Как проверяют ребенка на туберкулез без манту

Самыми опасными считаются инфекционные заболевания, имеющие скрытый или «дремлющий» период. Мало того, что человек сам не подозревает о наличии проблемы, он еще и представляет угрозу для окружающих.

Именно к такому заболеванию относится туберкулёз. Поэтому столь важно профилактическое обследование, которое позволяет выявить не только больных туберкулезом, но и носителей палочки Коха.

Основными методами являются туркулинодиагностика и флюорографическое обследование. Но именно вокруг них больше всего появилось неоднозначной информации и негативных отзывов. Поэтому неудивительно, что родителей маленьких детей интересует альтернатива Манту.

На законодательном уровне утверждены сроки проведения и методы профилактических обследований, позволяющих выявлять наличие палочки Коха у детей, посещающих детские и учебные заведения.

  • 1 раз в год при помощи туберкулинодиагностики;
  • 1 раз в 2 года при помощи Rо-графии ОГК.

Так как детям до 14 лет флюорографическое обследование не проводится, основным методом обследования считается тест Манту.

Основанием для проведения массового тестирования в детских коллективах является ФЗ № 52 от 30.03. 99 г.

Причем ребенок, не прошедший тестовое обследование, без справки об отсутствии туберкулезной инфекции в организационный коллектив не допускается.

По ряду причин родители отказываются делать Манту для детей, оправдывая негативное отношение высоким процентом ложноположительных результатов. Кроме этого они опасаются вводить в организм ребенка туберкулин, пусть и в микроскопической дозировке.

Как же быть, если тест считается обязательным, а по ряду причин делать его нежелательно?

На помощь родителям, которых интересует, обязательно ли делать туберкулиновый тест, также приходит законодательная база. На основании Статьи 33 любой гражданин может отказаться от медицинского вмешательства. А по Статье 32 такое решение за ребенка имеют право принимать законные представители.

Поэтому тестовая проба не обязательна, и родители могут смело искать аналог Манту.

Попытаемся разобраться, чем можно заменить Манту, и какой метод будет самым информативным.

В обычной практике анализ крови на туберкулез вместо Манту не используется. Пациенту советуют сдать кровь на туберкулез при наличии положительной реакции после туберкулинодиагностики.

Однако в поисках альтернативы лучше всего остановиться именно на таком способе диагностики.

Так как материал для проведения диагностики должен быть абсолютно стерильным, сдавать кровь нужно в специализированной лаборатории. Здесь могут поинтересоваться, какое необходимо обследование. Поэтому лучше поинтересоваться в учебном заведении ребенка, каким анализом лучше провести обследование или же взять направление у участкового педиатра.

  1. ИФА – название расшифровывается как иммуноферментный анализ крови;
  2. ПЦР – как называется в медицинской практике полимеразная цепная реакция.

Такой метод исследования крови можно считать частичной альтернативой Манту, так как он помогает определять скорость прогрессирования уже существующего туберкулеза, и практически бесполезен для профилактического обследования.

Однако медики его считают достаточно удобным и информативным. Поэтому часто назначают пациентам, когда необходимо подтвердить или опровергнуть результаты теста.

Учитывая низкий процент точности и недоступность диагностики в отдаленных регионах, лучше не пользоваться такими анализами для определения инфицирования.

Диагностирование в виде полимеразной цепной реакции обосновано считается современным и точным.

При проведении исследования ПЦР на туберкулез результаты практически в 100% случаев достоверны, если проводятся для выявления заболевания.

  • помещение незначительного объема полученного материала в вещество, предотвращающего свертываемость крови;
  • отделение плазмы;
  • выявление возбудителя под микроскопом;
  • смешивание осадка со специфическими веществами;
  • помещение материала в определенные температурные условия;
  • выделение обновленного ДНК.

Именно наличие специфического ДНК позволяет поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Такое обследование не имеет возрастных ограничений. Поэтому считается актуальной заменой при необходимости проведения быстрой диагностики как для взрослых, так и для детей.

Причем ПЦР позволяет выявить как наличие инфекции, так и определить количественные показатели. Кроме этого метод актуален для диагностики туберкулеза любых органов.

Пользоваться рентгеном вместо Манту для профилактического осмотра ребенка врачи не рекомендуют.

Ионизирующее излучение рентгена негативно воздействует на детский организм. И чем меньше возраст малыше, тем опаснее считается такое обследование.

Исключением является клиническое проявление туберкулеза или же положительные результаты других исследований, в том числе и при проведении Манту. В таких случаях рентген считается жизненно необходимым методом диагностики, позволяющим определить очаги патологии.

Но и здесь используют специальные защищающие средства в виде просвинцованных фартуков, пластин, чтобы минимизировать воздействие рентгенлучей на щитовидную железу, половые органы ребенка.

Поэтому воспринимать рентген и пробу Манту как аналоги некорректно. Рентген проводится исключительно по показаниям для выявления очага поражения после предварительного осмотра и других исследований. Тогда как проба Манту остается безопасным и доступным методом скрининговой диагностики, не смотря на высокий процент ложноположительных результатов.

При проведении Диаскинтеста для введения подкожно применяются рекомбинантные туберкулёзные аллергены, которые являются новейшей разработкой генной инженерии.

  • При отсутствии гиперемии тест оценивается как отрицательный;
  • При наличии гиперемии без инфильтрата – как сомнительный;
  • При наличии инфильтрата – как положительный.

Технология практически со 100% гарантией позволяет выявлять инфицирование. Причем вакцинирование БЦЖ, проведенное раннее, не отражается на результатах.

Тест не проводится при наличии аллергических реакций и личной непереносимости, соматических заболеваний и обострения хронических болезней.

Метод Квантиферонового теста основан на выявлении иммунного ответа на наличие туберкулезной палочки. Фактически, он является аналогом Диаскинтеста, но проводится не подкожно, а в пробирке.

Соответственно, для проведения теста забирается кровь из вены, которая помещается в 3 специальные пробирки.

Две пробирки исполняют роль контрольно-отрицательных. В третью же добавляют антигены, чтобы спровоцировать выработку гамма-интерферона, как реакции иммунной системы зараженного.

Для его проведения используются 2 или 3 вида белка-антигена, отличных от антигенов, присутствующих в вакцине БЦЖ. Поэтому ложноположительный результат у привитых раннее детей исключен.

  • Болезнетворной палочки на латентной стадии, при которой характерные симптомы еще не проявляют себя, то есть заболевание протекает скрыто;
  • Туберкулезной инфекции на активной стадии заболевания.

Поэтому тест часто используют для гарантированного выявления инфицирования туберкулезом.

К сожалению, такое исследование не способно определить, первично ли заражение или выявлена активная, пролеченная форма.

Но как замену пробы Манту, Квантифероновый тест можно смело назвать наилучшей альтернативой.

Видео — обязателен ли тест (укол) манту и можно ли его заменить?

источник

Детский организм обладает еще не сформировавшимся иммунитетом, и попадание в организм возбудителей инфекционных или воспалительных заболеваний, в частности, туберкулеза, вызывает у ребенка более серьезные осложнения, чем у взрослых людей.

Ранняя диагностика позволяет оперативно оценить его состояние и назначить подходящий курс лечения.

Какие методы диагностики туберкулеза используют у детей, можно ли ребенку сдать анализ крови вместо Манту, как еще можно проверить наличие заболевания без тубекулиновой пробы? Давайте разбираться!

Туберкулез является инфекционным заболеванием. Возбудителем выступает микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание может поражать все органы и системы органов.

Палочка Коха может находиться некоторое время в состоянии ожидания. Это обуславливается наличием двух видов бактерий: с низкой активностью метаболических процессов и бактерий, в которых практически не протекают процессы метаболизма.

При появлении благоприятных условий палочка Коха начинает проявлять активность. В детском организме микобактерии начинают выделять токсины, что приводит к появлению слабости, уменьшению массы тела.

Основным источником заражения является человек, страдающий туберкулезом, или зараженный крупный рогатый скот. Заболевание может передаваться после употребления молока, мяса больного животного.

Плохо вымытые руки после соприкосновения с предметами, которыми пользуется зараженный человек, тоже могут стать причиной появления заболевания.

Дети, часто не вымыв руки, могут взять что-то съедобное и съесть. Так бактерия попадает в организм.

Другие причины заражения у детей:

в семье уже кто-то болел туберкулезом;

ВИЧ, СПИД у ребенка или у матери;

Симптомы туберкулеза на ранних стадиях можно принять за обычную простуду или грипп.

Другие признаки:

увеличение частоты сокращений сердца;

кашель, продолжающийся 3-4 недели;

появление кровяных пятен в слюне;

неприятные ощущения в области груди.

Но иногда туберкулез протекает без проявления симптомов.

Для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков используются несколько методов. Разные способы позволяют всесторонне изучить степень заражения организма и подобрать адекватное лечение.

Расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач.

Первоначальный прием проводит педиатр. Врач визуально осмотрит ребенка, спросит, на что он жалуется, послушает, есть ли хрипы при дыхании.

Проверит, есть ли увеличение лимфатических узлов.

У родителей или родителя узнает, были ли в семье родственники, ранее переболевшие туберкулезом, выяснит, с кем контактировал ребенок за последние несколько недель.

Данная информация нужна для понимания возможных причин появления возбудителя.

Затем педиатр дает направление на сдачу крови, мочи на общий анализ, на проведение флюорографии, рентгена.

Дальше ребенок направляется на прием к более узкому специалисту – фтизиатру.

Общий анализ крови может быть в пределах нормы, но при этом есть значения, по снижению или повышению которых можно судить о развитии туберкулезе у детей:

Количество лимфоцитов. До 6 лет – 45-65%, 7 лет и старше – 25-40%.

Скорость оседания эритроцитов. Допустимым значением считается интервал от 1 до 10 мм/ч.

Иммуноферментный анализ крови показывает количество антител, выделяющихся на борьбу с микобактериями.

Еще одним методом исследования является анализ мокроты.

Для сбора мокроты необходимо соблюдать некоторые моменты:

сбор производится утром, натощак.

Анализ мочи позволяет выявить наличие палочки Коха в организме.

Суть метода заключается во введении под кожу 0,1-0,2 мл мертвых клеток микобактерий, вводимый препарат носит название «Туберкулин».

Позволяет выявить, если ли в организме палочка Коха.

После инъекции под кожей появляется небольшое уплотнение. Нельзя допускать попадания воды на место укола, запрещено накладывать бинт или пластырь, наносить антисептические средства.

Через 72 часа врач оценивает состояние пробы, измеряет линейкой размеры уплотнения. Если уплотнение (папула) не покраснело, не увеличилось в размерах, то такая реакция называется отрицательной.

Вот так выглядит реакция после пробы Манту на туберкулез у детей, в том числе и норма:

Реакцию Манту нельзя делать детям, имеющим следующие проблемы:

недавно перенесенная простуда, грипп;

температура тела выше 37 градусов.

Полимеразная цепная реакция – эффективный способ определения возбудителя туберкулеза в крови. На анализ сдается кровь, мокрота или слизь.

Затем материал помещают в физиологический раствор, выделяют цепочку ДНК. Выделенный участок помещается в термостат, находится ДНК возбудителя инфекции.

Что такое Диаскинтест и как делается данная проба на туберкулез у детей?

Исследование проводят, если реакция Манту не дает однозначного результата.

Вводится туберкулезный рекомбинантный аллерген.

Результат после введения инъекции оценивают аналогично при пробе Манту.

Препарат Диаскинтест необходим, если у ребенка есть аллергия на туберкулин или родители против реакции Манту.

Включает нескольких анализов, исследований:

Рентгенографические способы эффективны при выявлении различных форм туберкулеза:

Рентгеноскопия определяет количество жидкости в легких.

Компьютерная томография, МРТ. Выявляет любые изменения в органах, костях.

Возможность применения этих методов определяет врач.

Для квантиферонового теста производят забор крови из вены. Проводят химические преобразования, в крови ищут гамма-интерфероны. Если они обнаружены, значит, в организме есть инфекция.

Бронхоскопия является сложным методом исследования, но эффективным. Предварительно проводят подготовку, сдают необходимые анализы.

Проходит под наркозом. Ребенку вводят бронхоскоп, на конце имеется видеокамера, позволяющая после обработки видеозаписи увидеть, есть ли жидкость в бронхах, плевре легких.

Этот метод не является основным, возможность применения определяет врач. После процедуры ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы предотвратить возможные негативные явления.

Об основных методах диагностики туберкулеза у детей расскажет сепциалист в этом видео-ролике:

Если родители против, чтобы их ребенку делали пробу Манту, можно провести ряд альтернативных исследований:

Квантифероновый тест. Ищут интерфероны, как показатели туберкулезной палочки в организме.

ПРЦ – диагностика. Выявляет ДНК микобактерий и их местонахождение.

Иммуноферментный анализ крови. Показывает, сколько антител выделяется в ответ на размножение микобактерий.

Родители должны насторожиться, если у ребенка появились следующие симптомы:

в вечернее время поднимается температура до 37-38 градусов;

появляется усталость, ухудшается память;

ребенок отказывается кушать; как результат — большая потеря веса;

кожные покровы становятся бледными, сухими;

жалуется на боли в области груди;

в суставах появляются болевые ощущения.

О симптомах и признаках туберкулеза у детей подробнее в этом видео:

Туберкулез излечим. Необходимо выявить возбудителя инфекции на ранних стадиях, тогда вероятность выздоровления высокая. Врач назначит курс необходимых препаратов.

Родителям важно вовремя реагировать на жалобы ребенка, контролировать состояние здоровья и при подозрениях проводить диагностические мероприятия — от пробы Манту до бронхоскопии и МРТ.

источник

Как проверить ребенка на туберкулез без Манту родители желают знать, потому что упомянутый анализ сопряжен с неспокойным состоянием малыша во время его проведения, и с тем, что он требует повышенного внимания от родителей в последующем. Поскольку необходимо будет, чтобы ребенок не трогал место вакцинации, эту зону желательно не мочить и так далее. Тем, не менее, каждый родитель желает удостовериться в том, что состояние здоровья его малыша находится в пределах нормы. В этом наилучшим образом родителям поможет проведение анализа крови. Он поможет получить наиболее достоверную информацию о риске присутствия у малыша такой болезни, как туберкулез.

Диагностировать активный туберкулез, основываясь только на признаках и симптомах, трудно. Необходимость в диагностике туберкулеза возникает в тех ситуациях, когда признаки заболевания легких или других органов (симптоматика) длятся дольше, чем две недели. Как проверить ребенка на туберкулез кроме пробы Манту?

Анализ крови позволяет определить, является ли человек инфицированным бактериями этого заболевания. Он также обеспечивает возможность выяснить, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза путем исследования состава крови человека и преобразований в нем при различных условиях в лаборатории.

Он не зависит от иммунизации и микобактерий, поэтому он генерирует меньше ложных положительных результатов.

Анализ крови является быстрым и точным инструментом диагностики туберкулеза у детей. Он относится к наиболее надежным современным анализам, диагностирующим состояние иммунной системы организма. Он помогает при выявлении активного туберкулеза, в частности у детей. Данный вид тестирования сочетает в себе высокого уровня чувствительность анализа к присутствию заболевая, характерную анализу Манту, и высокую скорость получения результатов. Последнее преимущество отсутствует в ситуации с анализом Манту, для получения результатов которого понадобится значительно больше времени, по сравнению с анализом крови.

Высокую детскую заболеваемость этим видом инфекций специалисты относят к числу серьезных проблем в сфере общественного здравоохранения, особенно это касается стран, уровень медицины которых не соответствует международным стандартам. Почти один миллион детей всего мира подвержен этой проблеме. Такой диагноз у ребенка относится к ряду особенно серьезных трудностей, связанных с его здоровьем.

Процесс забора образцов мокрот (выделений, слюны, слизи) с органов дыхания, после которого можно получить прямое подтверждение наличия микобактерий, вызывающих туберкулез, поражающий органы этой системы, связан с рядом проблем.

В ситуации, при которой у малыша развивается активная инфекция, с помощью набора, сформированного стандартными процедурами, анализирующими внутриклеточное состояние и состав крови, результат теста родители смогут получить уже спустя сутки после обращения за такой диагностикой.

В рамках подтверждения высокой точности этого вида диагностики анализы крови и образцы мокрот были взяты у малышей, у которых проявлялись признаки этой болезни, чтобы сравнить производительность анализа крови с тестами культуры.

При оценке диагностической производительности этого теста на основе микробиологических и клинических данных испытание показало, что исследование состава крови имеет чувствительность, находящуюся на таком же высоком уровне, как и в случае, когда врачи исследуют образцы мокрот больных людей.

Обследовать ребенка врачам помогает то, что они измеряют производство в пробирке интерферона-гамма с помощью сенсибилизированных лимфоцитов, которое начинается, как ответная реакция возникновения антител на влияние специфических микобактерий туберкулеза.

Таким образом, эти тесты являются более достоверными, что приводит к меньшему количеству случаев фиксирования ложных результатов по сравнению с Манту. Они также демонстрируют более объективный характер трактования по отношению к интерпретации результатов Манту.

Благодаря такому тесту стало возможным достижение быстрых сроков выполнения работ (с момента забора крови до момента выдачи итогов проходит около суток). Прохождение такого теста будет предусматривать необходимость только в одном визите для завершения процесса тестирования.

В рамках исследования потребуется взять у больного 3 мл крови (по 1 мл будет необходимо на каждую из трех пробирок, в которых будут протекать соответствующие реакции взаимодействия с активными элементами). Образцы крови должны быть обработаны в течение 12 часов после сбора. Эти пробирки инкубируют в течение 16 часов (до 24 часов), после чего медицинские работники выполняют измерение количества произведенного гамма-интерферона при помощи специальных медицинских приборов и оборудования.

В рамках проведения данного обследования кровь собирают в специальные пробирки с помощью иглы.

Кровь поступает в лабораторию для дальнейшего исследования, в соответствии с указаниями инструкции по тестированию.

Результаты могут быть представлены:

  • положительными;
  • отрицательными;
  • неопределенными.

Положительный результат будет свидетельствовать о том, что человек был инфицирован бактериями этой болезни.

Есть две фазы туберкулеза. Обе фазы можно лечить с помощью лекарств.

Когда туберкулезные бациллы попадают в организм, они могут вызвать скрытую инфекцию и без симптоматичный тип течения этой болезни. Без лечения, латентная туберкулезная инфекция может стать активной. Противотуберкулезная вакцинация может помочь защитить маленьких детей от заболевания туберкулезом. Эта защита ослабевает, когда дети становятся старше.

Назначение этого обследования и его результативность варьируются в зависимости от возраста ребенка и истории его предыдущих вакцинаций.

Дополнительные тесты необходимо будет провести, чтобы определить, является ли человек (ребенок) подвержен латентному или активному типу заболевания.

Отрицательный результат означает, что кровь человека не реагирует на тест, и что в его конкретном индивидуальном случае ни скрытая инфекция, ни активный вид этого заболевания не выявлен.

Неопределенный результат является показателем того, что картина, выявленная при исследовании образцов, не позволяет склониться к решению о наличии или отсутствии проблемы. Это также значит, что дополнительные диагностические меры не просто советуются для подтверждения результата, как в первом и втором случае, а настоятельно рекомендуются и крайне необходимы для того, чтобы выяснить, какой является реальная картина, характеризующая состояние здоровья пациента.

Чтобы быть уверенным в этом, врач дополнительно осмотрит пациента, и направит больного сделать рентген грудной клетки. Могут понадобиться и другие тесты, чтобы точно определить, присутствует у больного латентная или активная форма болезни.

Анализ крови может быть также использован в качестве дополнительного диагностического средства в сочетании с Манту, чтобы помочь перепроверить, и подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз активного туберкулеза.

Этот вариант обследования является также предпочтительным методом тестирования данной инфекции и в ситуации, когда нет возможности и временных запасов для того, чтобы вернуться на второй прием, который потребуется в случае Манту.

Проводить этот вид обследования можно так часто, как это будет необходимо, без ограничений.

Во многих случаях и у взрослых, и детей не удается обнаружить туберкулез путем проведения Манту, которое покажет ложноотрицательный результат, по разным причинам.

Поскольку правдивому результату Манту может воспрепятствовать то, что:

  • иммунная система ослаблена в связи с преклонным возрастом, плохим питанием или хроническими заболеваниями;
  • люди недавно были вакцинированы против кори, краснухи, эпидемического паротита или другого инфекционного заболевания;
  • пациенты проходят курс лечение, основанный на приеме стероидных препаратов.

Ложноотрицательные результаты также возможны, если воздействие туберкулеза произошло менее чем за 10 недель до начала испытания методом Манту. Именно во всех этих ситуациях такой выход, как анализ крови позволит адекватно оценить реальное состояние организма.

Редко, но такой тест, как Манту, может вызвать острую аллергическую реакцию. После Манту место инъекции может также быть раздраженным и будет ощущаться значительный зуд. У людей с активной туберкулезной инфекцией, и у тех, кто ранее был вакцинирован против этого заболевания, реакция на испытание кожи может быть очень серьезной, и вызвать раздражение кожи, а иногда оно может даже усугубиться до изъязвления.

У людей, у которых уже был предыдущий положительный тест Манту, присутствует небольшой риск появления очень выраженного покраснения кожи и припухлости в месте испытания. При анализе крови ничего из этого не произойдет.

Особенно рекомендуется родителям провериться самим и проверить своих детей на присутствие этой болезни в ситуациях, когда так сложились жизненные обстоятельства, что:

  • вы или малыш контактировали с кем-то, у кого был (или подозревался) активный туберкулез;
  • вы с детьми жили в стране, где многие люди болеют туберкулезом;
  • имело место пребывание или частое посещение на протяжении длительного периода времени клиники, больницы;
  • у вас или ваших детей есть ВИЧ-инфекция, или иммунная система очень ослаблена.

У большинства пациентов с туберкулезом часто проявляется общее недомогание, заболевания легких. Внелёгочные болезни обычно характерны пациентам с иммунодефицитом.

У пациентов, инфицированных ВИЧ, болезнь может протекать нетипично. Эти пациенты имеют более высокий риск развития множественной лекарственной устойчивости.

Специализированные медицинские работники рекомендуют все-таки находить возможности не ограничивать диагностические мероприятия выбором только этой манипуляции для того, чтобы безошибочно поставить диагноз заболевания туберкулезом. Необходимо приложить все усилия для того, чтобы все-таки получить микробиологическое подтверждение активного туберкулеза. Отрицательный тест в результате работы с образцом крови не исключает присутствие активного вида болезни у пациентов всех возрастных групп (особенно у маленьких детей), поэтому обратиться именно ко всем возможным в данном конкретном случае вариантам из набора диагностических методик будет наиболее результативным решением, способным привести к правильному определению диагноза.

Такое исследование, как и все подобные, основанные на выяснении состава и реакций на различные активные элементы, тесты, которые проводят с забором жидкости, являются совершенно безопасными и безвредными.

источник

Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки. Она может быть положительной не только у лиц, заболевших туберкулёзом, но и привитых от него. Кроме того, проба Манту может вызвать аллергическую реакцию у детей, страдающих аллергией. Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?

В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:

  • «Диаскинтест»;
  • Квантифероновый тест;
  • анализ крови;
  • метод ПЦР.

В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

  1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
  2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
  3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
  4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
  5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

  • при первичном инфицировании туберкулёзом;
  • при реакции Манту размером более 6 мм;
  • при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.

  1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
  2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
  3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
  • соматические заболевания;
  • эпилепсия;
  • карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.

Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.

  1. При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
  2. В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
  3. В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.

Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.

Аббревиатура ПЦР означает — полимеразная цепная реакция. Этот метод очень чувствительный и обнаруживает возбудителей многих заболеваний, в том числе микобактерии туберкулёза. ПЦР как альтернатива Манту чаще всего используется в диагностике внелегочных форм туберкулёза. Метод в основном применяется в диагностике инфекций, которые передаются половым путём. Для проведения метода ПЦР используются выделения человека: мокрота, слизь, кровь, эякулят, желудочное содержимое. Забранный материал помещается в физиологический раствор. Далее, материал подвергается трёхэтапному ПЦР-анализу.

  1. Первый этап заключается в выделении фрагментов ДНК с помощью специальной жидкости.
  2. На втором этапе раствор помещается в термостат и подвергается амплификации фрагментов ДНК.
  3. На третьем этапе происходит распознавание ДНК возбудителя инфекции.

Все этапы происходят автоматизировано по заданной программе, специфичной для каждого вида возбудителя инфекции. Постановка метода занимает несколько часов. Недостатком метода ПЦР является тот факт, что он не отличает живого возбудителя от мёртвого. На практике это означает, что уже вылеченный больной ещё может иметь в организме остатки мёртвой ткани возбудителя болезни. Пациент на самом деле здоров, но «ПЦР» выдаёт положительную реакцию. Для подтверждения инфицирования необходима постановка дополнительного серологического исследования. Метод является достоверным лишь в 50% случаев. По изложенным причинам ПЦР-исследование субъективно и не является полноценной альтернативой пробе Манту.

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку. В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным. Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:

  • для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска;
  • в случае контакта с больным туберкулёзом;
  • для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях;
  • для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах;
  • если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест».

Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях. Благодаря Квантифероновому тесту интерпретация результата исследования на туберкулёз гораздо более объективна.

Квантифероновый тест является абсолютно безопасным и не имеет совершенно никаких противопоказаний! Ведь исследование крови, взятой для теста, проводится в пробирке. Исследование этим методом широко используется в детской практике в России и за рубежом. Квантифероновый тест очень чувствительный, он выявляет микобактерии туберкулёза в 99% даже в инкубационном периоде болезни.

С 2012 года в России появилась ещё одна альтернатива Манту для выявления туберкулёза — тест Т-Спот (T-Spot.TB). Для анализа берётся кровь из вены. Это новая методика, основанная на обнаружении лейкоцитов, вырабатывающих интерферон в ответ на микобактерии туберкулёза.
Т-Спот разработан учёными Оксфордского университета и применяется для тех пациентов, кому противопоказано проведение Манту и Диаскинтеста.

Преимущества теста Т-Спот в том, что он проводится вне организма человека, в отличие от Манту не реагирует на ранее сделанную прививку БЦЖ, даёт мало ложноположительных реакций (менее 3%), обнаруживает внелегочные формы туберкулёза. Его разрешено делать аллергикам, беременным женщинам, новорождённым, лицам с иммунодефицитными состояниями.

К недостаткам Т-Спот можно отнести его высокую стоимость и то, что он не подходит для определения динамики болезни, а применим только для первичной диагностики туберкулёза. А также минусом является то, что он не входит в список процедур по ОМС, поэтому по закону медработники не вправе принимать Т-Спот вместо Манту.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний. При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту. Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.

источник

Детский туберкулёз — специфический вид поражения органов и тканей, вызванный патологическими микобактериями (палочками Коха). Инфекционно-воспалительный процесс формируется из-за паразитирования болезнетворных бацилл, передающихся по воздуху от одного человека другому. Диагностика туберкулёза у детей важна для выявления в обществе носителей опасной инфекции. Процедура включает в себя комплекс мероприятий (ПЦР диагностику, бактериологический посев мокроты, микроскопические исследования, туберкулиновые пробы, бронхоскопию, КТ, рентгенографию), помогает вовремя начать лечение и устранить развивающуюся патологию в детском организме.

Чтобы понимать важность диагностики туберкулёза у детей, взрослым людям нужно знать особенности заболевания. Инфекционная патология развивается у детей, образуя воспалительные очаги (называемые туберкулёзными гранулёмами). Они локализуются в разных органах. Туберкулёз считается социально опасной патологией, поскольку за прошедшие десятилетия численность заболевших им постоянно возрастает. Чахоточная болезнь распространяется среди взрослых людей, ею страдают маленькие дети и люди подросткового возраста.

Эпидемиологическая ситуация с туберкулёзом в России за последние годы ухудшилась. Фтизиатры регистрируют 16-19 новых случаев заражения в год на 100 тысяч жителей страны. Статистика по детям до 14 лет ещё печальнее. Инфицирование туберкулёзными бактериями среди них встречается в 15-60% случаев.

Фтизиатры и педиатры направляют усилия на раннюю диагностику туберкулёза, профилактику болезни. Врачи предоставляют жителям регионов полезную статистическую информацию об инфекции, сообщают о путях передачи болезнетворных бацилл и факторах риска. Например, приводится статистика заболеваемости по разным странам и континентам. Согласно данным ВОЗ (организация здравоохранения, контролирующая распространение туберкулёза в большинстве государств мира), риск подхватить чахоточные бациллы возрастает в регионах со слабым экономическим развитием.

Ежегодно в мире появляется 9 млн. новых больных с туберкулёзом. Уровень смертности от этой патологии достигает 1,5 млн. пациентов в год. ВОЗ также сообщает, что каждый 3-й житель планеты заражён туберкулиновыми микобактериями и выступает скрытым носителем инфекции.

Следующие факторы обуславливают распространение инфекции:

  • сниженный экономический уровень развития страны;
  • увеличение количества ВИЧ-инфицированных лиц;
  • рост алкоголизма и наркомании;
  • неблагоприятная экология в регионах;
  • формирование новых видов туберкулёза, устойчивых к разработанным противотуберкулёзным лекарствам.

Заболеваемость чахоточной патологией у детей возрастает пропорционально инфицированию ею взрослых. Статистическая информация ВОЗ свидетельствует о том, что за прошедшие 10 лет ежегодно регистрировалось от 1-10 новых случаев детского туберкулёза у пациентов разного возраста.

Эпидемия чахоточной болезни коснулась и стран СНГ, где присутствует превышение уровня заболеваемости у детей младше 14 лет.

Ниже приведена статистика по этим государствам (указано количество случаев заболевания на 100 тысяч несовершеннолетних жителей региона):

  • Киргизия, Казахстан — 30;
  • Россия — 15;
  • Молдавия — 20;
  • Грузия, Украина — 8-10;
  • Армения — 10.

Встречаются единичные случаи постановки диагноза «туберкулёз» у детей, проживающих в государствах с высоким уровнем развития экономики (Япония, государства, входящие в Евросоюз, США). Патологические бациллы завозятся сюда из малоразвитых государств. Африка лидирует по количеству детей, инфицированных палочкой Коха (200-800 на 100 тыс. несовершеннолетних жителей).

Повышенные показатели заболеваемости встречаются на территории Азии (Филиппины, Китай, Индия, Вьетнам, Афганистан). В мире 85% случаев заражения микобактериями туберкулёза приходится на Азиатский и Африканский континенты.

Туберкулёз принадлежит к числу древних заболеваний. Учёные, изучая анатомические особенности мумифицированных тел древнеегипетских фараонов, покоящихся в пирамидах Хеопса, обнаружили в их костях туберкулёзные изменения. Симптомы чахотки описывались в литературе и медицинских трактатах прошлых веков. Однако первые возбудители болезни выявил научный деятель Роберт Кох. Произошло это 24 марта 1882 года. Патологические микроорганизмы, провоцирующие развитие туберкулёза, названы в честь первооткрывателя. Дата открытия заболевания теперь считается всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Увлекательные факты, связанные с этим заболеванием:

  • народное название патологии — чахотка (люди дали такое наименование, потому что больные под воздействием туберкулёзной интоксикации «чахли», имели болезненный внешний вид и быстро умирали);
  • врачи относят туберкулёз к специфическим инфекционным процессам, потому что болезнь провоцирует прогрессирование воспаления, нехарактерного для иных патологий внутренних органов;
  • заболевание разрушает внутренние органы пациента (раньше медики считали, что туберкулиновые микроорганизмы не паразитируют на волосах и ногтях, однако позже информацию изучили тщательнее и появились доказательства паразитирования палочки Коха на ногтевых пластинах и волосяном стержне);
  • символ борьбы с туберкулёзом — ромашка (первая в России благотворительная акция, направленная на сбор денег для борьбы с чахоткой, проведена в 1912 году, а всем людям, жертвовавшим средства, раздавали по белой ромашке).

источник

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений, а больные туберкулезом дети являются источником инфекции для окружающих. Поэтому сегодня, как никогда, важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза у детей.

Однако споры относительно вакцинации от туберкулеза в роддоме и дальнейшей ежегодной его диагностики при помощи пробы Манту идут уже долгое время. Многие родители пишут отказ от Манту, ищут информацию об альтернативных методах диагностики, достоверности и точности результатов. И это важно, так как те, кто отказывается от пробы Манту, сталкиваются с проблемами при поступлении в детский сад и школу, поскольку от них требуют рентгена и справок от фтизиатра об отсутствии тубинфицирования. Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?

Проба Манту

Постановка внутрикожной пробы Манту – наиболее распространенный метод диагностики туберкулеза. Суть его в том, что в организм ребенка вводится особое вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня врач оценивает степень реакции организма на него.

Проба Манту проводится детям, начиная с годовалого возраста ежегодно до совершеннолетия.

• дешевизна, простота, массовость использования, возможности охвата большого количества детей.

• нестандартная методика введения препарата, особый уход за местом инъекции, вероятность ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, влияние внешних и внутренних факторов на результат пробы.

Проба Манту – это не прививка, как ошибочно думают многие родители. Это особый тест, который показывает наличие иммунитета к микобактериям в организме. При проведении пробы оценивают кожную местную реакцию организма на введение фрагмента микобактерий. Для реакции и оценки иммунитета этих фрагментов вполне достаточно. При этом никакого риска заражения из-за его мизерного количества нет.

Введение этого вещества организм распознает как «туберкулезную инфекцию», на что и начинает давать реакцию.

Механика реакции:

• если человек хоть раз в жизни контактировал с микобактериями, то реакция будет положительной, поскольку в организме есть иммунные клетки, которые дадут реакцию кожи;
• если контактов не было, то реакции не будет, как и не будет иммунитета, соответственно.

Результаты пробы Манту:

нормальный иммунитет (папула от 5 до 15 мм). Если ребенок имел контакт с микробом, не перешедший в болезнь, если он был привит от туберкулеза, тогда реакция манту будет положительной и умеренной. Этим детям никаких дальнейших действий не требуется.
отсутствие иммунитета (след от укола, папула до 2 мм), если ребенок никогда не контактировал и не был привит от туберкулеза, либо привился давно и иммунитет угас, то проба будет отрицательной. Таких детей рекомендовано ревакцинировать от туберкулеза.
чрезмерный, сильно выраженный ответ (папула более 16 мм, отек, краснота, более серьезные реакции) – недавнее заражение ребенка туберкулезом (тубинфицирование), присутствие инфекции в организме. Реакция будет гиперэргической, то есть сильной и яркой, а размер папулы очень большой. Такому ребенку требуется консультирование у фтизиатра, проведение дополнительных исследований и исключение туберкулеза.

В чем сложности с пробой Манту?

Поскольку результаты пробы оцениваются через трое суток, за это время на развитие реакции могут повлиять многие факторы, что может снижать ее достоверность.

• Если ребенок недавно был привит, переболел инфекциями или имел обострения хронической патологии, он аллергик, чесал место пробы, его заклеивали пластырем, мазали антисептиками – реакция может быть искажена.
• Также неверные результаты может дать нарушение техники проведения (ввели неправильно) или качества туберкулина (хранили или перевозили неправильно).
• Реакция может возникать и при наличии в организме микробов, сходных с туберкулезными, или при наличии аллергии (особенно длительно текущих дерматитов), в том числе и на само вещество.
Таким образом, реакция Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или его нет. На более тщательные обследования направляются только дети с положительной реакцией. Они могут быть и не инфицированы, но стоит исключить у них подобную патологию.

Диаскинтест

Этот тест был разработан для исключения случаев ложно-положительной реакции Манту.

• позволяет уточнять и отсеивать ложно-положительные реакции Манту,
• позволяет исключить ошибки,
• применим у тех детей, чьи родители против Манту.

• может давать ложно-отрицательные результаты в ранней стадии инфицирования, до 4-6 недель,
• может зависеть от техники постановки пробы,
• стоит дороже Манту, может проводиться далеко не везде.

Методика его проведения схожа с Манту: в область предплечья вводится вещество, встречающееся исключительно в самих туберкулезных бактериях.

Диаскинтест отсеивает реакции:

• у детей, зараженных непатогенными видами микобактерий (они похожи на туберкулез, но болезни не дают),
• детей, которые недавно получили прививку от туберкулеза и реакция Манту у них резко положительная,
• в спорных случаях при реакции Манту,
• при отказе родителей от Манту.

Таким образом, проведение Диаскинтеста отсеивает как раз детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и показывает именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Его обычно назначают после проведения пробы Манту, для уточнения и выяснения ситуации.

Что влияет на результаты?

Так же, как и реакция Манту, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить:

• при острых и обострении хронических заболеваний,
• после недавнего обострения аллергии,
• при кожных заболеваниях,
• на протяжении месяца после последней вакцинации.

Если реакция Диаскинтеста положительная, паниковать опять же рано, нужна консультация фтизиатра и применение других, более сложных методов диагностики.

Квантифероновый тест

Один из современных методов диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого (латентного) туберкулеза. Этот лабораторный метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может появляться только у инфицированных туберкулезом детей.

• проводится в пробирке, нет погрешностей за счет влияния внешних факторов,
• в 100% случаев положительного результата указывает на инфицирование туберкулезом, отсеивая ложные реакции,
• может проводиться вне зависимости от вакцинации и болезней ребенка, нет противопоказаний и побочных реакций,
• не зависит от вакцинации от туберкулеза.

• в 10% случаев дает ложно-отрицальные реакции (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза),
• не дает различий между инфицированием и болезнью (для этого нужно проведение и Манту, и Диаскинтеста),
• стоит дорого, сделать его можно далеко не во всех лабораториях.

Таким образом, нет идеального и единого метода диагностики туберкулеза. Все методы проводятся комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или уже полноценная противотуберкулезная терапия.

Какие тесты официально признаны подходящими для поступления в детские учреждения?

Проба Манту – это скрининговая проба, которая отсеивает детей с нормой и сомнительными реакциями, а уже все остальные пробы проводят по указанию врача-фтизиатра, при подозрении на туберкулез или ложные реакции. Многие родители решают, что раз тест новый и дорогой, то он является альтернативой, однако нет. Все тесты не стопроцентны и проводятся только после Манту.

То есть порядок действий следующий: сначала делается проба Манту, и если она положительна, то для исключения ложно-положительных тестов обращаются к фтизиатру и проводят Диаскинтест. Если сомнения все еще остались, то можно и квантифероновый тест сделать. Хотя он тоже не все варианты инфицирования уловит. Таким образом, именно такое сочетание: Манту + Диаскинтест – в случае сомнения родителей дает максимально точный «ответ», есть тубинфицирование или нет.

Существуют нормы, согласно которым, в детских учреждениях принимают или результаты пробы Манту, или рентген, или заключение от фтизиатра. В последнем случае фтизиатр сам решает, с помощью какого теста для диагностики туберкулеза он воспользуется – квантифероновым или диаскинтестом.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: