Какой укол будут делать на 27 неделе беременности если кровь разная

Как и написано в статьях о резусах, я каждый месяц (и чаще) сдавала кровь на антитела к резус-конфликту, т. к. у меня — отрицательный, у мужа — положительный. Врачи в частной клинике, где я наблюдаюсь, говорили о том, что при конфликте обычно рождаются девочки, а мальчик может быть только один: остальных мальчиков организм якобы будет отторгать. Что надо постоянно наблюдаться, все делать, что тебя говорят врачи, что надо обязательно сделать прививки. Но знакомые рожали разнополых детей без прививок, без осложнений. У моей свекрови — два сына. Так что это уже смутило.

На неделе сделала прививку за 10 тыс. рублей. Более дешевой вакцины в аптеках Москвы не оказалось, так как не был продлён контракт о закупке вакцины другого производителя. Предупредили, что это происходит постоянно, каждый год — видимо, некоторые фармацевтические компании за это приплачивают. Так что, девочки, покупайте заранее за 5 тысяч — а лучше требуйте бесплатно в госполиклиниках и роддомах. Про бесплатную вакцинацию я узнала уже потом, т. к. наблюдаюсь в коммерческой. И даже если у вас контракт на роды, то вы вправе потребовать бесплатную прививку «КамРоу» или «ГиперРоу».

После вакцинации гинеколог назначила сдавать анализ на антитела, общий анализ крови и мочи каждые две недели. Я сдала через 3 — и антитела обнаружились. Врач сама мне позвонила домой и назначила срочный приём. Естественно, я рыдала, нервничала, сдавала повторный анализ, но всё подтвердилось: резус сенсибилизация с показателем 1 к 8.

Срочное направление в Центр Планирования Семьи, где принимают всех с резус-конфликтом на бесплатной основе. Но дозвониться в бесплатное отделение не реально — они просто бросают трубку. Не сразу, но дозвонились туда же в платное отделение. Рекомендованный врач принимал раз в неделю. Пришлось ждать еще несколько дней и нервничать.

Чтобы не ехать с 3 пересадками, заплатили за такси 550 рублей в одну сторону, 1500 — за приём. Замечательный врач Конопляников провёл целое детективное расследование, не понимая, каким образом этот диагноз у меня возник в первую беременность, без абортов и выкидышей, без переливания крови, операций и т. д. И когда мы подобрались к неделе и прививке, все стало на свои места. Он и не ожидал, что сейчас есть врачи, которые не знают, что после вакцины от резус-конфликта, как и любой другой, в организме появляются эти тела — тебе же их и подсадили. Но они в небольшом количестве — 1:8. И анализы на них мы больше не сдаём. И делаем повторную прививку сразу после родов, только если ребёнок «положительный».

Он сказал, что после 2006 года, когда активно ввели эти прививки, врачи еще не знали о том, что анализ будет показывать антитела — тогда к ним в ЦПС направляли кучу беременных. Но после многочисленных лекций и семинаров, все это усвоили, и с тех пор никто рожениц этим не пугал и в ЦПС с таким диагнозом после прививки не направлял. Короче успокоил, утешил, написал заключение — так, чтоб каждому было понятно, что у меня всё в порядке.

Вышли с мужем из кабинета, обсуждаем — нас услышала еще одна беременная, которая сидела в очереди к врачу на приём. И оказалась, она приехала с абсолютно тем же из Подмосковья — всё один к одному. Да, наверное, врач был в шоке. На вопрос «чем чреват резус-конфликт», мой «старый» гинеколог говорила, что просто будешь чаще, чем другие беременные, сдавать кровь, и надо будет сделать прививку. В принципе, так оно и вышло.

источник

Ну если уже есть дети, значит вы уже кололи иммуноглобулин? Так что всё нормально будет.

Мнение врачей неоднозначно, в моей ЖК мне врач тоже ничего про укол не говорила, я у нее несколько раз спрашивала и она сказала примерно также — хочешь делай, хочешь нет, но лучше после родов, а не на 28 неделе. Врач из больницы, где я лежала на сохранении говорила, что надо будет делать и на 28 неделе и после родов… А врач из роддома, у которого я буду рожать, говорит, что сделаем после родов по резусу ребенка, мол время будет 3 дня, успеем.

У меня резус конфликт тоже с ребенком был(((( У подруги так же с первым было, сейчас вторую родила и ни чего не кололи слава богу все хорошо! А мне не успели сделать укол(((Родила в пятницу, пока кровь узнали ребенка уже был понедельник, а там в первые 3 суток надо сделать.

У меня с мужем тоже так. Появились антитела сразу почти. Беременность вторая, в первую не было. Сначала титры 1к16 были, потом понемногу поднимались, дошли до 1к64. Сдавала кровь каждые 2 недели. 2 раза не были обнаружены. Потом резко подскочили до 1к128. Недели 34 было. Сказали, что если еще вырастут, то сразу в роддом. В последний раз упали до 1к64. Больше не сдавала, т.к. скоро ПКС. Укол на 28 нед не делали, т.к. антитела были уже.

Я на 16-17 неделе лежала, с кровотечением.
У меня -, у мужа +
Делали в больнице укол иммуноглобулина кедрион. Врач объяснила, что они всем делают иммуноглобулин при кровотечениях, но его надо повторять, через несколько месяцев, все индивидуально. Надо консультироваться с врачом

Рановато вам укололи, а что были обнаружены тела? В 30 недель колят и если тел нет, если есть нельзя колоть. Повторять в течение 24 часов после родов. Хорошо прошла беременность. Я не врач, но не уверена, что кровотечения и возможный конфликт связаны. Он выражается совсем в другом

У меня история точь в точь как У вас, поэтому пересказывать не буду. У меня 1- У мужа 3+. В жк на папина врач выписала сама мне бесплатный укол иммуноглобулина, в день приема прямо, У меня тогда было 30 нед и 2 дня. Читала что делают с 28 до 32. Только спросила хочк ли я делать этот укол, и все.

У меня тоже так же по группе крови с мужем. На счёт первой беременности действительно делают в 10% случаев только. Все по желанию. На счёт срока в 32 не подскажу. В 28 мне делали. Вторая б.

У меня 1- у мужа 1+. Дочка родилась с папиным резусом.Укол не делали, сейчас вторая беременность, каждый месяц сдавала на антирезусные, тьфу-тьфу, все в норме

Господи. Терпения Вам и здоровья малыши! Всё наладится! Главное не опускайте руки! И верьте в то,, что Ваш ребеночек самый лучший и самый чудесный на свете.

ох-ох-ох, беда какая с сыночком

я вам искренне сочувствую, очень надеюсь, что специалисты ему помогут.

читала, местами дурно становилось — у нас с дочкой тоже разные резус-факторы. когда я отхаживала Б, даже и не задумывалась чем это нам может быть чревато… Слава Богу у нас все обошлось, до сих пор кормлю грудью дочку… а оно вон как оказывается бывает… и дело всего в одном укольчике, и могло бы не быть всех этих ужасов Максимку жалко так… Буду молиться за его здоровье, больше помочь не знаю как..

(продолжение 3 часть) 3 беременность с 27 недель (ужасы((( много лирики, отступлений и интересного про резус-конфликт.

Кать, так вы делали этот злосчастный иммуноглобулин на 28 неделях или нет? Если нет — почему?

Ох как всё напомнило о роддоме… жду 4 части

Стоит конечно! Антитела ж могут появиться в любой момент. У меня был групповой конфликт, антител не было по анализам в 30 недель. В следующий раз надо было сдать анализ в 36, а я в 35 родила. Ребенок родился с желтухой из-за конфликта, но это ничего особо страшного, разница групп. А вот с разницей резусов нужно очень осторожно

не стоит. у меня так же разные резусы с мужем. антитела сдаю каждые 2 ендели. хотя раньше тоже пугали что нужно во время беременности делать или сразу после родов первых, а то второго не родишь. Все это чушь. Укол то не дешевый, стоит 1500 грн. Раньше люди вообще не знали что такое резус фактор и рожали

Я вообще про свой конфликт узнала только после родов, врач сказала не стала нагнитать))… Ну и соответственно никакого укола не делали

Мне делали укол на 28 нед. причем его делают, если у вас в крови НЕТ антител, так же его делают повторно в роддоме, если у вас разный резус с вашим ребенком!
Мне выписывали его бесплатно в ЖК и я ездила сама за ним в аптеку (стоит он 10000 руб). Мне какой-то американский, по-моему, выписывали, а раньше выдавали бесплатно немецкий.
Делают его в попу, совсем не больно в процедурном кабинете в поликлинике! Там вакцина уже идет в шприце с тоненькой иголкой.

Я из Москвы) Ок, ну хоть приблизительно стало понятно что делать с этим уколом) А то я как ежик в тумане) Думала для этого нужна специальная клиника, где его проводят%-)))Девченки, всем спасибо за ответы

Делала! Так как первая беременность и решила не рисковать! После родов в роддоме, обязательно просите сделать укол в течении 3 суток, если ребенок родился с положительным резусом

Кровь нужно проверять на антитела, в вашем случае и на резус-конфликт и на групповой конфликт АВО потому что первая группа. Проверяйте титры, врач скажет если нужно будет колоть

У меня 2-, у мужа 4+. Уколы делала на 28 недели и ср старшей после родов, т.к. у неё оказался +.
Не хотела проблем со следующей беременностью, поэтому и делала.

Не очень редко… Да, по группе крови тоже конфликт бывает, но протекает, как правило, легче, чем при резус… Водянка плода внутриутробная может быть с гибелью… После рождения ребенку заменное переливание могут делать при тяжелых формах… Разные формы, разный исход.

с 8 недель надо сдавать на резус-антитела. Я сдаввла раз в 2 недели. В первую беременность так и сдавала и укол в 28 недель кололи, в этот ращ сдала на определение резус-фактора плода в Кулакова. оказался такой же, как и у меня, поэтому сдавать больше ничего не буду.

Я сдавала кровь где-то с 12 недели, укол не делала, врачи сказали не надо ( сразу говорю, ни к чему не принуждаю, рассказываю чисто про себя).

С 9 недель начала сдавать. Каждые 2 недели. В 28 недель поставили укол, после родов не ставили — сын взял мою кровь

У меня 1 группа, у ребенка 3. Во время беременности плохо себя чувствовала: лежала на сохранении, нарушение кровотока плаценты было, кололи актовигин, многоводие, но ни один акушер не сказал, что у нас конфликт по группе крови. Узнали об этом только когда взяли кровь у ребенка, делали ему вливание иммуноглобулинов, капали глюкозу, лежали под лампой, пролежали 3 недели после родов. За это время услышала и увидела многое (от того, что мы можем быть инвалидами и после выписки поедем на операцию до смерти ребенка). Потом мед.отвод до 1,5 года от прививок и каждые три месяца мы лежали в стационаре, сейчас нам почти два, с нами все хорошо, но прививок кроме БЦЖ у нас нету

Я родила двоих детей и даже не слышала раньше о таком конфликте. У меня 1+, думала резус-конфликта возникнуть не может вот и не переживала даже об этом. Решились мы с мужем на 3-го малыша, долго ждали, не получалось почти 5 лет. А когда забеременела, бегала сдавала все анализы, которые назначали, только того анализа, который показал бы наш конфликт мне не назначали.А я о нем даже не слышала. Если бы я только знала, что такое может быть- конфликт с ребенком по группе крови! Моя малышка погибла антенатально за несколько часов до родов. Уже в роддоме, на 40 неделе.Девочки, милые! Если у вас 1 группа крови требуйте от врачей внимания к себе как можно больше!

а что если у меня 4 +, а у мужа 1+?

Урррррррррррааааааа) супер что все хорошо)) ттт на вас)) поздравляю))))))

Вот почитала я… и все же думаю, что не место мне там… Ген заболеваний в роду нет, почему так случилось с первым малышом- знаю, это не генетика. У нас вообще очень хорошая генетика))) Так что не буду загоняться и заниматься ерундой спустя 4 года)) Муж такого же мнения))) Но за рассказ спасибо)) Может съезжу на консультацию будучи б))

Я в свои 40 отказалась от этой процедуры. Была уверенна, что все будет хорошо, хотя анализ на аномалии мне сделали какой-то кривой, т.е. наполовину (вместо двух показателей сделали один). Помню, ревела, генетик отправила на амниоцентнез. Я не пошла. На УЗи все было норм я и успокоилась. Мишка хороший родился:) Умник тот еще:) Так что возраст это ерунда. В молодости даже труднее все было. И роды, и потом.

У нас вобще молчат по этому поводу! Я сама спросила сказали первую беременость не нужно только в последуюшие. Вот ваш пост прочитала теперь думаю. У нас медицына простите если что, то на порядок выше но мне не предлогали не каково анализа на группу крови ребенка как то мне кажется это из облости фантастики! Не пойму как можно по маминой крови резус ребенка определить они ведь не смешиваются((( А на гены я анализ здавала

Конечно, лучше мониторить антитела, береженого бог бережет, сдавать кровь на антитела и спать спокойненько, что их не обнаружено)

Здесь неудобно описывать ситуацию.если есть ватс ап можно списаться там

во время не колола, колола себе после. вот это обязательно надо. в России ничего обязательного нет) все сами) вообще, на сколько я помню, когда интересовалась этой темы, колят в районе 25 недель… у Вас 31… как бы поздновато получается. риски какие- если у ребенка положит, тто Ваш организм может воспринять его как врага себе, появляется риск невынашивания… врачи пытаются Б сохранить или родоразрешить, если это требуется. Вы кровь сдаете регулярно на антитела? обычно смотрят на динамику, если их нет, не повышаются показаттели, то и колоть вроде как нет смысла

при б. не колола т.к. антител не было, да и не предлагал никто. Отрицательный резус (резус-конфликт)опасен только при последующих б. если в первую антител нет, а ребенок «+». Кололи только в РД в течении 72 часов после родов, и то после анализа крови ребенка (у меня 3-, у малого 4+). Сами покупали Резонатив 1 мл. в аптеке — стоит нынче это «удовольствие» 900-950 грн (когда я рожала — 750 еще стоил). Врач в РД сказал лишь не брать наши аналоги т.к. у нас болтают непонятно что, лучше Чехию или Швецию/Щвейчарию

Читайте также:  Что пишут при узи 8 недель беременности

В пер.бер. не колола, но тогда мне и не предлагали, во втор. бер колола во время беременности, конфликта не было, после родов не колола, так как не планировали третьего. Оба ребенка с +. Сейчас антитела есть, уровень то выше то ниже, по узи норма. Конечно все время на нервах. После родов колят в том случае, если ребенок положит. я сейчас немного жалею что не сделала укол, возможно могла избежать последствий

Лучше делать сразу после беременности, потому что действие иммуноглобулина на плод не изучено, к тому же укол во время беременности не даст гарантии, что титры не повысятся. Я не колола его вообще… оба ребёнка резус положительные, конфликта не было ни в одну из беременностей. Но у меня большая возрастная разница между детьми.

Мне во время Б кололи в 28 н, а после родов в роддоме в этом уколе отказали, хотя я и просила и предлагала заплатить и чтобы муж привез. Вот так. Начали мне рассказывать, что они о таком не слышали) потом сказали, типа титров не было, значит не надо. Прошло почти 5 лет между беременностями, Г сказала, что должно быть все норм

У меня такая же ситуация. Я 3-, дочка 2+. Титров тоже в беременность не было, желтушки не было у дочки. Тут у гинеколога спросила про это всё, она сказала может и вторая беременность без антител быть. Если все же будут антитела, ставить укол иммуноглобулина в 28-30 недель.

Молитва, чтобы забеременеть. Читается один раз в жизни. И после этого обязательно надо написать ее где-то, чтобы другие могли воспользоваться. » Святой Дух, решающий все проблемы, проливающий свет на все дороги, чтобы я смог прийти к своей цели Ты, дающий мне Божественный дар прощения и забвения всякого зла. содеянного против меня, во всех бурях жизни пребывающей со мной. В этой краткой молитве я хочу возблагодарить Тебя за все и еще раз доказать, что я никогда и ни за что не расстанусь с Тобой, несмотря ни на какие иллюзорности материи. Я хочу пребывать с Тобой в твоей вечной славе. Благодарю Тебя за все твои благодеяния ко мне и моим ближним. Прошу тебя, даруй шанс стать родителями здорового малыша.»

Молитва, чтобы забеременеть. Читается один раз в жизни. И после этого обязательно надо написать ее где-то, чтобы другие могли воспользоваться. » Святой Дух, решающий все проблемы, проливающий свет на все дороги, чтобы я смог прийти к своей цели Ты, дающий мне Божественный дар прощения и забвения всякого зла. содеянного против меня, во всех бурях жизни пребывающей со мной. В этой краткой молитве я хочу возблагодарить Тебя за все и еще раз доказать, что я никогда и ни за что не расстанусь с Тобой, несмотря ни на какие иллюзорности материи. Я хочу пребывать с Тобой в твоей вечной славе. Благодарю Тебя за все твои благодеяния ко мне и моим ближним. Прошу тебя, даруй шанс стать родителями здорового малыша.»

Ох ты ж! Сколько всего надо и какое все важное! Боюсь, у меня на все терпения не хватит))) А статья полезная.

не совсем понятно… конфликт по резусу имеет место быть именно потому, что резус — это не наследственный признак, он рандомен. а группа крови наследуется, соответственно, это регулируется природой. как природа может допустить конфликт в таком случае?

Еще предлагают сделать укол иммуноглобулина и до родов, т.е. желательно 2 укола, только вот стоимость их около 10 тысяч каждый.

Все 3 раза в беременность и 2 раза после родов кололи бесплатно, нужно было только съездить в аптеку забрать и привезти в ЖК. Колят её кстати до 30 недель, так что время у вас есть, однозначно стоит побороться. И после родов этот момент не упустите. Мы сейчас ту же эпопею завели с детскими лекарствами, только муж сразу в министерство здравоохранения жалобу накатал.

Ничего себе… Мне без проблем бесплатно ставили, врач сама мне сказала, что нужно обязательно поставить. В роддоме второй делала, там пришлось напомнить, конечно, но все равно, так же бесплатно сделали. Вот так людей и обманывают, потому что люди не знают свои права и как их отстаивать. А вы молодец, идите до конца))

Да, я знала, что бесплатно должны, но в первую её даже платно еле нашли за 20 тыс, в вторую тоже пошёл сбой с поставками, лицензированием, но хотя бы за 6500 нашла.

Сейчас есть анализ из вены матери, по которому сразу говорят чей резус взял ребёнок.

вот то же меня от прививки гепатит в роддоме кто то уберег. бцж пришла медик сделала, а от гепатит отказалась я. удивлена, что приходили неонатологи спрашивали, а что мама ребенок у вас желтый, желтушка?! а я откуда первородящая мать знаю, что это и как проявляется и что нельзя при ней прививки делать. анализы наверное какие то берут у ребенка при рождении, а потом прививки назначают или как кур в инкубаторе всем шпигуют?! я говорила нет(сказали бы наверно если бы что-то думала я). говорю: это я тыквы много ела! в общем не сделала и нас такими тыковками домой выписали. а потом пришла педиатр участковый и говорит мне да у вас желтушка! говорю какая нафиг желтушка и опять ей про морковь с тыквой, что ела их во всех видах будучи беременной. потом недобор веса пошел, ребенок месяц тыковка, мало у вас молока у ребенка страдает печень вес не набираете надо поить препаратами хеппель и голяком на солнышке держать… на анализ не направила. я краем мозга вспомнила, что у девочки одной в роддоме ребенок под лампой лежал, может желтее моей была( я не видела, мы в реанимаии от наркоза вместе отходили) или у нас все таки анализы в норме были? если кто то знает- пролейте свет, берут ли у детей при рождении какие то анализы, на основании чего они желтуху ставят? не только же на основании кожных покровов ребенка? я правильно поняла, что при физиологической желтушке прививку от гепатита тоже не ставят?

В роддоме написала отказную от прививок, на меня косо врачи посмотрели. Попросили ещё флюру папы, а её у меня не было (муж здоровый, выглядит моложе своих лет, по больницам не ходит, знает что туберкулёза нет, на зоне не сидел и нет в окужении людей болеющих этим заболеванием). Дала свою, которую делала до беременности и её срок не истёк. На что мне педиатр в род. доме сказал, мол ВЫ ЧТО-ТО ЗНАЕТЕ, РАЗ НЕ ДЕЛАЕТЕ ПРИВИВОК, А ВОТ ФЛЮОРОГРАФИИ МУЖА НЕТ! на что я соврала, будто он на вахте и не успел пройти её.

Поменяли смесь — ужасный запор начался, газы, сыпь. Больше так не экспериментируем, вернулись к первоначальной смеси. Так это смесь молочная, а что тогда в организме крошки новорождённой будет, если на 5-ый день БЦЖ ставят? это ведь реальный вирус вводят в тело, который будет сидеть там всю жизнь и неизвестно как себя проявит. В Европе от гепатита ставят только тем детям, у которых мамы ВИЧ-инфицированы! А у нас по схеме несколько раз колят! а ещё слышала, что когда ставят прививку от гепатита, то вместе с ней необходимо вводить иммуноглобулин. Так это препарат не из дешёвых, не в каждой больнице есть. А если есть, то не факт что бесплатно сделают.

это тот вопрос, к которому надо подходить со всей ответственностью. Я лично на своём опыте убедилась в том, что врачам наплевать на нас, может не всем, но многим. Спасибо платному врачу, которая поддержала меня, сказав, что нам их категорически нельзя делать, так как нас запустила наша участковая врач, не видела 6 мес. повышенный билирубин. И даже после анализа крови, в котором всё было хорошо, но после УЗИ, стало ясно, что наша желтушка оставила нам букет заболеваний. Вы будете себе ставить уколы, если не будете болеть? Вы не боитесь такого официального последствия как летальный исход в течение 30 дней? Я лично боюсь. Потом мне ребенка никто не вернет. И в Англии была вспышка кори, и там не было умерших, но болели и привитые, и проходила она у них в более тяжелой форме. Когда не видно разницы, зачем платить больше?

источник

Кровь человека имеет две важные характеристики – группу крови (система AB0) и резус-фактор (система резус). Чаще всего при беременности возникают проблемы с вынашиванием из-за несовместимости именно по системе резус, поэтому разберём её первой.

Резус-фактор (Rh) – это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Резус-конфликт – иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и женщина даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у обоих будущих родителей – также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если отец ребенка резус-позитивный, гомозиготен, и имеет генотип DD, у беременной резус-отрицательный, то в этом случае все дети будут резус-положительными.

Если отец резус-позитивный, гетерозиготен, и имеет генотип Dd, а беременная резус-отрицательная, то в этом случае может родиться ребенок как с резус-положительным, так и с резус-отрицательным фактором (вероятность в данном случае составляет 50 на 50).

Поэтому мужчине также важно сдать кровь на резус-фактор с определением генотипа при отрицательной группе крови у женщины, планирующей беременность или вынашивающей плода.

При вероятности развития резус-конфликта беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител.

Таблица 1 – Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода. Тогда и повышается титр антител.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны (достаточно определять титр антител раз в месяц), и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности – 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра – чаще, раз в 1-2 недели.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

После произведения укола (при условии отсутствия антител в крови незадолго до проведения укола или хотя бы при их титре не более 1:4) на антитела кровь сдавать не резонно, так как может наблюдаться ложно-положительный результат.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях и пуповине.

При страдании плода скорость кровотока (V max) в среднемозговой артерии будет выше нормы. При приближении этого показателя к отметке 80-100 производят экстренное КС, чтобы не дать малышу погибнуть.

Читайте также:  Гомоцистеин при беременности что это такое

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды», разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови – это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови – по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови – это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови – это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови – это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

источник

Дорогие читательницы, помогите, пожалуйста, понять, можно ли делать укол иммуноглобулина (при отрицательном резусе мамы и положительном папы) не на 28 неделе, а на 26 или на 29-30? Или нужно точно на 28й? И еще я путаюсь, как считать недели — 28я неделя — это 27 недель + 1 день и т.д.? Заранее спасибо!

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, КПТ-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психотерапия Сексология Супервизия. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Делается по показаниям/клинике, тем более резус ребёнка неизвестен, и это не беременность следующая за манифестным резус-конфликтом, кюреточным аб0рт0м или рождением резус-положительной тройни.
дефицит калия и аскорутина повышает риск резус-конфликта.
срок выбран условно, «в среднем по обследованным контингентам».
в конце концов каждый имеет право продвинуть свой товар на рынок, будь то новогодняя открытка, лада гранта, или иммуноглобулин.

Делается не раньше 28 недели и не позже её. Раньше точно нельзя. Если немного опоздать, то ничего страшного, но лучше не опаздывать. Так как могут появится антитела в любой момент. 28 неделя начинается на следующий день, как завершилась полностью 27. То есть это 27недель+1 день = начало 28 недели.
Я делала имуноглобулин. Поэтому в курсе. Я отрицательгая, муж положительный. Ребенок родился положительный, поэтому сразу после родов мне сделали ещё один укол.

еслиу вас разные резусы, это еще не значит,ч то у вас конфликт.
ну откройте яндекс хотя бы!

еслиу вас разные резусы, это еще не значит,ч то у вас конфликт.
ну откройте яндекс хотя бы!

Делается не раньше 28 недели и не позже её. Раньше точно нельзя. Если немного опоздать, то ничего страшного, но лучше не опаздывать. Так как могут появится антитела в любой момент. 28 неделя начинается на следующий день, как завершилась полностью 27. То есть это 27недель+1 день = начало 28 недели.
Я делала имуноглобулин. Поэтому в курсе. Я отрицательгая, муж положительный. Ребенок родился положительный, поэтому сразу после родов мне сделали ещё один укол.

Делается по показаниям/клинике, тем более резус ребёнка неизвестен, и это не беременность следующая за манифестным резус-конфликтом, кюреточным аб0рт0м или рождением резус-положительной тройни.
дефицит калия и аскорутина повышает риск резус-конфликта.
срок выбран условно, «в среднем по обследованным контингентам».
в конце концов каждый имеет право продвинуть свой товар на рынок, будь то новогодняя открытка, лада гранта, или иммуноглобулин.

У меня отрицательный, у мужа положительный. Никаких уколов мне не предлагали. Единственное, часто гоняли сдавать кровь, я так понимаю на резус конфликт.

Гостьеслиу вас разные резусы, это еще не значит,ч то у вас конфликт.
ну откройте яндекс хотя бы!
Да перерыла я весь интернет, первый укол делать надо, второй не обязательно, если малыш с отрицательным резусом. Рисковать не хочу. Мой вопрос в сроках для первого укола

У меня отрицательная, у ребенка положительная кровь. Во время беременности каждую неделю гоняли на анализы для выявления антител, кроме того делали анализ на резус плода. НО у меня был чудесный гинеколог, которая контролировала каждую мелочь, поэтому мне не понятно почему Вы не сдавали кровь на наличие антител. А если конфликт уже есть и Вам возможно нужно будет срочные роды ? Не хочу пугать, но я бы настояла на анализе, т.к. резус конфликт может спровоцировать недуги ребенка.

К 9 посту. иммуноглобулин мне тоже не ставили, просто врач дотошно контролировала все.

Дорогие читательницы, помогите, пожалуйста, понять, можно ли делать укол иммуноглобулина (при отрицательном резусе мамы и положительном папы) не на 28 неделе, а на 26 или на 29-30? Или нужно точно на 28й? И еще я путаюсь, как считать недели — 28я неделя — это 27 недель + 1 день и т.д.? Заранее спасибо!

У меня отрицательная, у ребенка положительная кровь. Во время беременности каждую неделю гоняли на анализы для выявления антител, кроме того делали анализ на резус плода. НО у меня был чудесный гинеколог, которая контролировала каждую мелочь, поэтому мне не понятно почему Вы не сдавали кровь на наличие антител. А если конфликт уже есть и Вам возможно нужно будет срочные роды ? Не хочу пугать, но я бы настояла на анализе, т.к. резус конфликт может спровоцировать недуги ребенка.

До 30й недели можно антирезус-иммуноглобулин делать. Но лучше, конечно, все делать вовремя. Мне моя доктор в центре репродукции Генезис (я тут после ЭКО наблюдаться осталась) порекомендовала сделать иммуноглобулин в 28 недель, я и сделала все в соответствии с рекомендациями. А чего тянуть-то?

Укол можно делать на любом сроке после 12 недель если нет антител против положительнои крови. Он работает всего 12 недель поетому и делают на 28 неделе чтобы покрыть самое опасное время с 28 то 40 неделю. У нас уже 50 лет опыта с иммуноглобулином накоплено; он относительно безопасен а резуз конфликт это ужас-ужас. Даже если упустите 28 неделю все равно лучше вколоть позже если нет антител.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Собрала полезную информацию по резус-конфликту. Таблица увеличивается

В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца – Rh+) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество.

отмечу, что совершенно необязательно при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт. Очень часто резус-конфликтная беременность протекает без каких-либо отрицательных последствий для плода, так как антитела в крови будущей мамы могут не вырабатываться совсем, или же вырабатываться в незначительном количестве, которое не представляет опасности для ребенка.

Каковы же факторы, которые могут поспособствовать выработке антител в организме будущей мамы?
Первый фактор способный спровоцировать выработку антител – это попадание крови малыша в кровоток мамы. Такая ситуация может возникнуть при родах, аборте или выкидыше. Также велика вероятность выработки антител при проведении амниоцентеза. Амниоцентез – это исследование, проводимое путем введения длинной иглы сквозь брюшную стенку в матку. Также, попадание «чужих» антител может произойти через плаценту. Усиливается опасность при наличии повышенной проницаемости плаценты, за счет инфекционных факторов, мелких травм, кровоизлияний.
Второй фактор риска может быть связан с тем, что «враждебные» антитела уже вырабатывались в организме женщины ранее, например, при переливании крови без учета резус – совместимости.
Третий фактор – это фактор неожиданности, ведь всегда существует вероятность того что антитела начнут вырабатываться в организме беременной женщины без каких-либо причин.
Если первая встреча организма с инородными телами уже произошла, то «память» организма неминуемо при повторном столкновении с угрожающими агентами осуществят выработку антител. Вот почему вероятность возникновения резус-конфликта при первой беременности сравнительно не высока и составляет всего лишь 10 %. Но, если не принять необходимых профилактических действий, то при возникновении второй беременности вероятность резус-конфликта существенно возрастет, так как в любом случае при родах происходит контакт резус-положительного ребенка с резус-отрицательной кровью его матери.

По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.

При первой беременности иммунная система будущей матери только «знакомится с чужаками» (Rh+ эритроцитами), антител вырабатывается немного и конфликт может не возникнуть. Однако в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях оперативно «организуют» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора. Следовательно, риск поражения плода при каждой следующей беременности возрастает.

Поэтому сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то матери не позднее 72 часов после родов вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить после внематочной беременности, аборта, выкидыша.

Вынашивание резус-конфликтной беременности

Судьба сыграла с вами злую шутку, случилось так, что вы падаете в группу риска. Не переживайте, любая проблема разрешима, нужно лишь составить план действий.
Первое что нужно сделать, это со всей ответственностью подойти к вопросу планирования беременности. А именно, стараться избегать ситуаций, способных спровоцировать резус-конфликт в будущем, среди них: аборт или выкидыш при положительном резус-факторе у плода. Если все-таки приведенные ситуации произошли, нужно как можно быстрее ввести специальный препарат, который предотвратит выработку резус – антител.
Получается так, что любое прерывание «положительной» беременности чревато в последующем серьезными последствиями для будущего ребенка, ведь если антитела уже однажды выработались, то они будут вырабатываться снова и снова при каждой резус-конфликтной беременности.
Когда беременность наступила, вам нужно постараться как можно быстрее встать на учет в женской консультации, и сразу же сосредоточить внимание вашего гинеколога на вашей особенности. Первая и, пожалуй, самая эффективная мера по обеспечению безопасности в таком случае – сдача крови на наличие в ней антител. Делать это нужно на протяжении всей беременности: до 32 недели – 1 раз в месяц, на 32-35 неделе 2 раза в месяц, на оставшемся сроке – еженедельно.
Если все идет хорошо, и антитела не обнаруживаются в крови, то на 28 неделе врач-гинеколог может порекомендовать сделать своеобразную «резус – прививку» – ввести антирезусный иммуноглобулин. Резус-прививка связывает попавшие в кровь матери эритроциты ребенка, таким образом, исключается возможность образования антител.
Если ситуация критична и титр антител существенно повышен, то необходима незамедлительная госпитализация будущей мамы и постоянный медицинский контроль ее состояния. Контроль состояния включает себя: отслеживание динамики титра антител в крови мамочки, данные исследования УЗИ, данные исследования околоплодных вод (амниоцентеза) или исследование пуповиной крови (кордоцентеза).


Если беременность достигла состояния доношенной, проводится плановое кесарево сечение. Если нет, то приходится прибегнуть к внутриутробному переливанию крови. Разрешение родов при прогрессирующем резус – конфликте, как правило, проводится путем кесарева сечения, делается это для того чтобы как можно скорее изолировать малыша от источника «опасных» антител.
При благоприятном разрешении беременности, то есть если антитела не выработались, а ребенок имеет положительный резус-фактор, вам обязательно должны будут сделать инъекцию антирезус – иммуноглобулина, для того чтобы уменьшить риск возникновения резус-конфликта при следующей беременности. Если выражаться точнее, то в роддоме должны сделать такую инъекцию, но для того что бы обезопасить и себя и будущего ребенка следует проконтролировать этот вопрос самостоятельно, договорившись заранее с вашим врачом. Для того чтобы быть полностью уверенной и исключить непредвиденные ситуации, лучше самостоятельно приобрести данный препарат и взять с собой в роддом.

Читайте также:  Выявлены антитела на 38 недели беременности

Прикладывание малыша к груди при резус-конфликте.

Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим. автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. – И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».

«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. – Прим. автора).

Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».

Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.

Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:
если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.

«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. – Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.

Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».

А чем же опасен для ребенка резус-конфликт?

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма.Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма.Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина — билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3— 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма— самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4—6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4—7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2—6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 —12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Из личного опыта могу посоветовать обсудить с врачом детским еще до рождения отсрочку прививки геппатита, т.к. она тяжелая, для ребнка с резус-конфликтом вообще отдельная консультация и граффик прививок важен.

Вторая и последующие беременности.

Если резус конфликт при первой беременности вас миновал, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то при вторая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус конфликта при беременности по-прежнему останется на уровне 10%.

Для предотвращения резус-конфликта и гемолитической болезни во время второй беременности женщине проводят ряд инъекций, которые следует делать, как только обнаруживаются антигены в крови. В некоторых случаях антигены могут наблюдаться в крови уже с девятой недели беременности, что обязательно должно учитываться при выборе терапии матери. Большей опасности подвергаются те мамы, у которых присутствуют инфекционные процессы, нарушающие плацентарный барьер, небольшие кровоизлияния и травмирование плаценты.

Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус конфликта при беременности и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Беременность при наличии титр

пока из всего что я читала на эту тему я поняла только что такие Б стоят на контроле. если антитела появляются, то проводят Амниоцентез и Кордоцентез, УЗИ дополнительные для контроля размера печени ребенка и многоводия у матери. Роды чаще всего проводят кесарево, что б снизить риск поражения. Часто вопрос о родах уже на 34 неделях поднимают. И рожать должны такие женщины в РД с детской реанимацией, т.к. если осложненная беременность, то вероятность ГМБ очень высока, а как правило тогда не редко необходимо переливание крови ребенку. Ну а из терапии, только если при билирубине что-то назначают, ну и капельницы.

Т.к. риск появления антител при Б есть, но есть и факт что не появятся, то стоит озаботится контролем титр и покупкой иммуноглобулина антирезусного, если к сроку его еще можно будет ввести.

Вот это из одной хорошей статьи:

Тактика ведения
Исследование крови на антирезусные антитела проводят всем беременным при первом обращении к врачу. Rh-отрицательным женщинам исследование повторяют на сроке 18—20 нед, а затем — ежемесячно. До 20-й недели беременности изоиммунизация развивается редко, обычно это происходит после 28-й недели беременности. Этим объясняются сроки введения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

Rh-отрицательным женщинам, беременным Rh-положительным плодом, на сроке 28 нед вводят анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Этот препарат также обязательно назначают перед амниоцентезом. Риск изоиммунизации значительно зависит от метода родоразрешения. В родах дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина подбирают в зависимости от результатов исследования мазка материнской крови, окрашенного по Клейхауэр—Бетке.

Тяжесть гемолитической болезни новорожденных.
В настоящее время окончательно не решено, влияет ли количество беременностей, сопровождавшихся изоиммунизацией, на тяжесть гемолитической болезни новорожденных. При первой беременности с изоиммунизацией водянка плода развивается примерно в 8% случаев. К сожалению, предсказать ее появление при последующих беременностях невозможно. Для оценки состояния и прогноза беременности у женщины с Rh-отрицательной кровью одного лишь определения титра антирезусных антител недостаточно.

Диаграмма Лили.
В 1961 г. Лили предложил специальный метод оценки данных спектрофотометрического исследования околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза.
Установлено, что наиболее точно содержание в околоплодных водах билирубина и соответственно тяжесть гемолитической болезни отражает оптическая плотность околоплодных вод, определенная при прохождении света с длиной волны 450 нм. При построении своей диаграммы Лили использовал данные исследований, проведенных в разные сроки беременности у 101 женщины с изоиммунизацией.
На диаграмме выделяют три зоны соответственно трем степеням тяжести гемолитической болезни. Тяжелая гемолитическая болезнь соответствует зоне 3. Это состояние часто сопровождается водянкой плода. Ребенок, как правило, нежизнеспособен. Легкая гемолитическая болезнь соответствует зоне 1. В последние годы в диаграмму Лили были внесены некоторые изменения, в результате чего повысилась ее диагностическая и прогностическая точность.

Родоразрешение.
У 50—60% беременных с изоиммунизацией показания к амниоцентезу отсутствуют либо оптическая плотность околоплодных вод не превышает средних значений зоны 2 на диаграмме Лили. В таких случаях допускаются самостоятельные роды. Если на 35—37-й неделе беременности оптическая плотность соответствует верхней границе зоны 2 или имеет более высокие значения, на сроке 37—38 нед проводят родоразрешение. Предварительно определяют степень зрелости легких плода. При наличии водянки плода и сроке беременности более 34 нед (20% всех случаев водянки плода) родоразрешение проводят сразу, как только показатель оптической плотности достигнет верхней границы зоны 2. Предварительно определяют зрелость легких плода. Для ускорения созревания примерно за 48 ч до родов назначают кортикостероиды.

Лечение
Если риск недоношенности высок, родоразрешение откладывают и проводят внутриутробное лечение гемолитической болезни.

Внутриутробное переливание крови было предложено Лили в 1963 г. Он использовал метод внутрибрюшинного переливания. С появлением УЗИ стало возможным внутрисосудистое переливание крови: с 1981 г. с помощью фетоскопии, а с 1982 г. — путем кордоцентеза. Внутриутробное переливание крови — опасная процедура как для плода, так и для беременной, поэтому ее должен проводить опытный врач. Исследования показали, что большинство детей, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально. Отклонения отмечались в тех случаях, когда гемолитическая болезнь сочеталась с глубокой недоношенностью.

Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин после родов вводят сразу, как только при исследовании пуповинной крови определен Rh-фактор. Если анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не введен в течение 72 ч после родов, его непременно вводят не позднее двух недель после родов. При отсрочке эффективность профилактики снижается.
Дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина рассчитывают в зависимости от объема фето-материнской трансфузии, которую оценивают при подсчете эритроцитов плода в мазке крови матери, окрашенном по Клейхауэр—Бетке. Если объем фето-материнской трансфузии не превысил 25 мл, вводят 0,3 мг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в/м, при объеме трансфузии 25—50 мл — 0,6 мг и т. д.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: