при переломах.

Популярный биологический клей, который есть во многих домашних аптечках. Его хорошо использовать для неглубоких ранок или проколов. Причем целью применения БФ-6 чаще является не склеивание раны, а ее закрытие и предохранение от внешних воздействий. Например, на царапину на пальце плохо накладывать бинт или пластырь, потому что они препятствуют нормальному сгибанию сустава, а также намокают при первом же контакте с водой. А клей БФ-6 создает тончайшую пленочку, которая защищает от инфекции и не боится влаги, оставаясь на коже в течение 2-3 дней.

Кстати! Несмотря на то, что любой хирургический и биологический клей сохраняет свои свойства во влажной среде, перед его нанесением все же рекомендуется промакивать ранку от лишних жидкостей (кровь, сукровица) и загрязнений.

Применение хирургических клеев стало неплохой альтернативой склеивания ран в экстренных условиях, когда нужно срочно остановить кровь или закрыть раневую поверхность, но под рукой нет шовного материала либо нет времени и условий на накладывание швов. Те же цианоакрилаты были изобретены во времена Вьетнамской войны, где они успешно применялись для помощи солдатам при их многочисленных ранениях.

При самостоятельном применении биологического клея БФ-6 не рекомендуется пользоваться им слишком часто для одной и той же раны. Все-таки пленка закрывает доступ не только к инфекции, но и к кислороду. Поэтому клей будет эффективен только в первые пару дней, пока ранка свежая. Затем его следует удалить и оставить болячку заживать на воздухе или под пластырь.

Конкуренция – нормальное явление для любого рынка, в т.ч. и для фармакологического. Благодаря этому и существует большой ассортимент хирургических адгезивов, которые применяются для тех или иных ран. Наиболее известными производителями, пользующимися популярностью ввиду оптимального соотношения «цена-качество» являются следующие бренды:

  • Сульфакрилат (Россия);
  • Dermabond (США);
  • BioGlue (США);
  • Tisseel VH (США);
  • Crosseal (США);
  • Setalum (Франция).

Использование медицинского клея оправдано многочисленными успешными операциями. Профессиональный хирург четко понимает различия между тем, чтобы склеить рану или сшить ее, поэтому принимает правильный выбор при различных типах повреждений тканей, органов или костей.

источник

ОСТЕОСИНТЕЗ И ЗАПОЛНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ В КОСТЯХ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СВАРКИ

Клиника травматологии и ортопедии (зав. — проф. В. А. Поляков) Центрального института усовершенствования врачей, Москва

Переломы костей и повреждения суставов по-прежнему встречаются очень часто. Из обратившихся в 1967 г. в нашу клинику 12991 пострадавшего у 2623 были обнаружены различные переломы костей.

Успехи врачей в лечении переломов несомненны. Но хирурги и травматологи, с одной стороны, и пациенты — с другой, пока не удовлетворены результатами лечения. Известный травматолог проф. И. Л. Крупко пишет (Вестник хирургии им. Грекова, 1967, № 6): «Мы прекрасно отдаем себе отчет в необходимости широких изысканий новых методов фиксации отломков, причем эти поиски, видимо, следует вести под углом зрения новейших достижений химии, техники и даже радиоэлектроники. »

Установлено, что результаты консервативных методов лечения переломов костей и повреждений суставов иногда бывают хуже, чем хирургическое лечение. Разнообразные способы остеосинтеза при строго определенных показаниях имеют объективно доказанные преимущества перед консервативными методами лечения.

Сейчас для скрепления сломанных костей используют металлические штифты, пластинки, гвозди, болты, проволоку, балки и т. д. Все эти операции остеосинтеза не свободны от многих опасностей и осложнений.

Введение в кости и мягкие ткани металлических конструкций не безразлично для организма, не безвредно для тканей, соприкасающихся с ними. Кроме того, при металлическом остеосинтезе обязательно нужно производить вторичную операцию — извлечение скрепляющих конструкций. Поэтому закономерными были попытки отказаться от громоздких металлических инородных тел и соединять сломанные фрагменты костей с помощью различных клеев.

Г. В. Головин и П. П. Новожилов предложили в 1955 г. склеивать отломки костей разработанным ими остеопластом. Б. Блох в 1958 г. начал применять для склеивания этоксилиновые смолы; Сальваторе и Мандарине в 1959 г. — полиуретан.

Идея проф. Г. В. Головина была и остается замечательной,.однако хорошо удаваясь на мертвых препаратах (сухие кости, извлеченные из организма), истинное склеивание живых костей in situ не получается. Ни один из предложенных клеев не прилипает к живой кости, не высыхает или не склеивает.

Современные способы склеивания костей сводятся к образованию короткого удерживающего штифта из отвердевшего клея или к созданию муфты из какой-нибудь ткани, пропитанной клеем. Естественно, что такие способы фиксации отломков оказываются недостаточными.

С 1964 г. на кафедре травматологии, ортопедии и комбинированных радиационных повреждений мы совместно с работниками Высшего технического училища им. Баумана начали эксперименты по сварке костей ультразвуком.

Вначале опыты производили на различных -препаратах костей. Они оказались успешными, и в апреле 1967 г. мы (В. А. Поляков, Г. А. Николаев, В. И. Лощилов, Г. Г. Чемянов) начали работать с живой экспериментальной ‘моделью.

Предлагаемый способ соединения костей («остеосинтез сваркой») позволяет получить быстрое и достаточно прочное соединение живых костных фрагментов.

В лаборатории нашей кафедры было проведено 135 экспериментов.

У 74 опытных животных под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10 г) открывали доступ к лучевой кости и кусачками Листона производили полное поперечное ее пересечение. Фрагменты костей обрабатывали эфиром. На отломки лучевой кости в качестве припоя для сварки наносили тонкий слой жидкой пластмассы. На нижнюю поверхность костного гомотрансплантата также наносили тонкий слой жидкой пластмассы.

Затем костный гомотрансплантат накладывали в виде мостика на сломанные фрагменты лучевой кости; к середине его подводили экспоненциальный волновод специальной ультразвуковой установки.

Ультразвуковые колебания за несколько секунд приваривали гомотрансплантат к основным фрагментам лучевой кости, восстанавливая тем самым его непрерывность. Во всех опытах этой серии костный трансплантат оказался накрепко приваренным.

Рану па предплечье кролика зашивали наглухо кетгутовыми швами. Область операции закрывали марлевым валиком, фиксированным кетгутовыми нитями. Какую-либо иммобилизацию в послеоперационном периоде не применяли.

В одном опыте (при косом переломе) произведен успешный остеосинтез лучевой кости без трансплантата.

Серийные контрольные рентгенограммы костей экспериментальных животных свидетельствовали о нормальном течении регенерации костной ткани. Гомотрапсплантат подвергался постепенной перестройке. Прочная костная мозоль образовывалась в обычные сроки. Общее состояние животных было вполне удовлетворительным.

Во 2-й серии экспериментов мы у 30 животных воспроизвели отрывной перелом, отломки были сварены друг с другом без трансплантата. В этой серии опытов под местной анестезией 0,5% растворо:м новокаина (10 г) открывали доступ к правому локтевому суставу кролика. Пилой Джигли отпиливали достаточную часть локтевого отростка. На поверхности излома наносили тонким слоем жидкую пластмассу.

Отломанный локтевой отросток укладывали на место и к нему подводили волновод ультразвукового аппарата. Во всех 30 опытах отломок локтевой кости приваривали за 1,5—2 сек.

Сущность сварки костей состоит в том, что электрические колебания, вырабатываемые специальным генератором, подаются на обмотку магнитостриктора, который преобразует электрические колебания в механические. Эти колебания трансформируются с помощью специального инструмента — волновода.

Колебания, доходя до границы раздела двух костей, заполненной припоем, воздействуют на него и образуют прочное сварочное соединение костей. Например, прочность соединения костей с помощью гомотрансплантата составляет на срез 100 кг/см 2 , что вполне удовлетворяет условиям остеосинтеза.

Рис. 1. Полный поперечный перелом лучевой кости.

Испытав ультразвуковую сварку при простых переломах костей, мы решили применить этот метод и для восстановления целости костей при

Рис. 2. На место перелома в виде мостика уложен костный г.омо-трансплаитат.

раздробленных, многооскольчатых переломах, после резекции диафизов на протяжении или после удаления суставных концов костей.

Мы произвели 30 таких экспериментов (3-я серия опытов). У 28 кроликов был резецирован на протяжении 2—3 см диафиз лучевой кости, дефект обработан эфиром и заполнен мелкой костной ауто- и гомо-щебенкой. Костные кусочки заливали небольшим количеством жидкого припоя. После воздействия ультразвуком костная щебенка «сваривается», превращаясь в единый костный конгломерат, заполняющий дефект в кости, образовавшийся после частичной резекции.

Таким способом можно не только восполнять утраченную часть кости, но и заполнять полости в костях после остеомиелитов, удаления опухолей и т. д.

В 2 опытах мы искусственно воссоздали локтевые отростки кролика после хирургического удаления их. Этот метод можно использовать вместо пересадки полу- и целых гомологических суставов. Возможность «наварить» новый суставной конец из смеси костных ауто- и гомоосколков выгоден еще и потому, что элементы собственной костной ткани оперируемого могут создать как бы авторские «опорные пункты» регенерации при последующей неизбежной перестройке костного сварного трансплантата (рис. 1—7).

Предлагаемый метод ультразвуковой сварки живой костной ткани с помощью припоев может изменить обычные способы остеосинтеза. В клинике метод можно использовать для соединения сломанных трубчатых костей при отрывных переломах, при заполнении дефектов в костях, при трансплантации костной ткани и пересадках суставов. Его следует испытать при пластике черепа, при переломах челюстей. Приваривание искусственных пластмассовых зубов облегчит современное зубное протезирование.

Рис. 3. К трансплантату подведен волновод ультразвукового аппарата.

Рис. 4. Рентгенограмма правого предплечья кролика. Видны место остеотомии лучевой кости и тень гомотрансплантата.

Антисептический эффект ультразвукового воздействия может оказаться полезным при сварке костей в инфицированной ране, что и явится предметом исследований в 4-й серии наших экспериментов.

Сварка костей ультразвуком позволяет быстро соединить живые фрагменты и, насколько нам удалось установить, не нарушает естественных процессов регенерации костной ткани.

При изучении этой интересной и, возможно, весьма перспективной проблемы у нас возникло много вопросов, которые ждут своего разрешения. Следует изучить биохимию костной ткани после ультразвуковой сварки, -гистологию и рентгенологию костной мозоли, изменения, происходящие в основных фрагментах костей и в костных осколках. Нужно исследовать васкуляризацию костной ткани после сварки и проследить фазы перестройки трансплантата и вновь созданного конгломерата из костной щебенки.

Рис. 5. Рентгенограмма правого предплечья кролика. Через 21 день после операции видна тень костной мозоли, исходящая из основных фрагментов.

Рис. 6. Рентгенограмма локтевого сустава кролика. Видно место остеотомии локтевого отростка.

Особый интерес представляет изучение микрофлоры открытых и огнестрельных переломов, влияние на нее ультразвуковой сварки, возможности вторичной обработки ран и отсроченного остеосинтеза сваркой.

Наконец, необходимо проверить состояние внутренних органов и гигиенические аспекты действия ультразвуковой сварки.

Возникают и технические проблемы — усовершенствование волновода, испытание различных припоев, поиски способа временного и поверхностного размягчения костей для сварки, формовка вновь создаваемой костной ткани, повышения прочности ультразвуковой сварки.

Рис. 7. Рентгенограмма локтевого сустава. Через 21 день после операции видна тень .костной мозоли, спаивающая фрагменты локтевого отростка.

Предлагаемый метод благодаря возможной универсальности может найти применение в хирургии и травматологии мирного и военного времени.

источник

Номер патента: 210329

2 Ю 329 Союз Советскиа Социалистическил РеспублилЗависимое от авт. свидетельстваЗаявлено 24 Л.1967 ( 1128570/31-16)с присоединением заявкиКл. 30 а, 9 ПриоритетОпубликовано 061968. Бюллетень6Дата опубликования описания 3.1 Ъ.1968 Комитет пс делам зссретений и открытийУДК 616.71-001,5-089 (088.8) при Совете Министре СССРАвторизобретен А. П, Олекс Заявитель ОСОБ СКЛЕИВАН ИЯ П ЕРЕЛ ОМОВ К давливают клей между кортикального слоя и по сти кости на месте лини го конечность фиксирую 5 тломками по ходу наружной поверхоперелома, после чегипсовой повязкой. Предме зоо ения Способ склеивамощью циакрина, 10 целью оклеиваниябулаторных услов функционального инъецируют по хо наружной поверх 15 перелома. Способы склеивания переломов костей известны. Их недостатком является то, что при закрытых переломах косгей необходимо вскрывать ткани в области перелома,Предлагаемый способ обеспечивает склеивание закрытых переломов в амбулаторных условиях и применение раннего функционального лечения перелома.Описываемый способ заключается в том, что после соответствующей обработки поля и обезболивания, проводится репозиция отломков кости, в область перелома инъекционной иглой, надетой непосредственно или посредством кансоли на тюбик с клеем, например, циакрином, прокалывают мягкие ткани и выния переломов костей с поотличающийся тем, что, с закрытых переломов в амиях и применения раннего лечения перелома, клей ду кортикального слоя и по ости кости на месте линии

. Это позволяет, регулируя направление движения лекарственного пре1461474 Формула изобретения 30 Составитель Т. ТрушинаРедактор М. Бандура Техред И. Верес Корректор М. СамборскаяЗаказ 508/5 Тираж 527 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям н открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж — 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно. издательский комбинат Гатент, г. Ужгород, ул. Гагарина, О 3парата, создать наиболее высокую его концентрацию внутрикостно, уменьшить количество поступления препарата в систему ощего кровотока, добиться более тесного и длительного его контакта с патологическим очагом.Пример 1. Больной А., поступил в клинйку с открытым переломом обеих костей правой голени, закрытым переломом прав 9 й бедренной.

. чтобы он, наложившись своей плоскостью на Ь) плоскость основного стержня, только дошел до нижней границы сужения внутрикостного канала или вошел в реакцию фиксации своей плоскостью с плоскостью основного стержня на расстоянии между местом введения и нижней грани-цей начала сужения, или вошел в реакцию фиксации своим поперечным торцом с плоскостью Основного стержня. ВоаеЪ всех этих случаях хвостовую частьего располагают в мелкоячеистом губчатом веществе и кортикальном слое в месте введения в дистальном эпиметафиэе. Этим приемом достигается до1 б 02492 полнитЕльная жесткость в системе стержнй — костные отломки, предупреждаются ротационные смещения. Внешняя иммобилизация не требуется,Составитель В.ГудковРедактор С,.Писина Техред М.лоданич.

. на дополнительной резь- бовой штанге 8.Устройство применяется следующим образом.После предварительной обработки операционного поля и проводниковой анестезии (высокая блокада седалищного нерва, бедренного нерва в области паховой складки, наружного кожного нерва и кожной ветви запирательного нерва) по верхненаруж ной поверхности бедра на 5 — 7 см ниже места перелома с учетом топографоанатомических взаимоотношений сосудов и нервов скальпелем производится разрез кожи длиной1,5 — 2 см. Затем через рану вводится троакар с втулкой. Втулка сдвигается до упора вкость, троакар извлекается,а втулка фиксируется на кости мягкими ударами молоткаблагодаря наличию зубьев.5При использовании самонарезающегостержня 5 с цилиндрическим резьбовым участком.

. отростках лопатки,и после подтягивания плечевой кости фиксируют их узлами, далее к этому 25 же лавсановому кругу подшивают сухожилия подостной, надостной и подлопаточной мышц.. Способ осуществляют следукнцим образомм.30Наружнобоковым разрезом с переходом на верхнюю часть плечевого сустава послойно вскрывают плечевой сустав по дельтовидно-грудной борозде, Вскрывают капсулу сустава. Удаля. ют раздробленную часть плечевой кос» ти. На плоскость излома плечевой кости наносят циакрин и обрабатывают ультразвуковыми; инструментами. В оставшейся проксимальной части диафиза плечевой кости просверливают 40 . канал и через него проводят лавсановую ленту, которую плотно обвязывают вокруг плечевой кости, К этой лавсановой ленте привязывают еще три.

Читайте также:  Открытый перелом височной кости последствия

. конец после снятия компрессионного винтового механизма 3,Предлагаемое устройство не препятствует началу ранней разработки сустава, проведению массажа и физиотерапевтических процедур за счет бокового выходагобраэного конца спицы 7,Изобретение относится к медицинскойтехнике, а конкретно к устройствам для остеосинтеза,Цель изобретения — снижение травматизации детских тканей в области локтевого 5сустава при ранней активной его разработке.На чертеже изображено устройство, аксонометрия.Устройство содержит последовательно 10размещенные гильзу 1, втулку 2, компрессионный винтовой механизм 3 в виде гайки 4,контргайки 5 и резьбовой втулки б, а такжеустановленную внутри них спицу 7 с опорной площадкой 8 с 1-образным концом и 15загибом 9 на.

источник

Костный клей в большинстве вариаций представляет собой соответствующую основу на базе органических компонентов. Они позволяют эффективно соединить элементы из дерева, картона, оргалита и прочих похожих материалов. Само соединение отличается максимальной прочностью, даже при разрушении конструкции можно заметить, что деформируется не клеевой слой, а прилегающие к нему слои древесины или аналогов. Рассматриваемая смесь включает в себя безопасные органические компоненты, которые разрешено применять для обустройства образовательных учреждений и детских комнат.

Для приготовления опорного состава используется несколько основных видов, отличающихся по основным компонентам:

  • Мездровый вариант.
  • Рыбий состав.
  • Чисто костный клей.

Последняя версия наиболее распространена, состав получается из костных отходов животных. Самыми ценными экземплярами считаются гранулы, полученные из рогов. В набор входит коллаген, желатин и цистеин, которые обладают прекрасной вязкостью, способны прочно склеивать изделия из дерева и похожих материалов.

Мездровый аналог изготавливается из отходов кожевенной промышленности. По сути, основная часть материала состоит из подкожной клетчатки, срезанной при выделке шкур. В состав этого клея часто добавляются олигопептиды и обрезки натуральной кожи. Выпуск – чешуи, плитки, порошок.

Рыбий костный клей готовят из костей, голов, чешуи, внутренностей, плавников. Эта субстанция самая дорогая, при этом она часто использовалась для иконописей и прочих работ, требующих максимальной внимательности и аккуратности. Производится состав для скрепления разнородных частей, выпускается в виде гранул или чешуек. Рассмотрим особенности всех вариаций, а также особенности их эксплуатации.

Отдельно можно отметить клей ПВА. Он абсолютно синтетический, при этом безопасен, как и его белковые вариации. Его использование на законодательном уровне разрешено в дошкольных учреждениях.

  • Отличные параметры по соединению дерева, картона, бумаги.
  • Высокий показатель эластичности.
  • Устойчивость к воздействию влаги.
  • Отличное сцепление обрабатываемых поверхностей.
  • Прозрачность после высыхания.

Столярный клей костный преимущественно продается в сухом виде. Масса собой представляет коричневые или желтые гранулы небольшого размера, иногда этот материал представлен в виде небольших плит. Качество состава можно определить визуально? Чем чище и светлее материал, тем качественнее продукт. Процесс приготовления также максимально важен. Например, плитку нужно раздробить до состояния крошки, после чего использовать по прямому назначению. Приготовление костного клея подразделяется на следующие этапы:

  • Замачивание. Порошок или гранулы заливают холодной, предварительно кипяченой водой. Жидкость из-под крана может негативно сказаться на качестве готовой массы. Заполняют емкость таким образом, чтобы были покрыты все элементы клеевого состава. Замачивание считается правильным, если субстанция станет мягкой и студенистой. Процесс замачивания занимает от 4-х до 12-ти часов, в зависимости от количества обрабатываемого продукта.
  • Варка. Набухший клей нужно варить около 15 минут на парной бане. Температурный режим выдерживайте порядка 60-80 градусов. В результате должна получиться однородная жидкая смесь без комков. Важно не нагревать массу на открытом огне и не доводить ее до кипения. Иначе белок, из которого сделаны гранулы, начнет деформироваться, при этом клеящая способность снизится. После образования на поверхности тонкой пленки, клейкая смесь готова.

Готовность костного клея для дерева можно проверить еще одним способом. Над составом поднимают палочку, которой размешивалась субстанция. Если средство стекает каплями – процесс не завершен, о полной готовности свидетельствует стекание массы однотонной струей.

Для варки натурального клея используют специальное устройство – клеянку. Она представляет собой два сосуда разных размеров, один из которых вставляется в другой. Большая по размеру емкость наполняется водой, а второй резервуар вмещает в себя получившийся клей. На следующем этапе маленький сосуд помещают в большой резервуар, ставят на огонь. Оптимальный материал изготовления для клеянки – медь.

Приготовить глютиновый клей можно самостоятельно. Для этого потребуется взять две емкости разного размера. Внешней оболочкой вполне может послужить банка из жести. Внутрь нее вставьте консервную банку, закрепленную на проволоке.

Улучшить качество клеевого состава можно путем добавления различных фиксирующих веществ. Это позволит использовать клей для крепления не только деревянных поверхностей, но и других аналогов.

Среди применяемых компонентов, наибольшей популярностью наряду с эффективностью пользуются следующие материалы:

  • Олифа. В состав добавляется около 10 грамм льняного масла или 40 гранул натуральной олифы. Данный компонент позволяет увеличить устойчивость рабочего шва к воздействию влаги.
  • Глицерин. Не менее эффективный компонент, дает возможность использования клея при обработке кожаных поверхностей. Добавляется из расчета двух чайных ложек на один литр готовой субстанции.
  • Меловой порошок вкупе с древесной золой. После просеивания этой смеси, добавьте ее в небольшом количестве. Паста улучшает шпаклевочные свойства,
  • Фенол, нашатырный спирт, бура. Эти компоненты – отличный антисептик, предотвращающий образование грибка и плесени.

Натуральные клеи на белковой основе имеют свои особенности. Пользователям, которые применяют подобные составы в первый раз, следует учитывать некоторые особенности.

  • Добавление кипяченой воды. Это необходимо, если требуется сделать массу жиже, либо продлить время варки состава.
  • Оптимальная рабочая температура варьируется в режиме от 30-ти до 70-ти градусов по Цельсию. После этого, готовая клеящая масса сохраняет свои свойства на протяжении двух часов (при условии температуры окружающего воздуха 20-25 градусов). Затем состав начинает остывать, пи этом его свойства теряются.
  • Готовый столярный клей длительному хранению не подлежит. Уже через день он теряет свои свойства. В связи с этим, для его использования необходимо использовать столько гранул, сколько требуется для конкретной операции. На третий день состав начинает разлагаться и неприятно пахнуть, что обусловлено его белковой основой. Наносится клей слоями не толще 0,2 миллиметра. Более толстый слой просто не будет схватываться должным образом.

Аналогом для склеивания мебели из дерева может служить казеиновый клей. Он состоит из фтористого натрия, керосина, медного купороса и гашеной извести. Этот состав используется не так часто, поскольку отличается небольшим сроком хранения и предрасположением к высыханию, изменению цвета и уменьшению в объеме.

Работа со столярным клеем несколько отличается от применения синтетических аналогов (например, ПВА (поливинилхлоридного аналога), который также используется для склеивания картона и дерева).

Алгоритм работы можно вывести следующим образом:

  • Клей готовится по указанному выше способу, с четким контролем температуры приготовления.
  • Все поверхности для склеивания должны быть сухими и чистыми. Предельный показатель влажности для древесины составляет не более 10 процентов (шпон – в два раза меньше).
  • Клейкая масса наносится лубяной или щетинной кистью на обе поверхности, толщина шва – 0,1-0,2 мм.
  • Минуты три необходимо выждать. Это позволит клеи надежно схватиться и не выдавливаться наружу при соединении деталей.
  • После фиксации элементов, потребуется притирка их между собой.
  • Обрабатываемые части желательно связать бечевкой или сжать струбциной.
  • Полноценно эксплуатировать изделие допускается не ранее, чем после шести часов выдержки.

Все указанные виды столярного клея отличаются безопасностью в экологическом плане. Строительные операции лучше выполнять с мездровым вариантом или ПВА. Эти субстанции имеют отличные параметры по схватыванию и доступную стоимость. Для реставрации и склеивания нежных и тонких поверхностей подойдет клей из рыбного сырья.

Основные критерии выбора столярного клея:

  • Чем светлее и прозрачнее гранулы или плитка, тем качественнее используемое сырье.
  • Самый дорогой и лучший клей – из рыбных отходов. Он соответствует самым высоким стандартам. Применяется для реставрационных работ и соединения нежных поверхностей.
  • Костный и мездровый состав используют для обычных ремонтных работ.

источник

Склеивание — способ получения неразъемных соединений с помощью клея. В последнее время склеивание стало широко применяться в художественной обработке кости. Наиболее традиционно использование клея при креплении фурнитуры, оклеивании бытовых предметов костью, при сборке отдельных частей изделия. Сравнительно новым делом для косторезного промысла является склеивание кусков кости в единый блок для последующей обработки резьбой. Наилучшие результаты при склеивании кости дают клеи: рыбий, БФ-2, БФ-4, ПВА.

Рыбий клей приготавливается следующим образом. Пластины сухого рыбьего клея разрезают на небольшие кусочки (5 х 5 см). За 6 часов до работы их складывают в клеянку и заливают холодной водой. За это время клей слегка разбухает. Для полного растворения клея клеянку ставят на электрическую плитку и содержимое доводят до кипения. Готовым клей считается в случае, если с кисти, опущенной в раствор, он стекает непрерывной тягучей струйкой. Температура клея при склеивании кости должна быть не ниже 20°С. Склеиваемые поверхности промазывают клеем и плотно сжимают струбцинами или в тисках. Сушка изделия длится 4 ч.

Клей марок БФ-4 и БФ-2 выпускает промышленность в готовом виде. Им можно склеивать кость, пластмассу, эбонит, а также сочетания этих материалов. Клей имеет темно-коричневый цвет, поэтому швы резко выделяются на склеиваемой поверхности, что бывает очень нежелательно при работе со светлой костью.

Хранят клей в закупоренной посуде. В случае загустения его растворяют спиртом-ректификатом до получения первоначальной густоты.

Склеиваемые поверхности рекомендуется обезжиривать спиртом, ацетоном. Клей наносят на склеиваемые поверхности кистью и палочкой. Изделие зажимают струбцинами. При комнатной температуре сушка длится 3 — 4 ч. Более высокие температуры ускоряют этот процесс.

В последнее время широко распространилось склеивание клеем ПВА, который содержит пластификатор; как и кость, он реагирует на изменения влажности в атмосфере. Он как бы «дышит» вместе с костью. Вещи, собранные на ПВА, меньше других подвержены рассыханию. Склеиваемые поверхности очищают, шлифуют, затем смазывают клеем и плотно прижимают друг к другу. Зажимать заготовки струбцинами не требуется. Клей схватывается за 3 мин. При необходимости склеиваемую деталь поддерживают пластилином. Через 2 — 2,5 ч после склеивания можно производить дальнейшую механическую обработку изделия. Полностью клей высыхает через 12 ч.

Загустевший клей ПВА можно развести до необходимой консистенции теплой водой. Прочность склеивания зависит от качества подготовки склеиваемых поверхностей и способа склеивания. Склеиваемые поверхности тщательно подгоняют друг к другу. Значительно увеличивает прочность склеивания обезжиривание поверхностей, которое производится марлевым тампоном, смоченным в пергидроле, ацетоне или спирте. Способ соединения пластин кости и деталей предмета мастер выбирает в зависимости от характера изделия, толщины кости и удобства выполнения.

Соединение кости (рис. 108) при склеивании бывает: внакладку (а), встык (б), на шпеньках (д) (вставных шипах), на ус (в), в шпунт (г). Соединение внакладку — наиболее простой и наименее прочный способ, поскольку он не рассчитан на коробление кости под влиянием атмосферных условий. Применяется при склеивании несложных предметов, не предназначенных для постоянного использования (экран, памятный значок). Соединение встык применяется при склеивании небольших поверхностей (укрепление экрана и скульптуры на подставке, сборка зубьев гребня и т. п.). Для увеличения прочности склеивания пользуются вставными шипами (шпеньками), которые могут быть выполнены в виде цилиндрических костяных палочек или подобраны по диаметру из металлической проволоки. В обеих склеиваемых поверхностях просверливают отверстия диаметром, равным толщине шпенька. Шпеньки на клею вставляют в одну поверхность, затем кистью с клеем смазывают все склеиваемые поверхности и соединяют. Этот способ называется соединением на шпеньках. Соединение на ус чаще встречается в изделиях утилитарного характера (углы шкатулок, коробочек и т. п.). При соединении двух пластин на ус поверхности их стачиваются под углом 45° навстречу друг другу. Для увеличения прочности склеивания может быть применен шпунт, вставляемый в середину толщины склеиваемых поверхностей. Такое соединение позволяет склеить очень тонкие пластины, подогнанные стыками друг к другу. В этом случае укрепляющей деталью шва служит рейка. Клей наносят и на стыки и на сторону, обращенную к рейке.

Рис. 108. Склеивание кости: а — внакладку, б — встык, в — на ус, г — в шпунт; д — на шпеньках

Склеивание форм изделий из отдельных частей также довольно новое дело в косторезном промысле. Для склеивания применяется клей ПВА. Предварительно готовится деревянная болванка, отвечающая формой и пропорциями задуманному изделию. Она будет служить временной основой изделия до полного высыхания клея. Болванку следует обернуть листом бумаги, чтобы монтируемые детали не приклеивались к основе. Затем приступают к монтировке. Напиленные в размер и вчерне отшлифованные костяные детали прикладывают к болванке и склеивают друг с другом на ус. Подгонку одной детали к другой ведут шлифованием, сверяясь по первой установленной детали.

При работе с клеем необходимо особо соблюдать чистоту рабочего места. Сор и пыль загрязняют шов, мешают плотному соединению склеиваемых поверхностей, снижают качество изделия. Работая с клеем, для защиты кожи рук полезно пользоваться специальными пастами. При попадании клея на кожу необходимо немедленно удалить загрязнение чистой тряпкой или ватным тампоном.

источник

Э. С. Тихонов
Химический остеосинтез остеопластом при лечении переломов нижней челюсти (Экспериментально-клинические наблюдения)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Из кафедры хирургической стоматологии (заведующий — доцент В. Ф. Рудько) –
Кафедры гистологии (заведующий – профессор Л.И.Фалин)
Московского медицинского стоматологического института (ректор — профессор С. И. Бабичев).
Хирургической клиники кафедры переливания крови и гематологии (заведующий — профессор Г. В. Головин) Ленинградского государственного ордена Ленина института усовершенствования врачей имени С. М. Кирова (ректор — доцент С. Н. Поликарпов).

Экспериментальная часть работы выполнена в медицинском отделе Московского научно-исследовательского института экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (директор — доцент М. Г. Ананьев).

Научные руководители:
1. Герой Социалистического Труда, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор А. И. Евдокимов.
2. Профессор Л. И. Фалин. 3. Профессор Г. В. Головин.

Официальные оппоненты:
1. Доктор медицинских наук, профессор В. С. Дмитриева.
2. Доктор медицинских наук, профессор И. М. Старобинский.

В настоящее время имеется большое число различных способов лечения переломов нижней челюсти. К ним следует прежде всего отнести назубные; проволочные шины, предложенные в 1916 году С. С. Тигерштедтом, и различные внутриротовые ортопедические аппараты. Эти шины и аппараты обеспечивают хорошую фиксацию при наличии достаточного количества зубов на отломках. Однако, несмотря на многочисленные положительные качества этих шин, применение их связано с длительной фиксацией, нарушающей питание и гигиеническое содержание полости рта. Изготовление ортопедических аппаратов сложно, длительно и требует специальной зубопротезной лаборатории.

Наряду с известными назубными проволочными шинами в последние годы все шире стали внедряться методы хирургического лечения переломов нижней челюсти; с применением различных конструкций металлических внеротовых аппаратов, костного шва металлической (стальной или танталовой) проволокой, металлических штифтов, спиц, стержней, накостных рамок, тавровой шины и т. д.

Применение внеротовой фиксации целесообразно при обширных повреждениях челюсти с образованием большого количества отломков или дефектов костной ткани.

Эти аппараты стандартны, ими можно закреплять отломки независимо от количества зубов, состояния слизистой полости рта и локализации линии перелома. Однако при простых линейных переломах применять их нецелесообразно.

Наложение проволочного костного шва, соединение отломков челюсти при помощи металлических стержней, спиц и винтов, вводимых в толщу кости, позволяет получить прочную фиксацию при линейных переломах нижней челюсти. Но эти способы, связанные с внедрением в толщу кости, не исключают возможности травмирования корней зубов, сосудов и нервов, что отмечалось многими авторами. Таким образом, хотя в стоматологической практике имеется значительное число методов эффективной иммобилизации отломков при разных видах переломов челюсти, продолжаются поиски новых способов, расширяющих возможности фиксации отломков при лечении переломов нижней челюсти.

В связи с последними достижениями в области химии полимеров в нашей стране появилась интересная мысль использовать в практике лечения переломов челюстей различные пластические материалы.

Некоторые авторы (О. Е. Малевич, М. Б. Швырков, В. 3. Любарский, Г. И. Усов, Г. И. Хайкин) стали использовать для остеосинтеза нижней челюсти капроновую нить. Однако применение нити ограничено в силу некоторых ее физических особенностей: растяжимости, а также недостаточной жесткости, что иногда не позволяет фиксировать отломки в заданном положении.

Применение клеевых веществ в медицине известно с древних времен; для этой цели использовались сок пальмового и каучукового деревьев, различные смолы, камеди, лаки, сок вишневого дерева, березы.

Всевозможные липкие пластыри нашли широкое применение для фиксации повязок к коже, сближения краев ран и т. д.

В последнее время в связи с появлением жидких быстротвердеющих синтетических клеевых материалов, которые, в жидком виде допускают различные комбинации с наполнителями, отвердителями, пластификаторами и другими компонентами, появились широкие возможности решения проблемы склеивания костей.

Г. В. Головин совместно с П. П. Новожиловым в Ленинграде в 1955 году разработали новый метод бесшовного соединения костей при помощи предложенного ими препарата — остеопласта.

Основой получения клея остеопласта является обработанная особым образом резорциновая эпоксидная смола, к которой в определенных соотношениях добавляется костная мука или фибринный порошок.

Остеопласт обладает высокими адгезионными свойствами и большим запасом прочности на излом (до 1500 кг/см2) при статическом изгибе (Г. В. Головин).

За последние годы стали проводиться интересные экспериментально-клинические работы в различных областях хирургии с применением остеопласта.

С. Е. Кашкаров (1960) получил благоприятные результаты при склеивании остеопластом мыщелка бедренной кости у 20 кроликов. В 1960 году И. Л. Крупко применил остеопласт у 6 больных для склеивания трубчатых костей при переломах. А. И. Беллавина (1961) использовала остеопласт для склеивания переломов костей предплечья у кроликов и бедренной кости у собак и после получения хороших результатов стала применять клей в клинике. B. И. Колесов и Е. В. Колесов (1962) сообщили о применении остеопласта при лечении переломов ребер в клинике.
К. Г. Аносова (1963) осуществляла метод склеивания костей по Г. В. Головину при краниопластике; А. А. Исмайлов и Ш. Б. Ахмедов (1963) применяют метод склеивания при костно-пластической фиксации позвоночника. А. А. Исмайлов и А. Г. Алиев (1963) применяли метод склеивания при костно-суставном туберкулезе и получили хорошие результаты. C. Ф. Федоров, Е. И. Стрелкова изучали возможности применения эпоксидных смол для склеивания костей в эксперименте. Склеивание остеобластом переломов нижней челюсти применено М. А. Цициновецким, Л. П. Мальчиковой, Е. А. Марковой, Д. М. Мамедовым, Г. М. Егияном.

Читайте также:  Диагноз вдавленный перелом лобной кости

В 1958 году опубликовали свои наблюдения о возможности склеивания костей костным клеем «Остамером» американские хирурги доктор Майкл П. Мандарино (Mandarino М.) и доктор Сальваторе (Salvatore D).

Под непосредственным руководством члена-корр. АМН СССР, профессора А. И. Евдокимова в 1960 году мы занялись изучением возможности применения метода склеивания остеопластом при лечении переломов нижней челюсти. Работа по остеопласту проводилась в плане клинико-экспериментальных исследований.

1. Изучить в эксперименте на животных возможность применения остеопласта для склеивания отломков при переломах нижней челюсти.
2. Разработать методику и технику клинического применения склеивания остеопластом при переломах нижней челюсти,
3. Выработать показания к применению метода склеивания остеопластом переломов нижней челюсти.

Для изучения реакции костной ткани челюсти на остеопласт и влияние его на процессы заживления при переломах нижней челюсти проведены экспериментальные исследования на 19 собаках в экспериментальном медицинском отделе (зав. — проф. А. М. Геселевич) научно-исследовательского института экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (директор — М. Г. Ананьев). Гистологические препараты консультированы проф. Л. И. Фалиным.

Для постановки опытов использовали различных собак весом от 6 до 25 кг. Операцию мы проводили под общим морфино-гексеналовым или тиопенталовым обезболиванием. В области намеченного экспериментального перелома по краю челюсти производили разрез до кости длиной 5 см при условии тщательного гемостаза, рассекали надкостницу с последующим обнажением кости в области предполагаемого перелома. Кость тела нижней челюсти в пределах наружного кортикального слоя надпиливалась циркулярной пилой, а затем разламывалась остеотомом. Кровотечение из нижнечелюстной артерии, если оно возникало, останавливалось прессованием кости или тампонадой свернутым кетгутом.

Перелом центрального отдела нижней челюсти произведен у одной собаки, и у трех собак — односторонний многооскольчатый. Одиннадцати собакам нанесен перелом тела челюсти слева и четырем собакам — тела нижней челюсти справа. У двух из этих собак произведен перелом тела нижней челюсти между корнями большого плотоядного зуба, который предотвратил смещение отломков нижней челюсти. В остальных 17 случаях наблюдались значительные смещения фрагментов челюсти.

На каждом костном фрагменте, на его наружной поверхности, отступая от края перелома на 1 см, бором наносилось по небольшому, в 1 мм, углублению в форме «ласточкиного хвоста».

Одновременно нами обезжиривались спиртом и эфиром и высушивались феном костные поверхности, подлежащие склеиванию, а затем на концы отломков наносился остеопласт в виде пленки, толщиной в 1 мм, с одной стороны челюсти, покрывая линию перелома и края фрагментов на протяжении 1 -1,5 см. Застывший через 3-5 минут, вошедший в углубление слой остеопласта, плотно скрепляет отломки по типу скобки. Возможные излишки остеопласта затем удалялись фрезой. В рану вводилось 200 000 единиц пенициллина, после чего она зашивалась послойно. На область послеоперационного разреза накладывалась марлевая наклейка или клей БФ-6.

В подавляющем числе наблюдений заживление проходило первичным натяжением.

Для изучения влияния остеопласта на регенеративные процессы, протекающие в зоне перелома, мы провели гистологические исследования склеенных участков нижней челюсти через различные сроки после операции (через 1 час, 2 часа, 10 часов, 30 часов, 7 дней, 24, 46, 49, 51, 63, 69, 73, 79, 90, 120, 150, 180, 270, 360 дней).

Собаки забивались электротоком; когда не было возможности забить подопытное животное (при проведении параллельного опыта), мы вырезали у него оперированный участок, который потом подвергали гистологическому исследованию.

Материалом для гистологического изучения служили участки челюсти, включающие линию перелома, и ту часть кортикальной пластинки нижней челюсти, к которой фиксирован был остеопласт. Ввиду того, что остеопласт не размягчается при декальцинации и последующей гистологической обработке блоков челюсти и даже, наоборот, становится еще более плотным, для приготовления срезов его приходилось частично убирать с поверхности кости с помощью фрезов. Мы старались при возможности оставлять наиболее тонкую пластинку клея, которая относительно хорошо резалась на микротоме.

Взятый материал фиксировался в 10% формалине, а затем декальцинировался в растворе азотной или соляной кислоты, и полученные блоки погружали в целлоидин и нарезались на микротоме с последующей окраской срезов гематоксилинэозином или по Ван-Гизону.

В проведенных опытах мы не смогли отметить какого-либо заметного угнетающего влияния остеопласта на репаративные процессы, а также не выявили дистрофических изменений в кости.

В первые часы и дни после операции отмечается обильное наполнение кровеносных сосудов кровью, в области линии перелома видны сгустки крови, местами кровыо пропитано губчатое вещество кости; в поле зрения много эритроцитов и единичных лейкоцитов.

К 24-му дню после операции в области линии перелома отмечается обильное развитие грануляционной ткани, находящейся на разных этапах созревания, с образованием волокнистой ткани. Ближе к наружной части края нижней челюсти ткань имеет вид рубцовой с небольшим количеством сосудов. С приближением к центральной части челюсти рубцовая ткань становится менее дифференцированной, содержит большое количество сосудов. Эта волокнистая структура рубцовой ткани только в некоторых участках имеет ориентированное направление и, располагаясь между отломками челюсти, без резкой границы переходит в периодонтальную ткань альвеолы. По внутреннему краю костной стенки челюсти отмечается развитие остеобластических элементов эндоста и формирование молодых костных балок.

В срок от 1,5 до 3,5 месяцев в зоне перелома наблюдается костная мозоль, идущая со стороны эндоста и имеющая двоякое строение. В основном это вновь образованная костная ткань, состоящая из рыхлоанастомозирующих между собой перекладин кости и остатков грубоволокнистой ткани.

Начиная с 4 месяцев до 6 месяцев, в области перелома имеется хорошо сформированная костная мозоль, состоящая из губчатого и компактного вещества, она выходит из линии перелома и распространяется поднадкостничио по наружной поверхности челюсти, образуя заметные макроскопические утолщения. Костная ткань мозоли отделяется от кости челюсти отчетливо видимыми спайными линиями.

В 9 месяцев в зоне перелома видна хорошая дифференцированная костная ткань, имеющая пластинчатое строение, богатая гаверсовыми каналами, отделенная от кости челюсти спайными линиями, из которых кровеносные сосуды кости челюсти проникают в молодую костную ткань.

В срок наблюдения 12 месяцев линия перелома нами не была обнаружена. Под микроскопом хорошо заметен желтого цвета остеопласт, который плотно охвачен надкостницей и интимно связан с костью. Как надкостница, так и кость челюсти имеют нормальное строение. Со стороны надкостницы отмечаются бугристые выросты, идущие в остеопласт. Судя по расположению остеопласта, который лежит поднадкостично над линией перелома, можно полагать, что дефект соответствующей области полностью заполнен новообразованной костной тканью, так как вся плоскость среза имеет вид нормальной костной структуры.

В порах остеопласта отмечаются участки нормального строения костной ткани, что может говорить о некотором рассасывании клея и последующем замещении его костью.

Результаты проведенных нами экспериментов, а также имевшиеся данные эксперимента и клиники, проведенные Г. В. Головиным, позволили нам применять и изучать метод склеивания остеопластом при переломах нижней челюсти в клинике.

Клиническая часть работы с остеопластом в основном выполнялась в стационаре Московского медицинского стоматологического института под руководством Героя Социалистического Труда, члена-корреспондента Академии медицинских наук, заслуженного деятеля науки, профессора А. И. Евдокимова. Отдельные наблюдения проводились в стоматологическом отделении (зав. отделением — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Н. А. Плотников) Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М. Ф. Владимирского, на кафедре хирургической стоматологии (зав. кафедрой профессор С. Н. Праведников) Кемеровского медицинского института и на кафедре госпитальной хирургии (зав. кафедрой профессор Б. П. Кириллов) Рязанского медицинского института имени академика И. П. Павлова.

Методом склеивания было проведено лечение переломов нижней челюсти остеопластом у 76 больных, которым было сделано 87 операций. У 28 больных был двойной перелом тела нижней челюсти, 11 из них оперировались с двух сторон. 48 больных имели односторонние переломы различной локализации, у 4-х из них был оскольчатый перелом нижней челюсти. Мужчин было 68, женщин — 8.

Причиной переломов чаще всего была бытовая травма, В возрасте до 20 лет было 8 больных, от 20 до 40 лет — 49 больных и старше 40 лет — 19 больных.

Метод применяли в основном при переломах со значительным смещением или расхождением; отломков, на которых отсутствовали зубы.

Нами применялась следующая методика клеевого остеосинтеза остеопластом. Перед операцией стерилизовали базис и фиксаж на водяной бане в течение 40-45 минут. Операции производились под местной анестезией.

В области перелома нижней челюсти, отступая на 1 — 1,5 см от ее края, делаем разрез длиной 5 см, послойно рассекаем мягкие ткани, производим тщательную остановку кровотечения, затем рассекаем надкостницу по краю нижней челюсти и обнажаем линию перелома; в некоторых случаях порозные кровоточащие точки кортикальной поверхности коагулируются с помощью хирургической электродиатермии.

В стерильный высушенный флакон из-под пенициллина наливаем предварительно подогретого 2,0 базиса — остеопласта, куда добавляем 20-25 капель фиксажа-остеопласта, затем производим тщательное перемешивание этих жидкостей деревянной стерильной палочкой, через 3-5 минут происходит реакция с выделением тепла. Когда флакон становится теплым, остеопласт обычно готов к применению. Одновременно поверхности кости обрабатываются перекисью водорода, обезжириваются спиртом — эфиром, а также высушиваются феном. Затем наносится клей на концы отломков для получения пленки, толщиной в 1 мм, с одной стороны челюсти, покрывая линию перелома и края фрагментов на 1,5-2,5 см в обе стороны от линии перелома. С начала нанесения клея фрагменты удерживает ассистент в правильном положении до застывания остеопласта. Для лучшей фиксации отломков в неподвижном состоянии нами предложены специальные костодержатели. Застывший через 3-5 минут остеопласт плотно скрепляет отломки; возможные излишки остеопласта удаляются фрезой; в рану вводится 200 000 единиц пенициллина. Операционная рана зашивается послойно.

Большинство больных, которым произведено склеивание нижней челюсти остеопластом, приступило к работе на 10-17 день после операции. Обычно через 1-2 дня после склеивания эти больные начинали пережевывать пищу и через 3-6 дней выписывались, что в несколько раз сокращало сроки их пребывания в стационаре по сравнению с ортопедическими методами лечения переломов нижней челюсти.

Опыт показал, что склеивание переломов нижней челюсти остеопластом является более щадящим по сравнению с другими общеизвестными хирургическими методами лечения переломов, так как он не причиняет дополнительной травмы больному в виде просверливания отверстий и введения в толщу кости всевозможных спиц, штифтов, стержней, разрушающих костный мозг.

Метод склеивания при лечении переломов нижней челюсти остеопластом является наиболее функциональным, сохраняющим физиологический акт жевания, что создает самые благоприятные условия для развития регенеративного процесса.

Полное восстановление костной ткани мы можем отметить в срок от 6 до 12 месяцев, хотя в некоторых случаях видимую линию перелома мы наблюдали и в более отдаленные сроки, что мы объясняем попаданием клея в щель между краями наружной кортикальной пластинки.

Одной из отрицательных сторон склеивания остеопластом нижней челюсти, как и других оперативных методов, является невозможность обойтись без разреза, оставляющего рубец. Однако расположение рубца возможно по естественным кожным складкам, что делает его мало заметным.

К отрицательным сторонам метода склеивания следует отнести утрату адгезивных свойств препарата во влажной и жировой среде (что вызывает необходимость тщательного высушивания и обезжиривания поверхности кости).

Отдаленные результаты — от 3 месяцев до 3 лет — изучены нами у 54 больных из 76 оперированных, остальные больные по вызову не явились.

Отдаленные результаты Количество больных
3 месяца 9
4 » 9
5 » 1
6 » 15
7 » 2
12 » 3
18 » 4
20 » 5
24 » 2
36 » 4
Всего — 54 чел.

Деформаций и ограничения движения нижней челюсти нами у обследованных больных не выявлено. У одного больного в результате травматизации краевой ветви лицевого нерва имеется опущение угла рта. Нарушение прикуса ни у одного из больных не отмечалось.

При склеивании остеопластом переломов нижней челюсти особенно в начале нашей работы, мы наблюдали осложнения в виде ограниченного остеомиелитического процесса у 12 больных.

Так, у 6 больных, поступивших с явлениями подострого травматического остеомиелита, после фиксации методом склеивания развился хронический остеомиелитический процесс. У одного больного также имел место ограниченный остеомиелитический процесс, за счет оставленного в линии перелома зуба с некрозом пульпы.

Анализ этих осложнений показывает, что метод нецелесообразно использовать при явлениях развивающегося остеомиелитического процесса.

В случае оставления зуба в линии перелома необходим систематический контроль за жизнеспособностью пульпы зуба методом электровозбудимости и последующим своевременным пломбированием каналов.

У остальных 5 больных осложнения в виде ограниченного остеомиелитического процесса явились следствием расхождения костных фрагментов, в результате снижения качества клея при его неполном отвердевании с последующим отторжением. Влияние на качество клея может оказать попадание в него влаги во время кипячения на водяной бане или из воздуха. Поэтому клей надо хранить в темных флаконах и закрывать плотно притертой пробкой.

У 4-х больных ввиду избыточного наложения остеопласта наблюдались свищи, которые после промывания растворами антибиотиков самостоятельно закрылись.

На основании изучения литературных данных и собственного опыта мы считаем, что склеивание переломов нижней челюсти остеопластом показано при:
1) линейных переломах тела нижней челюсти со смещением отломков при малом количестве зубов на одном из отломков;
2) переломах беззубой нижней челюсти любой локализации;
3) линейных переломах в области угла и ветви нижней челюсти без стойкого смещения;
4) двойных и множественных переломах в сочетании с проволочными назубными шинами, костным швом из долгорассасывающегося кетгута и внеротовыми повязками из эластического бинта.

Применять метод клеевого остеосинтеза остеопластом нецелесообразно при:
1) переломах без смещения, переломах альвеолярного отростка и неполных переломах;
2) переломах с дефектом тела нижней челюсти от 3,2 и более сантиметров;
3) переломах, осложненных обширным гнойным воспалением мягких тканей или травматическим остеомиелитом.

1. Экспериментально-клиническое изучение остеопласта показало, что он не оказывает отрицательного влияния на ткани и не угнетает процесса регенерации костной ткани, а воспалительная реакция при этом весьма незначительна. Процесс новообразования костной ткани в области перелома происходит в обычные сроки.

2. Экспериментальное изучение свойств остеопласта при лечении переломов нижней челюсти у собак показало, что применение его обеспечивает длительную и надежную фиксацию фрагментов челюсти в заданном положении на весь период лечения.

3. Клиническое наблюдение лечения переломов нижней челюсти показало, что склеивание переломов нижней челюсти остеопластом допустимо не только при свежих переломах, но и, в относительно отдаленные сроки после травмы (120 и более часов).

4. Склеивание переломов нижней челюсти остеопластом обеспечивает надежную фиксацию отломков в правильном положении.

5. Применение клеевого остеосинтеза остеопластом при переломах нижней челюсти сокращает сроки пребывания больных в стационаре до 3-6 дней и способствует восстановлению трудоспособности через 10-12 дней после операции.

6. В отдельных случаях стойкого смещения отломков к методу склеивания остеопластом нижней челюсти до оперативного вмешательства рекомендуется добавлять проволочные назубные шины и внеротовые аппараты на срок от 2 до 10 дней с целью предварительной репозиции отломков.

7. Остеопласт не обладает адгезией во влажной и жирной среде, что вызывает трудности в его применении, так как требует тщательного высушивания кортикальной наружной пластинки кости челюсти.

8. При применении остеопласта необходим четкий контроль за качеством клея, так как попадание влаги в базис или фиксаж — остеопласт снижает их свойства, в результате чего нарушается крепость, адгезия, значительно удлинится время полимеризации остеопласта.

9. Осложнения при лечении переломов нижней челюсти остеопластом обусловлены погрешностями подготовки операционного поля и режима использования остеопласта.

10. Проведенные клинико-экспериментальные исследования показали, что клеевой остеосинтез остеопластом может применяться наряду с другими существующими методами лечения переломов нижней челюсти.

11. Разработка и внедрение новых клеевых синтетических веществ, не обладающих некоторыми отрицательными свойствами остеопласта (недостаточная адгезия при наличии влаги), являются весьма перспективными и заслуживают серьезного внимания со стороны ученых различных специальностей.

Список печатных работ, в которых отражены материалы диссертации
1. Оперативное лечение переломов нижней челюсти (обзор отечественной и зарубежной литературы). «Вестник хирургии», 1962, № 6, стр. 104-109.
2. Клеевой остеосинтез нижней челюсти (клинико-экспериментальные исследования). (Совместно с И. И. Ермолаевым). «Теория и практика стоматологии», 1963, вып. 7, стр. 80-84.
3. Склеивание остеопластом суставного отростка нижней челюсти. «Вестник хирургии»,1963, № 9, стр. 106-107.
4. О показаниях к удалению зубов, находящихся в линии перелома при склеивании отломков остеопластом. Пятая научная конференция в Кемерово, 1963, стр. 215-216.
5. Применение клеевого остеосинтеза при лечении переломов нижней челюсти. (Совместно с И. И. Ермолаевым). Военно-медицинский журнал, 1964, № 4, стр. 33-35.
6. Авторское свидетельство № 161458 на костодержатель.
7. Авторское свидетельство № 161459 на костодержатель-струпцина.

Материалы выполненной диссертации на тему: «Химический остеосинтез остеопластом при лечении переломов нижней челюсти» докладывались на: Московском областном научном обществе стоматологов (1961 г.), Второй Всесоюзной конференции по проблеме тканевой несовместимости консервации и трансплантации тканей и органов (Одесса, 1961 г.), Конгрессе стоматологов Германской Демократической Республики, в г. Веймаре (Германия, 1961 г.), Второй конференции стоматологов и зубных врачей Кузбасса (1962 г.), Конгресс стоматологов Румынии (Бухарест, 1963 г.), Третьей Всесоюзной конференции по проблеме тканевой несовместимости консервации и трансплантации тканей и органов (Ереван, 1963 г.), на областной конференции хирургов Рязанской области (1964 г.).

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: