Камни в почках и сосуды

Высокое артериальное давление иногда является следствием нарушений работы внутренних органов. Одной из болезней, ведущей к повышению АД является мочекаменная болезнь. Какие механизмы действуют на артериальное давление при этом заболевании? Как гипертония может изменить течение МКБ и возможно ли комплексное лечение?

Камни образуются из солей в составе мочи. Представляют собой твердые кристаллы различной формы, состава и размера — от песчинок до образований 5 сантиметров в диаметре. Начало болезни не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому человек узнает о своем диагнозе, когда камень достигает больших размеров и перемещается в почке или по выводящим мочу путям. Возникают сильные боли, даже если размер камня минимален.

Мочекаменная болезнь сопровождается следующими симптомами:

болезненность при мочевыделении;мутный цвет мочи;повышенное давление;отечность;тупая поясничная боль (может быть односторонней);рост температуры.

Поясничные боли изматывают человека. Усиливаются после физических перегрузок. Характер болевых ощущений изменяется при изменении положения камня в почке и за ее пределами. В этом случае болезненны низ живота, половые органы, пах. Эти ощущения возникают из-за того, что мышцы мочевых путей, сокращаясь, выталкивают инородное тело. В процессе выхода камень режет острыми краями стенки внутренних органов.

Моча изменяет свой цвет, мутнеет. Происходит это из-за повышения содержания соли, лейкоцитов, эритроцитов и эпителия. Появляется слизь, делая мочу мутной, солевой осадок в зависимости от типа патологии. Процесс мочеиспускания может сопровождаться неприятными ощущениями, болевым синдромом. Позывы учащаются. При осложнении МКБ моча содержит кровь.

Существуе три типы гипертензии при камнях в почках.

Типы гипертензий при камнях в почках:

Реноваскулярная или вазоренальная гипертензия. Появляется при сдавливании почечных сосудов в результате развития атеросклероза, фибромускулярной дисплазии и т. д.Ренопаренхимная или паренхиматозная гипертензия. Возникает при одно- или двухстороннем воспалении, пиелонефрите, нефропатия при беременности или сахарном диабете.Гипертензия смешанного типа. При нефропотозе, кистах, врожденных аномалиях сосудов и почек.

Камни в почках вызывают вторичную гипертензию в 12―64% случаев. Как правило, она появляется при тяжелых случаях МКБ, и чаще всего это бывает калькулезный пиелонефрит. Гипертензия при мочекаменной болезни проявляется высоким уровнем диастолического давления. АД скачет при каждой почечной колике.

Для уменьшения АД во время МКБ сводят к минимуму потребление соли для устранения отеков.

Болезнями почек занимается уролог. К нему нужно обратиться при первых симптомах МКБ. По результатам опроса и осмотра пациента назначается УЗИ почек, мочеточников и урография, посев мочи, по показаниям — нефросцинтиграфию или МРТ. Посев покажет наличие инфекции, объем воспалительных процессов и чувствительность к антибиотикам. Нефросцинтиграфия укажет функциональные нарушения почек.

Лечится мочекаменная болезнь комплексом мероприятий. Методика зависит от места дислокации, размера, плотности камней, строения внутренних органов и наличия хронических болезней. Используются различные лекарства — препараты для снятия спазмов внутренних органов, антибиотики, обезболивающие, лекарства для растворения и вывода камней (последние выписываются при размере камней больше 5 см). Для удаления камней в зависимости от болезни врач выбирает открытую или эндоскопическую операцию, дистанционную литотрипсию или полостную, то есть через кожу.

Здравствуйте. Мочекаменная болезнь характеризуется патологическим нарушением метаболизма, проявляющимся в виде образования камней во внутренних органах мочевыделительной системы человека.

Точные причины образования таких соединений назвать нельзя, однако медицинская практика полагает, что они могут выявляться даже при малейшем сбое в обмене веществ.

На фоне патологии почек, в подавляющем большинстве ситуаций наблюдается нефрогенная гипертония. Данный вид гипертензии подразделяется на доброкачественную и злокачественную гипертонии.

Доброкачественная характеризуется стабильным повышением диастолического артериального давления, резкие скачки не наблюдаются, иногда развивается головная боль и головокружения, выявляется учащенное биение сердца, слабость, одышка.

Злокачественная гипертензия характеризуется диастолическим кровяным давлением более 120 мм ртутного столба, у пациента наблюдаются постоянные головокружения и головные боли, тошнота, рвота, болезненные ощущения в области поясница.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в тех картинах, когда удалось диагностировать патологическое состояние на ранней стадии заболевания. Терапия может пойти двумя путями – консервативный способ и хирургическое вмешательство. Основная задача операции – восстановить кровоток и сохранить максимально возможные функции почек.

Почечная гипертония – это стойкое повышение артериального давления, патологический механизм которого связан с заболеваниями почек. Следует отметить — этот вид гипертонии является вторичным и встречается у каждого 10 больного. Характерным проявлением для этой болезни является стойкое повышение диастолического давления, поэтому оно и называется ренальным (почечным). Чаще такое состояние возникает у людей молодого возраста.

Согласно современной классификации, почечная гипертония подразделяется на 3 группы. К первой относят ренопаренхиматозную гипертензию, возникающие в результате поражения паренхимы этого органа. Данный вид развивается при следующих патологиях:

системные заболевания травмирующее почки (красная волчанка, склеродермия и другие коллагенозы);туберкулез почек;пиелонефрит и гломерулонефрит;диабетическое поражение;почечные аномалии;мочекаменная болезнь;сдавление мочевыделительных путей извне.

Ко второй группе относят вазоренальную гипертензию вызванную патологией сосудов почек:

атеросклероз;сдавление извне;аномалии развития.

Третья группа: смешанный тип почечной гипертонии, возникает при любой комбинации поражения паренхимы и сосудов.

В патогенезе почечной гипертонии возникают следующие механизмы:

задержка натрия и воды;активация физиологической регуляции давления;угнетение калликреин-кининовой системы и простагландинов почек.

Вследствие указанных выше видов повреждений паренхимы и сосудов почки развивается рефлекторное уменьшение кровотока и соответственно снижение ее фильтрации. Благодаря таким процессам возникает задержка натрия и жидкости. Это приводит к накоплению воды внеклеточных пространствах. В сосудах происходит концентрация натрия, что в значительной мере повышает их чувствительность к альдостерону и ангиотензину. Впоследствии, благодаря сложному биохимическому механизму, возникает порочный патологический круг, приводящий к развитию почечной гипертензии в организме.

Почечная гипертония в самом начале проявляется симптомами: болями в области почек, нарушениями выделения мочи, изменениями состава последней (кровь, белок, углеводы).

Для почечной гипертонии характерно стойкое повышение артериального диастолического давления, часто имеющее злокачественную форму (не поддается лечению). Такое состояние может привести к развитию гипертонического криза и симптомам нарушения мозгового кровообращения.

Следует отдельно отметить, что наиболее злокачественная форма почечной гипертонии возникает при развитии феохромацитомы надпочечника. Это новообразование стимулирует синтез катехоламинов (стероидных) гормонов – адреналин и норадреналин, которые заставляют сосуды постоянно держаться в спазмированном состоянии. Феохромацитома во многих случаях приводит к смерти или развитие инвалидности у больных.

Диагностировать почечную гипертензию можно с помощью клинических проявлений (симптомов), лабораторных и инструментальных способов исследования. Среди лабораторных методов важно выделить биохимический анализ крови, который выявляет нарушение обмена жиров и минералов.

Больным, страдающим почечной гипертензией, в обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, а при необходимости выполняется биопсия специальной тонкой иглой. Назначают и другие методы обследования мочевыделительной системы — экскреторная пиелография, урография, ангиография.

По показаниям больным почечной гипертензией проводится МСКТ и МРТ с контрастированием, часто такое исследование назначается при подозрении на онкологический процесс или феохромацитому.

Эффективность лечения почечной гипертонии прежде всего зависит от правильно поставленного диагноза. Может применятся диета, консервативная терапия и хирургическое вмешательство. При почечной гипертонии назначают диету №7, которая в значительной мере сокращает употребление пищевой соли примерно 5 грамм в сутки, а также сниженного количества белка, животного происхождения с заменой его на растительный протеин.

Помимо лечения диетой, нужно контролировать и по необходимости снижать артериальное давление с помощью препаратов следующих классов: блокаторы кальциевых каналов, осмодиуретики, ингибиторы АПФ, ангиотензина 2 и бета блокаторы. При регулярном применении данные препараты не позволяют диастолическому давлению подниматься до угрожающих жизни величин. В то же время необходимо проводить терапию основного заболевания, вызвавшего почечную гипертонию.

Хирургическое лечение почечной гипертонии проводится в крайних случаях и может быть только радикальным — удаление почки с опухолью или без нее. Важно понимать, что лечение с помощью операции является крайней мерой и выполняется строго по показаниям.

Если у вас диагностирована почечная гипертония правильная диагностика и своевременное лечение позволяют компенсировать нарушение работы почек. А при отсутствии указанных мер, прогноз не является благоприятным.

По материалам no-gepatit.ru

Почечные камни представляют собой отложения минералов в почечных чашечках и лоханках, которые обнаруживаются нефиксированными, либо прикрепленными к почечным сосочкам. Они содержат кристаллические и органические компоненты и образуются, когда моча перенасыщается минералами. Оксалат кальция является основным компонентом большинства камней, многие из которых формируются на основе фосфата кальция, называясь бляшками Рэндалла, что представлены на поверхности почечных сосочков. Камнеобразование широко распространено, его частота достигает 14,8% и постоянно растет, а частота рецидивов камнеобразования в течение 5 лет после первого эпизода достигает 50%. Факторами риска образования камней, которые, в свою очередь, могут привести к развитию артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и терминальной стадии хронической болезни почек, считаются ожирение, диабет, артериальная гипертензия и метаболический синдром. Тактика ведения почечнокаменной болезни, имеющей клинические проявления, претерпела изменения от хирургической литотомии до малоинвазивных эндоурологических вмешательств, что снизило заболеваемость пациентов, повысило уровень полного избавления от камней и улучшило качество жизни пациентов. Профилактика рецидива подразумевает изменения поведенческих особенностей и питания, а также фармакологических методов лечения, специфичных к определенному типу камней. Существует большая потребность в профилактике рецидивов, что требует углубленного понимания механизмов камнеобразования, которое поспособствует разработке более эффективных препаратов.

Почечные камни (calculi) — минеральные конкременты в почечных чашечках и лоханках (Рис. 1), которые обнаруживаются как свободно лежащими, так и прикрепленными к почечным сосочкам. В отличие от этого, диффузная паренхиматозная кальцификация почек называется нефрокальциноз [1]. Камни, которые образуются в мочевом тракте (что известно как нефролитиаз или уролитиаз), формируются, когда моча перенасыщается минеральными солями, что приводит к формированию кристаллов, их росту, агрегации и фиксации в почках [2]. В целом, примерно 80% почечных камней образовано оксалатом кальция (CaOx) с примесью фосфата кальция (СаР). Камни, состоящие из мочевой кислоты, струвита и цистина, распространены в 9%, 10% и 1%, случаев соответственно [3]. Моча также может перенасыщаться определенными, относительно нерастворимыми препаратами или их метаболитами, что приводит к формированию кристаллов в собирательных канальцах почек (ятрогенные камни). Например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимают такие ингибиторы протеаз, как индинавир и атазанавир, имеется риск развития нефролитиаза [4]. Как индинавир, так и атазанавир метаболизируются в печени, при том значительная часть препарата экскретируется в мочу в неизмененном виде, что приводит к образованию кристаллов и формированию почечных камней [5]. Даже в случае комплексного лекарственного режима, атазанавир может кристаллизоваться в моче, способствуя образованию почечных камней [6].

Слаборастворимые диетические примеси также могут кристаллизоваться и приводить к камнеобразованию. Например, меламин был причастен к гибели собак и кошек [7,8] и в 2008 году в Китае вызвал серьезную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. Примеси меламина в детских смесях привели к образованию камней и ложных камней в мочевом тракте более чем у 294000 младенцев [9, 10], более 50000 из которых были госпитализированы. В результате 6 пациентов скончались.

Камнеобразование — распространенное заболевание, чья 5-летняя частота рецидивов составляет примерно 50% [11]. Распространенность этой патологии постоянно увеличивается в течение последних 50 лет, ожидается дальнейший рост, вызванный изменением образа жизни, диетических предпочтений и глобальным потеплением 13. Ожирение [15], диабет 16, гипертензия [13, 17, 19] и метаболический синдром [20] считаются факторами риска камнеобразования. У пациентов, имеющих камни в почках, напротив, возрастает риск гипертензии [19, 21], хронической болезни почек (ХБП) и терминальной стадии хронической болезни почек (ТХБП) 23. Расходы на здравоохранение, связанные с камнеобразованием также возросли, увеличившись с 2 миллиардов долларов США до 10 миллиардов долларов США только на территории Соединенных Штатов.

Были достигнуты значительные успехи в областях медикаментозного и хирургического лечения пациентов с почечными камнями. Камни могут быть фрагментированы с помощью ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), что потворствует их выведению с мочой, или удалены хирургически путем чрескожной нефролитотомии (ЧКНЛ) или ретроградной внутриренальной хирургии (РВРХ). ЧКНЛ включает в себя прямой эндоскопический доступ к почке посредством рассечения боковой поверхности живота, тогда как РВРХ осуществляется с использованием гибкого оптоволоконного уретроскопа, обеспечивающего доступ к верхним отделам мочевого тракта через естественные пути. Медикаментозная терапия используется для облегчения прохождения камней, способствует их изгнанию и снижает вероятность рецидивов. Также нами было достигнуто понимание важных аспектов патогенеза камней. Данный обзор уделяет основное внимание медикаментозным и хирургическим тактикам, которые практикуются в настоящее время, а также современному пониманию патогенеза почечнокаменной болезни.

Эпидемиология

Недавний обзор эпидемиологических данных из семи стран показал, что уровни заболеваемости нефролитиазом составляют от 114 до 720 случаев на 100000 индивидов, а его распространенность – 1,7-14,8% и практически во всех странах эти показатели, похоже, растут [27]. Согласно данным национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), в США распространенность самостоятельных обращений в медицинские учреждения по поводу почечных камней увеличилась почти в три раза: с 3,2% в период с 1976 по 1980 годы, до 8,8% в период с 2007 по 2010 годы [12, 28]. Распространенность почечнокаменной болезни у живущих в Великобритании людей всех возрастов увеличилась на 63% (7,14 — 11, 62%) в период между 2000 и 2010 годами [29].

Склонность к камнеобразованию варьируется в зависимости от пола, этнической принадлежности и места проживания. Хотя исторически сложилось так, что камни встречались у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, последние данные указывают на то, что это несоответствие уменьшается. Например, по данным национальной выборки стационарных больных, соотношение мужчин и женщин, выписанных из больницы, снизилось с 1,7 в 1997 году до 1,3 в 2002 году [30]. Соотношение мужчин и женщин, имеющих камни в почках, также снизилось в Рочестере, Миннесота, США, с 3,1 до 1,3 между 1970 и 2000 годами [31]. Во Флориде (США), анализ использования средств, затраченных на процедуры, выполняемые больным нефролитиазом, выявил, что показатели среди женщин росли быстрее, чем среди мужчин в период между 1998 и 2004 годами [32]. В Канаде 48% увеличение терапевтических вмешательств по поводу камней между 1991 и 2010 годами объяснялось главным образом увеличением частоты выполнения процедур среди женщин [33]. Не совсем понятна причина вспышки почечнокаменной болезни у женщин, но имеются предположения, что она может быть связана с изменениями образа жизни и диеты, которые привели к увеличению среди женщин частоты случаев ожирения, которое, в свою очередь, известно как фактор риска камнеобразования [30].

Уже давно признаны расовые и этнические различия в распространенности мочекаменной болезни. В США у неиспаноязычных белых индивидов отмечается самая высокая распространенность среди расовых и этнических групп (10,3%), за ними следуют латиноамериканцы (6,4%) и неиспаноязычные афроамериканцы (4,3%) [12]. Сравнение данных NHANES II (1988-1994) с данными NHANES III (2007-2010) показало, что рост распространенности почечных камней среди латиноамериканцев и афроамериканцев был почти в два раза выше, чем у их белокожих коллег [12, 28].

Географическая изменчивость мочекаменной болезни обычно отображает факторы риска окружающей среды, заболевание превалирует в жарком, засушливом климате. В США почечные камни чаще встречаются в южных и юго-восточных регионах, а их распространенность наиболее низка на западе страны [28, 34-37]. После наблюдения за другими факторами было показано, что температура и солнечный свет независимо влияют на распространенность мочекаменной болезни [35].

Многочисленные системные заболевания и факторы были ассоциированы с высоким риском камнеобразования. Увеличение веса, ИМТ [15, 38, 39] и диабет [18, 40] были отмечены в крупных проспективных когортных исследованиях, где коррелировали с риском возникновения почечных камней, причем в некоторых когортах большее влияние было отмечено на женщин, чем на мужчин. Многовариантная модель, основанная на недавних данных NHANES, показала, что ожирение и диабет были ассоциированы с 55% (95% ДИ: 1.25–1.94; P 2 литров в день, а также >3 литров в день в летнее время), обеспечивающее суточный диурез >2 литров [190], а также поддержание сбалансированной диеты, где потребление кальция составляет 2 литров в день), повышением рН мочи приблизительно до 7,0, снижением урикозурии и введением бикарбоната натрия или цитрата калия. Хотя не подтверждено данными клинических испытаний, однако аллопуринол или фебуксостат могут быть использованы в случаях, если у пациента имеется гиперурикозурия, а диетические мероприятия не в силах нормализовать содержание мочевой кислоты в моче [205].

Цистиновые камни

Снижение концентрации цистина в моче и повышение его растворимости может предотвратить формирование камней из-за этой частой причины камнеобразования. Превентивная стратегия предусматривает увеличение потребления воды до >3 литров в день и введение бикарбоната натрия или цитрата калия с целью повышения рН мочи и повышения растворимости цистина. В начале курса лечения необходимо проверять рН мочи несколько раз в день, титруя количество оснований. На поздних стадиях лечения рН мочи следует контролировать реже. Целевой показатель рН составляет 7,0-8,0 [195]. Если цистинурия составляет >300 мкмоль на 1 ммоль креатинина (>2,600 мкмоль на 1 г креатинина) или в случаях, когда вышеупомянутые меры на могут предотвратить появление новых камней, в качестве альтернативного лечения можно назначить 6-меркаптопропионил глицин с D-пеницилламином [195]. Учитывая, что оба препарата могут стать причиной протеинурических клубочковых заболеваний, необходим периодический мониторинг мочи на предмет протеинурии. По возможности должна быть оценена растворимости цистина. Было предложено множество методов 208, но лишь некоторые лаборатории обладают этой возможностью. Таким образом, лечение направлено на формирование и/или рост цистинового камня.

За пациентами с цистиновыми камнями необходимо тщательное наблюдение по причине высокой метаболической активности заболевания (с очень высоким риском рецидива камня, быстрым ростом этих камней, формированием коралловидных камней, необходимостью хирургических процедур и возникновением ХБП) и возможности возникновения побочных эффектов терапии. Действительно, проведенное во Франции когортное исследование 442 пациентов показало, что 26,7% имели ХБП и лишь 22,5% имели (нормальную) предположительную скорость клубочковой фильтрации (пСКФ) >90 мл/мин/1.73м2. Коралловидные камни и множественные открытые хирургические вмешательства по поводу камней в анамнезе представляют собой важный фактор риска ХБП и нефрэктомии [209]. Соответственно, у таких пациентов должны контролироваться рН и объем мочи.

Струвитные камни

Риск рецидива струвитных камней высок. В особенности у мужчин эти “инфекционные камни” являются частым осложнением кальциевых камней [182]. Таким образом, важно искать и лечить метаболические аномалии, которые характерны для кальциевого нефролитиаза у этих пациентов. Полное удаление струвитных камней является необходимым условием успешной профилактики рецидивов. В действительности практически невозможно достигнуть излечения инфекции в присутствии камня, поскольку он представляет собой резервуар микроорганизмов. После избавления от камней может потребоваться длительная (несколько месяцев) целенаправленная антибиотикотерапия, которая обеспечит стерильность мочи и предотвратит формирование новых камней [205].

Тактика ведения

Тактика хирургического ведения

За последние 30 лет тактика ведения взрослых и несовершеннолетних пациентов, у которых имеются симптомы мочекаменной болезни свелась от открытой хирургической литотомии к малоинвазивным эндоурологическим подходам. К трем наиболее распространенным методам лечения почечных камней относятся экстракорпоральная УВЛ (до 40-50% во всем мире), жесткая или гибкая ретроградная уретроскопическая фрагментация камней (30-40%) и ЧКНЛ (5-10%). Каждый их этих методов лечения имеет собственный спектр нежелательных эффектов и ожидаемый процент успеха в зависимости от квалификации лечащего врача, связанных с камнем факторов (размер, локализация и состав) и индивидуальных характеристик пациента (конституционные особенности телосложения, сопутствующие заболевания и анатомические особенности). При надлежащем консультировании и выборе соответствующей процедуры пациенты должны опираться на высокие показатели устранения камней, низкую сопутствующую заболеваемость и короткий период восстановления. Общий алгоритм порядка принятия решений в наиболее распространенных подходах, подразделяющийся по локализации, размеру и плотности камня, показан на рис. 7.

Ударноволновая литотрипсия

УВЛ представляет собой неинвазивную подачу фрагментирующих почечный камень акустических волн с высокой энергией. Ударная волна, создаваемая электрогидравлическими, электромагнитными или другими типами источников энергии, проходит сквозь пациента и сосредотачивается на камне при помощи акустических линз. Когда эти ударные волны сближаются и происходит их суммация, высвобождается энергия, которая приводит к разрушению внутренней структуры и фрагментации камня. В ходе УВЛ, обычно использующая флюроскопическое или ультразвуковое наведения, помогает нацелиться на камни и точно сфокусировать акустическую волну. Для внутриоперационной аналгезии, а также для контроля перемещения почек при дыхании, применяются глубокая седация или общая анестезия. Хотя недавние данные о медицинских исках в Канаде и США демонстрируют заметное сокращение в использовании этого метода за прошедшее десятилетие, УВЛ остается наиболее часто выполняемой эндоурологической процедурой при мочекаменной болезни во всем мире [210, 211].

Успех УВЛ обычно определяется спустя 1-3 месяца после процедуры с помощью плановой рентгенографии брюшной полости с или без использования УЗИ почек. Поскольку небольшие остаточные фрагменты (размер 1 см [214, 215].

В дополнение к ограниченному использованию в нижних полюсах, для соответствия эффективности ЧКНЛ и уретроскопическому извлечению, при проведении УВЛ могут потребоваться повторные вмешательства [211, 216]. Этот риск повторного лечения связан с ожирением (ИМТ > 30) и с чрезвычайно высокой плотностью камней. Считается, что у пациентов страдающих ожирением показатели успеха УВЛ ниже, поскольку их почки и, соответственно, глубина камня, находятся на расстоянии, превышающем фокусное расстояние литотриптера (ударные волны проникают только на 12-14 см) и/или их конституционные показатели не позволяют адекватно визуализировать камень в ходе процедуры литотрипсии [217, 218]. Такие плотные камни, как цистиновые, брушитовые или СОМ, более устойчивы к УВЛ-фрагментации. Поскольку состав камня обычно неизвестен до операции, КТ-значения затухания камня в единицах Хаунсфилда (ЕХ) обычно используются в качестве предоперационных заменителей плотности камней. Несмотря на вариабельность, многие урологи используют высокие значения затухания >1,000 ЕХ, в качестве предикторов неудачной дезинтеграции почечных камней, что следует учитывать перед проведением УВЛ [219].

В совокупности, большинство недостатков УВЛ перекрывается отличными показателями качества жизни и низкой заболеваемостью, ассоциированной с процедурой. У пациентов, которые подвергались процедуре УВЛ, неоднократно отмечалось более быстрое возвращение к работе, короткое время восстановления и высокие показатели удовлетворенности процедурой, чем у тех, кто подвергался уретроскопическому извлечению, особенно если УВЛ проходила без стентирования [215]. Для УВЛ также характерен низкий уровень осложнений, в том числе 5% частота “каменной дорожки” (накопление фрагментов камня в мочеточнике) и 2% частота инфекций мочевых путей (Таблица 3). Важные осложнения, такие как сепсис или профузное кровотечение, редки, но заслуживают упоминания. Развитие сепсиса после процедуры УВЛ в абсолютном исчислении редко ( 1200 пациентов, продемонстрировал, что уретероскопическое извлечение достигло высокого уровня в извлечени мочеточниковых и почечных камней, а потребность в повторном лечении в этом случае ниже, чем при УВЛ [222]. Таким образом, для камней мочеточника размером 10 мм, уретероскопическая фрагментация влечет высокие уровни излечения от камней, а также снижение количества проводимых процедур [223]. Для почечных камней в таких независимых локациях, как нижний полюс, уретероскопия имеет низкие уровни освобождения от камней, сравнивые с таковыми при УВЛ или немного лучше (Таблица 3). Подобно УВЛ, уретероскопическое лечение камней нижнего полюса зачастую сложнее, чем камней, локализующихся в других областях почки. Острые углы воронки могут усложнить не только гибкость и маневрирование в области видимости, но также прохождение вспомогательных инструментов через рабочий канал уретероскопа, что снижает способность хирурга к активным действиям с уретероскопом, создавая сценарий, где камень нижнего полюса может быть визуализирован, но не разрушен [213]. С появлением небольших гибких эндоскопов и не имеющих дистального конца сеток, удерживающих камень, многие эндоурологи перед фрагментацией переносят камни нижнего полюса в более удобное положение, ближе к верхнему полю [224].

В сравнении с УВЛ, для уретероскопии характерны более высокие уровни осложнений, связанных с процедурой и длительные периоды госпитализации (Таблица 3). Многие симптомы, которые повышает частоту осложнений, вторичны по отношению к уретеральному стенту, который остается на месте после процедуры [213]. Эти маленькие полые полиуретановые трубки имеют проксимальную и дистальную спирали, которые удерживают их в постоянном положении в почках и мочевом пузыре. К сожалению у большинства пациентов может ощущаться его дистальный конец в мочевом пузыре, что приводит к развитию симптомов гематурии и нарушения мочеиспускания, степень которого варьируется от легкой до невыносимой [215]. Уретероскопию предпочитают УВЛ в случаях множественных или рентген-негативных камней (камни, которые не видны на обычной пленке), гидронефроза, ожирения или камней, имеющих высокую плотность (гольмиевые лазеры способны фрагментировать все типы камней). Уретероскопия по поводу почечных камней во время беременности или у пациентов с геморрагическими диатезами редка, но при необходимости считается безопасной (Таблица 3).

Чрескожная нефролитотомия

ЧКНЛ представляет собой прямое прохождение эндоскопа через кожу, мышцы и околопочечную клетчакту в почку и, обычно, выполняется при размерах камней >2 см. У пациентов, находящихся под общей анестезией, для определения локализации почки в положении лежа на спине или на животе используются анатомические ориентиры. Доступ к почке осуществляется с помощью флюороскопического и/или УЗИ-проводника и может сочетаться с техниками эндоскопической или радиографической визуализации. Для заднего доступа предпочтителен подход к почке ниже 12 ребра, что позволяет избежать травматизации плевральной полости, межреберных сосудов и нервов.Также рекомендовано пунктировать заднюю чашечку, а не почечную лоханку, что позволяет избежать повреждения задних почечных артерий или вен. Подобный “доступ” может осуществляться до операции, как амбулаторная ангиографическая процедура (чрескожная нефростомия) или, что является более предпочтительным, в тех же условиях, что и ЧКНЛ.

Во всем мире примерно 70% всех почечных доступов для ЧКНЛ приходится на чашечки нижнего полюса. Было показано, что предварительное цистоскопическое размещение уретерального катетера для ретроградной инъекции контраста значительно улучшает направленность и доступ к почке [225]. После того как был достигнут вход в почку, проводник продвигается вперед к мочевому пузырю, что позволяет сохранить доступ и обеспечить прохождение либо непрерывных, либо баллонных дилататоров для расширения тракта. После дилатации и размещения рабочего проводника, как жесткие, так и мягкие нефроскопы могут быть помещены в почку для удаления камня и литотрипсии. После процедур нефростомические трубки с или без мочеточникового катетера или стента (“бескамерные” стенты) оставляют на месте для облегчения максимального дренирования почек [226].

ЧКНЛ обычно предполагает очень высокие уровни избавления от камней, доходящие до 80-90%, что объясняется сокращением рабочего расстояния, внедрением относительно крупных рабочих оболочек (30 по французской шкале диаметра катетеров или 10мм) и более эффективных инструментов для удаления крупных фрагментов камней (Таблица 3). Для пациентов, скоралловидными или >2см камнями, ЧКНЛ считается стандартом ухода, отражающим успехи открытой хирургии, благодаря чему продолжительность пребывания в больнице уменьшается на 75% [227]. ЧКНЛ для большинства камней считается более эффективной, но и более инвазивной, чем уретероскопические процедуры или УВЛ. Для камней мочеточника с большим успехом, в зависимости от диаметра мочеточника, также может быть достигнут антероградный доступ. Однако ведение камней мочеточника обычно сводится к менее инвазивным подходам и небольшим камням.

Из-за более инвазивной природы, особенно в случаях крупных и коралловидных камней, профиль ЧКНЛ более сложен, чем у менее инвазивных эндоскопических техник, и включает 2% риск сепсиса и в 5% случаях необходимость в переливании крови [228]. Также сообщается о других осложнениях, имеющих различную частоту; к ним относятся пневмоторакс (1% пациентов, обычно в случае доступа к верхним полюсам), повреждение артерий, требующее эмболизации (0,3% пациентов) и перфорация толстой кишки (редко) [213]. Поскольку клиренс камня зависит от видимости, кровотечение может препятствовать видимости, требуя завершения процедуры, размещения нефростомической трубки и повтора операции в более поздний срок. Такие анатомические ограничения, как узкая воронка или доступы к тракту под острыми углами могут также затруднять доступ к каликулярной системе через один тракт. В таких случаях для полного удаления требуется доступ через два, или даже три трактата, а иногда и комбинированный подход.

Тактика консервативного лечения

Лечение почечной колики и медикаментозная экспульсивная терапия. Терапия боли, связанной с почечными камнями (почечная колика), основана на использовании НПВС в качестве препарата выбора при отсутствии противопоказаний [229, 230], а в случае неудачи — опиоидов. Внутривенное введение парацетамола (ацетаминофена) сравнимо по эффективности с морфином [231]. Применение спазмолитиков не оказывает значительного эффекта [229, 232]. Если обезболивания невозможно достигнуть при помощи вышеперечисленных мер, необходимо провести дренирование почечной лоханки через чрескожную нефростому или уретеральное стентирование с последующим удалением камня.

Гидратация должна быть нормальной, а внутривенные вливания производятся только в случаях длительной рвоты, поскольку она не способствует удалению камня, но усиливает боль и увеличивает риск развития осложнений (разрыв почечной лоханки и экстравазация мочи) [233]. Было показано, что антагонисты α-адренорецепторов (преимущественно тамсулозин) [234, 235] и блокаторы кальциевых каналов [234] представляют собой эффективную медикаментозную экспульсивную терапию, благодаря их способности к дилатированию дистального конца мочеточника и увеличению вероятности спонтанного прохождения камня. Эффективность этих агентов в содействии прохождению небольших дистальных мочеточниковых камней (размером 50% пациентов возникает рецидив в течение последующих 5 лет [242]. Таким образом, лечение (как медикаментозное, так и хирургическое) и модифицирование образа жизни могут существенно повлиять на качество жизни (КЖ) пациента.

Наиболее часто используемым в литературе опросником КЖ является “краткий опросник по оценке состояния здоровья из 36 пунктов” (SF-36), который состоит из вопросов на самостоятельность, разделенных на восемь доменов, среди которых: физическое функционирование, проблемы с ролевым функционированием, обусловленные физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, проблемы с ролевым функционированием, обусловленные эмоциональным состоянием и психическое здоровье [243]. Восемь доменов оцениваются от 0 (хуже всего) до 100 (оптимально). В трех исследованиях, проведенных с использованием этого опросника в США, сравнивались взрослые с мочекаменной болезнью со здоровыми. Низкие показатели были обнаружены у больных в двух (общее состояние здоровья и интенсивность боли), пяти (физическое функционирование, проблемы с ролевым функционированием, обусловленные физическим состоянием, общее состояние здоровья, социальное функционирование и проблемы с ролевым функционированием, обусловленные эмоциональным состоянием) и шести (все, за исключением проблем с ролевым функционированием, обусловленные эмоциональным состоянием и психического здоровья) из восьми доменов, соответственно 245. Среди больных, в одном из исследований отмечалось, что у обладателей цистиновых камней качество жизни ухудшалось вследствие проблем с ролевым функционированием, обусловленных эмоциональным состоянием [247]. Сравнивая показатели среди мужчин и женщин, в большинстве исследований отмечалось более низкое КЖ среди больных женщин 247. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку сроки опроса, прошедшие с момента последнего эпизода, существенно влияют на результаты SF-36. При корректировке результатов в соответствии со временем, прошедшем с момента последнего эпизода, пациенты с недавним обострением (в течение последнего месяца) имели более низкие показатели (проблемы с ролевым функционированием, обусловленные эмоциональным состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья и социальное функционирование), чем общее население Америки, тогда как пациенты с отдаленным эпизодом, за исключением общего состояния здоровья, имели характеристики подобные общему населению [244, 245].

В дополнение к оценке КЖ при уролитиазе, также важно оценить КЖ в отношении тактики ведения, поскольку некоторым пациентам может потребоваться хирургическое лечение. Существующие рекомендации по тактике ведения уролитиаза основаны на сравнениях уровней излечения от камней между различными хирургическими методиками, но не включают КЖ как дополнительную конечную точку. В одном из исследований непосредственно сравнивали УВЛ, уретероскопию и ЧКНЛ по прошествии нескольких месяцев после операции с контрольной группой, используя опросник SF-36 [248]. Общая оценка после лечения была выше у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, в сравнении по контролю за физическими функциями, проблем с ролевым функционированием, обусловленных физическим состоянием, жизнеспособностью, эмоциональным состоянием и психическим здоровьем. Единственное исключения составляла интенсивность боли, которая после лечения была ниже [248]. В двух других исследованиях отсутствовали различия между пациентами, подвергшимися хирургическому лечению и контролем [249, 250]. При сравнении различных хирургических методик, у пациентов, перенесших ЧКНЛ, отмечались худшие результаты во всех доменах КЖ, кроме интенсивности боли, тогда как пациенты, перенесшие УВЛ, отмечали увеличение показателей КЖ [248]. Кроме того, увеличение числа хирургических процедур было ассоциировано со снижением КЖ [244, 248]. Также сообщалось, что стентирование, часто используемое в конце хирургической процедуры, снижает качество жизни независимо от того, стентирование мочеточника или нефростомия [244, 251-253]. В случае остаточных фрагментов одно из исследований обнаружило, что фрагменты, размер которых >4 мм, могут влиять на качество жизни [254]. Наконец, не сообщается о влиянии на качество жизни изменений в диете и медикаментозной терапии, за исключением лечения щелочами [244, 245].

Перспективы

Джон Уикхем (родоначальник хирургии почечных камней) однажды, когда осознал последствия процедуры, на раннем конгрессе по УВЛ сказал, что мы совершили почти невероятный путь от открытой хирургии через малоинвазивные технологии к неинвазивному удалению камней. Хотя это развитие отражает гигантский шаг в лечении камней, его видение заключалось в том, что конечная цель была полностью медицинской. Три десятилетия спустя стало очевидно, что нам еще предстоит пройти долгий путь для того, чтобы эта мечта осуществилась.

Остаточные фрагменты в почке часто встречаются не только после УВЛ 256, но также после других малоинвазивных процедур 262. Течение остаточных фрагментов вариабельно, но их присутствие представляет проблему как для пациента, так и для лечащего врача и требует тщательного наблюдения или, зачастую, повторного вмешательства. Учитывая, что большинство остаточных фрагментов состоит из СаОх, возможно ли элиминировать фрагмент путем ферментативного растворения с помощью оксалатдекарбоксилазы и форматдегидрогеназы [262]? Хотя такой подход, безусловно, может быть осуществлен у некоторых пациентов путем чрескожного орошения, вопрос состоит в том, возможно ли включение энзимов в стенты или другие интракорпоральные девайсы с функцией медленного высвобождения. Кроме того, остались позади медицинские достижения в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. В настоящее время в литературе отмечается слабый интерес к факторам, ответственным за образование камней, и профилактике рецидивов [242, 263-265]. Также слаб и энтузиазм среди урологов в отношении метаболических и медицинских аспектов мочекаменной болезни.

Другим вариантом терапии является инверсионное (обратное) лечение, которое является методом, проводимым после разрушения камня с целью благоприятного изменения положения нижележащих чашечек. Этот шаг будет способствовать устранению фрагментов с помощью гравитации. Изменение положения почек часто сочетается с воздействием вибрации на поверхность тела, что добавляет некоторую кинетическую энергию. Этот метод лечения может быть использован у пациентов с остаточными фрагментами в нижнем полюсе почек 267, хотя результаты были противоречивы [270].

В другом недавнем отчете для облегчения удаления фрагментов была успешно использована ультразвуковая пропульсия, которая представила собой новую интересную концепцию [271]. Несмотря на многообещающие перспективы, эта технология не одобрена управлением США по санитарному надзору за качеством в сфере пищевых продуктов и лекарственных препаратов и используется у пациентов только в экспериментальных протоколах. Для облегчения удаления фрагментов возможно использование фармакологического агента, стимулирующего мышечное сокращение в чашечке. Слабая местная активность гладких мышц гипотетически может быть ассоциирована с худшим клиренсом фрагментов. В то время как фрагменты сравнительно небольших дезинтегрированных камней легко удаляются, фрагменты крупных камней выводятся гораздо хуже. Возможное объяснение этого несоответствия состоит в том, что большой камень в чашечке препятствует сокращению мышц. Эта область исследований до сих пор не рассматривалась [272].

Интересно отметить, что существующие тенденции лечения включают относительно агрессивные, хоть и малоинвазивные методы удаления фрагментов. Такой шаг, конечно, необходим пациентам с инфекционными камнями и камнями, образованными мочевой кислотой, цистином и брушитом, но возникает вопрос, необходимы ли такие процедуры не имеющим никаких симптомов пациентам с минимальными остаточными фрагментами образованными СаОх. Учитывая высокий риск рецидивирования, который имеется у таких пациентов, несмотря на тщательный клиренс, остается открытым вопрос об избыточном лечении. В эпидемиологическом исследовании [273] 10-летний риск рецидива около 25% был отмечен у пациентов, у которых на момент начала наблюдения сформировался только один камень, но составлял примерно 70%, которые на момент начала наблюдения имели более одного камня. Средний риск рецидива у пациентов с почечными камнями оценивался примерно в 50% в течение 10-летнего периода после первого эпизода [273].

Недавние исследования возродили роль пробок и бляшек Рэндалла [88]. В конце процесса формирования СаОх камня, высокое перенасыщение СаОх и низкий рН являются важными факторами, которые необходимо корректировать [121]. Поэтому цель должна заключаться в снижении риска осаждения или роста СаОх на поверхность СаР [3, 274-276] (Рис. 8). Образование СаОх камней требует сложного взаимодействия в ходе нуклеации как СаР, так и СаОх с последующим ростом и агрегацией. Вмешательство в осаждение этих двух основных кристаллических фаз на разных уровнях нефрона предстает необходимым для остановки или противодействию формирования наиболее часто встречающихся камней у пациентов.

Были описаны и опробованы многочисленные меры профилактики образования кальциевых камней, но ни одна из них не продемонстрировала способности к полной остановке камнеобразования. Одним из факторов, мешающих достигнуть успеха, является недостаточная приверженность пациентов к долгосрочному лечению [264]. Другим важным объяснением является нехватка средств, способных остановить начальное осаждение СаР [54]. При существующих вариантах лечения мы рассматриваем лишь финальные шаги в цепи событий аномальной кристаллизации у пациентов, у которых происходит образование идиопатических кальциевых камней. В то же время, профилактика у пациентов со свободными камнями может быть достигнута путем снижения перенасыщения финальной мочи СаОх. Как мы можем приблизиться к депозитам СаР? Можно ли уменьшить чрезмерное насыщение СаР мочи нефрона и интерстициальных тканей с помощью краткосрочного интенсивного лечения и надеяться на естественную элиминацию СаР под воздействием, например, макрофагов [49, 277]? Или мы можем вмешаться в любой другой шаг осаждения СаР, что устранит этот фактор риска? В этом отношении радиологические улучшения могут способствовать обнаружению и количественной оценке папиллярных депозитов СаР [278].

У большинства пациентов камнеобразование является случайным событием. Следовательно, оптимального соответствия можно ожидать только при режимах, основанных на строго индивидуализированном анализе факторов и периодов риска. Информация, полученная из мочи, собранной за 24 часа, и другой мочи, собранной за длительное время, дает только приблизительную информацию о конкретных переменных риска в течение периода. Действительно неточные данные о рН мочи являются правилом, а не исключением. Необходимо совершенствовать аналитический подход к периодам, которые, как предполагается, представляют особо высокий риск. Такая информация может быть получена путем объединения тщательно собранного анамнеза заболевания с анализом факторов риска в периоды, когда перенасыщение СаОх происходит одновременно с низким уровнем рН мочи. Такой подход может послужить разработке индивидуальной профилактики рецидивов [279].

Сегодня очень заманчиво удаление почечных камней с помощью гибкой уретероскопии [265] и, если это не наиболее благоприятно, использование меньших и меньших инструментов для чрескожного удаления мелких и еще более мелких камней. Однако, представляется логичным, что для каждого решения о лечении необходимо достижение баланса между желанием лечения и усилиями, необходимыми для достижения этой цели. Активное или фармакологическое удаление остаточных фрагментов следует рассматривать с учетом риска процедур и частоты рецидивов. Нет никаких сомнений в том, что профилактику рецидивов необходимо развивать, дорабатывать и использовать в индивидуальном порядке. С дальнейшим углубленным пониманием механизмов, лежащих в основе формирования камней, возможно, что для многих пациентов с идиопатической кальциевой мочекаменной болезнью, может быть назначено некоторое общее лечение.

Однако, разумеется, что дальнейший прогресс в лечении таких пациентов не может быть достигнут в отсутствии подлинного интереса и ответственности урологов, которые регулярно наблюдают этих пациентов. Необходимость тесного взаимодействия между методами удаления камней и процедурами, предотвращающими рецидивы, является абсолютной предпосылкой успеха. Базовые, а также клинические исследования, должны фокусироваться на обоих аспектах. В связи с этим, уролог, в ходе различных эндоскопических процедур, имеет уникальную возможность визуально наблюдать и фиксировать клинические особенности патологических процессов, вовлеченных в процесс камнеобразования. Нельзя не подчеркнуть, что помимо оптимального хирургического ухода пациентам также необходим и общемедицинский.

По материалам medach.pro

Почки – это один из основных фильтров нашего организма. Он настолько важен, что природа предусмотрела его двойную копию: если один выбывает из строя или оказывается сильно поврежденным, второй берет на себя работу двоих сразу.

Устроены почки очень сложно: они обильно пронизаны сосудами и очень зависят от скорости и уровня кровотока в них. Для сохранения баланса в организме именно почки должны удержать в крови крупные частицы (среди которых есть белки), не выводя их с мочой, для этого орган содержит множество мельчайших сеток, напоминающих сито.

Не зная об этом, желая почистить почки «профилактически» или провести очищение почек от камней, можно или забить фильтр, или повредить трубочки, соединяющие структурные единицы органа с кровеносной системой, или нарушить их кровоснабжение. Это настолько тонкая задача (и зачастую, совсем не нужная), что выполнять ее надо по рекомендации лечащего уролога или нефролога, согласуя с ним каждый свой шаг. В данном случае, навредить гораздо проще, чем принести пользу.

Основная задача почек – обеспечивать постоянство внутренней среды: чтобы, несмотря на то, что мы в него кладем с едой, что он получает с бактериями и лекарствами, в нем оставалось определенное количество воды и элементов таблицы Менделеева. Основные из них – это:

  • притягивает к себе воду в сосудах, то есть, когда его остается мало, формируются тканевые отеки;
  • переносит аминокислоты, глюкозу, углекислый газ внутрь клетки, через специальные канальцы, в которых он является «ключом» к замку;
  • участвует в обмене белков.

Калий необходим для нервной регуляции сердечных сокращений, регулирует pH крови, водно-солевой баланс, «включает» некоторые ферменты, участвующие в протеиновом и углеводном обмене. Калий помогает запасать глюкозу в виде гликогена и улучшает работу кишечника. Если почки работают плохо, калий накапливается в крови, вызывая риск остановки сердца. В этом случае нужна срочная помощь в виде аппарата «искусственной почки» и введения кальция, который заблокирует некоторое количество калия.

Кальций нужен для твердости костей, передачи нервных импульсов, сокращения мышечных волокон, регулирует давление крови, участвует в свертывании крови, обеспечении иммунных реакций, оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.

Магний этот элемент – «помощник» многих веществ: гормонов (инсулина, фактора роста и других), витаминов, ферментов, участвующих в обеспечении каждой клетки энергией. Являясь антагонистом кальция, который сокращает мышечные волокна и гладкие мышцы кровеносных сосудов, помогает им расслабиться. Магний поддерживает заряд клеточных мембран, помогает проникать через них ионов калия, натрия и кальция. Элемент влияет на сердечный ритм, мягко лечит гипертонию, улучшает состояние при предменструальном синдроме. Магний очень важен для предотвращения появления камней в почках и желчном пузыре.

Рабочая единица почек, которая очищает кровь, называется нефроном. В молодости их около 1 миллиона, с возрастом и перенесенными болезнями количество их уменьшается. Именно они, «прогоняя» весь циркулирующий в сосудах ее объем через себя раз 20 в сутки или более, делают из крови мочу. Урина – это ультрафильтрат плазмы, в ней содержится все то, что организм хотел удалить из себя.

Тщательно проверить кровь, оставить в ней только все нужное, но убрать отработанные и потенциально (или действительно) опасные продукты, помогает строение нефрона. Состоит основная функциональная единица почки из клубочка и системы канальцев.

Здесь находится «сито», через которое фильтруется кровь. Последняя приходит сюда через множество окончатых («продырявленных») капилляров, которые называются «чудесной сетью» и попадает на фильтр-«сито». Формируют его особые эпителиоциты (подобные клетки образуют все внутренние, слизистые оболочки внутренних органов с полостью внутри), которые имеют «ножки». Последние и пространства между ними, выстланные плотной мембраной, и образуют «сито». Оно не пропускает крупные белковые молекулы и клетки. Натрий же, вода, хлор, глюкоза, мочевина, аминокислоты и другие молекулы проходят дальше, в канальцевую систему.

Задача этой структуры – отделить нужные вещества от ненужных организму. Первые возвращаются в кровь, капилляры несущие которую подходят прямо к канальцам; последние выводятся в мочу.

Система канальцев устроена очень сложно и напоминает петлю. Это очень важно с точки зрения силы тяжести, так как первичная моча (а именно так называется кровь, прошедшая только клубочек) должна как-то двигаться. Важны здесь и осмотически активные вещества: мочевина, натрий, глюкоза, аминокислоты. Так, например, в нисходящей части в кровь «забирается» глюкоза, аминокислоты, натрий, кальций, калий, фосфаты. В нижней части петли происходит всасывание воды и натрия, а вместо них в мочу должна попасть мочевина. Восходящая часть забирает натрий, хлор, калий, кальций, выводит аммиак и ионы водорода, которые должны придать получившейся жидкости кислую pH и антимикробные свойства.

Получившаяся жидкость – это уже остаточная (вторичная) моча, которая еще немного концентрируется за счет всасывания в кровь натрия и воды, но уже не будет «проверяться» на содержание в ней нужных веществ и выведется по другим канальцам в выводящий аппарат почки, а затем – в мочеточники.

В описанных выше канальцах происходит постоянное движение и обновление жидкости, поэтому камни здесь не образуются. Появляются они ниже – в тех местах, где почка уже не умеет всасывать жидкость и, если мочевыводящий путь оказывается перекрытым полностью или почти полностью, вышележащий сегмент под давлением образующейся мочи расширяется. Если помощь в последнем случае не оказывается (это состояние не всегда сопровождается выраженной болью), то вышележащий сегмент расширяется все больше, и под давлением образующейся мочи почечная ткань погибает. В этом случае нарушаются такие функции:

  • выделение чужеродных и токсичных веществ (основной среди них – аммиак);
  • регуляция объема внеклеточной воды тела;
  • управление кислотно-щелочным состоянием крови;
  • нарушается баланс ионов в крови.

Начав активно применять очищение почек без обследования, можно усилить отток мочи в почке, рядом с которой или в которой существует опухоль (например, доброкачественная, медленно растущая), крупный добавочный сосуд, в мочеточнике, идущей от которой есть врожденный клапан. Если ранее состояние было компенсированным – организм приспособился к препятствию, и почка выделяла мочу небольшим объемом, «препоручив» это занятие второй почке, то к увеличенному объему мочи она готова не была. Большее, чем ранее, количество мочи переполняет почку, и из-за этого она оказывается сдавленной вышеуказанным препятствием. Те участки, на которые действует максимальное давление мочи, атрофируются, то есть гибнут. Вместо лечения получается повреждение почки.

По своей сути моча является перенасыщенным раствором: кристаллов электролитов, мочевины, гиппуровой и салициловой кислот и других кристаллических веществ в ней в 3-4 раза больше, чем возможно было бы растворить в таком же объеме воды. Они бы выпали в осадок, образуя «песок» или камни, но в моче также есть и защитные коллоиды. Это белковые соединения, основой которых является нуклеиновая, гиалуроновая или хондроитинсерная кислота. Окружая кристаллоиды своими отрицательно заряженными частями, защитные коллоиды мешают соединяться кристаллам друг с другом и выпадать в осадок (это возможно только внутри организма, но не в пробирке или емкости для сбора мочи).

Есть и другие коллоиды – гидрофобные. Их основа – мукопротеины, содержащиеся в воспалительных элементах: фибрине, распавшихся в большом количестве эпительальных клетках, в бактериях. Они только и ждут, чтобы кристаллы остались «незащищенными» защитными коллоидами. Когда такое условие создастся, они склеивают некоторое количество кристаллов и образуют такое поверхностное натяжение, что остальные кристаллы «спешат» сюда присоединиться, что и определяет рост камня. В нем кристаллоиды и коллоиды откладываются чередующимися слоями, что было доказано с помощью исследования мочевого осадка особыми красящими методами. Так, в камне, находившемся в почках чуть меньше года, обнаружилось около 250 таких слоев.

Есть данные, что в этом процессе принимают участие особые грамотрицательные бактерии, которые умеют синтезировать на стенках клеток прочное строительное соединение – апатит (карбонат кальция).

Защитным коллоидам можно помешать «работать». Это бывает при:

  • инфицировании мочи (бактерии попадают из крови или «поднимаются» из влагалища или мочевыводящего канала);
  • изменении pH урины. Это происходит или при воспалении мочевыводящих путей, или при соблюдении определенных привычек питания;
  • нарушении кровоснабжения в почке;
  • появлении лимфостаза в почке;
  • повреждении тканей почечного сосочка, куда открываются каналы, собравшие вторичную мочу;
  • когда нарушается «командование» движением мочи от почек до мочевыводящего канала. Это бывает при патологиях самого спинного мозга или нервов, исходящих из него, которые иннервируют именно этот сегмент организма;
  • состояниях, когда в крови появляется большое количество кристаллоидных веществ. Обычно это кальций, много которого бывает при повышенной функции околощитовидных желез – гиперпаратиреозе;
  • нарушении обменных процессов в организме – врожденных (в результате дефекта ферментов) или приобретенных (после гломерулонефрита, пиелонефрита, гепатита, холецистита);
  • уменьшении количества мочи: при хроническом обезвоживании, переезде в жаркий климат, работе в «горячем» цеху;
  • врожденных аномалиях, при которых мочевыводящие пути или локализуются, или двигаются «не так, как надо»;
  • болезни, при которых приходится длительно лежать без движения, что вызывает ухудшение кровоснабжения особенно в нижней половине туловища: остеомиелит, переломы позвоночника, болезни нервной системы, болезни костно-суставной системы.

Выделяют много видов камней, зависящих от состава их кристаллоидного компонента. Каждый из них образуется при определенных привычках питания – когда оно почти или полностью монокомпонентно. Например, у любителей мяса, колбас, консерв, шоколада образуются ураты. Фосфаты же преобладают у любителей растительных продуктов и молока.

Подобное камнеобразование не относится к камням из цистина. Эта аминокислота сама выпадает в осадок, если ее в моче чересчур много (при заболевании цистинурии). При этом в крови может быть нормальное количество цистина.

Как сказано выше, чтобы образовался камень, нужно сочетание:

  • определенной pH мочи;
  • перенасыщения мочи солями, которые будут или выпадать в осадок, или удерживаться в виде труднорастворимых соединений;
  • нарушения коллоидного баланса мочи в пользу гидрофобных коллоидов.

То есть, для чистки от камней нужно, чтобы препарат или народный способ действовал на одно из звеньев данного процесса. Посмотрим, что предлагают целители. Основные из них – это чистка овсом, шиповником, петрушкой, бузиной, сельдереем, толокнянкой, бузиной.

По материалам zdravotvet.ru

Наиболее злободневной задачей современной урологии является проблема лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день данная патология остается одной из причин почечной недостаточности (порядка 7% пациентов, нуждающихся в гемодиализе – больные МКБ). Показатель ежегодной заболеваемости нефролитиазом ежегодно возрастает и приводит к развитию различных осложнений, а результаты лечения не всегда удовлетворяют своей эффективностью.

Мочекаменная болезнь, в клинической терминологии называющаяся нефролитиазом – это полиэтиологическое заболевание обмена веществ, проявляющееся формированием конкрементов (камней) в почках. Данная патология, отличающаяся склонностью к рецидивам и тяжелому упорному течению, зачастую носит наследственный характер.

Нам сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины камнеобразования, однако ни одну из них нельзя считать до конца верной и устоявшейся. По мнению специалистов, существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие нефролитиаза.

  • Наследственная предрасположенность;
  • Повышенное всасывание кальция в кишечнике;
  • Усиленная мобилизация кальция из костной ткани (нарушение метаболизма в костях);
  • Аномалии развития мочевыделительной системы;
  • Инфекционно-воспалительные процессы;
  • Нарушения метаболизма мочевой кислоты и пуринового обмена;
  • Нарушение функции паращитовидных желез;
  • Патологии пищеварительного тракта;
  • Некоторые злокачественные заболевания;
  • Длительный постельный режим вследствие травм или тяжелых соматических болезней.
  • Пища с высоким содержанием животного белка;
  • Длительное голодание;
  • Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;
  • Бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов, мочегонных и слабительных средств;
  • Гиподинамия (причина нарушения фосфорно-кальциевого обмена);
  • Географические, климатические и жилищные условия;
  • Род профессиональной деятельности.
  1. Самая распространенная группа конкрементов (70% от общего количества) – неорганические соединения солей кальция (кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни). Оксалаты образуются из щавелевой кислоты, фосфаты – из апатита.
  2. Конкременты инфекционной природы (15-20%) — магний содержащие камни.
  3. Мочекислые камни, или ураты (конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты). Составляют 5-10% от общего количества.
  4. Белковые камни, возникающие в 1-5% случаев вследствие нарушения аминокислотного обмена.
  5. Холестериновые камни (мягкие конкременты черного цвета, не заметные на рентгеновских снимках).

Следует отметить, что изолированные формы нефролитиаза встречаются достаточно редко. Чаще камни имеют смешанный (полиминеральный) состав.

В том случае, если происхождение почечнокаменной болезни связано с особенностями питания и составом питьевой воды, диагностируется первичный нефролитиаз. Данное заболевание обусловлено стойким закислением мочи, избыточным кишечным всасыванием метаболитов и снижением реабсорбции почек.

При патологиях, сопровождающихся метаболическими нарушениями (гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперурикемия) речь идет о вторичном нефролитиазе.

Камни могут локализоваться в одной или в обеих почках (в почечной лоханке, а также в нижней, средней или верхней чашечке). Они бывают одиночными и множественными. Размеры конкрементов, обозначающиеся в миллиметрах ( 20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

Механизм зарождения и развития нефролитиаза зависит от различных факторов (рН мочи, вида диатеза, выделения того или иного вида солей и пр.). По мнению специалистов, первичное формирование конкрементов происходит в почечной лоханке и собирательных трубочках. Вначале образуется ядро, а затем вокруг него начинают формироваться кристаллы.

Существует несколько теорий камнеобразования (кристаллизационная, коллоидная и бактериальная). Некоторые авторы отмечают, что главную роль в процессе образования ядра играют атипичные грамотрицательные бактерии, способные продуцировать апатит (карбонат кальция). Эти микроорганизмы выявляются в 97% всех почечных конкрементов.

Чаще всего нефролитиаз диагностируется у лиц мужского пола. В то же время для женщин характерны более тяжелые формы патологии (к примеру, коралловидные конкременты, занимающие практически всю полостную систему органа выделения).

В связи с тем, что камни в почках – это заболевание полиэтиологическое, прежде чем вырабатывать тактику лечения, необходимо постараться выяснить причину развития патологического процесса.

  1. Иногда почечнокаменная болезнь протекает практически бессимптомно, то есть, человек может узнать о своем заболевании только в том случае, если в процессе мочеиспускания отходит камень. Однако чаще отхождение конкремента сопровождается болями различной интенсивности, возникающими при его продвижении по мочевым путям (так называемая почечная колика). Локализация боли может быть различной (это зависит от уровня фиксации камня). Если камень задержался непосредственно при выходе из почки, пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице (с правой или с левой стороны). При задержке конкремента в мочеточнике боль может отдавать в половые органы, нижнюю часть живота, внутреннюю часть бедра, или локализоваться в области пупка.
  1. Гематурия (появление крови в мочи) – это второй по значимости симптом мочекаменной болезни. Иногда количество выделяемой крови незначительно (микрогематурия), а иногда достаточно обильно (макрогематурия). В последнем случае моча приобретает цвет мясных помоев. Развитие кровотечений объясняется тем, что при продвижении конкремента по мочевым путям травмируются мягкие ткани почек и мочеточников. Следует отметить, что кровь в моче появляется после приступа почечной колики.
  1. Дизурия (нарушение мочеиспускания). Проблемы с мочеиспусканием (императивные позывы и затрудненный отток мочи) возникают при прохождении конкремента через мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В случае, когда камень полностью блокирует выход из мочевого пузыря в уретру, возможно развитие анурии (полного отсутствия мочи). Уростаз почек (нарушение оттока мочи) – это достаточно опасное состояние, способное привести к развитию острого воспалительного процесса (пиелонефрита), являющегося одним из осложнений почечнокаменной болезни. Данное состояние сопровождается повышением температуры тела до 39-40 С и другими симптомами общей интоксикации.

При лоханочном нефролитиазе, вызванном образованием мелких камней в почечной лоханке, заболевание характеризуется рецидивирующим течением, сопровождающимся повторными приступами мучительных болей, возникающих вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.

Коралловидный (чашечно-лоханочный) нефролитиаз – это достаточно редкая, но, в то же время, самая тяжелая форма почечнокаменной болезни, вызванная камнем, занимающим более 80% или всю чашечно-лоханочную систему. Симптомами такого состояния являются периодические боли низкой интенсивности и эпизодическая макрогематурия. Постепенно к патологическому процессу присоединяется пиелонефрит и медленно развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика нефролитиаза включает в себя следующие мероприятия:

  • сбор анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, развитии болезни, условиях жизни и пр.);
  • лабораторное исследование крови и мочи (с обязательным определением уровня кальция, фосфатов, оксалатов и мочевой кислоты в крови и проведением бактериологического анализа мочи);
  • ультразвуковое исследование почек;
  • обзорную и экскреторную урографию.

По врачебным показаниям может быть проведена магнитоно-резонансная томография или компьютерная томография с внутривенным конрастированием.

В случае самостоятельного отхождения конкремента проводится исследование его химического состава.

В процессе предоперационной подготовки пациенту требуется консультация анестезиолога, терапевта и других узкопрофильных специалистов.

Консервативное лечение почечнокаменной болезни направлено на коррекцию обменных нарушений, приводящих к образованию камней в почках, самостоятельное их выведение и устранение воспалительного процесса. В комплекс терапевтических мероприятий входит:

  • диетотерапия;
  • коррекция водного и электролитного баланса;
  • лечебная физкультура;
  • антибактериальная терапия;
  • фитотерапия;
  • физиотерапия;
  • бальнеологическое и санаторно-курортное лечение

При назначении диеты, в первую очередь, учитывается химический состав удаленных камней и характер обменных нарушений. К общим диетическим рекомендациям относят разнообразие и в то же время максимальное ограничение общего объема пищи и употребление достаточного количества жидкости (суточный объем выделенной мочи должен достигать 1,5-2,5 литров). В качестве питья разрешается использовать чистую воду, клюквенные и брусничные морсы и минеральную воду. В то же время следует максимально ограничить продукты, богатые камнеобразующими веществами.

Лекарственная терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается на основании данных диагностического обследования. Лечение проводится курсами, под строгим врачебным контролем. При всех формах нефролитиаза используются противовоспалительные, мочегонные, камнеизгоняющие, обезболивающие и спазмолитические препараты. Также проводится антибактериальная терапия, рекомендуется прием антиагрегантов, ангиопротекторов и препаратов растительного происхождения.

После перкутанной нефролитолапаксии, дистанционной литотрипсии открытой операции, инструментального или самостоятельного удаления камня также проводится курс медикаментозной терапии. Длительность лечения устанавливается сугубо индивидуально, в соответствии с врачебными показаниями и общим состоянием пациента.

Физиотерапевтическое лечение нефролитиаза, направленное на нормализацию обменных процессов, расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящей системы и устранение воспаления, включает в себя ультразвуковое воздействие, лазеротерапию и анельгезирующее действие различных видов импульсного тока.

На сегодняшний день единственным возможным способом длительного воздействия на человеческий организм при врачебной коррекции мочекаменной болезни является лечение травами. В качестве сырья могут быть использованы отдельные травы, травяные сборы, а также фитопрепараты, изготовленные на их основе. Лекарственные средства растительного происхождения должны выбираться специалистом, в зависимости от химического состава конкремента. Такие препараты обладают мочегонным и противовоспалительным эффектом, способны разрушать и выводить почечные камни, а также стабилизировать обменные процессы в организме.

Данный метод лечение почечнокаменной болезни назначается как при наличии камня, таки после его удаления. Следует отметить, что санаторно-курортное лечение имеет свои ограничения (оно проводится в том случае, если диаметр конкрементов не превышает 5 мм). При наличии уратных, оксалатных и цистиновых камней пациентов отправляют на курорты со щелочными минеральными водами (Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск). Фосфатные камни лечатся кислыми водами минерального происхождения (Трускавец).

На сегодняшний день основным направлением лечения нефролитиаза является дробление и выведение камней из почек. Это касается конкрементов, размеры которых превышают 5 мм.

Примечание: данная методика не избавляет от причины, спровоцировавшей образование камней, а поэтому после их удаления возможно повторное камнеобразование.

Дистанционное воздействие на конкремент ударно-волновым методом предусматривает использование специального аппарата (литотриптора). В зависимости от модификации устройства мощная ультразвуковая или электромагнитная волна беспрепятственно и безболезненно преодолевает мягкие ткани и оказывает дробящее воздействие на твердое инородное тело. Вначале камень разбивается на более мелкие фракции, после чего беспрепятственно выводится из организма.

Дистанционная литотрипсия – достаточно эффективный и относительно безопасный метод лечения, посредством которого достигается быстрый терапевтический эффект. Сразу же после процедуры в процессе мочеиспускания наблюдается выведение камней. Впоследствии пациент может продолжать медикаментозное лечение в домашних условиях.

Лазерное дробление – это самый современный и наиболее безопасный метод, использующийся при наличии в почках камней различных размеров. При проведении процедуры используется нефроскоп, введенный через уретру. Сквозь него к почке подается лазерное волокно, превращающее в осколки конкременты, размеры которых не превышают 0,2 мм. Далее песок беспрепятственно выводится вместе с мочой. Следует отметить, что это малоинвазивная, абсолютно безболезненная процедура, которая может быть использована даже при удалении коралловидных камней.

В урологической практике данная методика используется при удалении конкрементов небольших размеров, локализованных в почке, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Процедура проводится в амбулаторных условиях, т. е не требует госпитализации. Камень измельчается или выводится при помощи уретроскопа, введенного в мочеточник, или нефроскопа, введенного непосредственно в почку. Следует отметить, что это достаточно травматичная методика, требующая от уролога высокого профессионализма и большого опыта.

Данная методика, предусматривающая дробление и извлечение почечного камня при помощи нефроскопа, используется в том случае, если размеры образования превышают 1,5 см. При проведении операции в области поясницы выполняется пункционный ход (разрез, не превышающий в диаметре 1 см), ведущий к нижнему сегменту почки. Через него вводится нефроскоп и миниатюрные хирургические инструменты, использующиеся для дробления и извлечения камней.

В настоящий момент хирургическое удаление камней из почек, в виду высокой инвазивности открытой операции, проводят строго по врачебным показаниям. Данным способом удаляются камни больших размеров, закупоривающие мочевыводящие протоки, или полностью заполняющие чашечно-лоханочную систему. Вместе с тем хирургическое вмешательство может быть назначено при хроническом пиелонефрите, развившемся на фоне почечнокаменной болезни, при неэффективности литотрипсии, а также при макрогематурии.

В заключение необходимо обратить внимание на то, что при наличии камней в почках ни одна лечебная методика не может быть использована отдельно от других, то есть, данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. В течение 5 лет после удаления конкрементов пациент должен находиться на диспансерном наблюдении, периодически проходить диагностические процедуры и курс консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений и ликвидацию инфекции.

По материалам bezboleznej.ru

Мочекаменная болезнь (другие названия — нефролитиаз, почечнокаменная болезнь, уролитиаз) – это заболевание, при развитии которого у человека в почках либо в других органах мочевыделительной системы образуются камни. Симптомы мочекаменной болезни могут впервые проявиться у человека практически в любом возрасте. Как свидетельствует диагностика, недуг может развиваться и у новорожденных, и у людей пожилого возраста. Но в зависимости от возраста больного человека отличается тип камня. Так, у пожилых пациентов чаще образуются мочекислые камни. В то же время белковые камни встречаются у больных, которым требуется лечение мочекаменной болезни, намного реже. Чаще всего при мочекаменной болезни образуются камни со смешанным составом. Размер камней может быть разным. Так, если речь идет о камнях размером до 3 мм в диаметре, то определяются не камни, а песок в почках. Иногда крупные камни могут достигать до 15 см. Имеются также описания случаев, когда камни весили более 1 кг.

Прежде чем назначать терапию болезни либо практиковать лечение народными средствами, по возможности следует определить предположительные причины, вследствие которых у человека отмечаются признаки мочекаменной болезни. Главная причина появления камней в почках – это серьезные нарушения в процессе обмена веществ, в частности изменения в химическом и водно-солевом балансе крови. Но при этом важную роль в развитии недуга играет наличие некоторых факторов, располагающих к образованию камней. Прежде всего, это развитие у человека болезней ЖКТ, а также недугов органов мочеполовой системы, болезней костей, нарушения функции околощитовидных желез. Спровоцировать появление камней может и витаминный дефицит. Особенно важно восполнить недостаток витаминов группы Д, поэтому даже профилактика болезни предусматривает их прием.

Питание – не менее важный фактор. Камни чаще появляются у тех людей, которые употребляют продукты, способные существенно повышать кислотность мочи. Именно поэтому диета при мочекаменной болезни выключает соленые, кислые и слишком острые блюда. Еще один важный момент – вода, которую систематически употребляет человек. Если она слишком жесткая и в ее составе есть больше количество солей, то вероятность появления камней возрастает. Чаще камни обнаруживаются у людей, которые постоянно живут в очень жарком климате. Но и недостаток воздействия ультрафиолетовых лучей может спровоцировать мочекаменную болезнь. В процессе проведения диагностики врач не только назначает необходимые методы исследования, но и выясняет, что именно могло спровоцировать начало заболевания. Как медикаментозное, так и народное лечение нужно проводить с учетом этих причин.

В большинстве случаев почечнокаменная болезнь проявляется признаками, которых человек не может не замечать. Но иногда заболевание протекает скрыто, и выявить камни в почках удается только случайно, когда проводится диагностика и лечение других заболеваний.

Основные симптомы мочекаменной болезни – это проявление болезненных ощущений в области поясницы. Человека может беспокоить боль как с одной стороны, так и с обеих. Болевые ощущения тупые, но изматывающие, они усиливаются при физической нагрузке либо в тот момент, когда больной пытается изменить положение тела. Если камень из почки оказывается в мочеточнике, то боль становится более интенсивной и охватывает низ живота, пах, половые органы. Иногда она отдает в ногу. Очень сильный болевой приступ часто завершается отхождением камней с мочой.

Пациенты с мочекаменной болезнью периодически страдают от почечной колики. Это состояние, при котором в области поясницы развивается невероятно сильная боль. Колика может длиться даже несколько дней, при этом боль то немного стихает, то опять возобновляется с новой силой. Приступ прекращается, когда камень меняет положение или же выходит в мочевой пузырь.

При наличии камней в почках человек может чувствовать боль при мочеиспускании, к тому же мочеиспускание бывает слишком частым. В данном случае можно предположить, что камни есть в мочеточнике или мочевом пузыре. В процессе мочеиспускания струя мочи иногда перерывается, и при этом больной не ощущает полного опорожнения мочевого пузыря. Врачи определяют такой симптом как синдром «закладывания». Если человек изменит положение тела, то продолжается мочеиспускание.

После болевого приступа или физических нагрузок в моче больного может обнаруживаться кровь. Также для мочекаменной болезни характерно помутнение мочи, периодически возникающее высокое артериальное давление. Если к заболеванию присоединяется пиелонефрит, то температура тела больного может возрастать до 38-40 градусов.

Иногда камни или песок в почках присутствуют у человека на протяжении всей жизни, и никакие симптомы при этом не проявляются. Следовательно, о своем недуге больной даже может не знать. В целом симптомы напрямую зависят от того, какой размер и тип камня у пациента, где именно камень распложен, и какие наблюдаются нарушения в работе мочеполовой системы. Лечение песка в почках и камней в органах мочеполовой системы также проводится с учетом этих факторов.

Таким образом, основным объективным симптомом мочекаменной болезни являются камни в почках. Симптомы камней в почках – это, прежде всего, помутнение мочи, наличие в ней осадка, изменение характера (темная и густая моча появляется в начале процесса мочеиспускания).

Какие камни образовались у человека в почках, может определить дополнительное исследование. Они могут иметь разный состав. Выделяют фосфатные, кальциевые и оксалатные камни в почках. Но все же диагностика свидетельствует, что чаще всего в почках больных образуются камни, имеющие смешанный тип.

Удаление камней из почек – основной момент лечения. Но изначально врач должен определить все особенности заболевания и только тогда принимать решение, что делать. Важно учесть, что в самом начале болезни камни могут вообще не проявлять себя. В этом случае речь идет о так называемом камненосительстве. Но и в таком случае важно выявить заболевание и определить, как вывести камни, так как в любой момент они могут спровоцировать почечную колику. Причины, которые влияют на проявление симптомов, разнообразны: это и сильный стресс, и нарушенная диета, и интенсивные физические нагрузки. Кстати, в большинстве случаев почечную колику вызывают небольшие камни. Но наличие в почках больших камней, фото которых особенно впечатляет, не менее опасно, так как это – прямой путь к развитию почечной недостаточности и гибели почки. Поэтому крайне важным моментом является проведение качественной диагностики со всеми исследованиями, откуда врач может узнать об особенностях протекания недуга, и последующее лечение. Особого внимания заслуживает и профилактика болезни у тех, кто склонен к образованию камней.

Существует ряд диагностических методов, с помощью которых заболевания мочевыделительной системы выявляются специалистами на ранних стадиях. Но здесь важна и сознательность пациентов. Каждый человек, при проявлении первых же симптомов патологий мочеполовой системы должен обращаться к врачу, так как самостоятельно он не сможет понять, нет ли у него в почках, мочеточнике или в мочевом пузыре камней.

После опроса пациента врач-уролог назначает ему необходимое обследование. Прежде всего, проводится лабораторный анализ мочи, позволяющий определить наличие микробного инфицирования, наличие крови в моче, а также узнать о характере солевых примесей. С помощью общего анализа крови выявляются воспалительные процессы. Кроме того, проводится биохимический анализ крови. Одним из наиболее важных исследований при подозрении на наличие камней в почках является ультразвуковое исследование почек. Однако в некоторых случаях УЗИ все же не дает возможности определить наличие камней в мочеточнике, так как они могут находиться глубоко за брюшиной.

С целью обнаружения камней пациенту часто назначается экскреторная урография. Для этого в вену вводят контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. Изучение обзорного общего снимка мочевой системы дает возможность врачу выявить, где именно расположены камни, узнать, какая у них форма и размер. Но при этом специалист учитывает, что некоторые камни способны пропустить рентгеновские лучи. Как следствие, на снимках их не видно.

Еще один метод исследования — радиоизотопная нефросцинтиграфия. Процедура начинается с введения в вену специального радиофармпрепарата. Он накапливается в почках и потом выводится через них. В это время почки сканируются, что позволяет определить нарушение их функций. Исследование является информативным для специалиста.

Нефролитиаз почек необходимо лечить в несколько этапов. У пациентов с острой болью нужно, прежде всего, снять приступ острой колики. Дальнейшее лечение включает в себя удаление камня, терапию инфекционного процесса и профилактику развития камней в будущем.

Лечение камней в почках проводится консервативным и оперативным методами. Консервативный метод терапии включает медикаментозное лечение, а также строгую диету и определенный питьевой режим. Однако терапия таблетками, а также некоторые народные средства могут быть эффективными в том случае, если у больного в почках есть только очень маленькие камни или песок. Препараты, которые назначает врач в таких случаях, способствуют растворению почечных камней и песка. Однако ни в коем случае нельзя применять такие препараты без контроля специалиста. Именно он должен принимать решение о том, как лечить уролитиаз и как растворить камни. Практикуя народное лечение, пациент также должен предварительно посоветоваться с врачом, так как любое народное снадобье может негативно повлиять на состояние здоровья больного.

Если при наличии камней в почках у человека начался воспалительный процесс, то обязательно проводится антибактериальное лечение. После этого врач принимает решение, как вывести камни.

В современной медицине практикуется дробление камней с помощью лазера. Лечение лазером предполагает сочетание эндоскопии и использования непосредственно лазера.

Эндоскоп вводят в уретральный канал, после чего лазерной насадкой проводится дробление. Метод не является болезненным и иногда позволяет вывести камни всего за одну процедуру. К тому же с его помощью можно избавиться от камней разной формы и размера.

Дробление камней в почках также проводится с использованием возможностей ультразвука. В данном случае применяется ударно-волновой принцип дробления, что обеспечивается специальным аппаратом. Дробление ультразвуком позволяет вывести камни, диаметр которых не превышает 2 см. Пациенту проводится анестезия, и камни дробятся до такой степени, чтобы они могли без трудностей пройти по мочеточнику. При дроблении больших камней требуется несколько таких процедур. Негативного влияния на организм в целом ультразвук не оказывает.

Если у человека выявлены камни большого размера и есть определенные осложнения, то практикуется оперативное лечение путем проведения полостной операции. Это наиболее травматичный метод.

По материалам medside.ru

Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Медики бьют тревогу, так как среди заболевших людей все больше встречается молодежь. При этом причинами патологии выступают генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильно подобранное питание, частое употребление энергетиков и алкогольных напитков, курение, а также несвоевременное обращение к врачам. Чаще всего на болезнь обращают внимание, когда она уже запущена. Кроме того, больные зачастую не догадываются, что нарушения сна и отдыха, заболевания ЖКТ или камни в почках и давление повышенное взаимосвязаны друг с другом.

Гипертония является последствием видоизмененного состояния кровеносных сосудов. Обычно заболевшие не чувствуют давления и поэтому узнают о нем, оказавшись в больнице после осложнения. Бессимптомное состояние обычно длится в течение нескольких лет. Иногда толчком к началу лечения становится именно прогрессирование болезни.

Основным признаком патологии является постоянно повышенное давление. Болезнь имеет несколько стадий.

  1. Первая характеризуется скачкообразными перепадами давления в пределах от 140/90 до 160/100, симптомами, похожими на простудное заболевание или переутомление.
  2. Вторая степень дает о себе знать головной болью, головокружением и дискомфортом в области сердца. Кроме того, больной плохо спит, у него часто происходит носовое кровотечение, при этом колебания АД могут достигать 160/100–180/110.
  3. Третья – наиболее опасная стадия, с явно выраженной симптоматикой. Высокое давление не опускается ниже 180/110 и при этом больные могут совершенно не чувствовать его. Происходит поражение сетчатки глаза, у больного могут произойти осложнения в виде инфаркта миокарда или стенокардии.

У людей с гипертонией 2–3 степени часто наблюдается почечная недостаточность. Для этой формы болезни характерно наступление гипертонического криза. В основном это происходит из-за самостоятельней отмены больным приема препарата, назначенного врачом.

Очень часто АД повышается вследствие нарушения работы почек — такая гипертония называется нефрогенной. Она может быть добро- и злокачественной.

Доброкачественная гипертензия характеризуется:

  • ровным и стабильным повышением АД;
  • головной болью с головокружением;
  • слабостью;
  • отдышкой;
  • слишком частым сердцебиением.

Для злокачественной формы характерно диастолическое давление, которое повышается до 120 мм рт. ст. Возникает болезненное ощущение в районе поясницы, а также головные боли с головокружением и тошнота со рвотой.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, то врачи стараются выровнять кровоток, сохранив при этом функцию почек. Если восстановление работы органа путем терапевтических процедур невозможно, назначается хирургическое вмешательство.

Основной функцией в работе почек является выделительная. Кроме этого, они участвуют в кроветворении, поддержании стабильного уровня углеводов, липидов и белков.

Мочекаменная болезнь является последствием образования камней в почках или мочевом пузыре с мочеточником. Патология проявляется у людей в возрасте 20–45 лет. Мужчины подвержены патологии больше женщин. Заболевание возникает вследствие:

  • болезней ЖКТ;
  • аномалии самих почек и мочеточника;
  • инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • нарушения обмена веществ и заболеваний, вызванных ими.

Симптоматика может ярко проявляться и быть легко узнаваема либо полностью отсутствовать.

Появление мочекаменной болезни провоцирует пиелонефрит, а также воспаление паренхимы почек и надпочечников. Именно эти осложнения и влекут за собой артериальную гипертензию, которая связана с увеличением объема крови в сосудах почек, задержкой выведения жидкости из организма.

Систолический и диастолический шумы, прослушивающиеся в области почечных артерий, являются главными признаками почечной гипертонии. При появлении подобных шумов необходимо провести дополнительное обследование, так как они могут быть признаком других болезней. Разные показатели АД на левой и правой руке у человека указывают на то, что причиной подобного симптома является мочекаменная болезнь. Частые приступы стенокардии также могут быть вызваны нарушением работы почек.

У больных практически никогда не получается снизить давление, используя лекарственные препараты. В результате может произойти инсульт или инфаркт. У 1 из 10 людей, страдающих гипертонией, выявляется почечная артериальная гипертензия. Это вторичная гипертония, причиной которой является гипертензия:

  • реноваскулярная;
  • ренопаренхимная;
  • смешанная.

Реноваскулярная гипертензия возникает из-за снижения проходимости сосудов почек, развивающегося вследствие атеросклероза или фибромускулярной дисплазии.

Ренопаренхимная гипертензия может появляться во время воспалительных процессов:

Для гипертензии смешанного типа характерно возникновение на фоне:

  • нефроптоза;
  • кисты;
  • врожденных аномалий сосудов и почек.

Гипертония и камни в почках являются следствием поражения почечной ткани и сужения артерий, находящихся в органе. В результате этого будет повышаться приток крови к больному органу, задерживается в организме жидкость. Именно ее избыток в организме и вызывает повышение АД.

При выявлении мочекаменной болезни необходимо пройти лечение, постараться как можно скорей нормализовать АД, если оно повышено, и избавиться от камней, так как они провоцируют появление пиелонефрита, воспаление почек и надпочечников, которые приводят к артериальной гипертензии.

Камень образуется из солей, входящих в состав мочи. Начало заболевания проходит бессимптомно. Почечные образования могут быть более 50 мм. При перемещении камня по мочевыводящим путям у человека возникают сильные боли. Локализация болевых ощущений зависит от месторасположения образования.

Основными признаками мочекаменной болезни считаются:

  • отечность;
  • моча мутного цвета;
  • повышенная температура;
  • тупая боль в области поясницы;
  • высокое артериальное давление;
  • болевые ощущения при мочеиспускании.

При этом в анализе мочи обнаруживается слизь и кровь — это происходит из-за высокого содержания эпителия, солей, лейкоцитов и эритроцитов. Так как мочевыводящие пути закрыты камнями, то количество выводимой мочи будет снижаться, она выходит небольшими порциями. Позывы к мочеиспусканию учащаются.

Первым шагом при лечении мочекаменной болезни является сокращение потребления соли до 1,5–3 мг/сутки, что нормализует АД.

Обращение к урологу при первых появлениях признаков болезни позволит избежать более серьезных ее последствий с гипертоническими нарушениями.

После первичного осмотра назначаются УЗИ мочеполовой системы. Обязательна сдача анализов мочи, позволяющего выявить наличие инфекции и выраженность воспалительного процесса. По результатам осмотра может быть назначена магнитно-резонансная томография или нефросцинтиграфия. Какие будут использованы методы лечения, решается только после выявления нарушений в функции почек.

Приемы лечения определяются:

  • месторасположением камней:
  • их размером и плотностью;
  • строением органа;
  • сопутствующими хроническими заболеваниями.

Во время лечебного процесса назначают препараты для снятия воспалительного процесса, уменьшения болей и средства, которые снижают артериальное давление. Удаление камней происходит во время хирургического вмешательства. В зависимости от стадии заболевания, состояния здоровья пациента и размеров камей операции могут быть:

  • эндоскопические;
  • полостные;
  • дистанционные (перкутанная литотрипсия).

Часто используют фонирование почек при помощи виброакустики. Этот безвредный для человеческого организма метод позволяет превратить камни в песок.

Во время лечения снижается потребление консервированных продуктов, назначается бессолевая диета, зависящая от степени поражения органа.

По материалам nashedavlenie.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: