Камни в почках и слюнной железы

Камни слюнных желез – конкременты (саливолиты), образующиеся в выводных протоках или паренхиме слюнных желез (подчелюстных, околоушных, подъязычных, малых). При закупорке протока камни слюнных желез вызывают острую боль (слюнную колику), увеличение железы, явления сиаладенита; в некоторых случаях может произойти образование абсцесса или флегмоны слюнной железы. Наличие слюнных камней диагностируется с помощью пальпации, УЗИ слюнных желез, сиалографии, КТ, сиалосцинтиграфии. Для удаления камней слюнных желез может назначаться консервативная терапия, проводиться бужирование слюнных протоков, литотрипсия, сиалэндоскопия, открытая операция или экстирпация слюнной железы.

Камни слюнных желез (сиалолитиаз, слюннокаменная болезнь) – единичные или множественные минеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желез. Камни слюнных желез встречаются у 1% населения, преимущественно в возрасте 20-45 лет. В стоматологии среди заболеваний слюнных желез на долю сиалолитиаза приходится 20,5-78% всей патологии. В 85-95% случаев камни формируются в поднижнечелюстных слюнных железах и вартоновом протоке; в 3-8% — в околоушных железах и протоке Стенсена; крайне редко – в подъязычных и малых слюнных железах. Примерно в четверти случаев встречаются множественные камни слюнных желез.

Мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной; однако крупные конкременты способны закупоривать собой просвет протока. Масса камней слюнных желез варьирует от 3-7 до 20-30 г, величина – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В паренхиме слюнных желез обычно формируются камни округлой формы; в выводных протоках – продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтовытый цвет, неровную поверхность, различную плотность.

Образованию камней слюнных желез способствует совокупность общих и местных факторов. К числу первых принадлежат нарушения обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К образованию камней слюнных желез склонны пациенты с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D , сахарным диабетом. Риск возникновения камней слюнных желез увеличивается у курящих людей, пациентов, принимающих некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные и др.).

Локальные причины включают аномалии протоков слюнных желез (сужение, эктазии, дефекты стенок и пр.) и изменение их секреторной функции. Наличие камней всегда сопровождается воспалением слюнных желез (сиаладенитом), однако вопрос о том, что является первичным — камнеобразование или инфицирование железы остается спорным.

Слюнный камень обычно формируется вокруг ядра, имеющего микробную или немикробную природу. В первом случае ядро чаще всего представляет собой конгломерат микроорганизмов (актиномицетов), во втором — скопление слущенного эпителия и лейкоцитов, инородные тела, попавшие в проток железы (рыбные косточки, фруктовые зернышки, щетинки зубной щетки). Камни слюнных желез состоят из компонентов органического и минерального происхождения. Органический компонент (10-30%) включает аминокислоты, эпителий протоков, муцин; минеральные вещества (70-90%) представлены фосфатом и карбонатом кальция, натрием, калием, магнием, хлором, железом. В целом химический состав слюнного камня близок к зубному камню.

Вероятнее всего, в этиопатогенезе слюннокаменной болезни участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, приводящих к изменению состава и секреции слюны, снижению скорости слюнооттока, сдвигу рН в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.

При локализации камня в паренхиме слюнной железы течение заболевания бессимптомное. На данной стадии конкременты являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании больного по поводу другого одонтогенного заболевания.

Субъективные и объективные признаки слюннокаменной болезни обычно развиваются, когда камень слюнной железы достигает относительно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала. В клинически выраженной стадии пациенты замечают распирающие ощущения и припухлость слюнной железы во время приема пищи, неприятный привкус во рту. Характерным признаком камней слюнных желез служат так называемая «слюнная колика» — острый болевой приступ, связанный с ретенцией слюны и резким увеличением размера протока железы.

При блокировании камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или висок. В некоторых случаях камни можно увидеть или нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита сопровождается явлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой тела, недомоганием, головной болью.

При осложненном течении слюннокаменной болезни в области пораженной слюнной железы и ее протоков могут формироваться абсцессы и флегмоны. В некоторых случаях происходит прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Внешний осмотр, как правило, выявляет увеличение размеров соответствующей железы; бимануальная пальпация обнаруживает ее плотную консистенцию и болезненность. Нередко камень удается нащупать при зондировании протока слюнной железы. В некоторых случаях устье протока зияет, из него выделяется слизистый или гнойный секрет.

Для подтверждения наличия камней выполняется обзорная рентгенография и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы (сиалография, дигитальная сиалоскопия), УЗИ слюнных желез. При трудностях дифференциальной диагностики проводится компьютерная сиалотомография, сиалосцинтиграфия. С целью изучения секреторной функции слюнных желез показана сиалометрия. Для изучения состава и свойств слюны исследуется биохимический анализ, рН.

Камни слюнных желез необходимо дифференцировать от лимфаденита, опухолей полости рта, флеболитов, одонтогенного абсцесса, околочелюстной флегмоны.

В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.

Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом — путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса, разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство — экстирпация слюнной железы.

Радикальное удаление слюнных желез сопровождается ксеростомией, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов, что, без сомнения, снижает качество жизни пациентов. Благодаря использованию современных методов лечения примерно в 80-90% случаев удается избежать удаления слюнной железы и ограничиться только экстракцией камня слюнной железы.

Дальнейший прогноз и профилактика слюннокаменной болезни во многом зависят от устранения факторов, способствующих камнеобразованию: нарушений минерального и витаминного обмена, аномалий протоков слюнных желез, вредных привычек, коррекции медикаментозной терапии.

источник

Евгения Волконская:

Здравствуйте, вы смотрите канал «Mediametrics», и в прямом эфире программа «Стоматология». Как всегда, с вами в студии Евгения Волконская и Анар Давидов. Анар, здравствуй!

Анар Давидов:

Евгения Волконская:

Анар Давидов:

Евгения Волконская:

Друзья, сегодня мы обсудим очень важную тему – «Слюннокаменная болезнь». Хочу представить нашего сегодняшнего эксперта – Святослав Сысолятин, руководитель Центра эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом». Челюстно-лицевой хирург, имплантолог и доктор медицинских наук. Святослав, здравствуйте.

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

На самом деле, тема интересная. И первый вопрос – какие причины возникновения камней в слюнных железах?

Святослав Сысолятин:

Нельзя утверждать, что на 100% все известно, однако есть наиболее вероятные причины. В первую очередь, это то, что человек неправильно питается и пьет мало воды. Вторая причина, наиболее вероятная, это то, что протоки слюнных желез могут иметь участки расширения и сужения. Это могут быть врожденные изменения в протоках, приобретенные уже в ходе жизни. В результате получается, что там, где проток узкий, слюна протекает быстро, не застаивается, а там, где проток расширяется, в этих участках есть условия для того, чтобы сначала оседали белковые сгустки фракции, а потом они уже насыщаются минералами и превращаются в слюнные камни. Есть еще много разных теорий: и о попадании инородных тел в проток слюнных желез, и так далее. Их достаточно много. Вероятнее всего, что на деле имеет место не один, а несколько разных причин, которые вместе собираются, сочетаются, и образуется камень.

Евгения Волконская:

Я предлагаю рассказать, что такое слюнная железа, и какова ее функция в организме человека.

Святослав Сысолятин:

У человека есть крупные и малые слюнные железы. Крупные слюнные железы – это околоушные, подчелюстные, подъязычные и множество мелких слюнных желез, которые находятся в губах, щеках, языке и так далее. Их первостепенная задача – вырабатывать слюну, они участвуют именно в пищеварении. Не буду особенно углубляться. Если мы говорим применительно к слюнным камням, то слюнные камни могут образовываться только в крупных слюнных железах, то есть в околоушной, подчелюстной и подъязычной. И даже не столько в самих железах, сколько в протоках этих желез.

Слюнные камни могут образовываться только в крупных слюнных железах, то есть в околоушной, подчелюстной и подъязычной. И даже не столько в самих железах, сколько в протоках этих желез.

Евгения Волконская:

Как называется заболевание, которое сопровождается образованием камней, конкрементов?

Святослав Сысолятин:

Называют слюнной камень, слюннокаменная болезнь, в мире более распространено название сиалолитиаз. Все это – одна и та же болезнь.

Евгения Волконская:

Как часто встречается это заболевание?

Святослав Сысолятин:

Нередко. Есть исследования, которые говорят, что у 1,5% процентов людей образуется слюнной камень. А в действительности клинические проявления лишь у 0,5%, то есть у двух третей людей, кто имеет слюнные камни, никаких проявлений в течение жизни не возникает, а у одной трети есть эти клинические симптомы, которые заставляют их обращаться к врачу, лечиться.

Евгения Волконская:

Давайте тогда поговорим об этих симптомах, которые заставляют бить тревогу.

Святослав Сысолятин:

Самый типичный – медики его называют «слюнная колика». Суть этого симптома такая: когда человек начинает кушать, у него возникает отек слюнной железы, где располагается камень, это сопровождается распирающими болями, именно коликой, чувством давления в этой железе, и затем потихонечку, в течение 15-20 минут после окончания приема пищи симптомы разрешаются. При этом человек чувствует, что у него выделяется слюна, отличающаяся по вкусу, по вязкости из этой железы. Вот такой классический симптом.

Анар Давидов:

В течение какого времени может образоваться камень?

Святослав Сысолятин:

Никто не знает, никто не проводил таких исследований. Хотя известны такие случаи, когда после подтвержденного удаления камня пациент повторно обращался через два-три месяца уже с новым, достаточно крупным камнем. Но это, можно сказать, казуистика, но это известный случай.

Анар Давидов:

То есть может повторно появиться камень?

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

Камни имеют конкретную локализацию или могут быть во всех железах, которые Вы перечислили?

Святослав Сысолятин:

Они могут образоваться во всех крупных слюнных железах, просто есть определенная склонность. Скажем, околоушные железы значительно реже страдают, всего лишь 10-15% камней образуются в околоушных железах, а остальные 85% образуются в подчелюстных и подъязычных, чаще всего подчелюстных. Это связано с анатомией. Например, самое банальное – из околоушной слюнной железы проток идет сверху вниз, слюна как бы стекает пассивно, а из подчелюстной она, наоборот, должна под давлением подниматься вверх по протоку. И, кроме того, если секрет более вязкий, более густой в подчелюстной слюнной железе, появляется больше склонность к образованию камней.

Евгения Волконская:

А если говорить о склонности к образованию камней, есть ли какая-то взаимосвязь между камнями, которые образуются в слюнной железе, и мочекаменной болезнью? Проводились ли какие-нибудь исследования на этот счет?

Святослав Сысолятин:

Да, буквально в последние годы в Японии была такая попытка, когда изучали корреляцию, то есть как часто у людей с камнями в слюнных железах наблюдаются камни в других локализациях. Пока выборка не очень большая, но японские ученые увидели такую взаимосвязь. Они не стали называть ее определенной, уверенной, но они считают, что это вероятно. Вероятна большая склонность к образованию камней.

Евгения Волконская:

А почему, как Вы думаете? Из-за каких факторов?

Святослав Сысолятин:

Опять же, самое банальное – какую воду употребляют люди в том или ином регионе, как много они пьют, потому что наличие минеральных веществ, их количество в той воде, которую они пьют, может способствовать образованию камней в почках и в слюнных железах. Но это пока не доказано.

Наличие минеральных веществ, их количество в той воде, которую пьют, может способствовать образованию камней в почках и в слюнных железах. Но это пока не доказано.

Анар Давидов:

Наследственно это может передаваться?

Евгения Волконская:

Насколько велика вероятность генетического заболевания?

Святослав Сысолятин:

Такого никто не видел, но считается, что пороки развития протоков, то, о чем я говорил, наличие разных расширений и сужений, дивертикулов – это может быть врожденный дефект, порок слюнных желез, который может стать предпосылкой образования слюнных камней.

Евгения Волконская:

Чаще у взрослых встречается такое заболевание или и у деток бывает?

Святослав Сысолятин:

Чаще у взрослых, конечно. Я статистикой по детям не владею, потому что я сам взрослый врач. Я знаю, что в юношеском возрасте камни уже могут быть, а про детский возраст не доводилось слышать.

Евгения Волконская:

Как диагностируется заболевание?

Святослав Сысолятин:

Первое, что я сказал, это клинические проявления – увеличение слюнной железы, плохой отток слюны. Если есть подозрения на слюнной камень, то дальше уже проводится ультразвуковое исследование, и, пожалуй, самый достоверный метод – это рентгенологические исследования, в частности, компьютерная томограмма, которая позволяет увидеть камни даже очень малого размера, до четверти миллиметра. При этом и количество их, и локализацию можно оценить. В принципе, этого достаточно.

Евгения Волконская:

Вопрос от слушательницы: насколько информативна сиалография, и насколько она полезна?

Святослав Сысолятин:

Это хороший метод, который до сих пор включен во все наши руководства, стандарты. Однако, я считаю, что сейчас с распространением компьютерной конусно-лучевой томограммы уже нет нужды вводить контраст. И опять же, существует вероятность ошибок при такой диагностике.

Анар Давидов:

Как лечится, какие есть методики удаления камней?

Святослав Сысолятин:

Есть методики, которым уже больше сотни лет. Самая простая из них – это когда рассекается проток во рту, из него извлекается камень. Вторая методика – это если этот камень располагается в более глубоких отделах, не в области устья, до него тяжело добраться, то удаляется сама железа, это то, что было до недавнего времени стандартом. Либо рассечение протока, либо удаление железы. Но, на наше счастье, медицина развивается. Это началось в 90-х годах, были первые исследования, сейчас это уже совершенно оформившееся направление, можно сказать, рутинные – это эндосиалоскопия, когда камни можно убрать с помощью оптики: зайти внутрь протока с помощью эндоскопа, найти камень и извлечь его.

Анар Давидов:

Насколько удаление железы может навредить организму?

Святослав Сысолятин:

В любом случае, ничего лишнего в организме нет, поэтому удалять железу нецелесообразно. Я сказал бы так, это операция отчаяния, если нет возможности никаким другим образом вылечить заболевание, и если человек от него страдает. Конечно, это последняя операция, к которой надо перебегать. Если попытаться их выстроить, то надо начинать со следующего: если есть условие, его надо обязательно убирать эндоскопически, и только если никаких условий убрать его эндоскопически или другим, менее травматичным способом нет, только тогда удалять железу. Был еще метод дробления камней.

Удаление железы – это операция отчаяния, если нет возможности никаким другим образом вылечить заболевание, и если человек от него страдает.

Евгения Волконская:

Я как раз хочу спросить о нем, потому что в случае с камнями, образующимися в почках, не понаслышке знаю, что есть способ дробления лазером. А какие здесь методы существуют?

Святослав Сысолятин:

Да, был метод дробления камней ультразвуковой ударной волной, но этот метод, к сожалению, не очень пошел в мире.

Евгения Волконская:

Святослав Сысолятин:

Евгения Волконская:

Святослав Сысолятин:

Побочные эффекты, кроме всего прочего, показания узкие, аппаратура дорогая. Метод имел ограниченные возможности, при этом дорого стоил и имел еще осложнения.

Евгения Волконская:

Насколько осложнения могут быть хуже, чем в случае, если вообще вырезать железу?

Святослав Сысолятин:

Сейчас стали меньше пользоваться ультразвуковым дроблением, в частности, и за рубежом. Насколько я знаю, единственная фирма, производящая эти аппараты, сняла с производства, перестала выпускать, потому что нет спроса. Появилась эндоскопия – у нее возможности значительно шире, а осложнений от нее практически никаких нет, поэтому дробление ультразвуком ушло в историю, во всяком случае, на данном этапе. А методика дробления лазером – сейчас над этим очень активно работают. Как дополнение к эндоскопии, когда можно с помощью оптики зайти, увидеть камень, но нужно его не удалить, а раздробить – над такими лазеры сейчас очень активно экспериментируют. Я думаю, что они появятся в практике буквально в ближайшие несколько лет, я почти убежден в этом. Но на данный момент это пока экспериментально.

Появилась эндоскопия – у нее возможности значительно шире, а осложнений от нее практически никаких нет, поэтому дробление ультразвуком ушло в историю, во всяком случае, на данном этапе.

Евгения Волконская:

А как же консервативная терапия?

Святослав Сысолятин:

И над этим тоже люди бились, пытались придумать разные способы, как эти камни растворить в железах. Проблема состоит в том, что есть такие вещества, которые могут растворить этот камень, но надо же обеспечить, чтобы эти вещества на протяжении длительного времени находились в железе, а это даже не часы. Допустим, есть один препарат, который позволяет этот камень разрушить, но камень должен находиться внутри этого вещества в течение нескольких дней. А как добиться такого, чтобы в железе это вещество было несколько дней?

Евгения Волконская:

Если бы я была ученым, я бы придумала какое-то средство, которое слюну сделало бы более вязкой, чтобы протолкнуть камень.

Святослав Сысолятин:

Наоборот, если сделать более вязкой, то он не выйдет. Но я уверен, если бы Вы были ученым, то ситуация была бы другой, я не сомневаюсь.

Анар Давидов:

Эндоскопически можно все камни удалить?

Святослав Сысолятин:

Нет, конечно же, не все. Есть несколько факторов: расположение и размер камня среди них ключевые. Если этот камен расположен в основных протоках, а не в мелких протоках, разумеется, вероятность его удаления эндоскопически значительно выше. У железы древовидная структура, сначала идет мощный крупный проток, потом он дробится на более мелкие. Чем ближе он к основному протоку, если он находится в нем, тем больше вероятность убрать его эндоскопически.

Второй фактор – это размер. Если этот камень имеет размеры до 3 мм, то с очень высокой долей вероятности можно его удалить, до 90%, если не ошибаюсь, от 3 до 5 мм – уже 75%, если свыше 5 мм – там уже без дробления этого камня удаляется только треть этих камней.

Анар Давидов:

То есть сначала идет дробление, потом эндоскопически удаляются?

Святослав Сысолятин:

Есть методы эндоскопического дробления, но это пока механический инструментарий – щипцы и прочее, поэтому оно не так эффективно, как лазер. Но они существуют.

Есть методы эндоскопического дробления, но это пока механический инструментарий – щипцы и прочее, поэтому оно не так эффективно, как лазер.

Анар Давидов:

Эндоскопия – как она применяется, как это все делать? Прокол в протоке?

Святослав Сысолятин:

Нет, есть же устье железы, через которое оттекает слюна, его диаметр очень мал, всего полмиллиметра, и мы можем через это устье, немножко его расширив, без разрезов, зайти внутрь с оптикой, пройти по этому протоку, найти камень, захватить и извлечь.

Анар Давидов:

Какие последствия могут быть, если не удалить камень?

Евгения Волконская:

Святослав Сысолятин:

Прогнозы не очень утешительные. Сами камни самостоятельно не выходят почти никогда. Диаметр устья составляет полмиллиметра, и оно способно к растяжению, но незначительно. То есть камень размером в миллиметр еще может самостоятельно выйти, я уже в 2-3 мм – таких шансов практически не существует. Дальше получается так, что этот камень, во-первых, будет причинять боль хозяину, во-вторых, на этом фоне из-за застоя слюны, как правило, присоединяется инфекция, железа нагнаивается, и дальше образуются свищи, абсцесс, флегмоны. Вообще, могут быть разные неприятности, поэтому проблема все равно как-то будет решаться.

Анар Давидов:

Еще по поводу эндоскопического метода – все владеют этой информацией?

Святослав Сысолятин:

Метод довольно новый, можно сказать, инновационный, но мне кажется, что во врачебной среде уже о нем знают все. А что касается пациентов, то, насколько я вижу, для них это новость.

Анар Давидов:

Эндоскопическая операция проводится под местной анестезией или под общей?

Святослав Сысолятин:

В наркозе нет никакого смысла. Это делается либо под местным обезболиванием, либо комбинация: местное обезболивание плюс седация. Седация – это поверхностный медикаментозный сон, это не наркоз, это без выключения сознания и выключения рефлексов. То есть безопасная, безобидная амбулаторная процедура.

Евгения Волконская:

В интернете можно найти много рекомендаций по поводу массажа и даже диет. В случае слюннокаменной болезни как Вы относитесь к таким методам, насколько они применимы?

Святослав Сысолятин:

Абсолютно разумно. Конечно, массируют железу для того, чтобы из нее лучше оттекала слюна. Массажем не вылечишься, но облегчить состояние можно. И диета, безусловно. Вы можете провоцировать развитие слюнного камня, Вы можете способствовать развитию этого камня, если будете неправильно питаться.

Евгения Волконская:

Расскажите подробнее, что значит правильно питаться для того, чтобы не встретиться с этой коварной болезнью?

Святослав Сысолятин:

Самое первое – количество потребляемой воды. Взрослый человек должен в течение дня выпивать не меньше полутора литров чистой воды, мы не берем сейчас в расчет ни чай, ни суп, ни все остальное, мы говорим в чистом виде о воде. Диапазон – до 3 литров, это то, что необходимо выпивать. Безусловно, надо понимать, какую воду мы пьем, еще раз повторяю – чистой воды, не минеральной, ни в коем случае, потому что это наоборот может спровоцировать.

Евгения Волконская:

Что такое чистая вода, например, для человека, который живет в Москве?

Святослав Сысолятин:

Просто столовая вода, бутилированная. Не минеральная вода из магазина, а питьевая вода. Либо фильтрованная вода, многие люди пользуются, пьют, она тоже для этого пригодна. Второе, что касается диет – нужно избегать, в первую очередь, избыточного количества соли, избыточного количества продуктов, богатых минеральным компонентом, придерживаться дробного питания. Мы не всегда имеем возможность питаться в течение дня 4-6 раз, хотя это было бы значительно правильнее, чем те пиковые 2-3 раза в день, когда мы наедаемся, для слюнных желез это перегрузка, а в то время, которое она не работает, промежутки между приемами еды, как раз возникают условия для застоя слюны. Вот такие элементарные общие правила – больше пить и придерживаться дробного питания.

Мы не всегда имеем возможность питаться в течение дня 4-6 раз, хотя это было бы значительно правильнее, чем те пиковые 2-3 раза в день, когда мы наедаемся, для слюнных желез это перегрузка, а в то время, которое она не работает, промежутки между приемами еды, как раз возникают условия для застоя слюны.

Евгения Волконская:

Больше нет никаких правил, которых нужно придерживаться, чтобы избежать этой болезни?

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

К чему может привести удаление железы?

Святослав Сысолятин:

К счастью, их 6 крупных, поэтому с точки зрения количества слюны потеря одной железы, как правило, компенсируется, но не всегда. Иногда люди отмечают, что после удаления железы их мучает сухость во рту. Здесь больше неприятности, связанные с травмой от самой операции. Самые неприятные, тяжелые последствия после удаления околоушных слюнных желез или части этой железы. Там проходит много значимых структур, таких как лицевой нерв, крупные сосуды. У человека может пострадать мимическая мускулатура, мимические мышцы будут недвижимыми, могут пострадать и чувствительные нервы.

Если мы говорим о подчелюстной слюнной железе, там тоже есть нерв, который обеспечивает чувствительность языка. Плюс рубцы – удаление желез всегда производится наружными доступами, к сожалению, через кожу. А на лице никому не хочется иметь рубцы размером в несколько сантиметров, притом в видимых частях, которые очень тяжело скрыть, точнее, почти невозможно.

Анар Давидов:

Получается, осложнение увеличивается в несколько раз?

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

Это уже проводится в условиях общего наркоза?

Святослав Сысолятин:

Я знаю, что людям удаляют железы под местным обезболиванием, но советовать этого я бы не стал.

Евгения Волконская:

Судя по Вашей улыбке, это не очень правильный вариант.

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

Спрашивает молодая девушка, она беременна. Говорит, что у нее диагностировали камень. Стоит ли во время беременности его удалять или подождать, выпить какие-то препараты?

Святослав Сысолятин:

У нас слишком мало информации – какой камень, где он располагается, как этот камень мучает девушку, можно ли отсрочить. Тут надо взвешенно подходить. По динамике посмотреть, можно ли подождать и уже после родов убрать. Или, если операция простая, элементарная, допустим, эндоскопическое удаление, и камень мелкий идет в протоке, то почему бы это не сделать во время беременности. Без проблем.

Евгения Волконская:

Зачитаю еще один вопрос от нашей зрительницы Эвелины: правда ли, что мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной?

Святослав Сысолятин:

Евгения Волконская:

Святослав Сысолятин:

Я уже упоминал – устье протока составляет 0,5 мм, и растягивается оно само не безгранично. Если камень размером до 1-1,5 миллиметров, то, может быть, он упрется, при этом будет крайне неприятное ощущение. Он сначала встанет клином в этом устье, и только благодаря тому, что слюна сзади скопится в большом количестве, и давление внутри железы резко поднимется, то этот камень может вытолкнуть. Во всех остальных случаях это невозможно.

Евгения Волконская:

Это травматично? Может ли камень поцарапать железу изнутри, как это бывает в случае мочекаменной болезни?

Святослав Сысолятин:

Нет, он движется по железе. Если это флотирующий камень, то это абсолютно безболезненно. Боль возникает именно от закупорки железы. Либо это основное устье, то, что я сказал, либо где-то внутри какой-то из более мелких протоков закупоривается этим камнем, и слюна начинает скапливаться и становится ярким симптомом.

Евгения Волконская:

Евгений пишет: правда ли, что химический состав слюнного камня близок к зубному камню?

Святослав Сысолятин:

Не совсем так. Конечно, есть много общего, но они не идентичны.

Евгения Волконская:

И взаимосвязи между ними тоже нет?

Святослав Сысолятин:

Есть такие данные, что у людей с плохой гигиеной полости рта чаще появляется склонность к образованию слюнных камней.

У людей с плохой гигиеной полости рта чаще появляется склонность к образованию слюнных камней.

Евгения Волконская:

Это как еще один фактор риска?

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

Еще один вопрос поступил в студию: при слюннокаменной болезни припухлость только с одной стороны или с двух сторон тоже?

Святослав Сысолятин:

Нет, только там, где камень.

Анар Давидов:

Сухость во рту может вызвать?

Святослав Сысолятин:

Может. Это не классическая ситуация, но, тем не менее, бывают такие истории. Пока у человека есть камень, он страдает от сухости во рту, после удаления этого камня остальные железы начинают функционировать нормально.

Анар Давидов:

Вопрос от зрительницы: если начался гнойный процесс? Она госпитализирована, сделали разрез, выпустили гной, но при этом камни не удалены. Это страшно или нужно было одновременно все делать?

Святослав Сысолятин:

Надо смотреть – где этот камень, что происходило. Нет универсального ответа, слишком мало информации. Вероятнее всего, история этим не закончится, сейчас снимут обострение, пациентке станет легче, а через некоторое время проблема вернется. Поэтому единственную рекомендацию, которую я могу дать при наличии такой скудной информации, что нужно будет потом, после выписки, обследоваться, определиться, какое количество камней, и где они расположены, и постараться, не дожидаясь следующего обострения, убрать их в плановом порядке.

Евгения Волконская:

Олеся нам пишет, просит рассказать про малоинвазивные современные методы лечения. Мы частично поговорили об этом, но еще раз для Олеси.

Святослав Сысолятин:

Это то, о чем мы говорили. Что такое малоинвазивная? Это малотравматичная.

Евгения Волконская:

Понятно, что все хотят уйти от оперативного вмешательства.

Святослав Сысолятин:

В чистом виде эндоскопическое удаление камней – это, можно сказать, совсем бескровная процедура. Ее можно выполнить без каких-либо разрезов. Если этот камень уже имеет диаметр 3-4 мм, тогда эндоскопическое удаление сопровождается разрезом, но этот разрез ничтожен, в 2-3 миллиметра, только для того, чтобы через устье, самое узкое место, провести этот камень.

Если же более крупный камень, тогда есть так называемая методика эндоскопически ассистированного удаления. В чем смысл? Мы не можем захватить камень и извлечь с помощью эндоскопа, но эндоскопия в этом случае работает, как навигация: мы подходим к камню, можем его зафиксировать, если он подвижен. И затем мы вынуждены сделать разрез, но этот разрез делается уже совершенно небольшим, он делается изо рта, например, над самим камнем, извлекаем этот камень. То есть эндоскопия была, как наведение на этот камень, а дальше мы благодаря этому точно знаем, где камень. Сделали разрез, камень убрали.

Если это околоушная слюнная железа, то иногда приходится делать разрезы наружные. Это, в любом случае, намного лучше, чем операция по удалению самой железы, несомненно. И по травматичности они не сопоставимы, и по эффективности. Если камень будет удален, то в абсолютном большинстве случаев железа восстанавливается, нормализуется, и ее функция может разрешиться, в том числе и гнойный процесс. То есть возникли условия для ее самоочищения, и все – человек потом живет и даже не вспоминает об этой истории.

Если камень будет удален, то в абсолютном большинстве случаев железа восстанавливается, нормализуется, и ее функция может разрешиться, в том числе и гнойный процесс.

Анар Давидов:

Какие осложнения могут быть при эндоскопии?

Святослав Сысолятин:

При эндоскопии осложнений, как таковых, нет. Может быть, в течение первых нескольких дней достаточно неприятные ощущения. С чем они связаны? Если этот камень более-менее крупный, когда мы его проводим через проток, то после этого может возникнуть отек этого протока, и человек на протяжении нескольких первых дней после эндоскопического удаления страдает так, как если бы этот камень был, потому что отек протока, его проводимость для слюны значительно снизилась. Человек начинает кушать, ему становится больно. Но это буквально в течение первых 3-5 дней, потом все разрешается и больше уже не возвращается. Никаких других сложений нет, этот метод абсолютно безвредный.

Анар Давидов:

Реабилитация пациентов после эндоскопии, плюс хирургическое вмешательство?

Святослав Сысолятин:

После эндоскопии вообще никакой реабилитации не требуется. Как я сказал, человеку назначаются препараты, он дома их пьет, плюс массаж железы. Если уже это операция с разрезом, то, соответственно, за этой раной надо ухаживать, обрабатывать, это может быть период наблюдения от 3 до 7 суток.

Если мы говорим об удалении железы, тогда, безусловно, наблюдение составляет значительно больший период времени. Во всех случаях требуется контроль. То есть если этот камень убрали, то нужно проконтролировать в раннем послеоперационном периоде, сделать контрольную томограмму, а потом еще желательно сделать отсроченные снимки, потому что не исключено повторное образование камней.

Анар Давидов:

По вопросу повторного образования камней. Пациентка говорит, что у нее уже 2 раза были удалены камни, и в третий раз опять появились в том же месте. Как можно избежать повторного появления камней?

Святослав Сысолятин:

Значит, там есть условия для образования этого камня. Нужно уже смотреть, разобраться. О профилактике я сказал, но если этого недостаточно, то нужно иногда делать так называемую пластику протока. В этом месте проток вскрывается, или ставится стент в него для того, чтобы проток сформировался, чтобы не было участков сужения и расширения.

Анар Давидов:

Это дискомфорта не вызывает?

Святослав Сысолятин:

Сейчас в связи с активным внедрением эндоскопии занялись разработкой специальных стентов. Раньше для этих целей использовались обычные катетеры, которые ставятся в вену, и человеку неприятно. Он не такой жесткий, но во рту он мешает, раздражает. А сейчас в России, к сожалению, таких нет. А за рубежом уже стали появляться специальные силиконовые, очень мягкие стенты, которые человеку не мешают. Он может с ними ходить на протяжении месяца, полутора месяцев. Такая методика тоже есть, она работает, можно и это попробовать.

Анар Давидов:

Следующий вопрос от наших слушателей: физиотерапию целесообразно проводить при удалении камней?

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

Святослав Сысолятин:

Боюсь, никакого эффекта мы от нее не получим, потому что она даже не решает саму проблему удаления. Ключ ко всему – это удаление камня. До той поры, пока Вы его не удалите, человеку может стать легче только от чего: если этот камень сдвинется, сместится в глубину протока. Хочу сказать вот о каком парадоксе: степень болезненности и других каких-то проявлений не связана с размером камня, она связана с его расположением. Это может быть мелкий камень в области устья, от которого человек будет очень сильно страдать, и это может быть огромный, в несколько сантиметров камень, который человека никак не будет долгое время беспокоить, который будет просто располагаться глубоко. Почему? Потому что в первом случае заблокированы все протоки железы, и человеку очень больно, во втором случае этот камень растет где-то в глубине железы, он ничего не блокирует. Поэтому такие пациенты часто приходят с размерами камней в 2-3 сантиметра и говорят, что до последнего времени никаких проявлений не было.

Степень болезненности и других каких-то проявлений не связана с размером камня, она связана с его расположением.

Анар Давидов:

Еще вопрос поступил: у меня диагностировали маленький камень, настолько важно удалить его срочно?

Святослав Сысолятин:

Я бы посоветовал убрать его как можно быстрее. Он может только расти, и пока он мелкий, тем паче нужно воспользоваться этой ситуацией и убрать его.

Анар Давидов:

Камни могут травмировать ближайшие сосуды, нервы?

Святослав Сысолятин:

Анар Давидов:

Стоимость операции хирургической, эндоскопической сильно отличается?

Святослав Сысолятин:

Да, к сожалению, затраты на эндоскопию выше, чем на все остальные методы, потому как эндоскопическое оборудование само по себе очень дорогое, там есть одноразовый инструмент, который очень дорого стоит, все эти ловушки. Поэтому эндоскопические операции довольно дорогие, их стоимость от 60-70 тысяч рублей, даже самые элементарные. Диагностика, безусловно, дешевле, но диагностика – это не операция, это просто диагностика. А операции открытые, в том числе по удалению железы, при всей своей кровожадности, там используется минимум инструментов и минимум необходимого, поэтому они получаются по своей затратности ниже, хотя они более травматичны. Их можно, в том числе, даже по ОМС сделать в городских больницах.

Анар Давидов:

По ОМС проводятся эндоскопические операции или только все платно?

Святослав Сысолятин:

Нет, по ОМС эндоскопия, разумеется, не включена.

Анар Давидов:

А высокие технологии, как это сейчас модно говорить?

Святослав Сысолятин:

Нет, и высокие технологии тоже. У нас пока она не попала ни в одни министерские стандарты на данный момент.

Анар Давидов:

Святослав Сысолятин:

С тем, что современные стандарты достаточно ригидные, поэтому то, что она попадет в стандарты, это несомненно, но то, что она никогда не будет бесплатной, перспектив на то нет, это точно.

Анар Давидов:

Святослав Сысолятин:

Затраты очень большие, к сожалению. Получается, на данный момент проведение удаления железы или рассечение протока для удаления камня можно сделать по ОМС. А вот эндоскопия, к сожалению, не оплачивается никак, кроме как самим пациентом.

Анар Давидов:

Поступил еще вопрос от слушателей: после эндоскопии можно сразу ехать домой или надо побыть в клинике?

Святослав Сысолятин:

Это амбулаторная операция, которая не требует наблюдения. Можно человека отправить домой в тот же день.

Евгения Волконская:

Наша беседа подошла к концу. Как всегда, время пролетело очень быстро. Спасибо Вам, что Вы ответили на все наши вопросы, на вопросы наших зрителей. Спасибо тебе, Анар.

Анар Давидов:

Евгения Волконская:

Я могу сделать вывод, что тема оказалась актуальной. Несмотря на то, что сегодня воскресный вечер, у нас было очень много зрителей и слушателей. Друзья, берегите себя и своих близких. Всем здоровья и до новых встреч!

источник

Слюннокаменная болезнь или камни слюнных желез (саливолиты, конкременты) — это появление в протоках или паренхиме минеральных образований, которые приводят к закупорке просвета протока и нарушению функции. Заболевание чаще диагностируется после 20 лет, и встречается у 1% населения. Патология требует обязательного лечения, иначе есть риск осложнений в виде абсцесса и флегмоны.

Конкременты дают выраженные симптомы, и с появлением первых признаков нужно сразу же обращаться к врачу для удаления. На консультации стоматолога или терапевта врач расскажет, что делать для оказания первой помощи, и направит к специалисту, который будет проводить лечение. Кто лечит, и какими методиками, зависит от особенностей течения патологии в конкретном случае. Чтобы определить это, нужно пройти ряд исследований.

  • Симптомы
  • Причины образования
  • Что делать
  • К какому врачу обратиться
  • Диагностика
  • Лечение
  • Эндоскопическое удаление без операции
  • Как можно растворить камень в протоке
  • Хирургическое лечение и удаление конкрементов
  • Можно ли выдавить образование самостоятельно
  • Прогноз и профилактика

Первые симптомы наличия камня в протоке слюнной железы появляются не сразу. Нередко выявление патологии происходит случайно на плановом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Обнаружить камни может сам пациент на ощупь или проведя языком по внутренней поверхности ротовой полости. Камни при пальпации плотные, они вызывают припухлость, болезненность, дискомфорт во время еды и разговора. Неприятные ощущения появляются в момент повышенной продукции слюны, что происходит во время еды или при мысли о ней.

Образовавшийся конкремент может стать фактором воспаления с характерными симптомами. Клинические проявления будут зависеть и от локализации очага. Камни могут образовываться в протоках околоушной, подчелюстной и подъязычной желез.

Общие симптомы слюннокаменной болезни:

  • гипосаливация, сухость слизистой рта;
  • нарушение вкусовых ощущений, неприятный привкус;
  • болезненность и постоянный дискомфорт;
  • припухлость, отек.

Справка! Когда присоединяется воспаление, появляются общие симптомы интоксикации. У больного повышается температура, появляется общая слабость, усталость. На фоне сильной боли может пропадать аппетит.

При закупорке протока больного тревожит постоянная боль, усиливающаяся во время еды. Железа при этом может увеличиваться, что внешне напоминает флюс. Расположение камня в самой железе приводит к выраженной отечности. В таком случае есть риск образования кист, а при наличии травмирующего фактора есть вероятность доброкачественной и даже злокачественной опухоли.

Этиология заболевания до конца не изучена. Выделяют несколько основных факторов риска, провоцирующих образование конкремента. Причины появления камней в слюнной железе можно разделить на общие и местные. В первом случае речь идет о системных патологиях: нарушение обмена веществ, дефицит витаминов. К местным факторам относятся сужение протоков, наличие инородных тел. Как именно они связаны со слюннокаменной болезнью специалисты могут объяснить не полностью.

Выявляется заболевание при проведении рентгенографии или компьютерной томографии. По составу они напоминают зубной камень, и могут иметь немикробную и микробную природу. Состоят из минералов и органических веществ. Основную их часть составляют эпителий протоков, аминокислоты, муцины, кальций, магний, фосфаты, калий и другие минералы.

Почему еще образуются саливолиты:

  • систематичный прием гипотензивных и мочегонных лекарств;
  • гипервитаминоз;
  • мочекаменное заболевание;
  • сахарный диабет, подагра;
  • прием психотропных средств.

Редкими причинами возникновения конкрементов выступают такие местные факторы, как частые инфекции полости рта, стоматиты, травмы. Наличию камней практически всегда сопутствует воспаление. Врачи не могут точно сказать, в каком порядке появляются эти нарушения. Есть вероятность, что сначала происходит инфицирование железы, а уже затем в ней образуются конкременты.

При подозрении на слюннокаменное заболевание необходимо обратиться к стоматологу. Непосредственным лечением будет заниматься зубочелюстной хирург или инфекционист, зависимо от течения патологии. После обращения к врачу будут назначены исследования, которые помогут подобрать правильное лечение. Скорее всего, конкремент придется удалить, но в некоторых случаях их удается растворить без операции.

Конкременты слюнных желез лечит зубочелюстной хирург. Можно обратиться сразу к нему или же записаться на прием к стоматологу, который проведет первичный осмотр и направит к нужному врачу. Способ лечения будет зависеть от стадии и наличия осложнений. Результат консервативного лечения без удаления камней будет зависеть от степени закупорки протока.

За счет высокой плотности конкремента его хорошо видно при проведении рентгена. Сейчас в стоматологии чаще применяется метод компьютерной томографии. Небольшой камень с недостаточной минерализацией может проявиться плохо, потому во время исследования применяется контрастное вещество.

Справка! Когда КТ не дает достаточно информации и нужно провести дифференциальную диагностику, назначается магнитно-резонансная томография. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на ранней стадии.

Среди методов лечения камней без операции выделяют слюногонную диету, массаж челюсти, согревание, бужирование протоков. Во многих случаях удаление камня из слюнной железы не требуется, так как он может выйти сам, что происходит спонтанно. Чтобы он вышел без осложнений, назначаются лекарства. Медикаментозные средства выписывает исключительно врач, заниматься самолечением опасно.

Как еще лечат слюннокаменное заболевание:

  • путем выдавливания или извлечения стоматологическим пинцетом;
  • эндоскопическим методом;
  • ультразвуковым дроблением;
  • химическим растворением.

Применяемые методы физиотерапии: лечение теплом, электрофорез, электротерапия, магнитотерапия. По показаниям могут назначаться антибактериальные препараты. Антибиотики нужны для профилактики осложнений и купирования острого воспаления желез. Дозировка индивидуальна, обычно составляет прием антибиотика широкого спектра 2-3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Справка! Передовым методом считается экстракорпоральная сиалоэндоскопия и литотрипсия.

Удаление камня из протока слюнной железы эндоскопическим методом выполняется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Операция проходит без травмирования тканей, что исключает ряд осложнений. Для удаления эндоскоп вводится в проток железы. С его помощью определяются локализация и количество конкрементов. Затем миниатюрным инструментом происходит извлечение камней.

Преимущества эндоскопического лечения:

  • минимальный травматизм;
  • отсутствие риска травмирования нерва;
  • проведение под местным обезболиванием;
  • возможность удаления саливолитов разной локализации;
  • сохранение нормальной функции желез и протоков.

Химическое растворение конкрементов проводится путем введения в железу лимонной кислоты. Растворить камень в протоке слюнной железы можно и в домашних условиях. Делать это крайне не рекомендуется, ведь народные средства могут только усугубить заболевание. Они предполагают регулярное ополаскивание рта солевыми растворами и средствами с лимонным соком.

При хроническом течении патологии с рецидивами проводится удаление конкремента из протока слюнной железы хирургическим путем. Есть несколько видов операций для устранения слюннокаменной болезни. Проводится лечение чаще под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз, в особенности при удалении конкремента из околоушной железы.

Открытое вмешательство предполагает рассечение протока со стороны ротовой полости. При гнойном поражении врач вскрывает абсцесс и расширяет хирургическую рану для свободного отхождения экссудата. При часто рецидивирующем заболевании и тяжелых осложнениях выполняется экстирпация, то есть полное удаление железы.

При средней степени тяжести патологии может проводиться бужирование. Оно предполагает расширение протока для нормального оттока слюны. При образовании стриктур выполняется сиалоэндоскопия. При небольших образованиях показано ультразвуковое дробление — экстракорпоральная литотрипсия.

Пытаться вытащить или растворить конкремент в домашних условиях крайне не рекомендуется. Есть риск инфицирования, кровотечения и сильного болевого синдрома. Перед тем как выдавить камень, следует учесть, что в случае гнойного осложнения инфекция может распространяться в регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Это может привести к заражению крови и даже энцефалиту. Как только появился первый тревожный симптом, нужно идти к врачу. Причина заболевания может быть еще серьезней, и ее потребуется немедленно устранять, чтобы избежать тяжелых последствий.

Другие возможные осложнения:

  • переход заболевания в хроническое течение с частыми рецидивами;
  • постоянная боль, усиливающаяся во время еды и воспоминаний о ней;
  • рубцевание тканей, нарушающее функцию железы;
  • гнойное воспаление с риском распространения инфекции;
  • галитоз — стойкий неприятный запах изо рта;
  • преобразование железистой ткани в фиброзную и соединительную.

Прогноз благоприятный и, в большинстве случаев, современные методы терапии позволяют избежать необходимости удаления слюнной железы. Восстановительный период во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

На прогноз также влияет общее состояние организма. Для скорейшего выздоровления и профилактики повторного образования камней в слюнной железе рекомендуется принимать витаминные и минеральные препараты, следить за питанием и соблюдать гигиену полости рта.

источник

Камни в слюнной железе (слюннокаменная болезнь) – патология, которая также известна как «сиалолитиаз». Это – воспалительный процесс, при котором в слюнных железах образуются конкременты.

По мере роста камней повышается риск образования абсцесса либо флегмоны (гнойного воспаления, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ). О том, какие симптомы сопровождают заболевание и как его лечить, расскажем в статье.

Человек имеет три пары слюнных желез, располагающихся соответственно в области мочки уха, под челюстью и языком.

Под действием неблагоприятных факторов в них могут образовываться конкременты, или саливолиты.

Камни слюнных желез – это минеральные соединения, которые закупоривают протоки слюнных желез. Обычно подобная патология поражает людей в возрасте от 20 до 45 лет.

В большинстве случаев (95%) саливолиты локализуются в поднижнечелюстных железах.

В околоушных железах подобные образования наблюдаются всего в 8% случаев. Реже всего они образуются в подъязычных слюнных железах.

Конкременты могут быть мелкими или крупными. Небольшие камни беспрепятственно вымываются из протоков слюной. Более крупные остаются в железе, закупоривая ее просвет.

Эти образования берутся из органических веществ и минералов: аминокислот, эпителия протоков, натрия, железа, хлора.

Что касается внешних характеристик, то конкременты слюнных желез имеют неровную поверхность и желтоватый цвет. Их величина может быть различной – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Масса конкрементов варьируется от 3 до 30 г.

Появление конкрементов в слюнных железах сопровождается следующими симптомами:

    Воспаление слюнной железы

отечность лица в областях локализации слюнных желез, в которых образуются саливолиты (околоушное пространство, шея, челюсти);

  • дискомфорт, боль при попытках открыть рот, а также при глотании;
  • острые приступы боли в пораженной области;
  • напряжение и болезненность в области ушей, челюсти, щек;
  • пересыхание оболочек ротовой полости;
  • повышение эозинофилов в крови;
  • выработка слизи с примесями гноя вместо слюны;
  • появление неприятного привкуса во рту;
  • периодические головные боли;
  • покраснение кожи лица;
  • потеря аппетита;
  • упадок сил;
  • незначительное повышение температуры.
  • Конкременты в слюнных железах образуются в результате действия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

      Нарушения обменных процессов в организме могут привести к образованию камней в слюнной железе

    воспалительные или инфекционные процессы в области слюнных желез (киста, гранулемы);

  • травмы области прохождения слюнных желез и протоков, вызванные ушибом, ударом, разрушением зубов;
  • нарушения обменных процессов в организме, особенно при проблемах с обменом кальция;
  • проникновение инородного тела в проток;
  • курение;
  • наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
  • нарушения функций слюноотделения;
  • дефицит витамина А;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (средства для повышения давления, диуретики, антигистаминные средства);
  • повышенная свертываемость крови.
  • Под действием описанных причин происходит застой секрета в слюнных железах, из-за чего происходит возникновение осадка в виде солей. Последние, объединяясь в единое целое, формируют саливолиты.

    Диагностика сиалолитиаза проводится с помощью таких методов:

      После проведения диагностических мероприятий назначают соответствующий курс лечения

    Пальпация воспаленной области;

  • Рентгенография для выявления инородного образования в слюнных железах. При необходимости процедуру проводят с введением в вену контрастного вещества;
  • Исследование слюнного канала с помощью зонда. Эта процедура назначается только в том случае, если заболевание не находится на этапе обострения;
  • Сиалография. Методика позволяет определить место расположения конкремента и получить данные о состоянии протока;
  • Цитограмма секрета железы. Процедура позволяет выявить воспалительный процесс, протекающий в железе.
  • После проведения диагностических мероприятий назначают соответствующий курс лечения, учитывая общее состояние пациента и степень развития патологии.

    Слюннокаменная болезнь может протекать в острой и хронической форме.

    Острый сиалолитиаз характеризуется внезапным развитием. Для этой формы характерна выраженная острая боль, повышение температуры. В данном случае часто появляются осложнения в виде формирования флегмоны или абсцесса.

    Если заболевание переходит в хроническую форму, то воспалительный процесс исчезает, но сохраняется незначительная припухлость. При переходе патологии на данный этап требуется обязательное хирургическое вмешательство.

    Выбор оптимального метода лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс. При диагностировании начальной стадии сиалолитиаза оперативного вмешательства не требуется: если конкремент имеет небольшие размеры, то со временем он может выйти сам.

    В качестве вспомогательных методик пациенту рекомендуют правильно питаться, отказаться от чересчур твердой пищи, а также курения и алкоголя.

    Также рекомендуется выполнять массаж пораженных областей, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, соблюдать слюногонную диету, в целом вести здоровый образ жизни.

    Оперативное вмешательство требуется в случае, если конкременты имеют большие размеры и мешают пациенту говорить, жевать, глотать, а также если заболевание перешло в хроническую форму.

    В зависимости от того, на каком участке локализуется камень, доступ к нему осуществляется разными способами:

    • При камнях в подчелюстной области делают разрез на шее. Патологические ткани обычно удаляют вместе с слюнной железой. В запущенных случаях требуется также удаление пораженных лимфоузлов;
    • При наличии конкрементов в околоушной железе осуществляют наружный доступ;
    • При камнях в подъязычной слюнной железе проводится цистэктомия.

    Если в результате образования камней произошло формирование абсцесса, то его вскрывают и создают условия для безопасного оттока гнойного содержимого.

    Если происходит рецидив даже после радикального вмешательства, проводят операцию по удалению слюнной железы.

    После оперативного вмешательства больному следует питаться только жидкой пищей.

    Более легко осуществляется удаление конкремента, который располагается близко к устью протока. При таких условиях специалист может извлечь его пинцетом либо способом постепенного выдавливания.

    Малотравматичным способом устранения саливолитов является литотрипсия – дробление с помощью ультразвука.

    Сиалоскопия слюнных желез – мероприятие, предполагающее эндоскопическое удаление конкрементов.

    Процедура является альтернативой хирургическому вмешательству и имеет ряд преимуществ:

    • вероятность повреждения протоков, желез, сосудов и нервов минимальна;
    • реабилитационный период не слишком длителен.

    Сиалоскопия позволяет удалить камни даже из наиболее труднодоступных участков.

    Бужирование – методика, суть которой заключается во введении зонда в проток слюнной железы с целью его расширения. Процедура может повторяться до 15-30 раз, при этом с каждой процедурой размер зонда увеличивается.

    Удаление конкрементов околоушной слюнной железы

    Стоимость стоматологических манипуляций разная и зависит от сложности их выполнения:

    • цена на хирургическое вмешательство колеблется от 3000 до 10000 рублей;
    • бужирование протоков слюнных желез стоит около 400-700 рублей за одну процедуру;
    • сиалоскопия стоит около 15000-20000 рублей.

    Если специалист определяет, что патологический процесс находится на начальной стадии развития, пациенту назначают прием лекарственных препаратов, с помощью которых можно скорректировать состояние.

    При наличии камней в слюнных железах назначают:

    • препараты для усиления выработки слюны;
    • антибактериальные средства местного применения;
    • противовоспалительные препараты, снижающие выраженность болевых ощущений;
    • проведение физиотерапевтических процедур (сухое тепло, массаж, компрессы).

    Методы народного лечения также могут использоваться, но только в качестве дополнения к основному лечению – консервативному или хирургическому.

    Среди наиболее действенных средств:

    • Использование клюквенного пюре. Достаточно размять вымытые ягоды и поместить массу в ротовую полость, оставить на несколько минут. Этот простой способ активизирует слюнные железы;
    • Полоскание полости рта содой. Следует приготовить слабый раствор соды (чайная ложка на стакан теплой воды) и полоскать им ротовую полость;
    • Полоскание полости рта комбинированным отваром лечебных трав, в состав которого входят ромашка, шалфей, мята.

    Слюннокаменная болезнь чревата следующими последствиями:

    • абсцесс мягких тканей;
    • флегмона;
    • прохождение камня внутрь протока;
    • травмирование сосудов в ходе оперативного вмешательства;
    • нарушение чувствительности языка при травмировании язычкового нерва, что возможно при проведении операции.

    Чтобы не допустить опасных для жизни последствий, при проявлениях слюннокаменной болезни необходимо вовремя обращаться к специалисту.

    Чтобы не допустить развития патологии, необходимо:

    • соблюдать правила ухода за полостью рта;
    • своевременно лечить заболевания, распространяющиеся на любые органы или системы организма;
    • отказаться от курения, алкоголя;
    • потреблять достаточно витаминов;
    • своевременно устранять аномалии протоков врожденного характера.

    Слюннокаменная болезнь характеризуется формированием минеральных соединений в слюнных железах. Ее опасность заключается в возможности образования абсцесса и флегмоны, гнойное содержимое которых может излиться в окружающие ткани. Лечение патологии производится либо консервативным, либо хирургическим путем.

    Уважаемые пользователи! Ознакомившись со статьей, вы имеете возможность выразить свое мнение относительно этой проблемы. Все, кто сталкивался с этим заболеванием, может поделиться опытом лечения с другими. Каждый отзыв важен!

    источник

    И.Н. Чечина, А.И. Неймарк, Б.А. Неймарк
    Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

    Одной из проблем современной медицины является отсутствие комплексного подхода к диагностике и лечению различных заболеваний. Несмотря на явные положительные результаты процесса сужения специализации на конкретных заболеваниях, это имеет и отрицательные стороны. Узкие специалисты, как правило, становятся отличными «мастерами своего дела», но начинают забывать о целостности и взаимосвязи различных процессов в организме человека.

    Примером подобного явления служат заболевания, связанные с патогенным образованием конкрементов в различных органах: мочевыводящих путях, желчном пузыре, протоках слюнных желез, в суставных сумках, в поджелудочной и предстательной железе, на клапанах сердца, на зубах, в дыхательном, пищеварительном трактах (ринолиты, бронхолиты, камни крипт миндалин, копролиты и др.). Все эти болезни изучают и лечат разные специалисты и, как правило, не занимаются диагностикой и профилактикой камнеобразования в других органах [1, 2, 3, 4]. Кроме того, опыт и методы лечения каждого из этих заболеваний достаточно сильно разнятся, хотя использование такого опыта могло бы сильно оптимизировать их лечение.

    Интерес к данной проблеме заставил нас провести исследование особенностей сочетания мочекаменной (МКБ) и слюннокаменной болезни (СКБ) и возможности рассматривать эти болезни как проявление единого процесса патогенного камнеобразования в организме человека. В настоящее время не известны точные причины формирования конкрементов в слюнных железах и почках. Патогенное минералообразование в этих органах может быть следствием общих причин, например, нарушений минерального и ферментного обмена в организме, воздействия внешних факторов (питьевая вода, экология, профвредности) и др.

    Целью исследования стало изучение частоты сочетания мочекаменной и слюннокаменной болезней, а также сравнение минерального состава конкрементов, образующихся в слюнных железах и почках.

    Материалы и методы

    Нами проведено обследование 84 пациентов со слюннокаменной болезнью и 50 пациентов с мочекаменной болезнью.

    Клинико-лабораторное исследование этих пациентов включало в себя:

    1. опрос;
    2. осмотр (лица и полости рта);
    3. пальпация поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, подъязычной области;
    4. рентгенография дна полости рта (или нижней челюсти в боковой проекции);
    5. УЗИ околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез;
    6. УЗИ почек.

    Для выявления сходства химического состава и структуры строения конкрементов, образующихся в слюнных железах и почках, с целью дальнейшего установления взаимосвязи и закономерностей их образования, проведено исследование минерального состава и строения слюнных и почечных камней. С этой целью применялись рентгенофазовый анализ и инфракрасная (ИК) спектроскопия.

    Обсуждение результатов

    Экспериментальное исследование слюнных и мочевых камней показало, что все исследованные нами сиалолиты аналогичны по строению фосфатным мочевым камням, которые среди уралитов встречаются в 30% случаев, это подтверждают и данные литературы [5, 6, 7].

    Анализ дифрактограмм показал, что большинство почечных камней имеют полиминеральный состав. На рисунке 1 представлена дифрактограмма полиминерального почечного камня, состоящего из апатита и уэвеллита, в котором апатит составляет более 80% массы, т.е. данный уролит является преимущественно фосфатным и имеет значительное сходство с большинством слюнных камней.

    Рисунок 1. Дифрактограмма полиминерального почечного камня.

    Идентификацию ИК-спектров и полуколичественный анализ проводили сопоставлением экспериментальных спектров со спектрами чистых компонентов и их смесей, приведенных в атласе ИК-спектров [8]. При сравнении ИК-спектрограмм уралитов были выявлены характерные для них спектральные полосы, подобные спектрам сиалолитов (рисунки 2, 3).

    Рисунок 2. Спектрограмма слюнного камня.

    Рисунок 3. Спектрограмма почечного камня.

    Клинические исследования показали, что частота встречаемости мочекаменной болезни у больных сиалолитиазом составляет 43%, что значительно превышает встречаемость слюннокаменной болезни у пациентов с нефролитиазом (2%) (рисунки 4, 5).

    Рисунок 4. Пациенты с СКБ.

    Рисунок 5. Пациенты с МКБ.

    Выявленные нами сходства состава слюнных и фосфатных мочевых камней, а также сочетание этих заболеваний в клинике, позволяют предположить, что слюннокаменная и мочекаменная болезни являются не отдельными нозологическими формами поражения слюнных желез и почек, а представляют собой сложный процесс патогенного минералообразования в организме человека. Лечение заболеваний, связанных с патогенным камнеобразованием в организме человека (СКБ, МКБ), не может быть ограничено только местной терапией, оно должно быть комплексным, сопровождаться назначением лекарственных средств, способных предотвратить рецидивы образования камней как в том же, так и в других органах. Это также являются основанием для введения пациента с калькулезным сиалоаденитом в группу риска по поводу мочекаменной болезни, назначения ему урологического обследования и профилактических мероприятий. Придерживаясь подобной тактики с больными нефролитиазом, можно предупредить образование у них конкрементов и в слюнных железах. Учитывая то обстоятельство, что после обследования нами больных слюннокаменной болезнью у некоторых из них впервые были выявлены камни в почках, можно говорить о ранней диагностике мочекаменной болезни на доклиническом этапе.

    Ключевые слова: мочекаменная болезнь, слюннокаменная болезнь, биохимические исследования, минеральный состав конкрементов, инфракрасная спектроскопия.

    Keywords: urolithiasis, sialic lithiasis, biochemical examinations, calculi minera; composition, X-ray phase analysis, infrared spectroscopy.

    источник

    Слюннокаменная болезнь или камни слюнных желез (саливолиты, конкременты) — это появление в протоках или паренхиме минеральных образований, которые приводят к закупорке просвета протока и нарушению функции. Заболевание чаще диагностируется после 20 лет, и встречается у 1% населения. Патология требует обязательного лечения, иначе есть риск осложнений в виде абсцесса и флегмоны.

    Конкременты дают выраженные симптомы, и с появлением первых признаков нужно сразу же обращаться к врачу для удаления. На консультации стоматолога или терапевта врач расскажет, что делать для оказания первой помощи, и направит к специалисту, который будет проводить лечение. Кто лечит, и какими методиками, зависит от особенностей течения патологии в конкретном случае. Чтобы определить это, нужно пройти ряд исследований.

    • Симптомы
    • Причины образования
    • Что делать
    • К какому врачу обратиться
    • Диагностика
    • Лечение
    • Эндоскопическое удаление без операции
    • Как можно растворить камень в протоке
    • Хирургическое лечение и удаление конкрементов
    • Можно ли выдавить образование самостоятельно
    • Прогноз и профилактика

    Первые симптомы наличия камня в протоке слюнной железы появляются не сразу. Нередко выявление патологии происходит случайно на плановом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Обнаружить камни может сам пациент на ощупь или проведя языком по внутренней поверхности ротовой полости. Камни при пальпации плотные, они вызывают припухлость, болезненность, дискомфорт во время еды и разговора. Неприятные ощущения появляются в момент повышенной продукции слюны, что происходит во время еды или при мысли о ней.

    Образовавшийся конкремент может стать фактором воспаления с характерными симптомами. Клинические проявления будут зависеть и от локализации очага. Камни могут образовываться в протоках околоушной, подчелюстной и подъязычной желез.

    Общие симптомы слюннокаменной болезни:

    • гипосаливация, сухость слизистой рта;
    • нарушение вкусовых ощущений, неприятный привкус;
    • болезненность и постоянный дискомфорт;
    • припухлость, отек.

    Справка! Когда присоединяется воспаление, появляются общие симптомы интоксикации. У больного повышается температура, появляется общая слабость, усталость. На фоне сильной боли может пропадать аппетит.

    При закупорке протока больного тревожит постоянная боль, усиливающаяся во время еды. Железа при этом может увеличиваться, что внешне напоминает флюс. Расположение камня в самой железе приводит к выраженной отечности. В таком случае есть риск образования кист, а при наличии травмирующего фактора есть вероятность доброкачественной и даже злокачественной опухоли.

    Этиология заболевания до конца не изучена. Выделяют несколько основных факторов риска, провоцирующих образование конкремента. Причины появления камней в слюнной железе можно разделить на общие и местные. В первом случае речь идет о системных патологиях: нарушение обмена веществ, дефицит витаминов. К местным факторам относятся сужение протоков, наличие инородных тел. Как именно они связаны со слюннокаменной болезнью специалисты могут объяснить не полностью.

    Выявляется заболевание при проведении рентгенографии или компьютерной томографии. По составу они напоминают зубной камень, и могут иметь немикробную и микробную природу. Состоят из минералов и органических веществ. Основную их часть составляют эпителий протоков, аминокислоты, муцины, кальций, магний, фосфаты, калий и другие минералы.

    Почему еще образуются саливолиты:

    • систематичный прием гипотензивных и мочегонных лекарств;
    • гипервитаминоз;
    • мочекаменное заболевание;
    • сахарный диабет, подагра;
    • прием психотропных средств.

    Редкими причинами возникновения конкрементов выступают такие местные факторы, как частые инфекции полости рта, стоматиты, травмы. Наличию камней практически всегда сопутствует воспаление. Врачи не могут точно сказать, в каком порядке появляются эти нарушения. Есть вероятность, что сначала происходит инфицирование железы, а уже затем в ней образуются конкременты.

    При подозрении на слюннокаменное заболевание необходимо обратиться к стоматологу. Непосредственным лечением будет заниматься зубочелюстной хирург или инфекционист, зависимо от течения патологии. После обращения к врачу будут назначены исследования, которые помогут подобрать правильное лечение. Скорее всего, конкремент придется удалить, но в некоторых случаях их удается растворить без операции.

    Конкременты слюнных желез лечит зубочелюстной хирург. Можно обратиться сразу к нему или же записаться на прием к стоматологу, который проведет первичный осмотр и направит к нужному врачу. Способ лечения будет зависеть от стадии и наличия осложнений. Результат консервативного лечения без удаления камней будет зависеть от степени закупорки протока.

    За счет высокой плотности конкремента его хорошо видно при проведении рентгена. Сейчас в стоматологии чаще применяется метод компьютерной томографии. Небольшой камень с недостаточной минерализацией может проявиться плохо, потому во время исследования применяется контрастное вещество.

    Справка! Когда КТ не дает достаточно информации и нужно провести дифференциальную диагностику, назначается магнитно-резонансная томография. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на ранней стадии.

    Среди методов лечения камней без операции выделяют слюногонную диету, массаж челюсти, согревание, бужирование протоков. Во многих случаях удаление камня из слюнной железы не требуется, так как он может выйти сам, что происходит спонтанно. Чтобы он вышел без осложнений, назначаются лекарства. Медикаментозные средства выписывает исключительно врач, заниматься самолечением опасно.

    Как еще лечат слюннокаменное заболевание:

    • путем выдавливания или извлечения стоматологическим пинцетом;
    • эндоскопическим методом;
    • ультразвуковым дроблением;
    • химическим растворением.

    Применяемые методы физиотерапии: лечение теплом, электрофорез, электротерапия, магнитотерапия. По показаниям могут назначаться антибактериальные препараты. Антибиотики нужны для профилактики осложнений и купирования острого воспаления желез. Дозировка индивидуальна, обычно составляет прием антибиотика широкого спектра 2-3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

    Справка! Передовым методом считается экстракорпоральная сиалоэндоскопия и литотрипсия.

    Удаление камня из протока слюнной железы эндоскопическим методом выполняется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Операция проходит без травмирования тканей, что исключает ряд осложнений. Для удаления эндоскоп вводится в проток железы. С его помощью определяются локализация и количество конкрементов. Затем миниатюрным инструментом происходит извлечение камней.

    Преимущества эндоскопического лечения:

    • минимальный травматизм;
    • отсутствие риска травмирования нерва;
    • проведение под местным обезболиванием;
    • возможность удаления саливолитов разной локализации;
    • сохранение нормальной функции желез и протоков.

    Химическое растворение конкрементов проводится путем введения в железу лимонной кислоты. Растворить камень в протоке слюнной железы можно и в домашних условиях. Делать это крайне не рекомендуется, ведь народные средства могут только усугубить заболевание. Они предполагают регулярное ополаскивание рта солевыми растворами и средствами с лимонным соком.

    При хроническом течении патологии с рецидивами проводится удаление конкремента из протока слюнной железы хирургическим путем. Есть несколько видов операций для устранения слюннокаменной болезни. Проводится лечение чаще под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз, в особенности при удалении конкремента из околоушной железы.

    Открытое вмешательство предполагает рассечение протока со стороны ротовой полости. При гнойном поражении врач вскрывает абсцесс и расширяет хирургическую рану для свободного отхождения экссудата. При часто рецидивирующем заболевании и тяжелых осложнениях выполняется экстирпация, то есть полное удаление железы.

    При средней степени тяжести патологии может проводиться бужирование. Оно предполагает расширение протока для нормального оттока слюны. При образовании стриктур выполняется сиалоэндоскопия. При небольших образованиях показано ультразвуковое дробление — экстракорпоральная литотрипсия.

    Пытаться вытащить или растворить конкремент в домашних условиях крайне не рекомендуется. Есть риск инфицирования, кровотечения и сильного болевого синдрома. Перед тем как выдавить камень, следует учесть, что в случае гнойного осложнения инфекция может распространяться в регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Это может привести к заражению крови и даже энцефалиту. Как только появился первый тревожный симптом, нужно идти к врачу. Причина заболевания может быть еще серьезней, и ее потребуется немедленно устранять, чтобы избежать тяжелых последствий.

    Другие возможные осложнения:

    • переход заболевания в хроническое течение с частыми рецидивами;
    • постоянная боль, усиливающаяся во время еды и воспоминаний о ней;
    • рубцевание тканей, нарушающее функцию железы;
    • гнойное воспаление с риском распространения инфекции;
    • галитоз — стойкий неприятный запах изо рта;
    • преобразование железистой ткани в фиброзную и соединительную.

    Прогноз благоприятный и, в большинстве случаев, современные методы терапии позволяют избежать необходимости удаления слюнной железы. Восстановительный период во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

    На прогноз также влияет общее состояние организма. Для скорейшего выздоровления и профилактики повторного образования камней в слюнной железе рекомендуется принимать витаминные и минеральные препараты, следить за питанием и соблюдать гигиену полости рта.

    Острый и хронический сиалоаденитСиалоаденит слюнной железыВоспаление околоушной слюнной железы: симптомы и лечениеКак проходит операция при аденоме слюнной железы

    Камни в слюнной железе (слюннокаменная болезнь) – патология, которая также известна как «сиалолитиаз». Это – воспалительный процесс, при котором в слюнных железах образуются конкременты.

    По мере роста камней повышается риск образования абсцесса либо флегмоны (гнойного воспаления, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ). О том, какие симптомы сопровождают заболевание и как его лечить, расскажем в статье.

    Характерные черты патологии Величина камней может быть различной – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров

    Человек имеет три пары слюнных желез, располагающихся соответственно в области мочки уха, под челюстью и языком.

    Под действием неблагоприятных факторов в них могут образовываться конкременты, или саливолиты.

    Камни слюнных желез – это минеральные соединения, которые закупоривают протоки слюнных желез. Обычно подобная патология поражает людей в возрасте от 20 до 45 лет.

    В большинстве случаев (95%) саливолиты локализуются в поднижнечелюстных железах.

    В околоушных железах подобные образования наблюдаются всего в 8% случаев. Реже всего они образуются в подъязычных слюнных железах.

    Конкременты могут быть мелкими или крупными. Небольшие камни беспрепятственно вымываются из протоков слюной. Более крупные остаются в железе, закупоривая ее просвет.

    Эти образования берутся из органических веществ и минералов: аминокислот, эпителия протоков, натрия, железа, хлора.

    Что касается внешних характеристик, то конкременты слюнных желез имеют неровную поверхность и желтоватый цвет. Их величина может быть различной – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Масса конкрементов варьируется от 3 до 30 г.

    Обратите внимание! Чем больших размеров достигает саливолит, тем сложнее больному размыкать челюсти, говорить, прожевывать пищу.

    Небольшие камни беспрепятственно вымываются из протоков слюной, а более крупные остаются в железе, закупоривая ее просвет

    Появление конкрементов в слюнных железах сопровождается следующими симптомами:

      Воспаление слюнной железы

    отечность лица в областях локализации слюнных желез, в которых образуются саливолиты (околоушное пространство, шея, челюсти);

  • дискомфорт, боль при попытках открыть рот, а также при глотании;
  • острые приступы боли в пораженной области;
  • напряжение и болезненность в области ушей, челюсти, щек;
  • пересыхание оболочек ротовой полости;
  • повышение эозинофилов в крови;
  • выработка слизи с примесями гноя вместо слюны;
  • появление неприятного привкуса во рту;
  • периодические головные боли;
  • покраснение кожи лица;
  • потеря аппетита;
  • упадок сил;
  • незначительное повышение температуры.
  • Важно! При отсутствии лечения постепенно происходит формирование абсцесса либо флегмоны. Также существует вероятность прокалывания слюнной железы острыми краями конкремента и выходом последнего к мягким тканям.

    Причины развития камней в слюнной железе

    Конкременты в слюнных железах образуются в результате действия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

      Нарушения обменных процессов в организме могут привести к образованию камней в слюнной железе

    воспалительные или инфекционные процессы в области слюнных желез (киста, гранулемы);

  • травмы области прохождения слюнных желез и протоков, вызванные ушибом, ударом, разрушением зубов;
  • нарушения обменных процессов в организме, особенно при проблемах с обменом кальция;
  • проникновение инородного тела в проток;
  • курение;
  • наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
  • нарушения функций слюноотделения;
  • дефицит витамина А;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (средства для повышения давления, диуретики, антигистаминные средства);
  • повышенная свертываемость крови.
  • Под действием описанных причин происходит застой секрета в слюнных железах, из-за чего происходит возникновение осадка в виде солей. Последние, объединяясь в единое целое, формируют саливолиты.

    Диагностика сиалолитиаза проводится с помощью таких методов:

      После проведения диагностических мероприятий назначают соответствующий курс лечения

    Пальпация воспаленной области;

  • Рентгенография для выявления инородного образования в слюнных железах. При необходимости процедуру проводят с введением в вену контрастного вещества;
  • Исследование слюнного канала с помощью зонда. Эта процедура назначается только в том случае, если заболевание не находится на этапе обострения;
  • Сиалография. Методика позволяет определить место расположения конкремента и получить данные о состоянии протока;
  • Цитограмма секрета железы. Процедура позволяет выявить воспалительный процесс, протекающий в железе.
  • После проведения диагностических мероприятий назначают соответствующий курс лечения, учитывая общее состояние пациента и степень развития патологии.

    Слюннокаменная болезнь может протекать в острой и хронической форме.

    Острый сиалолитиаз характеризуется внезапным развитием. Для этой формы характерна выраженная острая боль, повышение температуры. В данном случае часто появляются осложнения в виде формирования флегмоны или абсцесса.

    Если заболевание переходит в хроническую форму, то воспалительный процесс исчезает, но сохраняется незначительная припухлость. При переходе патологии на данный этап требуется обязательное хирургическое вмешательство.

    Выбор оптимального метода лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс. При диагностировании начальной стадии сиалолитиаза оперативного вмешательства не требуется: если конкремент имеет небольшие размеры, то со временем он может выйти сам.

    В качестве вспомогательных методик пациенту рекомендуют правильно питаться, отказаться от чересчур твердой пищи, а также курения и алкоголя.

    Также рекомендуется выполнять массаж пораженных областей, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, соблюдать слюногонную диету, в целом вести здоровый образ жизни.

    Оперативное вмешательство требуется в случае, если конкременты имеют большие размеры и мешают пациенту говорить, жевать, глотать, а также если заболевание перешло в хроническую форму.

    В зависимости от того, на каком участке локализуется камень, доступ к нему осуществляется разными способами:

    • При камнях в подчелюстной области делают разрез на шее. Патологические ткани обычно удаляют вместе с слюнной железой. В запущенных случаях требуется также удаление пораженных лимфоузлов;
    • При наличии конкрементов в околоушной железе осуществляют наружный доступ;
    • При камнях в подъязычной слюнной железе проводится цистэктомия.

    Если в результате образования камней произошло формирование абсцесса, то его вскрывают и создают условия для безопасного оттока гнойного содержимого.

    Если происходит рецидив даже после радикального вмешательства, проводят операцию по удалению слюнной железы.

    После оперативного вмешательства больному следует питаться только жидкой пищей.

    Более легко осуществляется удаление конкремента, который располагается близко к устью протока. При таких условиях специалист может извлечь его пинцетом либо способом постепенного выдавливания.

    Малотравматичным способом устранения саливолитов является литотрипсия – дробление с помощью ультразвука.

    Сиалоскопия слюнных желез – мероприятие, предполагающее эндоскопическое удаление конкрементов.

    Процедура является альтернативой хирургическому вмешательству и имеет ряд преимуществ:

    • вероятность повреждения протоков, желез, сосудов и нервов минимальна;
    • реабилитационный период не слишком длителен.

    Сиалоскопия позволяет удалить камни даже из наиболее труднодоступных участков.

    Бужирование – методика, суть которой заключается во введении зонда в проток слюнной железы с целью его расширения. Процедура может повторяться до 15-30 раз, при этом с каждой процедурой размер зонда увеличивается.

    Удаление конкрементов околоушной слюнной железы

    Стоимость стоматологических манипуляций разная и зависит от сложности их выполнения:

    • цена на хирургическое вмешательство колеблется от 3000 до 10000 рублей;
    • бужирование протоков слюнных желез стоит около 400-700 рублей за одну процедуру;
    • сиалоскопия стоит около 15000-20000 рублей.

    Лечение сиалолитиаза с помощью лекарственных средств При наличии камней в слюнных железах назначают препараты для усиления выработки слюны

    Если специалист определяет, что патологический процесс находится на начальной стадии развития, пациенту назначают прием лекарственных препаратов, с помощью которых можно скорректировать состояние.

    При наличии камней в слюнных железах назначают:

    • препараты для усиления выработки слюны;
    • антибактериальные средства местного применения;
    • противовоспалительные препараты, снижающие выраженность болевых ощущений;
    • проведение физиотерапевтических процедур (сухое тепло, массаж, компрессы).

    Методы народного лечения также могут использоваться, но только в качестве дополнения к основному лечению – консервативному или хирургическому.

    Среди наиболее действенных средств:

    • Использование клюквенного пюре. Достаточно размять вымытые ягоды и поместить массу в ротовую полость, оставить на несколько минут. Этот простой способ активизирует слюнные железы;
    • Полоскание полости рта содой. Следует приготовить слабый раствор соды (чайная ложка на стакан теплой воды) и полоскать им ротовую полость;
    • Полоскание полости рта комбинированным отваром лечебных трав, в состав которого входят ромашка, шалфей, мята.

    Важно! Лечение сиалолитиаза обязательно проводится под контролем врача. Самостоятельные попытки избавиться от этого явления могут спровоцировать выход гнойного содержимого абсцесса, что чревато его проникновением в кровь и ткани.

    Слюннокаменная болезнь чревата следующими последствиями:

    • абсцесс мягких тканей;
    • флегмона;
    • прохождение камня внутрь протока;
    • травмирование сосудов в ходе оперативного вмешательства;
    • нарушение чувствительности языка при травмировании язычкового нерва, что возможно при проведении операции.

    Чтобы не допустить опасных для жизни последствий, при проявлениях слюннокаменной болезни необходимо вовремя обращаться к специалисту.

    Чтобы не допустить развития патологии, необходимо:

    • соблюдать правила ухода за полостью рта;
    • своевременно лечить заболевания, распространяющиеся на любые органы или системы организма;
    • отказаться от курения, алкоголя;
    • потреблять достаточно витаминов;
    • своевременно устранять аномалии протоков врожденного характера.

    Слюннокаменная болезнь характеризуется формированием минеральных соединений в слюнных железах. Ее опасность заключается в возможности образования абсцесса и флегмоны, гнойное содержимое которых может излиться в окружающие ткани. Лечение патологии производится либо консервативным, либо хирургическим путем.

    Уважаемые пользователи! Ознакомившись со статьей, вы имеете возможность выразить свое мнение относительно этой проблемы. Все, кто сталкивался с этим заболеванием, может поделиться опытом лечения с другими. Каждый отзыв важен!

    Один из этапов процесса пищеварения – образование слюны, за которое отвечают слюнные железы. Они расположены на слизистой полости рта под языком и вырабатывают специальный секрет, который облегчает и ускоряет переваривание пищи в желудке. Благодаря ферменту, под названием амилаза, слюна принимает активное участие в расщеплении крахмала и переработке его в мальтозу.

    Как и любой орган, слюнные железы могут поражаться заболеваниями, но одно из них стоит на первом месте по распространенности и лидирует с большим отрывом от всех прочих – слюннокаменная болезнь или сиалолитиаз. Исходя из названия понятно, что симптом заболевания – образование камней внутри органа слюнной железы, и в результате этого происходит ее закупорка, а слюна перестает вырабатываться.

    По функциям, которые выполняют в организме слюнные железы, их можно разделить на две основные группы:

    • К первой относятся большие железы. В свою очередь они различаются по местонахождению и делятся на околоушные, находящиеся в области ушных раковин, подчелюстные — внизу челюсти, и подъязычные — под языком. Всего в организме их шесть, они расположены попарно с обеих сторон головы. Самая большая пара – околоушная.
    • Вторая группа желез гораздо меньшего размера – малые железы. Зато количество их куда больше, в организме взрослого человека их около шестисот, они отвечают за постоянное увлажнение слизистой, выполняют защитную функцию.

    Симптомы слюннокаменной болезни

    Если камни находятся в зоне паренхимы слюнных желез, сиалолитиаз не имеет симптомов и никак не беспокоит человека, внешне камни тоже себя не выдают, и обнаружить их не просто. Найти патологию можно случайно, при обследовании пациента в связи с другими стоматологическими проблемами.

    В некоторых случаях недуг не оказывает никакого негативного влияния на жизнь человеку, но в большинстве своем отрицательно сказывается на нормальном функционировании подчелюстных желез, которые находятся на самом дне ротовой полости, а также на околоушные железы. По статистике, лица с сахарным диабетом страдают от большего количества камней в железах.

    Первые признаки развития слюннокаменной болезни начинают проявляться, когда пробка по мере роста достигает внушительных размеров, достаточных для того, чтобы перекрыть канал вывода слюны.

    • Пациент жалуется на чувство распирания в той железе, в которой проявилась патология, боль усиливается во время приема пищи, появляется неприятный привкус во рту.

    Характерное явление в такой период – слюнная колика, оно связано с тем, что слюна накапливается возле закупоренного камнем протока, а затем он резко расширяется, не в силах справиться с напором жидкости.

    • Когда камень возникает в подчелюстной области, блокируя слюнной проток, человек ощущает боль при глотании, отдающую в ухо или в височную часть. В таком случае камни можно даже увидеть или нащупать.
    • Состояние, называемое сиаладенитом, сопровождается симптомами воспаления: повышением температуры, общей слабостью, тошнотой, головной болью.
    • В отдельных случаях, когда в течение недуга начинаются осложнения, могут развиваться гнойные абсцессы, возможно прободение железы и вывод гноя внутрь мягких тканей.

    Почему в слюнных железах образуются камни?

    Возникновению камней в слюнных железах способствует ряд факторов, среди которых наследственность, нарушение обмена веществ, дефицит в организме витамина А. В группе риска лица с вредными привычками и имеющие в анамнезе следующие заболевания:

    • болезнь мочеполовой системы;
    • подагра;
    • сахарный диабет;
    • гиперпаратиреоз;
    • гипервитаминоз D.

    Заболеванию подвержены в основном лица мужского пола младше 45 лет.

    • Камни образуются из-за замедления тока слюны, соли, входящие в ее состав, выпадают в осадок, из них формируется камень, который закупоривает проток.
    • К причинам развития болезни можно отнести механические травмы слюнных желез, которые могут быть получены путем повреждения слизистой куском отколовшегося зуба или коронки.
    • К образованию камней может привести и врожденное неправильное строение челюсти и слюнных желез, узкие протоки, которые способны закупориться даже от минимальных солевых отложений. Наличие слюннокаменного недуга у детей связано с генетической предрасположенностью и встречается крайне редко. Течение болезни у детей и взрослых одинаковое.
    • Инфицирование может произойти на фоне образовавшейся закупорки в железе. Болезнетворные микроорганизмы накапливаются у выхода слюны, не в состоянии покинуть замкнутое пространство, они начинают множиться, что приводит к гнойному воспалению, которое считается неблагоприятным течением слюннокаменной болезни.
    • В проток может попасть инородное тело, например, выпавшая щетинка от зубной щетки или микроскопический кусок пищи. Эта частичка постепенно обрастает отложениями и бактериями, из нее начинает образовываться пробка. Фото тел, извлеченных из желез пациентов, вы можете увидеть в интернете.

    При первых подозрениях на наличие камней в слюнных железах или при обнаружении симптомов, характерных для заболевания, пациент должен пройти тщательное соответствующее обследование.

    Самый популярный метод для определения закупорки слюнных желез – рентгенография, она дает наиболее полное представление о состоянии протоков и наличии камней ( симптомы и лечение закупорки слюнной железы). Процедура выполняется в нескольких проекциях, включая и снимок внутри полости рта, иногда дополнительно используют метод с применением специального контрастного вещества — сиалографию. Всего способов диагностики три:

    1. c помощью рентгена;
    2. компьютерная томография;
    3. ультразвуковое исследование.

    Избавление от слюннокаменной болезни должно быть направлено на извлечение камня и освобождение протоков. Если обнаруженный камень имеет небольшие размеры, необходимо начать его стимулировать слюногонными средствами, чтобы спровоцировать попытку его естественного выведения.

    Возможно, что убрать камень и очистить железу сможет стоматолог без применения дополнительных инструментов.Полоскания и принципы слюногонной диеты

    Чтобы попробовать вывести камень без хирургического вмешательства, можно пососать дольку лимона. На период лечения пациенту назначается специальная пища, наполненная продуктами, повышающими слюноотделение: это диета с применением солений, квашеной капусты, морсов из кислых ягод – брусники, клюквы, калины. Из-за большого количества слюны образование небольшого размера может самостоятельно вымыться из железы.

    В качестве лечения народными средствами могут быть назначены полоскания полости рта отварами лекарственных трав – ромашки, шалфея, эвкалипта. Процедуру следует проводить несколько раз в день, так как она безвредна, оказывает обеззараживающее действие и препятствует развитию недуга и образованию абсцессов.

    Камни слюнных желез небольшого размера могут выйти наружу сами, без дополнительного вмешательства, им можно помочь специальными лекарствами, направленными на стимуляцию выработки слюны. Врач может продвинуть новообразование к выходу из протока с помощью массажа. Нельзя запускать течение болезни или пускать ее на самотек, даже неопасная болезнь может со временем дать осложнения, которые затронут все лицо.

    Если при лечении слюннокаменной болезни появляются рецидивы по причине индивидуальной склонности человека к образованию камней, назначают оперативное удаление и прочищение протоков. Операция показана и в том случае, если в результате неблагополучного развития болезни внутри желез произошли необратимые изменения. Если заболевание сопровождается попаданием инфекции, дополнительно назначают антибиотики, а при сильной боли — обезболивающие препараты.

    Удаление камня хирургическим путем

    Для вывода больших камней врачом может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Сейчас наибольшую популярность имеет метод сиалоскопии, он широко применяется в странах Европы и считается наиболее эффективным.

    Сначала камень находят с помощью очень маленьких инструментов, визуально фиксируют его в протоке. Затем пробку захватывают микрощипцами и вытаскивают наружу, освобождая проток железы. Операция проводится в основном под местной анестезией, занимает немного времени, а после ее окончания пациент может отправляться домой и возвращаться к привычному образу жизни.

    Операция не относится к разряду сложных, однако, не исключает развитие последствий, которые требуют тщательного внимания специалиста. Среди них повреждение лицевого нерва, образование свищей на месте удаленных камней слюнной железы.

    Прогнозы могут различаться в зависимости от методов лечения. Современные способы удаления камней с сохранением железы дают практически стопроцентную гарантию выздоровления.

    При удалении камней вместе с железой могут наблюдаться осложнения: нарушение микрофлоры полости рта, постепенное разрушение зубов, снижается качество жизни пациента.

    Профилактика заболеваемости включает в себя общие рекомендации по поддержанию здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, нормализация веса, правильное питание.

    Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) является воспалительным процессом, происходящим в слюнной железе. Камни (конкременты, саливолиты) могут иметь различную форму и размеры (от 3 до 30 г), образовываются в малых железах, подчелюстных, подъязычных или околоушных.

    К осложнениям, угрожающим здоровью пациента, относится образование абсцесса или флегмоны слюнной железы

    Важно! Развитие данной патологии встречается редко. В процессе течения болезни происходит нарушение выделения секрета, что требует своевременного и качественного лечения.

    Прогрессирование болезни приводит к увеличению камня, что доставляет дискомфортные ощущения или чувство распирания, особенно в процессе приема пищи. В течение нескольких минут слюнная колика проходит, но во время следующего принятия пищи возобновляется.

    Существует несколько факторов, ведущих к образованию патологии:

    • сдавливание протоков в результате воспалительного процесса в ротовой полости;
    • механическое травмирование протоков;
    • замедленная функция слюноотделения, приводящая к застою и кристаллизации секрета;
    • воспаление в результате попадания инородной частички;
    • нарушение обменных процессов, изменение состава слюны.

    Слюннокаменная болезнь у детей обычно связана с врожденной патологией развития, встречается достаточно редко. Течение болезни у взрослых и детей происходит одинаково. В некоторых случаях к процессу развития недуга присоединяется гнойное воспаление.

    Помните! Отсутствие своевременного лечения грозит инфицированием каналов и, как следствие, развитием гнойных воспалений.

    Конкременты, располагающиеся в протоке, имеют продолговатую форму. Образовавшиеся в теле железы — округлые, нередко с неровной поверхностью.

    В начале патологических изменений в слюнной железе пациент не ощущает никаких симптомов. В процессе роста камня наблюдаются следующие признаки:

    • поскольку вырабатывается меньше слюны, во рту ощущается сухость;
    • из-за скапливания жидкости отекает лицо и область шеи;
    • слюна замещается слизью с примесью гноя, что придает неприятный привкус и запах;
    • при открывании рта, жевании или глотании возникают трудности;
    • зона, пораженная камнем, опухает (может оттопыриваться мочка уха);
    • кожа в области лица и шеи приобретает красноватый оттенок.

    При достижении камнем больших размеров пациенту становится все сложнее размыкать челюсти, поэтому он отказывается принимать пищу.

    Чаще всего от сиалолитиаза страдает подчелюстная слюнная железа

    Воспаление сопровождается ухудшением состояния, гипертермией и упадком сил. Слюнная железа на ощупь становится твердой и более крупной. Не исключена потеря аппетита, плохой сон и периодические головные боли.

    Важно. Если при диагностике рентгеновское исследование не дало необходимого результата, врач назначает дальнейшие исследования (КТ, УЗИ, МРТ, сиалографию, сиалоэндоскопию).

    После изучения результатов исследования лечащий врач назначает лечение камня в слюнной железе.

    Как удаляют камень из слюнной железы? Самый часто используемый способ избавления — хирургическое вмешательство. Хроническая форма заболевания требует длительного терапевтического курса, острая — незамедлительного лечения.

    Обращение к врачу на ранней стадии болезни сократит срок лечения и увеличит вероятность восстановления слюноотделения в полном объеме

    Консервативная терапия состоит из:

    • усиливающих секрецию лекарственных препаратов;
    • нестероидных противовоспалительных средств;
    • антибактериальных медикаментов;
    • физиотерапевтических методов.

    В каждом конкретном случае препараты назначает доктор. Кроме того, консервативная терапия включает употребление перетертых продуктов, теплого питья (морсы, отвары). Применение народных средств используется только в качестве вспомогательного метода, совместно с традиционной медициной.

    Назначение слюногонных препаратов совместно с бужированием протока способствует выбрасыванию камня током слюны. Данный метод эффективен только при небольших размерах конкремента.

    Важно! В течение лечебного курса следует полоскать рот каждые 2 часа и чистить зубы после приема пищи.

    Чаще всего для устранения проблемы народными способами используют рецепты с применением лимона или солевого раствора

    Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы встречается чаще всего. Мелкие конкременты могут вымываться слюной, крупные самостоятельно извлечься не могут.

    Помните. Если хроническая форма сопровождается эпизодами обострения, не избежать операции по удалению камня слюнной железы.

    Если медикаментозная терапия не приносит улучшений, врач производит удаление камней из протоков слюнной железы несколькими способами:

    • бужирование слюнных протоков (введение зонда расширяет проток, улучшая отток слюны);
    • сиалэндоскопия (возможно устранение рубцовых стриктур протоков);
    • экстракорпоральная литотрипсия (дробление конкремента ультразвуком);
    • интрадуктальный литолиз (растворение с помощью 3% раствора лимонной кислоты);
    • открытая операция (в зависимости от тяжести заболевания либо делается надрез и при помощи ложечки-кюретки извлекается конкремент, либо удаляется сама железа).

    Удаление слюнной железы выполняется только при частых рецидивах либо при невозможности извлечения самого камня

    Для того чтобы удалить камни в слюнной железе, в большинстве случаев используют местную анестезию. Если же предусмотрена операция удаления камня из большой слюнной железы (околоушной), врач может использовать общий наркоз.

    Примечание. Обострение сиалолитиаза приводит к гнойному воспалению. Для усиления оттока экссудата в месте абсцедирования производится разрез.

    Своевременно начатое лечение обеспечивает благоприятный прогноз без возможных обострений

    В случае обнаружения хоть одного симптома слюннокаменной болезни необходимо обратиться к врачу, своевременное и эффективное лечение поможет справиться с проблемой без осложнений. Методом пальпации терапевт или стоматолог определит камни протоков слюнных желез. При необходимости назначит дополнительное исследование.

    На начальной стадии патологического образования можно избавиться от камней в слюнных железах даже народными средствами. В профилактических целях специалисты рекомендуют правильное питание, здоровый и активный образ жизни, отказ от вредных привычек.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: