Как узнать есть ли гематома в голове после ушиба

Гематома на голове является неприятным повреждением, возникающим вследствие травмы либо ушиба головой, к примеру, во время падения либо аварии.

В этом случае под кожным покровом происходит разрыв мелких сосудов и капилляров, и кровь заполняет ткани. Следствием кровоизлияния станет накопление крови, называемое гематомой.

Бывают также внутричерепные гематомы, при которых предупредить угрозу для жизни можно лишь при незамедлительном вмешательстве врача. Это поможет спасти пострадавшего и предотвратить неблагоприятные последствия.

Гематома в голове после удара является серьезным патологическим образованием, способным вызвать негативные последствия, включая смертельный исход.

Она возникает в результате травмирования сосудов и скапливания крови внутри черепа, что провоцирует дисфункцию мозга и отмирание клеток. Такое состояние может быть осложнено тем, что при наличии существенных поражений отсутствуют либо слабо выражены внешние признаки.

Гематома является следствием кровоизлияния из-за повреждения сосуда, во время которого кровь скапливается на ограниченном участке. Когда патология образовалась в поверхностных тканях, отмечается отечность бордового цвета. Намного хуже, если кровоизлияние произошло внутри черепа. В подобном случае гематома может оказывать давление на мозг, отрицательно воздействуя на его работу.

Основная причина гематомы головы после ушиба — нарушение целостности сосудистых стенок. Кровь проникает внутрь мягких тканей головного мозга либо полостей, которые сформированы структурами и оболочками внутри мозга. Травма головы с дальнейшим образованием гематомы является частой патологией у пациентов в любом возрасте.

Зачастую гематомы на голове проявляются после повреждения мягких тканей в результате ушибов, ударов, защемления головы при тяжелых родах. Терапия выбирается с учетом тяжести травмы, месторасположения и размеров образования. Подкожная гематома на голове (синяк) заметена уже во время наружного осмотра. Поврежденный участок будет возвышаться над другими.

Отдельная классификация существует для внутричерепных гематом. С учетом места появления гематомы в голове выделяются такие разновидности:

  • субдуральная. Находится в пространстве между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Кровоизлияние происходит после разрыва сосудов мозга, которые находятся внутри черепа. Образование склонно к увеличению, начинает сдавливать мозговые ткани, нарушается функционирование мозга;
  • эпидуральная. Новообразование располагается над твердой оболочкой мозга. Внутреннее кровоизлияние появляется в результате повреждения стенок сосудов мозга;
  • внутримозговая. Расположена внутри тканей головного мозга. Кровь из пораженных сосудов проникает в мозг и способствует повреждению его нервных клеток. Вследствие этого происходит нарушение функционирования его отделов.

Кожа головы пронизана сосудами. Из-за их повреждения на коже головы образуются гематомы после ушибов.

Гематомы отличаются по размеру:

  • объем небольших образований достигает 50 мл, они лечатся без хирургического вмешательства;
  • средние размеры — от 60 до 100 мл, терапия зависит от расположения гематомы;
  • объем больших гематом – от 110 мл, зачастую требуется операция.

По длительности периода между моментом получения травмы и появлением симптоматики выделяют следующие варианты течения болезни:

  • острый. Первоначальные признаки появляются сразу после травмы и нарастают на протяжении первых 3 дней;
  • подострый. Симптоматика проявляется на 5-14 день после травмы;
  • хронический. Проявления наблюдаются на 14 день и позже.

Все виды внутричерепной гематомы нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. После травмирования, даже при отсутствии кровотечений и внешних проявлений, нужно пройти диагностику и сделать КТ. Скопление крови, образующееся в результате поражения сосудов мозга, опасно для здоровья.

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу после травмы либо по прошествии 4-8 часов. Потому пострадавшему требуется 2 осмотра: сразу после удара и спустя 3-5 часов. Образование сгустков крови под кожей можно заметить посредством простого наружного осмотра. Участок кожного покрова, где скопилась кровь, возвышается над остальными.

На вид это припухлость красного оттенка, цвет которой по прошествии времени меняется в связи с преобразованием билирубина. В процессе нажатия на образование пациент ощущает существенный дискомфорт. Шишка достаточно плотная, при прощупывании не перемещается.

При повреждении сосудов внутри черепа кровь накапливается в тканях и создает давление на мозг, в связи с чем появляются такие симптомы:

  • болит голова;
  • тошнит и возникает рвота;
  • слабость;
  • помутнение сознания;
  • нарушена ориентация в пространстве;
  • кружится голова;
  • различия в размерах зрачков;
  • слабость в конечностях.

Головная боль и головокружение являются наиболее опасными симптомами патологии и зачастую сопряжены с потерей сознания.

Кроме сильной головной боли, при интенсивном внутреннем кровотечении отмечаются судороги, летаргия, возможна кома. Кровоизлияние и образование гематомы приводит к нарушению деятельности мозга. В связи с этим данные симптомы должны стать поводом визита к специалисту.

Если после травмы не наблюдаются внешние проявления гематомы головы, это не говорит о том, что внутри черепа не были повреждены сосуды. Обследование в этом случае бывает затруднено. Но специалисты преимущественно считают, что бессознательное состояние после травмы провоцируется кровоизлиянием внутри черепа, когда нет доказательств обратного.

Оптимальный способ установить расположение и размеры образования – визуализация. Она предполагает следующие методики:

  • компьютерная томография. Чтобы получить детальное изображение срезов мозга, используется рентген-аппарат, который подключен к компьютеру;
  • МРТ. Позволяет выявить наличие гематомы в различных участках мозга, определить ее размеры и локализацию.

КТ и МРТ являются безболезненными методами обследования.

При травме головы больной нуждается в наружном осмотре. Затем для выявления повреждений черепа и внутричерепных кровоизлияний проводится обследование с помощью рентгена и КТ. Отталкиваясь от их результатов, врач назначает лечение. Зачастую проводят консервативную терапию, однако в определенных ситуациях не обойтись без оперативных методов лечения.

Консервативное лечение предусматривает употребление медикаментозных препаратов, которые устраняют симптоматику и предупреждают осложнения.

Начинается курс применением лекарств, способствующих остановке кровотечения, после добавляются препараты, которые ускоряют рассасывание сгустков крови. Кроме того, дополнительно назначаются диуретики (требуются для снижения ВЧД), обезболивающие.

Когда гематома на голове после удара небольших размеров, то в первую очередь к ней прикладывается холод. При лечении в домашних условиях шишка смазывается мазями, ускоряющими рассасывание кровяных сгустков. Среди средств народной медицины для устранения шишки от удара действенно использование компрессов с использованием уксуса либо этилового спирта.

Гематома у детей, которая получена во время родов, является неприятной, но не во всех случаях опасной. Когда она небольшая, терапия не нужна. При надлежащем уходе новообразование рассасывается за 2-4 недели. Необходимо наблюдать за состоянием больного малыша во избежание осложнений.

Гематома на голове у ребенка в результате падения может быть разного размера. При назначении лечения нужно учесть возраст больного, высоту падения, степень тяжести.

Если подтвердилось образование внутричерепной гематомы больших либо средних размеров, больной нуждается в операции. Кроме того, оперативное вмешательство назначается в ситуации, когда существует подозрение на начало воспалительного процесса — в целях предотвращения развития абсцесса. Наиболее распространенные способы:

  • трепанация. Устранение гематомы осуществляется после удаления части черепной кости. Вскрыв череп, жидкую часть новообразования отсасывают, удаляют сгустки, если необходимо, коагулируется либо сшивается сосуд, обрабатывается рана;
  • фрезевое отверстие. Устранение образования совершается посредством эндоскопа, через заранее просверленное маленькое отверстие. Данная методика считается менее травматичной и характеризуется более быстрым восстановлением, однако в связи с ограниченным обзором не во всех случаях дает возможность выявить первоисточник кровоизлияния, осуществить надлежащую ревизию раны;
  • устранение при помощи лазера. Зачастую в микрохирургии используются лазеры. Их применение дает возможность устранять гематомы под кожей и внутри черепа, в то же время коагулируя пораженные сосуды.

Тактика лечения выбирается в индивидуальном порядке, с учетом вида травмы, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пострадавшего. От данных факторов зависит, как долго будет проходить рассасывание кровяных сгустков и реабилитационный период.

Гематома в голове способна спровоцировать различные осложнения. Она бывает причиной опасных повреждений мозга. Основные симптомы ее наличия — болевые ощущения, бессознательное состояние, очаговые признаки. К очаговой симптоматике относят речевые и зрительные расстройства, двигательную дисфункцию.

После удара головой, даже когда отсутствуют кровотечения и внешние повреждения, требуется пройти обследование и сделать КТ. Данная патология, формирующаяся в результате повреждения сосудов, становится угрозой для жизни и может спровоцировать различные осложнения и неблагоприятные последствия.

Гематома может спровоцировать двигательную дисфункцию, частые головные боли, неадекватное восприятие происходящего, речевые расстройства, нарушения памяти. Продолжительность реабилитации индивидуальна и зависит от различных факторов. Чтобы предотвратить появление неблагоприятных последствий, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачам.

Кровоизлияние в голове бывает спровоцировано различными причинами: авария, несчастный случай, сложные роды. Вследствие этого нередко появляются различные неблагоприятные последствия.

Вовремя проведенное обследование, терапия под наблюдением врачей, курс реабилитации дают возможность вернуться к прежнему образу жизни и восстановить нормальное функционирование организма.

источник

Внутричерепную гематому может вызвать ушиб головного мозга. Это является серьезным заболеванием, которое угрожает здоровью и даже жизни человека! Гематома головного мозга может образоваться даже из-за незначительного удара головой. Средние и большие очаги кровоизлияния лечатся с помощью хирургического вмешательства во время операции. Чем опасен ушиб мягких тканей головы?

Головной мозг защищен жидкой консистенцией, которая его окружает и не позволяет ему травмироваться о внутренние стенки черепной коробки. При сильном толчке жидкость не справляется с этой задачей и тогда ткань резко встряхивается и с нажимом соприкасается с внутренней оболочкой черепа. В итоге – ушиб головного мозга или черепно мозговая травма.

Ушиб головного мозга происходит параллельно с поражением сосудов и, как итог — образуется гематома. Она опасна тем, что под действием ее размещения происходит сдавление головного мозга.

С целью удаления кровоизлияния чаще всего используют такой хирургический метод лечения, как трепанация черепа. Небольшую гематому лечат медикаментозно.

Ушиб головного мозга визуально распознать практически невозможно. Человек начинает ощущать первые признаки сразу же после травмы либо спустя некоторое время. Чем сильнее был ушиб головного мозга, тем выше площадь поражения и сила давления на мозговую оболочку.

Черепно мозговая травма. Какие симптомы характеризуют ушиб головного мозга?

  • боль в голове, а именно там, где был удар;
  • тошнота, рвота;
  • гематома на голове
  • шишка на месте удара;
  • головокружение, потеря памяти;
  • вялая, запутанная речь;
  • кратковременная потеря сознания;
  • сонливость, апатия;
  • потемнение перед глазами, наличие «мушек» или темных кругов;
  • окружность диаметра зрачков обоих глаз разной величины;
  • нарушение болевой чувствительности конечностей с пораженной стороны.

Если возникла большая гематома из-за сдавления головного мозга, то есть риск наблюдать опасные признаки:

  • судороги;
  • западает язык;
  • сдавление головного мозга;
  • кома;
  • клиническая смерть.

Гематома головного мозга происходит по причине тяжелой травмы головы. Черепно мозговая травма очень часто возникает при автомобильной аварии, падении, у спортсменов во время тренировки, детей до 3 лет, когда они неустойчиво ходят и любят экспериментировать. У пожилых людей в силу возраста отмечается нехватка внутричерепной жидкости, поэтому даже незначительный ушиб головы может у них вызвать перелом основания черепа. Черепно мозговая травма характеризуется тем, что при ней может сохраняться целостность наружных покровов, то есть отсутствует шишка или синяк.

Также можно отметить про группу риска со стороны новорожденных детей. У маленького ребенка при рождении кости черепа не имеют полноценной конструкции, которая способна защитить мозг от повреждения. Таким образом, во время затяжного родового периода присутствует огромный риск разрыва кровеносных сосудов головы и как результат — черепно мозговая травма.

В зависимости от размещения и серьезности патологии, ушиб головы и гематома разделяются на три группы:

  • субдуральная;
  • эпидуральная;
  • внутримозговая.

Считается самой опасной, требует немедленного диагностирования и лечения! Она возникает вследствие разрыва вен, которые проходят на границе головного мозга и твердой оболочки. Образовавшееся кровотечение и образует субдуральную гематому, которая опасна тем, что может сдавливать важные области мозга. Если своевременно не начать ее лечение с помощью медикаментов или операции, то может произойти угасание сознательного состояния, что часто приводит к биологической смерти.

Субдуральное кровоизлияние бывает трех видов:

  1. Прогрессирующая. Самая опасная, так как стремительно развивается сразу же после того, как возник ушиб головного мозга. Ее признаки появляются незамедлительно, поэтому их трудно утаить. При наличии хотя бы одного симптома требуется немедленное лечение.
  2. Подострая. Симптоматика развивается через 2-3 часа после травматизации.
  3. Затяжное течение. Возникает после удара, при котором кровоизлияние в незначительной степени сдавливает головной мозг. Симптомы гематомы сначала могут отсутствовать, и потерпевший может даже не подозревать о наличии проблемы. Первые «звоночки» появляются спустя пару дней, недель и реже — месяцев.

Затяжное хроническое течение патологии несет в себе скрытую опасность. Человек после полученной травмы, как правило, хорошо себя чувствует и ведет стандартный образ жизни, несмотря на сдавление головного мозга. Но в один прекрасный день начинает развиваться головная боль, мышечная слабость в конечностях (особенно с потерпевшей стороны), неразборчивость речи, помутнение сознания и судороги. Клинически это напоминает признаки поражения очага головного мозга. Очень часто субдуральную гематому ошибочно принимают за обыкновенный инсульт, так как симптомы очень схожи между собой. При этом пациенты могут даже не связывать ухудшение самочувствия с таким состоянием, как черепно мозговая травма и ушиб головного мозга, который произошел несколько дней или недель назад. Окончательный диагноз ставится на расшифровки результата данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Субдуральная гематома головного мозга (хроническая) развивается преимущественно у людей пенсионного возраста.
Черепно мозговая травма, какая бы она ни была, требует незамедлительное лечение, в противном случае может развиться сдавление головного мозга и необратимые процессы в органе центральной нервной системы. Ушиб головы очень часто образует серьезные последствия.

На степень образования и обширность очагов может влиять свертываемость крови и ломкость кровеносных сосудов. Таким образом, при систематическом употреблении аспирина, антикоагулянтов или алкоголя присутствуют риски получить серьезную проблему, которая может вызвать сдавление головного мозга.

Эпидуральная гематома развивается вследствие разрыва артерии, которая проходит между черепной коробкой и твердой оболочкой головного мозга. Кровяная масса, которая автоматически попадает в образовавшееся пространство, вызывает сдавление мягких тканей.

Эпидуральная гематома зачастую ведет к серьезным последствиям и угрожает жизни пострадавшему. Образование гематомы чаще всего приходится на височную и теменную долю.
Эпидуральная гематома имеет острое развитие. Подострая и затяжная стадия бывают реже и чаще всего у людей «в возрасте».

Эпидуральная гематома имеет следующие признаки:

  • Наличие «прозрачного» времени. После того, как произошел ушиб головы, пострадавший может временно потерять сознание, а потом, как ни в чем не бывало, встать на ноги и чувствовать себя хорошо. Однако через некоторое время (от 10 минут до нескольких часов и даже дней) появляется резкая боль в голове, тошнота, мышечная слабость. Это может сигнализировать о том, что «прозрачный» промежуток подходит к финалу;
  • С той стороны, где имеется черепно мозговая травма отмечается значительное увеличение зрачка, опущение нижнего века;
  • Часть здорового полушария также дает определенные сбои в работе, которые сигнализируют о патологическом состоянии. Таким образом, отмечается синдром пирамидной недостаточности – повышение рефлексов сухожилия, патологический синдром Бабинского, общая мышечная слабость.

Как уже было сказано, эти симптомы развиваются вследствие сдавления гематомой мягких тканей головного мозга. Сжимание приходится на тот участок, где произошла черепно мозговая травма, тогда как остальные составляющие мозга подвержены смещению. Далее происходит повышение внутричерепного давления, которое вызывает психомоторное возбуждение, затем торможение и развитие коматозного состояния. До начала развития серьезных последствий больной ощущает сильную и постоянную головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение координации. При нарастающем сжатии мозгового столба могут повредиться важные для жизни человека участки головного мозга. Это означает, что эпидуральная гематома в некоторых случаях вызывает трудности при дыхании, аритмию с кратковременной остановкой сердца, которая может привести к летальному исходу.

Внутренняя гематома – это кровоизлияние внутри головы, которое зачастую поражает височную и лобную часть, иногда – теменную. Накопление крови наблюдается в ткани мозга и имеет шарообразный внешний вид.

Внешние симптомы внутреннего кровоизлияния:

  • ухудшение воспроизводства и понимание речи;
  • парез рук и ног;
  • асимметрия лицевой части;
  • потеря чувствительности определенного участка тела, шишка в области головы;
  • психические отклонения;
  • нарушение двигательной способности.

Со стороны глаз может возникнуть подергивание или плавание глазных яблок, косоглазие. В некоторых случаях наблюдаются сбои дыхательной и сердечной функции, повышение температуры тела, перелом основания черепа.

Правильное и результативное лечение зависит от диагностики, которая начинается со сбора анамнеза: учитываются жалобы, выясняется, какой промежуток времени прошел после получения травмы, когда был ушиб головного мозга и был ли «светлый» промежуток. Однако с целью постановки точного диагноза прибегают к более информативным методам исследования:

Полученные данные тщательно изучаются для определения разновидности кровоизлияния. Благодаря этому доктор владеет информацией о месте локализации гематомы, ее размерах, а также узнает о том, был ли перелом основания черепа. На этом этапе решается вопрос о необходимости операции.

Лечение полностью зависит от разновидности гематомы и ее сложности и бывает медикаментозным или путем удаления участка с помощью операции (трепанация черепа).

Консервативный метод лечения показан при наличии небольшого участка поражения, который не разрастается. Больные при этом требуют тщательного медицинского контроля, так как в любой момент может произойти прогрессирование болезни и возникнет острая необходимость операции.

Для начала производится остановка внутримозгового кровотечения, а затем – рассасывающая терапия. Также рекомендуются к приему мочегонные препараты, которые помогают снизить внутричерепное давление.

Если медикаментозное лечение не помогает справиться с симптомами и отмечается ухудшение состояния больного, то тогда принимается решение об оперативном вмешательстве(трепанация черепа и удаление гематомы).

Трепанация черепа показана тем пострадавшим, которым необходимо произвести удаление гематомы среднего или большого размера. Перелом основания черепа также является прямым показанием к операции. Очень часто хирургическое вмешательство происходит экстренно, когда от каждой доли секунды зависит здоровье и жизнь пациента.

Трепанация черепа – далеко не единственное решение оперативного вмешательства. Иногда удаление гематомы осуществляется благодаря эндоскопическому методу.

Прогноз оперативной терапии полностью зависит от быстроты доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Так, длительное сдавление головного мозга может вызвать необратимую реакцию, при которой даже трепанация черепа не даст хорошего результата.

источник

Гематома на голове возникает по нескольким причинам:

  1. После получения удара тяжелым предметом во время драки. Разрушения затрагивают кожу, мышцы и кости. Происходит повреждение кровеносных сосудов. Пространство между кожей и надкостницей разделено перемычками. Кровь из травмированных сосудов поступает в один из участков на голове. Это приводит к сильному кровоизлиянию.
  2. Человек может травмировать голову при падении с высоты.
  3. Гематома образуется из-за продолжительного сдавливания мягких тканей головы.

Можно выделить несколько разновидностей гематом:

  • Эпидуральное кровоизлияние представляет собой самый легкий вид травмы. Механическое воздействие приводит к разрушению стенок сосудов. Пациент находится в полном сознании.
  • Для субдуральной гематомы на голове характерны повреждения сосудов, питающих мозг.
  • Внутримозговая гематома требует помощи специалистов. Кровь начинает скапливаться в тканях мозга. У пострадавшего отмирают нейроны.
  1. Прогрессирующий тип гематомы на голове проявляется сразу же после удара.
  2. Первые симптомы подострой разновидности субдурального кровоизлияния можно заметить через 2-3 часа после травмы.
  3. Гематома с затяжным течением характеризуется небольшим кровотечением. Внешние признаки травмы могут отсутствовать. Пострадавший может даже не знать о том, что на его теле присутствуют повреждения. Хроническое течение болезни опасно тем, что симптомы травмы могут проявиться внезапно. Повреждения могут привести к нарушению речи, головной боли, помутнению сознания и судорогам. Поставить окончательный диагноз можно только после прохождения томографии.

Давление кровяного сгустка на мозг может привести к различным нарушениям:

  • пациент жалуется на постоянное головокружение;
  • у пострадавшего не проходит головная боль;
  • человек чувствует слабость в теле, у него путается сознание;
  • после травмы нарушается координация движений;
  • присутствуют проблемы с речью;
  • крупная гематома может вызвать судороги.

Нельзя заниматься самолечением после таких ушибов. При выявлении обширных участков гематом может помочь только пункция. В ходе процедуры врач вскрывает полость и откачивает кровь.

Оценить состояние больного можно с помощью нескольких методов диагностики:

  1. Благодаря рентгенографии можно получить снимки черепа в 2 проекциях. Способ позволяет выявить наличие повреждение костей черепа.
  2. Травма часто сопровождается смещением сосудов мозга. Выявить это нарушение можно с помощью церебральной ангиографии. Это рентгенологический инструментальный метод обследования, суть которого заключается во введении в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии.
  3. Процедура МРТ позволяет получить данные о гематоме и состоянии окружающих тканей.

Полученная после обследования информация служит для определения типа кровоизлияния. Врач получает данные о размерах гематомы, месте ее локализации, наличии повреждений основания черепа.

Для восстановления кровообращения при повреждениях ткани мозга больному назначают:

  1. проведение лекарственного электрофореза с использованием сосудорасширяющих препаратов.
  2. процедура гальванизации головного мозга заключается в воздействии на головной мозг через лицевые нервы. На рецепторы кожи подается постоянный ток, который стимулирует процессы регенерации тканей мозга. Этот способ позволяет ускорить лечение гематомы на голове.

источник

Гематома – это травма, при которой жидкая или свернувшаяся кровь скапливается в мягких тканях. Удар или резкое надавливание твёрдым тупым предметом может спровоцировать внутреннее кровоизлияние.

Череп – это костная структура, покрытая кожей, а между ними размещена широкая сеть вен и артерий. Именно поэтому на голове так легко формируются гематомы после удара.

К тому же, кости и кожа близко размещены друг от друга. После ушиба повреждаются кровеносные сосуды и кровь скапливается в полости мягких тканей.

Чаще всего гематома на голове проявляется после травмирования мягких тканей головы: ушиба, удара, защемления головы во время тяжёлых родов.

Метод лечения подбирается в зависимости от интенсивности повреждения кровеносных сосудов, места локализации и размера образования.

В зависимости от места локализации выделяют следующие типы гематом:

  • Субдуральная – гематома располагается между твёрдой и паутинной мозговой оболочкой. Кровоизлияние возникает в результате разрыва кровеносных сосудов, размещённых под твёрдой оболочкой черепа и мозгом. Когда гематома увеличивается, она сдавливает ткани мозга, и сознание человека угасает;
  • Эпидуральная – гематома находится над твёрдой мозговой оболочкой. Кровоизлияние возникает вследствие повреждения артерий головного мозга. После этой травмы человек может впасть в кому или пребывать в сознании;
  • Внутримозговая – гематома располагается в тканях головного мозга. Кровь повреждённых сосудов попадает в мозг и повреждает его нервные клетки. В результате нарушается работа его отделов, а это может привести к тяжёлым осложнениям.

Также гематомы разделяют в зависимости от их размера:

  • Объём малых кровяных опухолей составляет 50 мл, лечат их консервативными методами, операцию проводить не нужно;
  • Объём средних образований – от 60 до 100 мл, схема лечения зависит от места локализации опухоли;
  • Объём крупных образований – от 110 мл, чем крупнее образование, тем хуже поддается лечению.

Гематома может проявиттся сразу после травмирования головы или через несколько часов. Поэтому больного нужно осмотреть дважды: сразу после удара и через 2-5 часов.

Выявить кровяную опухоль можно с помощью обычного зрительного осмотра. Область кожи в том месте, где образовался кровоподтёк, выше остальных участков.

На вид это шишка бордового или красного цвета, оттенок которой со временем меняется из-за преобразования гемоглобина. Кровоподтёк сначала становится жёлто-зелёным, а потом светло-жёлтым.

При нажатии на гематому человек испытывает болезненные ощущения. Опухоль имеет плотную консистенцию, которая при надавливании не смещается.

Кровь скапливается в мягких тканях и давит на головной мозг, из-за этого возникают следующие симптомы:

  • Головная боль;
  • Тошнота и приступы рвоты;
  • Головокружение;
  • Влечение ко сну;
  • Помрачение сознания (спутанная речь, продолжительные паузы);
  • Расстройства координации движений;
  • Один зрачок больше другого;
  • Слабость в руке или ноге.

При сильном внутреннем кровоизлиянии может возникнуть летаргический сон, спазм мышц или коматозное состояние. Именно поэтому за больным необходимо наблюдать регулярно. Чтобы исключить более серьёзные травмы, проводится рентген или компьютерная диагностика головы.

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, необходимо оказать ему первую помощь. В первую очередь, туго забинтуйте голову, уложите больного в горизонтальное положение, подложите под голову подушку. Откройте окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух.

Для остановки кровотечения и облегчения боли нанесите на место ушиба эмульсию Рициниол. Приложите на 20 минут к гематоме бутылку с ледяной водой или ледяной компресс. Прикладывайте холод через каждые 30 минут. Если пострадавший чувствует себя нормально, то лечение можно провести дома. Вас заинтересует. Лечение гематомы на ноге после ушиба или других травм

Прикладывайте холод в течение первых суток, так вы остановите внутреннее кровотечение и ослабите боль. Через 48 часов прикладывайте к месту ушиба спиртовые компрессы.

Для этого смешайте водку и спирт в соотношении 1:1, нанесите на марлю или бинт и приложите к травме на 10 минут. Частота повторений – 3 раза в сутки.

Ускорить заживление можно с помощью сухого тепла, которое прикладывают к месту ушиба на 40 минут. Чтобы гематома быстрее рассосалась, используйте гепариновую мазь, бодягу или йод.

Перед применением любых средств проконсультируйте с врачом. Чтобы укрепить сосуды, используйте Троксевазин, Троксерутин. Ускорить заживление можно с помощью касторовой эмульсии. Сразу после удара обработайте повреждённый участок Рицинолом, и кровяная опухоль может вообще не проявиться.

Если пострадавший потерял сознание, то необходимо обратиться в больницу. Обращайтесь к врачу при сильной головной боли, тошноте, рвоте. Кровотечение из носа или ушей, снижение давления, сильное нарушение координации, судороги – это опасные симптомы, при возникновении которых необходима медицинская помощь.

Гематома объёмом от 110 мл – это серьёзный повод обратиться к травматологу. Возможно, придётся вскрыть опухоль и откачать кровь.

Любая травма на голове требует медицинского осмотра. Чтобы определить вид и размер кровяной опухоли, врач должен провести тщательный осмотр с использованием рентгена и компьютерной томографии.

На основе полученных результатов специалист определит схему лечения. Чаще всего проводится консервативное лечение, но в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Шишка, которая появилась в результате удара тупым предметом, выглядит как закрытое кровотечение без нарушения целостности кожи. Если пострадавшего тошнит, возникают расстройства сознания, то, скорее всего, повреждены ткани мозга. После образования гематомы необходимо вызвать врача и оказать первую помощь.

Субдуральную и эпидуральную гематому небольшого размера лечат консервативным методом. Для лечения используют физиотерапевтические процедуры, диуретики (мочегонные средства), глюкокортикоиды и анестетики (анестезирующие средства). Эти препараты снимают отёчность мозга. На голову накладывают тугую повязку и холодный компресс.

Если размер гематомы большой, то назначается пункция (прокол) крови. Если кровотечение не прекращается, то опухоль вскрывают, а кровоточащий сосуд перевязывают. Если в гематому проникает инфекция, то её вскрывают и дренируют (обеспечивают отток содержимого).

Во время лечения внутримозговой гематомы необходимо контролировать внутричерепное давление. Для этого применяется:

  • Гипервентиляция лёгких;
  • Вентрикулярный дренаж (дренирование желудочков мозга);
  • Диуретик Маннитол;
  • Барбитураты (производные барбитуровой кислоты, которые угнетают ЦНС).

Каждая гематома может спровоцировать опасные осложнения. Кровяная опухоль может возникнуть в результате нарушения целостности черепной коробки, внутричерепного кровотечения. Если у человека после удара болит голова, он теряет сознание, нарушается речь, зрение, двигательная функция, то необходимо вызвать скорую помощь.

Иногда после ушиба шишка не проявляется. А поэтому нужно наблюдать за состоянием больного: если возникли вышеописанные симптомы, то его необходимо доставить в больницу.

Нужно провести полное обследование с использованием компьютерной томографии, только так получится выявить внутреннюю опухоль, которая сдавливает мозг.

Внутримозговая гематома, которая возникает в результате разрыва сосудов мозга, поражает его ткани и может привести к летальному исходу.

Внутримозговая опухоль сдавливает ткани мозга, из-за этого у пострадавшего возникают расстройства сознания. Возможно осложнение в виде проникновения инфекции в место ушиба и формирования абсцесса (гнойное воспаление тканей).

При этом у человека повышается температура, опухоль увеличивается и меняет цвет, усиливается болезненность. Гематома этого типа нарушает работу мозговых центров, а поэтому последствия травмы могут самыми тяжёлыми.

Гематомы у детей возникают довольно часто в результате падения, удара и т. д. Кожные покровы в месте ушиба меняют цвет, ребёнок ощущает боль при пальпации. Костная система детей слабая и уязвимая, а поэтому кровяная опухоль возникает чаще, чем у взрослых. Гематомы наиболее опасны для детей до 3 лет.

Внутримозговая гематома проявляется следующими симптомами: расстройство сознания, нервное возбуждение или апатия, тошнота, боль в голове. Если вы заметили вышеописанные признаки, необходимо доставить ребёнка в больницу.

Лечение небольших образований проводят в домашних условиях: накладывают тугую повязку, прикладывают холодный компресс, применяют болеутоляюще средства. При обширных гематомах опухоль пунктируют, а её содержимое удаляют. При нагноении гематому дренируют.

У новорождённых гематома возникает в результате чрезмерного сдавливания головки при прохождении по родовым путям. Причиной этого могут быть затяжные роды, многоплодная беременность, крупный плод или узкий таз роженицы.

Мелкие кровеносные сосуды ребёнка могут повредиться из-за большой разницы между внешним и внутренним давлением. В группе риска недоношенные дети, нежные сосуды которых разрываются даже от небольшого давления.

В большинстве случаев гематома рассасывается самостоятельно, однако за новорождённым необходимо постоянно наблюдать. Если состояние младенца не улучшается – транспортируйте его в больницу, врач установит диагноз и назначит лечение.

В некоторых случаях назначается аспирация, когда гематому прокалывают иглой и откачивают кровяные скопления. Это несложная манипуляция, после которой новорождённый почувствует себя намного лучше.

Наблюдайте за состоянием здоровья пострадавшего и при появлении опасных симптомов сразу же вызывайте скорую. Только так вы сможете избежать осложнений и даже спасти жизнь!

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник

Гематома – это скопление свернувшейся и жидкой крови в ограниченном пространстве. Гематома в голове после удара образуется вследствие разрыва сосуда, кровь из которого вышла в толщу тканей. В зависимости от размера, гематома может сдавливать окружающие ткани, что приводит к нарушению в ней функций.

Гематома в голове опасна тем, что она сдавливает отделы головного мозга. Это может привести к смерти пострадавшего. Скопление крови в голове чаще лечится хирургическим путем, чем консервативной терапией.

Гематомы в головном мозгу разделяются на несколько подвидов:

Этот тип кровоизлияния образуется вследствие черепно-мозговой травмы. Кровь скапливается в пространство между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Это повышает внутричерепное давление, вызывая общемозговые неспецифические симптомы. Субдуральная гематома угрожает жизни пациента.

Субдуральная травматическая гематома обычно осложняется синдромом дислокацией мозга – состоянием, при котором структуры больших полушарий и подкорковых отделов смещаются и повреждаются.

Субдуральная гематома бывает острой, подострой и хронической. Острое скопление крови обычно приводит к скорой смерти, даже при хирургической помощи. Острое течение появляется после ушиба головного мозга.

Хроническая субдуральная гематома формируется от нескольких дней до 2-3 недель. Причину установить сложно: с момента травмы проходит много времени, и пациенты забывают момент удара. Хронический вариант трудно распознается врачами и диагностируется на поздних стадиях, поскольку патология развивается медленно и не дает клинической картины.

Субдуральная гематома часто входит в структуру синдрома детского сотрясения у ребенка после удара. Синдром обычно появляется в первый год жизни из-за того, что голова младенца часто болтается и мозг встряхивается.

Кровь скапливается в белом веществе головного мозга. Гематомы в таком случае могут находиться в разных локализациях, например, в лобной доле, подкорковых ядрах или мозжечке. Развивается постепенно, в течение

нескольких недель. Однако в первые дни развивается отек мозга, который может привести к дислокации и смерти.

Этот вариант характеризуется скоплением крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Опасность представляется в компрессии мозговых структур и дислокации мозга. Вызывает общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Клиническая картина разных гематом мало отличаются друг от друга (различия будут приведены ниже).

Субдуральная гематома развивается медленнее, чем эпидуральная. Первые симптомы могут появиться сразу же после травмы, или спустя 10-14 дней.

Симптомокомплекс определяется несколькими ведущими синдромами:

  1. Повышение внутричерепного давления.
  2. Очаги кровоизлияния.

Повышение внутричерепного давления сопровождается нарастающей головной болью, нарушением сна, тошнотой и рвотой. Эти симптомы усиливаются при кашле, акте дефекации или мочеиспускании из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Также нарастают нарушения зрения: сужаются поля, уменьшается острота и точность. При сильном повышении давления внутри черепа расстраивается сознание и появляются судорожные припадки.

Для синдрома внутричерепной гипертензии характерны и общие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • сонливость;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти и замедление мышления.

Второй ведущий синдром – наличие очаговой симптоматики, которая определяется локализацией гематомы.

Если кровь находится в лобной доле:

  1. нарушается походка;
  2. повышается тонус мышц;
  3. парализуются руки и ноги;
  4. появляются тонические и клонические судороги.

Если гематома в коре теменной доли:

  • нарушается тактильное восприятие;
  • нарушается восприятие схемы собственного тела;
  • утрачивается способность к чтению и письму;
  • географическая агнозия – пострадавший не может найти знакомое место;
  • расстраивается распознание и восприятие знакомых предметов.

Если гематома в височной коре:

  1. ухудшается слух;
  2. появляются слуховые галлюцинации и шум в ушах;
  3. частичная амнезия;
  4. утрата способности узнавать знакомую музыку;
  5. височная эпилепсия с предшествующей аурой в виде слуховых иллюзий и галлюцинаций.
  • утрачивается зрение, снижается его точность, выпадают боковые поля;
  • нарушается узнавание знакомых предметов или людей;
  • появляются зрительные иллюзии и галлюцинации.

При субдуральной гематоме нарушается сознание по кортикальному типу. Это означает, что в симптомокомплекс входят качественные расстройства сознания. Чаще это:

  1. Онейроид. Больной находится в мире галлюцинаций фантастического характера, в которых он не принимает участия, а только наблюдает за происходящим, смотрит «телевизор».
  2. Аменция. Грубая форма расстройства сознания, характеризующаяся распадом мышления, дезориентацией, растерянностью, нарушением речи и беспорядочными движениями. У больных утрачивается понятие собственной личности. Появляются галлюцинации и бред.

Манифестация клинической картины эпидуральной гематомы начинается с расстройства сознания по стволовому типу. Больные затормаживаются, становятся сонливыми. Нередко развивается оглушение. Затем нарастают общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, повторяющаяся рвота. Расстраивается память: больные забывают события, которые предшествовали началу клинической картины.

Внутримозговая гематома начинается с общемозговых симптомов: головной боли, усталости, ухудшения внимания и мышления, тошноты и рвоты. Появляются синдромы выключения сознания (оглушение, кома). После чего проявляется очаговая симптоматика, аналогичная субдуральной гематоме.

Гематома на голове у новорожденного (кефалогематома) относится к родовым травмам. Кровь в таком случае скапливается между черепными костями и надкостницей.

Кефалогематома ограничивается костями одной области, например, кровоизлияние только в области затылка или висков. Патология обычно диагностируется сразу после родов.

Гематома головы имеет такие возможные осложнения и последствия:

  • Отек мозга.
  • Дислокационный синдром.
  • Пожизненное выпадение неврологических функций.
  • Снижение когнитивных способностей.
  • Летальный исход.
  • Посттравматические судороги.

Гематома диагностируется на основе:

  1. Жалоб пациента: где болит, когда ударились головой.
  2. Объективного осмотра: состояние сознания больного, наличие рвоты, судорог или расстройств чувствительности.
  3. Клинических исследований: общий анализ крови и мочи, биохимической анализ крови.
  4. Дополнительных инструментальных методах: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов мозга.

Лечение гематомы хирургическое. Реже – консервативное, которое состоит из таких пунктов:

  • Поддержка жизненных функций сердцебиения и дыхания.
  • Поддержка достаточного поступления кислорода в кровь.
  • Купирование психического возбуждения.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбов.
  • Улучшение микроциркуляции тканей мозга.

источник

Гематома головного мозга – это ограниченный участок скопления крови в полости черепа. По отношению к головному мозгу и его оболочкам различают несколько видов гематом. У каждого вида имеются свои клинические признаки. Образование гематом происходит в результате разрывов кровеносных сосудов, проходящих внутри черепа. Гематома головного мозга является очень опасным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Лечение может быть консервативным и оперативным. Из этой статьи Вы сможете узнать о разновидностях гематом и способах их лечения.

Гематома головного мозга представляет собой кровоизлияние, которое имеет относительно четкие границы. Кровоизлияние происходит в результате разрыва сосуда, причинами чего могут быть:

  • травма черепа с повреждением сосудов;
  • аномалии строения сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации);
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение свертываемости крови (например, гемофилия или лейкемия, прием антикоагулянтов);
  • заболевания сосудов аллергической и инфекционно-аллергической природы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит и другие);
  • злокачественные новообразования.

Наиболее часто причинами возникновения гематом являются травмы, гипертоническая болезнь и аномалии сосудов головного мозга. Особенно часто черепно-мозговая травма сопровождается возникновением гематомы у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы гематом головного мозга зависят от их разновидности. По месту возникновения выделяют следующие виды гематом:

  • эпидуральные: располагаются между наружной оболочкой мозга (твердой) и костями черепа;
  • субдуральные: располагаются под твердой мозговой оболочкой (между твердой и паутинной оболочками);
  • внутримозговые: локализуются непосредственно в толще мозговой ткани.

По времени возникновения гематомы бывают:

  • острые: формируются и дают о себе знать приблизительно в первые 3-е суток с момента начала образования гематомы (до образования капсулы);
  • подострые: клиническая симптоматика появляется во время формирования капсулы гематомы. Это промежуток от 4 суток до 15 дней;
  • хронические: признаки гематомы появляются через 15 дней и более от воздействия причинного фактора.

По размеру гематомы (эпи- и субдуральные) бывают:

  • малые: объем излившейся крови до 50 мл;
  • средние: от 51 мл до 100 мл;
  • большие: свыше 100 мл.

Гематомы головного мозга могут быть единичными и множественными, одно- и двусторонними, причем комбинации могут быть самыми разнообразными. Например, левосторонняя малая эпидуральная гематома и правосторонняя средняя субдуральная гематома у одного и того же больного в результате черепно-мозговой травмы.

Если гематома образуется в результате черепно-мозговой травмы, то она может располагаться не только в зоне удара, но и с противоположной стороны – зоне противоудара.

Эпи- и субдуральные гематомы оказывают непосредственное сдавление головного мозга, чем и определяются симптомы. Внутримозговые гематомы вызывают пропитывание ткани мозга кровью, пораженные участки утрачивают свои функции, что тоже проявляется клиническими признаками.

Этот вид гематом образуется в месте действия травмирующего фактора: удара по голове каким-либо предметом, падения на твердую поверхность. Чаще локализуются в височной и теменной областях (60-70%), значительно реже в затылочной и лобной.

Поскольку эпидуральная гематома образуется между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, то область ее распространения ограничивается костными швами, к которым прикрепляется твердая мозговая оболочка. Это сагиттальный, венечный, ламбдовидный швы. Из-за таких анатомических особенностей эпидуральная гематома имеет форму двояковыпуклой линзы с максимальной толщиной посередине. «Затекание» крови дальше мест прикрепления твердой мозговой оболочки к костям из одной области в другую просто невозможно, то есть, возникнув в височной области с одной стороны, эпидуральная гематома не может распространиться на другую височную область. По этой же причине эпидуральные гематомы не образуются на основании мозга, так как там твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа.

Симптомы эпидуральной гематомы зависят от объема и темпа развития кровоизлияния. При артериальных повреждениях эпидуральная гематома образуется быстро, обычно большого размера, что и становится причиной развития бурной симптоматики. Если повреждаются венозные сосуды, то темп кровотечения невелик, гематома формируется медленнее, поэтому клиническая картина не столь яркая и развивается постепенно.

Эпидуральные гематомы бывают преимущественно острыми. Подострые и хронические очень редко встречаются, в основном у пожилых людей с возрастными атрофическими изменениями мозга.

Наиболее характерными для всех эпидуральных гематом являются следующие признаки:

  • светлый промежуток: время от воздействия травмирующего агента до появления симптомов. Обычно нанесение травмы сопровождается потерей сознания, которое затем полностью восстанавливается, может беспокоить умеренная головная боль, легкое головокружение, тошнота и слабость. А затем начинается прогрессирующее ухудшение состояния, то есть светлый промежуток заканчивается;
  • на стороне гематомы развивается расширение зрачка и опущение века;
  • на противоположной стороне тела появляются признаки пирамидной недостаточности (повышаются сухожильные рефлексы, появляются патологические симптомы по типу Бабинского, возможно развитие мышечной слабости).

Симптомы возникают из-за сдавления ткани мозга излившейся кровью. Давление оказывается на непосредственно прилежащие структуры, а другие участки мозга подвергаются смещению. Возникает гипертензионно-дислокационный синдром, то есть повышается внутричерепное давление с одновременным смещением некоторых частей мозга. Это проявляется возникновением психомоторного возбуждения, которое сменяется угнетением сознания и постепенным развитием комы. Пока больной в сознании, его беспокоит выраженная головная боль, может быть неукротимая рвота. Постепенно в результате смещения структур мозга повышается артериальное давление, учащается дыхание, замедляются сердечные сокращения (брадикардия), на стороне поражения расширяется зрачок, на противоположной – появляется пирамидная недостаточность. Нарастающее сдавление ствола мозга может привести к возникновению резких нарушений дыхания и кровообращения, в результате которых больной может погибнуть.

Время от возникновения первых симптомов гематомы до комы с нарушением дыхания и сердцебиения может быть самым разным: от нескольких часов до нескольких дней. Это зависит от объема излившейся крови и места локализации.

Эта разновидность является наиболее частой среди всех клинических форм гематом. В отличие от эпидуральных гематом, субдуральные не ограничены в своем распространении и могут располагаться над двумя и тремя долями или над всем полушарием головного мозга. Ввиду такой своей способности «растекаться», чтобы оказывать давление на мозг, субдуральная гематома должна иметь больший объем по сравнению с эпидуральной. Обычно имеет серповидную форму. Часто формируется две гематомы: в месте действия травмирующего агента и с противоположной стороны (в результате противоударной волны).

Острые субдуральные гематомы обычно формируются без светлого промежутка, или он может быть практически незаметным. Общее состояние больного постепенно ухудшается. Нарастает нарушение сознания, возникают вегетативные нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, что свидетельствует о сдавлении ствола мозга. Вначале у больного появляются общемозговые симптомы в виде выраженной головной боли, тошноты и неоднократной рвоты. К ним присоединяются симптомы поражения вещества мозга: разница в размерах зрачков, нарушение чувствительности, речевые расстройства, пирамидная недостаточность. Возможны судорожные припадки из-за раздражения коры головного мозга гематомой. По мере нарастания симптомов сдавления мозга повышенное артериальное давление и учащенное дыхание, замедленный пульс сменяются падением артериального давления, неритмичным дыханием, ускорением сердцебиения.

Подострые субдуральные гематомы ведут себя коварно. В момент разрыва сосуда и излития крови происходит потеря сознания на несколько минут. Затем сознание восстанавливается (или наблюдается оглушение), и наступает светлый промежуток, который может длиться до 14 дней. В течение этого времени неврологические симптомы могут полностью отсутствовать, больные жалуются на умеренную головную боль, общую слабость и повышенную утомляемость, возможно незначительное повышение артериального давления и несколько замедленное сердцебиение. По истечении некоторого промежутка времени у больного развивается психомоторное возбуждение, появляются судороги с потерей сознания. Возможно появление симптомов нарушения речи, мышечной слабости в противоположных очагу локализации гематомы конечностях. На стороне гематомы расширяется зрачок и перестает реагировать на свет, появляется неукротимая рвота, повышается артериальное давление, замедляется пульс. Глубина нарушения сознания нарастает до комы. Если сдавление мозга достигает ствола, то могут возникнуть несовместимые с жизнью нарушения дыхания и сердечной деятельности, и больной погибнет.

Хронические субдуральные гематомы возникают через несколько недель или даже месяцев после травмы. Чаще так бывает у людей старше 50 лет. В течение всего светлого промежутка больных периодически беспокоит головная боль, слабость и утомляемость. Больные продолжают вести обычный образ жизни, ходят на работу. А затем, по их мнению, ни с того ни с сего, возникают признаки очагового поражения головного мозга. Это могут быть нарушение силы в конечностях, неразборчивость или утрата речи, судорожные приступы, что напоминает картину инсульта. Больные могут даже не акцентировать внимание на факте черепно-мозговой травмы, полученной несколько недель назад. Ухудшение состояния прогрессирует, возникает нарушение сознания, изменения сердечной деятельности и дыхания. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза и дополнительных методов исследования (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).

Этот вид гематом означает накопление крови в толще мозговой ткани, то есть при пропитывании кровью какого-то участка мозга. Обычно около 1/3 гематомы составляет жидкая часть и 2/3 – сгустки крови. Чаще локализуются в височной и лобной долях, чуть реже в теменной. Имеют округлую шарообразную форму.

Травматические гематомы располагаются ближе к коре больших полушарий, а сосудистого генеза (при гипертонии, атеросклерозе) – в глубине мозга.

Симптомы внутримозговой гематомы обычно возникают практически сразу после кровоизлияния, поскольку нервная ткань сразу же пропитывается кровью. Это грубые очаговые признаки: потеря способности воспроизводить и понимать речь, утрата силы в конечностях (парез), перекашивание лица, утрата чувствительности в какой-то части тела, выпадение полей зрения, нарушение критики к своему состоянию, внезапное психическое расстройство, резкое нарушение координации. Симптомы определяются местом локализации гематомы, выпадает функция пораженной нервной ткани.

Характерной особенностью внутримозговых гематом является то, что они даже при малых размерах вызывают сдавление мозговой ткани. Поэтому для них существует своя классификация относительно размеров (малая гематома – до 20 мл, средняя – 20-50 мл, большая – больше 50 мл).

Кроме очаговых симптомов развиваются признаки повышения внутричерепного давления и дислокации мозга (смещения структур). Смещение мозга вниз приводит к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавлению продолговатого мозга. Клинически это проявляется нистагмом (непроизвольные дрожательные движения глазных яблок), двоением и косоглазием, а затем плавающими движениями глазных яблок, затруднением глотания, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности.

Если кровь прорывается в желудочки мозга, то состояние резко ухудшается. Повышается температура тела до фебрильных цифр (38-40°С), сознание угнетается до комы. Возникает горметония – периодическое судорожное сокращение мышц. Кровоизлияние в желудочки мозга часто приводит к смерти больного.

Диагностика гематом головного мозга основывается на данных анамнеза заболевания, клинических симптомах (особую роль играет наличие светлого промежутка, после которого развивается прогрессирующее ухудшение состояния) и данных дополнительных методов исследования: эхоэнцефалографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эхоэнцефалография (эхоэнцефалоскопия) с помощью ультразвука позволяет выявить смещение срединных структур мозга при наличии любой разновидности гематом. КТ и МРТ позволяют определить вид гематомы, ее локализацию, объем. Эти данные становятся основополагающими для определения тактики лечения.

Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже — способствующие рассасыванию гематомы. Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани. В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

  • транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
  • эндоскопическое удаление гематомы.

В ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно; в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его. Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений. После удаления сгустков крови используют перекись водорода, гемостатическую губку, чтобы наверняка остановить кровотечение. В ране оставляют дренаж.

Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение. Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения. Тактика проведения оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению. Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций. Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий. В противном случае человек может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев. В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: