Камень в почках озноб температура

Камни в почках диагностируют у пяти человек из тысячи. В связи с индивидуальными особенностями организма камни в почках не всегда дают о себе знать. У 30% больных они не проявляются никак, пока не начнут выходить в протоки. Образованиям камней подвержены все возрастные категории, чаще всего болезнь встречается в возрасте от 20 до 55 лет.

Образования в почках у женщин появляются реже, чем у мужчин, но процесс формирования образования и лечение в этом случае гораздо сложнее. Чтобы лечить патологию, необходимо знать причину возникновения, а чтобы вовремя начать лечение, нужно знать, как проявляется заболевание на начальном этапе развития.

Камни не имеют определенного стандартного размера, формы и состава, в каждом отдельном случае они существенно отличаются. От характеристик образования зависят симптомы и метод лечения.

По химическому составу их разделяют на:

  • кальциевые образования;
  • инфицированные образования;
  • мочекислые образования;
  • цистиновые.

По статистике более 70% составляют именно кальциевые образования, они более твердые и плотные, что всегда подтверждается ярко выраженными симптомами. Для каждого вида существует свой метод и определенное лечение. После постановки точного диагноза и выяснения причины заболевания лечение начинают незамедлительно.

Существуют камни, которые по размеру не отличаются от кальцификатов или, проще говоря, песка, но структура и поверхность шершавых камней наносит больший вред, чем обычный песок. А вот большие камни в диаметре более 4-5 сантиметров могут приносить не только неприятные ощущения, но также вызывать сильную боль или невыносимые колики.

Чаще всего ощутимые симптомы появляются со временем, когда образование достигает больших размеров или меняет положение. С началом его движения всегда ощущаются сильные боли, которые могут не проходит несколько часов подряд.

И все же среди признаков образования камней в почках выделяют ряд симптомы, которые являются основанием для постановки диагноза и начала лечения.

Сначала появляется ноющая тупая боль, которая с увеличением камней становится все сильнее и сильнее. Болевой синдром проявляется обычно со стороны пораженной почки, если камни образовались в обеих лоханках, боли могут носить опоясывающий характер. Также явным признаком является боль при наклоне, ходьбе или любом передвижении. Причины обострения заключаются в изменении положения тела и движении камня в полости почек.

Острая боль может распространяться на область других органов, что очень мешает в постановке точного диагноза. Характер боли меняется, когда камни начинают двигаться к выводящим путям, локализация болевых ощущений меняется, и спазмы в пояснице становятся меньше.

Камни во время передвижения повреждают стенки почек, что вызывает воспаление и острые колики. Им свойственно возникать внезапно, а после также внезапно пропадать. Симптомы в виде коликов возникают чаще всего после длительных нагрузок и при непрерывном движении тела, то есть при ходьбе и беге. У женщин приступ начинается с острой боли в пояснице под ребрами и плавно переходит в паховую область и на половые губы. Любое положение не приносит облегчения, как это бывает при других заболеваниях и является признаком образования камней.

Спутниками колик чаще всего бывают приступ тошноты, рвоты, озноб и частые позывы к мочеиспусканию. Все эти симптомы говорят о наличии в почках у женщины камней средних размеров, а при более объемных образованиях картина заболевания меняется. Болевой синдром проявляется все так же в области поясницы, но при закупорке почечной лоханки приступ боли не проходит более суток. Длительные колики заканчиваются появлением песка в моче и мелких осколков с примесью крови. Это происходит из-за сильных повреждений стенок, а поток жидкости разбивает застрявший камень на более мелкие частицы. Лечение необходимо начинать при самых слабых болевых проявлениях, потом заболевание дает причины для развития расстройств других систем организма.

Раздраженные стенки мочевыводящих путей сокращаются чаще, чем у здорового человека и спазмы провоцируют частые позывы к мочеиспусканию. Кроме частоты посещения туалета, также следует выделить болевые ощущения, которые присущи заболеваниям мочеполовой системы. При закупорке камнем путей желание опорожниться есть, но жидкость не может выйти из организма. С болью часто появляется чувство жжения, которое проходит и появляется вновь при следующем опорожнении мочевого пузыря. Для больных с большими образованиями в почках процесс мочеиспусканию возможен только в положении лежа. Лечить такие осложнения необходимо незамедлительно.

Даже без клинического анализа можно визуально по моче увидеть признаки наличия в почках камней. При повреждении слизистой выстилки органа клетки эпителия и слизь попадает в мочу и делает ее мутной. Воспаление повышает уровень лейкоцитов и эритроцитов, что дает свой характерный цвет.

Признаком передвижения новообразований в почках является наличие крови в моче вследствие повреждения слизистой оболочки. Лечение назначают, определив причины возникновения воспаления, оба недуга лечат параллельно.

Эти симптомы встречаются в случае осложнения и развития воспалительного процесса — пиелонефрита. Также причиной повышения давления становятся почечные колики, которые вызывают сильный стресс для нервной системы человека.

Задержка мочи, сопровождающаяся позывами к мочеиспусканию и их отсутствие, говорит об осложнениях, связанных с закупоркой протоков. Это самый опасный симптом камней в почках и может закончиться летальным исходом. Без опорожнения несколько дней организм подвергается тяжелой интоксикации, которая может вызвать смерть. Только своевременное обращение к специалисту поможет улучшить состояние, больному установят катетер, если необходимо проведут необходимые манипуляции. После восстановления оттока мочи необходимо лечить основную проблему возникновения закупорки.

У женщин возникновение камней в почках проходит сложнее, и структура образований сильно отличается от камней, появляющихся в почках у мужчин. В процессе отложения солей кальция и других веществ, не вышедших из организма из-за нарушенной работы почек в чашечно-лоханной части почки формируется новообразование. Его называют коралловидным камнем, принимающим форму лоханки почки. Основной составляющей коралловидного камня становиться карбонатный апатит, который вырабатывают паращитовидные железы. Активность желез у женщин встречается чаще, чем у детей или мужчин, поэтому коралловидные камни почек чаще возникают именно у женщин.

Такого рода камни вырастают быстрее и больше за счет содержания кальция в них. Пока отростки камня не достигают чашки почки, симптомы не проявляться. Присутствуют только общие характерные признаки нарушения работы почек. Усталость, головные боли, слабость сменяют ноющие боли в пояснице.

Почечные колики в случае с коралловидным камнем — явление редкое, случается только при закупорке мочеточника осколками от камня или когда они выходят. Увеличиваясь, камень в почке дает ту же симптоматику, что и почечная недостаточность. Лечить такого рода образования сложнее и выявить их также сложно. Обычно их диагностируют с помощью рентгеновского снимка. Новообразования видно также отчетливо, как на фото.

Процесс выхода камней из почек проходит неприятно и болезненно. Камни, несмотря на постоянный контакт с жидкостью, имеют неправильную форму, часто с острыми углами, которые травмируют мочеточник или стенки почек. Этот процесс вызывает сильную боль и впоследствии кровь от ранения слизистой выходит с мочой. В поврежденных путях возникает воспаление, которое можно определить по следующим признакам:

  • высокая температура тела;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • рвота.

Такая симптоматика полностью соответствует картине при остром течении пиелонефрита. С началом движения осколков поиск причины их появления бессмысленный, здесь необходимо срочное лечение и госпитализация больного.

В зависимости от места расположения камня у пациента могут проявляться различные симптомы, основными для этой болезни считаются:

Приступообразные боли. Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со стороны спины или сбоку прямо под рёбрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с периодичностью от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, приём большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, в низ живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. Эти проявления дополняются частыми позывами к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Поэтому при наличии данных симптомов крайне важно срочно проконсультироваться у врача и как можно быстрее определить причину недомогания.

  • Примесь крови в моче. При мочекаменной болезни появлению крови в моче предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже может свидетельствовать об отхождении камня.
  • Ухудшение общего самочувствия, в частности тошнота, рвота. Эти симптомы особенно характерны для возникновения воспаления — пиелонефрита.
  • Отхождение песка или камня — когда камень выходит, может возникать озноб и высокая температура.

При вышеописанных жалобах необходимо проконсультироваться у врача-уролога, который при необходимости назначит дополнительные обследования и примет решение о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает:

  • сбор анамнеза, осмотр пациента;
  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы. Этот неинвазивный, безопасный и безболезненный метод обследования можно использовать неоднократно для динамического контроля в процессе лечения;
  • обзорную и экскреторную урографию.

Дополнительные обследования могут включать:

  • Мультиспиральную компьютерную томографию, которая позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объём, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3D-реконструкцию.
  • Динамическую и статическую нефросцинтиграфию, позволяющую изучить функцию почек и степень её нарушения.
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень воспаления.

После получения результатов обследования врач-уролог определяет тактику лечения в конкретном клиническом случае. Сегодня урологи имеют в своём арсенале множество различных методов лечения, среди которых:

  • медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня;
  • медикаментозное лечение, направленное на растворение камня;
  • открытые хирургические вмешательства;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
  • эндоскопическая контактная литотрипсия;
  • чрезкожная нефролитотрипсия;
  • эндоскопические хирургические вмешательства.

До недавнего времени открытые хирургические операции в лечении мочекаменной болезни были ведущим методом, однако в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, применяются только по строгим показаниям. Всё большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким, как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их, разрушают камень до мелких фрагментов, до песка, который потом постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному с камнем определённой локализации, размера, объёма, плотности, определённой анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения.

Вопрос о выборе метода оказания медицинской помощи (наблюдение, консервативное лечение, оперативное вмешательство) должен решаться квалифицированными врачами-урологами, располагающими современным оборудованием для диагностики и лечения всех видов мочекаменной болезни.

Боли в пояснице носят тупой и изматывающий характер. Они могут проявляться с одной стороны, могут быть двусторонними. Признаком, отличающим болевые ощущения при мочекаменной болезни, является усиление болей при физической нагрузке или обычном изменении положения тела.

Когда камень, покидая почку, попадает в мочеточник, характер боли меняется. Теперь она ощущается в нижней части живота, в половых органах и паху. Происхождение этой боли таково, что мышечные стенки мочеточников усиленно выталкивают камень наружу, камень же, в свою очередь, травмирует эти стенки своими острыми углами, дополняя болевые ощущения пациента.

Являются характерными для мочекаменной болезни. Представляют собой возникновение сильнейшей схваткообразной боли в поясничной области, которая то утихая, то возобновляясь может продолжаться в течение нескольких суток. Объясняется усилением перистальтики мочевых путей и спазмами в них. Причиной, вызвавшей эти явления, является закупорка мочеточника камнем небольших размеров. Провоцирующими факторами служат тряская езда, длительная ходьба, поднятие тяжестей или иная физическая нагрузка. Начинается боль с нижней части спины, под ребрами, распространяясь затем по боковым частям живота, в паховую область. У мужчин отмечается частая иррадиация боли в половой член и яички, у женщин — в половые губы. Больной не может найти удобного положения, ходит из угла в угол. Такое поведение пациента отличает почечную колику от других заболеваний с сильным болевым синдромом, при которых больной неподвижно лежит, например, от аппендицита. Приступ часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной температурой, потливостью, вздутием живота. Мочеиспускание становится более учащенным и болезненным. Прекращается колика, когда камень, наконец, перемещается из мочеточника в мочевой пузырь.

При камнях более крупного размера, которые закупоривают саму почечную лоханку, приступы почечной колики носят другой характер. Болевые ощущения выражены слабо, боль тупая и ноющая, локализована в поясничной области. Длится такой приступ обычно пару часов, но может с перерывами продолжатся около суток. Возникает колика такого типа от нескольких раз в месяц до одного раза в несколько лет. После приступа часто наблюдаются отделение с мочой песка, небольших камней, крови, выделяющейся из пораненных камнем стенок мочевых путей.

Болевые ощущения при мочеиспускании являются характерным признаком, говорящим о наличии камней в мочеточнике или мочевом пузыре. Боли в этом случае вызываются вдавливанием камней или песка в шейку мочевого пузыря.

У некоторых пациентов во время мочеиспускания происходит прерывание струи. Так проявляет себя синдром «закладывания», мочеиспускание при этом можно продлить, изменив положение тела. Болевые ощущения в виде жжения испытываются больными при выходе камней. В наиболее тяжелых случаях при особо крупных камнях больные вообще могут мочиться только лежа.

Количество мочеиспусканий у больного почечнокаменной болезнью и здорового человека заметно отличается. Если камень находится в нижней части мочеточника, позывы к мочеиспусканию могут быть иногда вообще беспричинными. Такие же симптомы возникают при тряской езде, ходьбе или какой-либо физической нагрузке. При быстром продвижении камня по мочеточнику к мочевому пузырю пациент испытывает особо частые и сильные позывы к мочеиспусканиям, которые при этом всегда болезненны.

У больного мочекаменной болезнью кровь в моче обычно появляется после сильных болевых приступов или физической нагрузки, являясь очевидным признаком повреждения слизистых оболочек мочевых путей движущимся конкрементом. Если больной ранее не знал, что имеет камни в почках, симптомы, подобные гематурии, должны насторожить его и заставить пройти обследование.

Даже свежая моча здорового человека содержит некоторое облако мути, за счет наличия эпителиальных клеток и слизи. При мочекаменной болезни помутнение мочи могут вызывать, содержащиеся в повышенном количестве соли, эритроциты, лейкоциты, эпителий. При этой патологии моча может быть густой и темной в начале мочеиспускания, содержать осадок, а также быть красного цвета из-за наличия в ней крови.

Синдром вторичной артериальной гипертензии часто отмечается при почечнокаменной болезни. Это обусловлено развитием ее осложнений, чаще всего хронического калькулезного пиелонефрита. Частота артериальной гипертензии у данного контингента больных составляет от 12% до 64%. Проявляется устойчивым повышением большей частью диастолического давления. Повышением артериального давления сопровождаются также большинство приступов почечной колики.

Повышенная температура характерна для присоединившихся осложнений мочекаменной болезни, к числу которых относится пиелонефрит. При его развитии возможно повышение температуры тела до 38-39 градусов. Также повышение температуры может наблюдаться во время приступа почечной колики.

Прекращение выделения мочи у больных мочекаменной болезнью является опасным симптомом. Это свидетельствует о полной закупорке мочевых путей камнями. В результате в течение нескольких дней может развиться уремия, приводящая к смерти больного. Проявляется болями внизу живота распирающего характера и сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Способность к самостоятельному опорожнению при этом исчезает. Возможно возникновение лихорадки и озноба. Дыхание больного поверхностное, на коже выступает холодный пот. Как правило, первая помощь оказывается в виде постановки катетера.

Если человек чувствует боли в области почек, при этом начала подниматься температура тела, нужно срочно определить первопричину болезни. Для этого врач потребует сдать лабораторные анализы мочи и крови, а также назначит дополнительное инструментальное исследование. Основными причинами, которые вызывают такое состояние являются:

  • воспалительные процессы на тканях парного органа;
  • обострение мочекаменного недуга;
  • онкология.

Обратите внимание на то, что при обостренном воспалении почечных тканей и присоединении бактериальной инфекции сбить температуру в домашних условиях не удастся.

Одним из симптомов развития болезни является головная боль.

Боль в почках и повышенная температура тела сопровождается ухудшением общего самочувствия больного, на фоне интоксикации беспокоит тошнота, рвота, головные боли. При походе в туалет у больного чувствуется жжение и рези в нижней части живота, если пиелонефрит запущен, то в моче видны кровяные частички, включения гнойных и слизистых прожилок. Без медикаментозного вмешательства развивается почечная недостаточность, которая иногда становится причиной летального исхода.

При повышении температуры тела нужно знать, что за факторы могут спровоцировать и давать такое состояние, ведь от этого будет зависеть схема лечения и вспомогательная терапия. Важно идентифицировать заболевание и выявить возбудителя, только в этом случае лечение принесет должный результат и воспаление не перейдет в хроническую форму. Рассмотрим самые распространенные причины, которые заставляют температуру подняться.

При инфекционном поражении почечных тканей и несвоевременно оказанной медицинской помощи у больного резко ухудшается общее состояние, температура поднимается до 38−40 градусов. Основными симптомами являются утрудненное мочевыделение, боли в поясничном отделе, моча приобретает темный окрас и зловонный запах, тянет почку с воспаленной стороны. В запущенных случаях заметна кровь в моче, прожилки слизи и гнойные включения.

При хроническом течении болезни температура сохраняется субфебрильная 37−37,2 градуса. Симптомы не так остро выражены, боли в почках проявляются периодически, моча иногда становится нехарактерного цвета и запаха. Опасен хронический пиелонефрит для маленьких детей, поэтому если возникли подозрения, не стоит оставаться дома и пытаться самому назначать лечение. Это должен сделать детский врач, который подберет правильную схему и поможет победить болезнь.

Это заболевание почек характеризуется нарушением функциональности и поражением гломерулы — почечных клубочков. Благодаря гломерулам почки могут производить фильтрацию жидкости, а при гломерулонефрите этот процесс нарушается, что вызывает инфекционное обострение. Основными признаками болезни являются:

  • увеличение артериального давления;
  • образование отеков;
  • проявляется олигурия;
  • развивается интоксикация.

Для изучения характера боли в поясничной зоне необходим визит к врачу.

Высокая температура при заболеваниях почек гломерулонефритом стремительно растет, поэтому при проявлении характерной симптоматики нужно срочно ехать в больницу. Если не начать лечение, возникают такие осложнения, как отеки легочных тканей и возникновение проблем с дыханием, стойкое увеличение артериального давления, которое тяжело сбить, развивается почечная недостаточность.

Если болят почки и поднимается температура тела, это может свидетельствовать о наличии камней в почках. Конкременты образуются в органе из-за нарушения его функциональности, а по мере их роста больного беспокоят характерные симптомы:

  1. боли в животе, которые не носят выраженный характер, однако, беспокоят человека постоянно, усиливаясь или уменьшая интенсивность;
  2. появляются кровяные включения в урине, так как острые края кристаллов повреждают слизистые ткани почек, вызывая воспаление и гематурию;
  3. при мочеиспускании видны мелкие частички песка.

Чаще всего камни в почках никак себя не проявляют и человек узнает о проблеме в процессе планового медицинского осмотра. Если течение бессимптомное, то врач, скорее всего, не будет назначать медикаментозную терапию, пациент получит рекомендации по питанию и соблюдению питьевого режима. А при остром течении заболевания и ухудшении состояния показано хирургическое удаление солевых включений, которое на сегодняшний день проводится неинвазивным способом с помощью лазерного воздействия.

Онкологические болезни почек на начальных стадиях развития в большинстве случаев никак себя не проявляют. По мере роста опухоли оказывается давление на нервные волокна и ткани парного органа. Начинают проявляться болезненные симптомы, развивается гематурия, боль локализуется в месте поражения почки. Больной чувствует слабость, теряет массу тела, нарушается работа соседних органов. Температура тела все время субфебрильная 37,1−37,4, иногда происходят скачки в сторону повышения. При метастазах беспокоит кашель с кровяной слизью, возникают сильные головные боли, при поражении печени присутствуют симптомы желтухи. При раке важно своевременно диагностировать проблему и начать лечение, ведь чем раньше будет удалена опухоль, тем больше шансов на успешное излечение.

При больных почках лечение лучше проводить в стационаре под наблюдением врача-нефролога. Но бывает так, что больному не всегда удается вовремя попасть на прием к доктору, поэтому нужно знать, какая первая помощь поможет снять симптомы и предотвратить обострение. В первую очередь домашнее лечение почек основывается на соблюдении постельного режима и режима питья. Больной должен все время находиться в тепле, поменьше двигаться и не выполнять физическую работу. Пить можно обычную воду, подогретую до комнатной температуры. Ограничивается соль, острые специи и приправы, нельзя пить алкогольные напитки, пиво, газированные напитки.

Медикаментозное лечение предусматривает прием антибиотиков, но лучше будет, если их назначит врач, основываясь на результатах анализов. Поэтому, как только появится возможность, обратитесь в медицинское учреждение за детальной консультацией и схемой терапии.

Первичный осмотр начинается в кабинете врача-нефролога, который проводит пальпацию и оценивает, в каком состоянии правая и левая почки. Если подтверждается воспаление или другие патологии, больному нужно будет сдать лабораторные анализы и пройти инструментальное исследование. При воспалении почек показатели анализов мочи и крови будут превышать нормальные значения, в мазке на бакпосев будут присутствовать патогенные микроорганизмы. При подозрении на более серьезное заболевание (осложнение воспаления, онкология) назначается УЗИ, МРТ или КТ-диагностика, которые помогут поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение основывается на приеме антибактериальных препаратов, которые дают положительный эффект только при соблюдении правил приема и длительности применения. В среднем продолжительность лечения длится неделю и более, в зависимости от тяжести воспаления. Доктор выбирает антибиотики узконаправленного воздействия, основываясь на результатах анализа мочи и бакпосева. Помимо этого, показана вспомогательная терапия, это уросептики, которые помогают наладить работу почек, обезболивающие, жаропонижающие и иммуностимулирующие лекарства. После того, как первый этап завершен, больному нужно сдать повторные анализы, которые покажут, насколько успешно было лечение и есть ли надобность продолжать терапию или, возможно, сменить тактику лечения.

По материалам pochki5.ru

Содержание статьи

Острое воспаление провоцируется пребыванием на холоде, локальной инфекцией или отравлением организма токсинами.

Узнать конкретный диагноз можно только после сдачи на проверку мочи, крови, прохождения УЗИ.

Показатели температуры зависят от характера, степени тяжести воспалительного процесса.

Боли в почках сопутствуют такие симптомы:

  • изменение количества мочи;
  • боль при мочеиспускании;
  • изменение цвета, запаха урины;
  • отеки на лице, руках;
  • повышение температуры.

Лихорадка длится несколько дней, затем долгое время держится субфебрильная температура.

При пиелонефрите воспаляется преимущественно канальцевая система почек. Чаще всего заболевание имеет бактериальное происхождение.

Женщины страдают пиелонефритом намного чаще в силу анатомических особенностей своего тела: инфекции легче проникнуть в мочевой пузырь по уретре.

У мужчин пиелонефрит носит в основном вторичный характер: является следствием мочекаменной болезни, хронического простатита. Пожилые люди гораздо больше подвержены этому заболеванию по причине проблематичного оттока мочи, вызванного аденомой парауретральных желез.

При обострении пиелонефрита, помимо боли в почках наблюдаются слабость, периодическое повышение температуры (до 39°C), приступы жара, озноба, учащенный пульс.

Утром температура соответствует норме, но резко возрастает к вечеру. Часто наблюдаются высыпания наподобие герпетических.

Сильные, ноющие боли отдают в живот, они увеличиваются при ходьбе, но исчезают в горизонтальном положении на боку.

Хроническая форма сопровождается субфебрильной температурой – 37,1-37,3°C.

Боль при хроническом течении слабо выражена. Основные признаки пиелонефрита: высокая температура, острые поясничные боли. Нередок постоянный озноб и урина с запахом аммиака. У пожилых встречаются атипичные симптомы.

Детей боли в пояснице при пиелонефрите беспокоят не так сильно, но их дополнительно беспокоят колики в животе. Несмотря на это, если у детей болят почки и температура 37 нельзя недооценивать ситуацию – сразу вызывайте врача. В дальнейшем она может достичь 39-40°C, а к симптоматике добавятся рвота, интоксикация.

При остром пиелонефрите требуется комплексное лечение. Пациентам обязательно назначают антибиотики. Эти препараты позволяют быстро снять воспаление, улучшить самочувствие больного. Результат может проявиться уже через 2-3 дня, но курс лечения нужно пройти до конца.

Амоксициллин имеет широкий спектр действия, поэтому пользуется большой популярностью у врачей.

Одновременно с приемом антибиотиков необходимо поддерживать нормальном состоянии микрофлору кишечника.

Следует пропить «Линекс», «Хилак-форте» или другие подобные препараты, употреблять кефир и йогурт.

Противомикробный преперат 5-НОК относится к классу уросептиков. Он эффективен при пиелонефрите, но имеет противопоказания, поэтому отпускается по рецепту.

Если заболевание протекает тяжело и пациент находится в стационаре, ему прописывают Цифран.

Лечение почек требует времени: после снятия острого воспаления его нужно продолжать еще месяц. Через 6 месяцев следует провести повторный курс, сдать все анализы, пройти УЗИ.

При боли в почках на фоне повышения температуры не исключается мочекаменная болезнь. Это бывает, если к основному заболеванию присоединяется инфекция. Сильный болевой синдром связан с тем, что камень выходит из почек и продвигается вниз по мочевыводящим путям, травмируя их слизистую оболочку.

Интенсивные боли и повышение температуры при мочекаменной болезни могут свидетельствовать о приступе – почечной колике. Такое состояние в среднем длится около суток.

У больного может наступать даже помутнение сознания, а обычные обезболивающие препараты иногда оказываются бессильными.

Приступ мочекаменной болезни может сопровождаться и такими симптомами: частое болезненное мочеиспускание, уменьшение или полное прекращение выведения мочи, тошнота, рвота.

При раке почек у больных наблюдаются примеси крови в моче, повышение температуры. Их беспокоит ноющая боль в почках. Сила проявления этого синдрома возрастает с увеличением области поражения.

На последних стадиях заболевания пациент ощущает покалывания, тяжесть, распирание.

Для злокачественного процесса в почках характерны частые колебания температуры – от субфебрильных показателей до отметок 39-40°C. Лихорадка возникает как реакция организма на появление чужеродного для него белка.

Для улучшения самочувствия рекомендуется применять сухое согревание: оборачивать поясницу чем-то шерстяным. Облегчение наступает уже по прошествии 1-2 часов. Но нельзя использовать грелку.

Благотворное воздействие оказывает также клюквенный морс.

Очень эффективна фитотерапия, поскольку в процессе переработки настои прямо воздействуют на почки. Разрешается постоянно пить почечный чай с лечебной целью. При обострении болезни результативен «Канефрон» – препарат на растительной основе. Это средство разрешается применять даже беременным и кормящим матерям.

В процессе выздоровления рекомендуются употреблять «Фитонефрин», «Фитолизин». Это травяные пасты, которые имеют довольно неприятный вкус, но эффективно заживляют.

Общеукрепляющее действие оказывают витамины, минералы, которые также необходимо принимать после тяжелого заболевания. Таким образом, если у вас болят почки и температура 38°C, вызывайте скорую помощь, поскольку самолечением заниматься опасно, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

По материалам prostudnik.ru

ЛЕКЦИЯ № 5. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах. Наиболее частый возраст пациентов – 30—55 лет, чаще камни образуются в правой почке, в 11% наблюдений бывают двусторонние поражения.

Этиология. Наиболее вероятно, что камни в почках образуются в результате кристаллизации перенасыщенной мочи как следствие осаждения солей на белковую основу. Среди эндогенных факторов в развитии мочекаменной болезни большая роль отводится гиперпаратиреоидизму (нарушению фосфорно-кальциевого обмена), травме трубчатых костей (повышению содержания сывороточного кальция), нарушению функции печени, органов пищеварения (нарушению обмена веществ). Способствуют образованию камней в почках аномалии развития и вроженные пороки почек и мочевых путей, воспалительные стриктуры, нарушения уродинамики, пиелонефрит, повреждения спинного мозга, параплегия. Недостаток в пище витаминов А, В, D сопровождается чрезмерным выделением с мочой щавелевокислого кальция, что может способствовать образованию камней. При пиелонефрите за счет нарушения уродинамики отмечается застой мочи, усиленное слизеобразование, фибринные наслоения на стенках чашечек и лоханки, что обязательно способствует кристаллизации солей.

По химическому составу камни бывают неорганические (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты, ксантиновые, цистеиновые, индиговые, серные) и органические (бактериальные, фибринные, амилоидные). Оксалаты имеют коричневый или темно-серый цвет, фосфаты – серо-белый, ксантиновые камни – светло-желтый, ураты – красно-коричневый, цистиновые – серый цвет.

Небольшие подвижные камни почек в большей степени нарушают уродинамику и функции почек, чем большие неподвижные. Камни почек почти всегда осложняются инфекцией (пиелонефритом), в подавляющем большинстве случаев обнаруживают смешанную инфекцию. Застой инфицированной мочи способствует обострению пиелонефрита, гематогенному, лимфогенному и уриногенному распространению инфекции, развитию осложнений (апостематозному нефриту, карбункулу почки, абсцессу почки, пионефрозу, паранефриту).

Клиника. Симптомы мочекаменной болезни зависят от величины и локализации камня, сопутствующих врожденных пороков и аномалий, осложнений. Основные симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Боль в поясничной области – частый симптом, боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней, она постоянная, усиливается при движении, чрезмерном употреблении жидкости. Острая боль в поясничной области иррадиирует по ходу мочеточника, сопровождается дизурическими расстройствами, двигательным беспокойством, иногда повышением температуры тела и ознобом. Продолжительность почечной колики различная, после отхождения камней, солей боль прекращается. Чем ниже опускается камень по мочеточнику, тем сильнее выражены дизурические расстройства. Гематурия появляется в результате повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей, пиелонефрита или венозного стаза в почке, усиливается к концу дня при движениях. При почечной колике, полном нарушении оттока мочи гематурия исчезает и возобновляется после восстановления проходимости мочевых путей. Лейкоцитурия как признак инфицирования мочевых путей наблюдается в 90% случаев при мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики лейкоцитурия исчезает, но возникает озноб, повышается температура тела. Появление мутной мочи – симптом восстановления проходимости мочеточника. Мочекаменная болезнь может привести к гнойным осложнениям в почках, которые не купируются антибактериальной терапией и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства. Вследствие закупорки мочевыводящих путей может возникнуть анурия. Анурия в результате закупорки мочеиспускательного канала сопровождается резкой болью, дизурией, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. При обструктивной анурии быстро нарастает почечная недостаточность. Бессимптомное течение камней почек наблюдается редко (3—10% наблюдений).

Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.

Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигоурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10% случаев камни почек рентгенонегативные, поэтому выполняется ретроградная пиелография.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов. При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – молоко, овощи, фрукты, при оксалатах – салат, щавель другие овощи и молоко. Минеральные воды следует назначать (после оперативного удаления камней) по строгим показаниям: при мочекислых камнях – «Ессентуки 4, 17», «Боржом», при оксалатах – «Ессентуки 20», «Нафтуся»; при фосфатных – доломитный нарзан, «Нафтуся», «Арзни». При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным количеством при мочекислых камнях печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалатах – щавеля, шпината, молока. У 75—80% больных камни почек и мочеточников отходят самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. У 20—25% пациентов, у которых диаметр просвета мочевых путей меньше величины камня, приходится применять хирургическое вмешательство.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38– 40 °С), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Уролит, магурлит применяют до достижения кислотности мочи 6,2—6,8. Цистенал назначают курсами по 10 капель на сахаре 3 раза в сутки; после 7 суток перерыва курс можно повторить. Для растворения уратных камней применяют уродан, порошки Айзенберга; при мочекаменной болезни и уратурии рекомендуют лимонный сок с сахаром (2 лимона в день). Цистиновые камни растворяют пеницилламином, цитратом натрия и калия, препараты запивают большим количеством жидкости. Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля (2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды). Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1—3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Назначая антибиотики, следует учитывать степень застоя мочи в мочевых органах. При кислой реакции мочи применяют производные нитрофурана и препараты группы пенициллина, при нейтральной и щелочной реакции – стрептомицина сульфат, эритромицин, неомицин, сульфаниламиды.

Если камни мочеточника не отходят самостоятельно, применяют экстракцию, при камнях мочевого пузыря – цистолитотрипсию.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефрэктомию выполняют только при окончательной гибели паренхимы почки, если вторая почка может обеспечить жизнедеятельность организма.

Прогноз благоприятный при условии своевременного удаления камней и систематического последующего лечения пиелонефрита с целью предотвращения рецидивов камнеобразования. Наиболее серьезный прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью.

При небольших камнях и незначительных нарушениях оттока мочи после хирургического удаления камней из почек и мочеточников показано санаторно-курортное лечение.

Периодически больные должны проходить контрольное обследование для установления активности воспалительного процесса и степени нарушения уродинамики.

1. Коралловидные камни почек

Коралловидные камни почек – особая форма нефролитиаза, при которой камень представляет собой слепок чашечно-лоханочной системы, чаще всего встречается у женщин в возрасте 20—50 лет.

Этиология. Причины сходны с таковыми при формировании обычных камней почки, но отличаются большей частотой фосфатурии и оксалурии.

Клиника. Симптомы менее выражены, чем при других видах уролитиаза, характерно несоответствие между клиническими проявлениями и анатомо-функциональными изменениями в почке. При коралловидных камнях боли, как правило, незначительные или отсутствуют, что приводит к скрытому течению заболевания, развитию глубоких, иногда необратимых изменений. Коралловидным камням сопутствует хроническая инфекция, что проявляется бактериурией и лейкоцитурией, постепенной гибелью почечной паренхимы.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, общеклинических, рентгенологических, функциональных методов исследования. Коралловидные камни хорошо видны на обзорной урограмме, при экскреторной урографии отмечается резкое снижение функции пораженной почки, при хромоцистоскопии выделение индигокармина значительно снижено с пораженной стороны.

Лечение оперативное и консервативное, последнее имеет ведущее значение, чаще выполняется такая операция, как пиелолитомия, в исключительных случаях возникает необходимость удаления почки. Консервативное лечение: антибактериальная терапия, растительные диуретики, литолитические средства, диета, санаторно-курортное лечение.

Прогноз хуже, чем при других формах нефролитиаза из-за трудности оперативного вмешательства, большой склонности к рецидивированию, частого двустороннего образования, большей частоты развития хронической почечной недостаточности. Прогноз лучше при раннем удалении камней. Необходимо диспансерное наблюдение.

Камни мочеточников представляют собой спустившиеся камни почек, бывают одиночные, множественные, одно– и двусторонние, продолговатой формы, конкременты с гладкой или шероховатой поверхностью размером около 10 мм. Такие камни нарушают уродинамику, являются причиной развития гидронефроза, пионефроза, гнойного пиелонефрита.

Этиология. Камни мочеточников чаще проявляются почечной коликой, длительность которой зависит от размеров и формы камней, уровня расположения камня. После отхождения камня боли проходят. По мере продвижения камня по мочеточнику нарастают дизурические явления; при камнях тазового отдела мочеточника дизурические симптомы являются основными.

Диагностика. Диагноз основывается на изучении жалоб больного, данных рентгенологических исследований (обзорного снимка, экскреторной урографии, ретроградной пиелоуретерографии).

Камни мочевого пузыря бывают первичными, но чаще спускаются из почки. В мочевом пузыре камни растут, значительно увеличиваясь в размерах. Камни мочевого пузыря бывают множественные или одиночные, по составу чаще всего смешанные.

Клиника. Боль и дизурические расстройства; боль острая, особенно в момент ущемления камня в шейке мочевого пузыря.

;Больной испытывает необходимость опорожнить мочевой пузырь, но не может. После ликвидации ущемления камня отмечается терминальная гематурия. Тупая боль в области мочевого пузыря бывает при движениях, особенно вечером. Дизурические расстройства отмечаются в течение всего дня. При небольших подвижных камнях струя мочи прерывается, возобновляясь при изменении положения тела. Заклинивание камня в шейке мочевого пузыря сопровождается недержанием или задержкой мочи. Гематурия наблюдается в течение дня и вечером. В утренней порции мочи количество эритроцитов резко уменьшается.

Осложнения. Камни мочевого пузыря всегда осложняются циститом, который плохо поддается лечению при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика основывается на анализе жалоб, результатах обзорной рентгенографии мочевых органов, цистоскопии.

4. Камни мочеиспускательного канала

Камни мочеиспускательного канала попадают в мочеиспускательный канал при мочеиспускании.

Клиника. Затрудненное прерывистое мочеиспускание, недержание мочи, боль в промежности, малом тазу, гематурия, пиурия.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных симптомов, данных осмотра, пальпации камня в мочеиспускательном канале. Величину камня определяют по обзорному снимку.

Чем обильнее и чаще человек потеет, тем быстрее в организме происходит концентрация солей, впоследствии образующих камни. Способен включить этот процесс и недостаток ультрафиолета. Большое значение имеет вода, которую мы пьем. Если она жесткая, богата разнообразными солями, то риск возникновения камней многократно повышается.

Но не всегда развитие мочекаменной болезни уместно списывать лишь на врожденную предрасположенность или обстоятельства. Эти механизмы могут и не сработать, если человек сам «не включит» предрасполагающие факторы. Например, малоподвижный образ жизни – типичная причина быстрого засоления организма. Существует взаимосвязь между камнеобразованием и многочисленными диетами, которые предполагают прием мочегонных препаратов и сухоядение. Среди других факторов – постоянная нехватка витаминов (особенно витамина А и витаминов группы В), регулярное употребление острой, кислой, соленой и маринованной пищи. Отдельный фактор риска камнеобразования – скрытая урогенитальная инфекция, передающаяся, как правило, половым путем.

Камни бывают разными по химическому составу, цвету, плотности. Фосфатные – серовато-белого цвета, достаточно мягкие и легко крошатся. Оксалатные – черного или бурого цвета, состоят преимущественно из солей щавелевой кислоты. Они очень плотные, с шероховатой поверхностью, иногда с шипами. Мочекислые (или уратные) камни формируются из солей мочевой кислоты. Они гладкие и плотные, желто-коричневые. Существуют также цистиновые камни – они самые твердые, но гладкие.

Часто встречается смешанный тип, в котором ядро образуется из солей одного вида, а оболочка – из другого. Причем камни могут появиться в любом отделе мочевыделительной системы – в чашечках и лоханках почек, в мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. Наиболее опасные – коралловидные камни, занимающие всю лоханку почки.

Образовавшиеся камни всегда ищут выход. Это может сопровождаться резкой болью в области поясницы. Более характерные симптомы исхода камней – появление крови в моче, спазмы, нарушение мочеиспускания. Самое болезненное состояние – почечные колики. Особенно если камень отрывается от лоханки почки или проходит через естественные сужения, мочеточники. Частые спутники этого процесса – тошнота, рвота, общая слабость, озноб.

Размер камней может быть разным – от миллиметра в диаметре (такие камни по старинке называют песком) до 10 и более сантиметров. Считается, что камни до сантиметра в диаметре должны выходить самостоятельно. В таких случаях проводится консервативное лечение, включающее соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Операций по дроблению врачи обычно не назначают.

Камни большего размера надо либо дробить, либо удалять хирургическим путем. Бояться операции не стоит. Существует несколько методов дробления камней с применением лазера, ультразвука, пневматики. Как правило, это безболезненные и недолгие процедуры.

Камни надо обязательно выгонять. Без должного лечения обязательно возникают осложнения: пиелонефрит, гидронефроз или нефросклероз. Но избавляться от камней следует под наблюдением специалиста. Самостоятельность допустима лишь в купировании болевого синдрома препаратами-спазмолитиками. А вот увлекаться обезболивающими нельзя. Их регулярный прием тормозит процесс выхода камня.

К сожалению, сегодня существует немало устоявшихся мифов о том, что полезно при мочекаменной болезни. Некоторые из них весьма опасны.

Например, больные начинают принимать в большом количестве мочегонные травы. Немногие знают, что это способствует вымыванию из организма микроэлементов, в первую очередь кальция. А значит, ухудшается работа сердечной мышцы.

Опасно и бездумное употребление препаратов для растворения камней. Широко разрекламированные, они далеко не всегда эффективны. А главное, способны вызывать осложнения.

Бывает, для лучшего выхода камней советуют горячие ванны. На самом деле они должны быть полностью исключены. Рекомендовано умеренное тепло в области поясницы. Для этого подойдет шерстяной шарф или платок.

Физические нагрузки во время выхода камня должны быть сведены к минимуму. Поднимать тяжести нельзя, лишний раз нагибаться – тоже. Но и сидеть на месте не стоит. Наоборот, надо побольше ходить. Полезно при этом пристукивать ногой с той стороны, откуда выходит камень. Такие толчки обеспечивают ему движение к выходу.

По статистике, примерно у 30% больных камни образуются повторно. Чтобы болезнь не приняла рецидивирующий характер, нужна профилактика. Возникновению камней способствует нехватка микроэлементов в организме. Врач должен определить, какие витаминно-минеральные комплексы нужны конкретному больному. Всегда обязательны витамины группы В. Плюс обильный режим питья. Требования к воде – бутилированная или как минимум фильтрованная (но ни в коем случае не минеральная!).

Нужно исключить жареную, острую и маринованную пищу. Если у человека образуются преимущественно фосфатные камни, то он должен резко ограничить прием рыбы и морепродуктов. При оксалатных камнях исключают зелень. При уратных рекомендована наиболее строгая диета, ограничивающая употребление мяса, черного кофе, крепкого чая, шоколада…

Для мочекаменной болезни характерно образование камней в органах мочевыводящей системы, прежде всего, в почках. Заболевание возникает вследствие ряда причин, большое значение при этом имеет наследственный фактор. Основной симптом, по которому можно заподозрить наличие камней в почках – частые поясничные боли различной интенсивности. Характер данных болей полностью зависит о того, какой размер имеет камень и в какой части органа он располагается. Камни, достигающие больших размеров, как правило, малоподвижны, вызывают тупую и практически не прекращающуюся боль в пояснице. Камни небольших размеров обычно приводят к возникновению почечных колик. Коликам могут сопутствовать тошнота, вздутие живота, озноб. Все симптомы возникают в период двигательной активности больного, занятия физическим трудом или спортом, при езде в автомобиле, тряске и т.п.

Лечение пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, может проводиться хирургическим и более щадящим медикаментозным методами. Современными способами удаления камней из почек являются дистанционная литотрипсия, уретерореноскопия, позволяющие проводить процедуру без применения обычным хирургических инструментов. Больным также показаны физиотерапевтические процедуры (лазер, ультразвук), санаторное лечение, соблюдение диеты.

Почечная недостаточность – нарушение функции почек, сопровождающееся расстройством различных видов обмена веществ в организме. Острая почечная недостаточность проходит в своем развитии четыре основных стадии.

Симптомами первой стадии заболевания являются: озноб, снижение давления, бледность, пожелтение кожи. В моче при этом обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, белков и эритроцитов. Для второй стадии почечной недостаточности характерно возникновение головных болей, тошноты, нарушений сна, чрезмерно малое отделение мочи, увеличение в ее составе содержания креатинина и мочевины. Нередко наблюдается эпилепсия и малокровие. При наступлении третьей стадии заболевания больной резко теряет вес, его кожные покровы становятся чрезмерно сухими, отмечается общая слабость. Четвертая стадия продолжается на протяжении длительного времени, в моче больного при этом больше не обнаруживается белок, его состояние улучшается. Хроническая форма заболевания встречается в качестве осложнений многих патологий почек, медленно развивается, приводит к интоксикации всего организма и необратимым процессам в самих почках.

Основу лечения почечной недостаточности составляет устранение вызвавшей ее причины. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от установленного диагноза. Острая почечная недостаточность требует помещения больного в реанимационное отделение. В случае своевременного лечения возможно полное избавление от заболевания, поскольку почки относятся к органам, полностью восстанавливающим утраченные в ходе заболевания функции.

Пиелонефрит – воспаление основных структур почек, возникающее вследствие попадания в орган болезнетворных микроорганизмов. Опасность пиелонефрита заключается в том, что он может протекать без каких-либо симптомов на протяжении длительного времени, приводя ко многим осложнениям. Однако чаще всего острое воспаление почек начинается бурно, у больного отмечается повышение температуры, рвота, боль в мышцах, головная боль, чрезмерная потливость. Распознать воспаление можно по характерным для него тупым болям, возникающим в одном боку. Процесс мочеиспускания при этом не нарушен, при анализе мочи в ней обнаруживается белок, эритроциты и бактерии, вызвавшие воспаление.

Отсутствие лечения приводит к переходу заболевания в хроническую стадию. Хроническое воспаление почек сопровождается ухудшением самочувствия, частыми позывами к мочеиспусканию, ноющими поясничными болями, отсутствием аппетита. Удельный вес отделяемой за день мочи при этом, как правило, постепенно уменьшается, в качестве осложнения развивается почечная недостаточность или гипертония. При обострении хронического пиелонефрита отмечаются симптомы его острой формы. Его лечение проводится в стационарных условиях. С помощью диагностики специалист определяет основного возбудителя заболевания, далее назначает прием соответствующих препаратов, как правило, антибиотиков. Большую роль при этом играет основная причина воспаления. В случае затруднения оттока мочи из организма проводится хирургическое вмешательство. Курс лечения антибиотиками длится до восьми недель, в это время также показан прием мочегонных препаратов и целебных трав.

Нефроптоз – заболевание, связанное с патологическим смещением почки за пределы места ее анатомического расположения. Незначительное перемещение почки обычно не представляет опасности для здоровья человека и не отражается на общем состоянии его организма. Для умеренного нефроптоза характерны следующие симптомы: повышение артериального давления, поясничные боли, появление примеси крови в моче. воспаление почечной лоханки, образование в ней камней и известковых отложений. Заподозрить чрезмерную подвижность почки можно самостоятельно, проведя простой эксперимент. При вдохе такая почка хорошо прощупывается сквозь брюшную стенку, при выдохе обнаружить ее при помощи пальцев уже не удается. Нефроптоз обычно беспокоит людей, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками, проявляясь в виде тянущих вниз поясничных болей и тяжести живота. Тяжелая стадия заболевания дает о себе знать постоянными тупыми болями в пояснице, повышением давления, расстройствами пищеварения. У некоторых больных при этом наблюдается неврастения (головокружения, мигрень, отсутствие сна).

Основу диагностики нефроптоза составляют: УЗИ почек, анализ мочи, урография. Лечится заболевание в большинстве случаев с применением консервативных методов: массаж брюшной полости, ношение специального корсета, обеспечивающего неподвижность почки, специальная гимнастика, правильное питание. В некоторых случаях проводится нефропексия – хирургическое вмешательство, заключающееся в закреплении почки в правильном месте ее расположения путем фиксации к близлежащим органам. Отсутствие лечения нефроптоза приводит к воспалению лоханок почки. В случае своевременной медицинской помощи прогноз всегда благоприятен.

Гломерулонефрит представляет собой заболевание, при котором происходит воспаление мелких сосудов почек (клубочков), в результате чего нарушается их основная функция – образование и выведение из организма человека мочи. Чаще всего данное патологическое состояние развивается на фоне имеющейся инфекции, отравления токсическими веществами, употребления алкоголя, переохлаждения организма.

Клиническая картина гломерулонефрита включает в себя следующие симптомы: повышение артериального давления, уменьшение объема мочи, отечность кожных покровов, боли в пояснице, повышение температуры тела, жажда, изменение цвета мочи на темно желтый с примесями крови. При проведении лабораторных исследований в моче больного обнаруживаются эритроциты и белок. Точный диагноз заболевания устанавливается по результатам анализа мочи и крови. Также назначается УЗИ и компьютерная томография брюшной полости. В качестве отдельного заболевания может рассматриваться хронический гломерулонефрит, который может протекать без наличия симптомов на протяжении нескольких лет. В результате его развития также происходит снижение функции почек. Неправильное лечение заболевания либо его отсутствие могут стать причиной почечной недостаточности, иногда приводящей к летальному исходу.

В качестве основного лечения гломерулонефрита назначаются антибиотики и диуретические лекарственные средства. Для нормализации артериального давления показаны препараты Берлиприл, Каптоприл и т.п. При хроническом гломерулонефрите назначаются глюкокортикоиды. Некоторым пациентам показан гемодиализ – очищение крови от скапливающихся в ней токсических веществ. Полное выздоровление наступает, как правило, спустя два месяца от начала интенсивного лечения. Летальный исход при остром течении заболевания встречается крайне редко.

Мочекаменной болезнью называется состояние, при котором образуется один или несколько камней в любом отделе мочевыводящей системы.

К заболеванию приводит совокупность множества факторов, единой причины возникновения камней не существует.

Мелкие камни (так называемый песок) выходят через мочевыводящие пути самостоятельно. Более крупные конкременты царапают стенку мочеточника и вызывают рефлекторный спазм его мускулатуры. Они способны вызывать полное перекрытие просвета мочеточника и блокировать отведение мочи. Это проявляется возникновением острого болевого приступа различной длительности и интенсивности.

  • Жаркий климат, при котором происходит потеря жидкости через кожу и с дыханием. Вместе с потом выводятся электролиты (соли), что нарушает нормальное соотношение их концентраций в крови, а следовательно, и в моче.
  • Алиментарные (пищевые) факторы. Употребление слишком кислой или острой пищи может изменить pH мочи и вызвать камнеобразование. Сюда также можно отнести длительное лечение некоторыми препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, антацидные средства), которые выводятся почками в высоких концентрациях.
  • Недостаточная инсоляция (дефицит ультрафиолетового облучения), которая приводит к изменению содержания в организме витамина D. Это ведет к повышенному выведению почками солей кальция.

    Внутренние (эндогенные) факторы:

  • Наследственные факторы. Ими являются генетически обусловленные дефекты почечных ферментов, ведущие к изменению процессов фильтрации и обратного всасывания некоторых веществ. Это ведет к изменению свойств мочи и предрасполагает к камнеобразованию.
  • Избыток ионов кальция в моче. Состояние может возникать при гиперпаратиреозе (повышенной функции паращитовидных желез, когда идет массивное вымывание кальция в кровь из костей и последующее выведение с мочой). Аналогичная ситуация с потерей костями кальция может возникнуть при множественных переломах и остеомиелите, остеопорозе – возрастном или патологическом.
  • Воспаления мочеполовых органов (цистит, простатит).
  • Заболевания желудка и кишечника, которые ведут к нарушению всасывания и усвоения некоторых белков и минеральных солей.
  • Нарушения обмена веществ, вызванные тяжелыми заболеваниями печени (цирроз), что ведет к изменению состава крови, ее pH.

    Камни могут появляться в любом отделе мочевыводящей системы. Они имеют различный минеральный состав, что необходимо учитывать при лечении болезни. В большинстве случаев в их составе присутствуют различные соли кальция. Реже встречаются соли магния или полиминеральные образования (смешанного солевого строения).

    Симптомы мочекаменной болезни зависят от места расположения камней (уровня и стороны), их количества и величины, строения, наличия или отсутствия осложнений.

    Основные проявления болезни:

    • Болевой синдром. Обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение имеет половые различия. Признаками мочекаменной болезни у женщин являются боли в области поясницы, отдающие в вульварную зону (область половых губ). У мужчин поясничные боли отражаются в область паха, промежности, гениталий и бедра на больной стороне. Если камень полностью перекрывает просвет мочеточника, возникает почечная колика. Повышается давление в почечной лоханке, что вызывает раздражение болевых рецепторов. Кроме того, присоединяется спазм гладких мышц стенки мочеточника. Боль может достигать очень большой интенсивности. Характерно беспокойное поведение больного, который постоянно меняет положение тела. Может возникнуть рвота и учащение или наоборот, прекращение мочеиспускания.
    • Появление крови в моче (гематурия). Может быть микрогематурией, когда ее количество столь незначительно, что определяется только при микроскопии мочевого осадка. Макрогематурия приводит к видимому окрашиванию мочи, от бледно-розового до интенсивно-красного. Явление происходит из-за механического царапания стенки мочеточника плотным конкрементом.
    • Учащение мочеиспускания или неожиданное прерывание струи мочи. Наблюдается при наличии конкремента в мочевом пузыре.
    • Ухудшение общего самочувствия озноб. Возникает при присоединении к мочекаменной болезни почек инфекции и развитии пиелонефрита. Обычно сопровождается появлением лейкоцитов в моче.

    Течение мочекаменной болезни у детей не имеет существенных особенностей. На первое место выходит болевой синдром, часто страдает общее состояние ребенка.

    Длительно протекающая мочекаменная болезнь без адекватного лечения может вызывать ряд серьезных осложнений. Наиболее частые из них:

    Развитие гидронефроза. Возникает при постоянном нарушении оттока мочи из-за перекрытия мочевых путей. В почечной лоханке наблюдается стойкое повышение давления. Что ведет к атрофии (гибели) активной ткани почек.

    Выставление диагноза обычно не вызывает затруднений.

    Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

  • Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
  • Общие и биохимические анализы мочи и крови.
  • УЗИ.
  • Ретроградная пиелография (введение контраста в направлении, обратном току мочи, через уретру). Производится редко и по строгим показаниям.
  • •Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и магния, определение pH крови.
  • Компьютерная томография.

    Лечение неоперативными методами включает в себя подбор диеты при мочекаменной болезни и питьевого режима для растворения камней или их отхождения с мочой, борьбу с болевым синдромом и присоединившейся инфекцией.

  • Почечная колика снимается назначением анальгетиков и спазмолитических препаратов, общего и местного тепла (горячая ванна и грелка на поясничную область). Хороший эффект может дать паранефральная блокада – введение раствора новокаина инъекционным путем в область околопочечной клетчатки на стороне поражения.
  • Препараты, нормализующие обменные процессы и состав крови (например, аллопуринол при подагре), антибиотики при присоединении инфекции.
  • Лечение мочекаменной болезни народными средствами включает употребление заваренного семени льна, «чая» из кожуры яблок, картофельного отвара, порошка из семян арбуза, ежедневного употребления растительного масла, отвара толокнянки, можжевельника. Широко применяются при мочекаменной болезни мочегонные травы (настой цветков бессмертника, крапивы, листьев и почек березы).

    Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений (гидронефроз). После изучения врачом данных обследования и симптомов мочекаменной болезни лечение будет зависеть от конкретной ситуации.

    Основные оперативные методы:

    Расширенная открытая операция на почке (проводится при наличии крупного камня в почке, когда требуется ее резекция или удаление).

    Суть всех предрасполагающих факторов сводится к нарушению эвакуации мочи и изменению ее состава. Имеет значение застой мочи, особенно имеющей повышенную плотность. Многие соли при их повышенной концентрации начинают выпадать в осадок, образуя солевую взвесь из микроскопических кристаллов. При некоторых условиях возможно увеличение этих кристаллов до больших размеров.

    История мочекаменной болезни начинается с появления центра, или ядра, на которое выпадают соли. В такой роли могут выступать многие микроскопические образования – паразиты мочеполовой системы, отслоившиеся фрагменты слизистой оболочки, сгустки гноя или крови. Это приводит к началу формирования микроскопического камня, который медленно растет, как жемчужина в раковине моллюска, и со временем может достигать больших размеров.

    Все факторы, ведущие к камнеобразованию, условно делятся на внешние и внутренние.

    Внешние (экзогенные) факторы:

  • Особенности местности. В некоторых регионах питьевая вода содержит повышенную концентрацию солей, обычно карбонатов, которые усиленно выводятся с мочой. При этом плотность солей в моче резко повышается, что способствует выпадению их избытка в осадок.
  • Систематические потери воды с потом при тяжелом физическом труде или занятиях спортом.
  • Малая подвижность или вынужденная длительная иммобилизация (например, при тяжелых травмах).
  • Любые препятствия эвакуации мочи. Это могут быть врожденные аномалии строения или расположения почки, приобретенные сужения или перегибы мочеточника (вследствие травмы или опущения почки), сдавливание мочеточника извне спайкой или опухолью, задержка мочи, вызванная опухолью мочевого пузыря или аденомой предстательной железы.
  • Нефросклероз – замещение почечной ткани соединительной, которая не является функцинально активной. Постепенно происходит сморщивание почки.
  • Пиелонефрит .

    Практически все осложнения, как и неправильное лечение мочекаменной болезни, ведут к развитию хронической почечной недостаточности.

    При мочекаменной болезни почек лечение подразделяется на консервативное и оперативное. Особо можно выделить помощь при почечной колике как при остром состоянии и коррекцию развившихся осложнений.

    Профилактика мочекаменной болезни должна включать в себя правильный пищевой и питьевой режим, особенно при имеющейся предрасположенности к камнеобразованию.

    При наличии видимых изменений в моче и появлении болей в пояснице обязательным является обращение к урологу. Как лечить мочекаменную болезнь, должен решать профессионал. Своевременное лечение позволяет избежать многих опасных осложнений.

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

    История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

    Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

    Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

    В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.

    Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.

    В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.

    Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

    Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

    В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

    Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

    В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.

    В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

    Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

    Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

    Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

    Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

    Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

    Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

    боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

    Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

    Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

    У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

    Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

    При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

    Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

    Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

    Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

    Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

    Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

    Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

    Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

    При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

    Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

    Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

    Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

    Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

    В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

    Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

    1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности;
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
  • предыдущего лечения;
  • семейного анамнеза;
  • стиля питания;
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
  • лекарственного анамнеза;
  • наличие саркоидоза;
  • наличие и характер течения мочевой инфекции;
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

    2. Визуализацию конкремента :

    3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

    4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

    5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

    6. Анализ камня (при его наличии).

    7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

    8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

    9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

    Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

    Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

    Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

    После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

    Методы элиминации конкремента:

  • различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
  • симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
  • оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
  • лекарственный литолиз;
  • «местный» литолиз;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  • уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

    Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

    Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

    В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

    Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

    В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

  • синусоидальные модулированные токи;
  • динамическая амплипульс-терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия.

    В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

    Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

    Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

    При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

    Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

    Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    профилактика рецидива камнеобразования;

    Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

    При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  • Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
  • Блемарен — 1-3 месяца.

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

  • Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
  • Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
  • Гипотиазид — до 1 месяца;
  • Блемарен — до 1 месяца.

    При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

  • Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
  • Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
  • Борная кислота — до 1 месяца;
  • Метионин — до 1 месяца.
  • При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

  • Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
  • Пеницилламин — до 6 месяцев;
  • Блемарен — до 6 месяцев.

    Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

    Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

  • Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
  • В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
  • Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
  • Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
  • Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
  • Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

    Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

    Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

  • фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
  • избегать употребления алкоголя
  • избегать эмоциональных стрессов
  • уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

    Повышение употребления жидкости:

    Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

      Показания: камни кальция оксалата. Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

  • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
  • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
  • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

    Продукты, богатые оксалатами:

  • Ревень 530 мг/100 г.;
  • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
  • Какао 625 мг/100 г.;
  • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
  • Орехи.

    Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

    Снижение употребления белка:

  • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
  • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.

  • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
  • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
  • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
  • развитие диабета и подагры;
  • эректильная дисфункция.

  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  • спазмы в животе;
  • тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

  • Механизм действия:
    1. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
    2. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
    3. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
    4. Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

  • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни.

    Мочекаменная болезнь (МКБ, синонимы: уролитиаз, нефролитиаз, код диагноза по МКБ: N23) – заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь). Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, приводящее к формированию камней, что в конечном итоге ведёт к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

    Проблема МКБ является очень актуальной для России. Так, общая заболеваемость населения мочекаменной болезнью за последние 12 лет увеличилась более чем в 1,5 раза. Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у пожилых и у детей — в мочевом пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

    Причины камнеобразования

    Причина и механизмы возникновения МКБ продолжают оставаться актуальными и все еще недостаточно разрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. В здоровой почке камень образоваться не может. Выделяют следующие причины (факторы), приводящие к образованию камней в органах мочевыделительной системы:

    · особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D, недостаток магния, прием щелочных минеральных вод и т.д.);

    · образ жизни (гиподинамия – малоактивный образ жизни, род занятий – сидячая работа и т.д.);

    · климатические условия – жители, проживающие на территории с жарким климатом, страдают МКБ намного чаще, чем люди, живущие в средней полосе;

    · прием лекарственных препаратов (препараты витамина D, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием больших доз аскорбиновой кислоты – более 4 г/сутки);

    · нарушение метаболизма (например, подагра);

    · инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит, простатит);

    · эндокринологические нарушения (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);

    · аномалии развития (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура уретры и др.), приводящие к нарушению оттока мочи, и анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях (прежде всего, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к образованию камней в мочевом пузыреу мужчин );

    ·заболевания внутренних органов (неопластические процессы, нарушения обмена веществ различного генеза, хроническая почечная недостаточность);

    · хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, гастрит и т.д.);

    · генетические факторы (цистинурия, синдром Леша–Найхана – выраженный дефицит гипоксантин–гуанин–фосфорибозилтрансферазы и т.д.).

    Классификация камней

    По химическому составу (упрощённая классификация)

    По материалам mbdou-ds49.ru

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями: