Как оперативно удаляют камень из почки

Удаление камней из почек является важным мероприятием при диагностировании мочекаменной болезни. Сегодня это можно осуществить несколькими способами, выбор которых производится с учетом расположения, химической природы, величины, плотности камней и ряда других факторов.

Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

  • Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру.
  • Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

Если же конкремент локализован в мочеточнике, полостную операцию по его удалению называют уретроскопией. Для ее проведения пациента также вводят в общий наркоз и укладывают на бок. После этого хирург делает разрез над тем участком мочеточника, в котором застрял камень. Обнаженный мочеточник осматривают и извлекают закупоривший его конкремент, а рану зашивают.

Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

    Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.

Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

  • Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути.
  • Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.
  • Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

    Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

    Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

    Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

    Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

    Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

    По материалам ozhivote.ru

    Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

    Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

    Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

    • Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
    • Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
    • Боль, которую не удается купировать медикаментами.
    • Гнойное воспаление.
    • Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
    • Желание больного провести операцию.

    В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

    1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
    2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

    Выделяют следующие способы удаления камней:

    • Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
    • Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
    • Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
    • Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

    С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

    Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

    Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

    Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

    Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

    1. Беременность.
    2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
    3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
    4. Нарушение свертывания крови.

    В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

    Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

    Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

    В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

    Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

    При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

    Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

    В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

    • Неэффективность литотрипсии;
    • Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
    • “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

    Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

    В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

    В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

    1. Постоянные рецидивы;
    2. Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
    3. Гнойное воспаление.

    Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

    Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

    Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

    • Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
    • Постоянные рецидивы болезни.
    • Некротические поражения.
    • Последние стадии мочекаменной болезни.

    Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

    Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

    После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

    Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

    1. Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
    2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
    3. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
    4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
    5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
    6. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
    7. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

    Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

    По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

    Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

    • Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
    • Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
    • Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

    При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

    Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

    По материалам operaciya.info

    Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Оперативное вмешательство при этом заболевании проводится более чем у половины пациентов.

    Требуется операция в том случае, когда камни начинают перемещаться, или достигают больших размеров, вызывая осложнения. В зависимости от количества и размера камней операция может проводиться разными методами.

    В статье рассказано об операции, проводимой для удаления почечных камней. Описаны показания и противопоказания, техника оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода.

    Показанием к проведению операции по удалению камней из почек является обострение уролитиаза (мочекаменной болезни). Это заболевание является достаточно распространенным и поражает людей от молодого до пожилого возраста. При уролитиазе в почечной ткани образуются солевые отложения, которые со временем превращаются в камни.

    Причинами этому могут быть:

    • неправильное питание;
    • плохое качество питьевой воды;
    • аномалии в строении почек;
    • авитаминоз;
    • прием лекарств — тетрациклин, гормоны надпочечников.

    Образовавшиеся камни повышают риск воспаления почек, вызывают болевые ощущения, затрудняют мочеиспускание.

    Непосредственными показаниями к операции по удалению камня из почки являются:

    • закупорка мочеточников с развитием почечной колики;
    • острая задержка мочи;
    • гнойное воспаление мочевыводящих путей;
    • большое количество камней или их крупные размеры;
    • признаки развития почечной недостаточности.

    Также операция по удалению камней в почках может быть проведена по желанию самого пациента, конечно, при отсутствии противопоказаний.

    Существует несколько видов операций по удалению камней из почек. Выбор вида вмешательства осуществляет врач, учитывая особенности заболевания и состояния пациента.

    Выделяют 4 типа оперативных вмешательств:

    1. Литотрипсия. Строго говоря, эта манипуляция не относится к операциям, так как не является инвазивной. Камни дробятся прямо в почке под воздействием ультразвука. Затем мелкие частицы камней выводят с помощью катетера.
    2. Эндоскопическая. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры, является малотравматичной.
    3. Открытая. Осуществляют разрез в области почки, затем на самом органе и удаляют конкременты.
    4. Резекция. Разновидность открытого вмешательства, предполагает удаление не только конкремента, но и части почки.

    Каждая операция на почках по удалению камней имеет свои достоинства и недостатки, назначается с учетом показаний или противопоказаний.

    Перед операцией проводится стандартная подготовка:

    • общеклинические анализы крови;
    • обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
    • ультразвуковое обследование почек.

    Если планируется открытая операция, обязательно нужна коагулограмма, оценка состояния сердца и печени.

    Техники разных операций на камни в почках имеют определенные особенности. Их учитывают при выборе метода для конкретного пациента.

    Таблица. Характеристики разных видов операций:

    • Невозможность проведения литотрипсии;
    • камни более 2 см;
    • расположение конкрементов в чашечно-лоханочной системе
    • Травмы мочевыводящих путей;
    • неудобное расположение камней;
    • очень крупные конкременты;
    • наличие воспалительного процесса в мочевых путях и почках
    • Крупные конкременты, не удаляемые другими способами;
    • гнойный процесс в почке;
    • частые рецидивы уролитиаза

    При любых инвазивных вмешательствах имеется риск развития осложнений:

    • рецидив заболевания;
    • инфицирование тканей;
    • кровотечение;
    • прогрессирование почечной недостаточности;
    • сердечные нарушения.

    Пациент должен находиться под наблюдением несколько дней после вмешательства, чтобы исключить развитие осложнений. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.

    После литотрипсии или эндоскопической операции пациент находится под наблюдением 2-3 дня и при хорошем самочувствии выписывается домой. Если проводилась открытая операция или резекция, наблюдение продолжается около 10 дней. Затем убирают дренажи, снимают швы и выписывают пациента домой.

    После хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать определенный образ жизни. Потребуются ограничения в питании, питьевом режиме, физической нагрузке. Питание после операции камней в почке должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания.

    Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

    • консервированные;
    • соленые;
    • жирные;
    • кондитерские изделия;
    • мучные изделия;
    • некоторые виды зелени.

    Полезными для профилактики рецидива уролитиаза являются продукты с мочегонным действием — огурцы, арбузы, дыни, шиповник. Рекомендуется периодически принимать отвары толокнянки, брусничного листа.

    Количество употребляемой в сутки жидкости не должно быть меньше 1,5 литров — если нет противопоказаний со стороны сердца. Лучше всего пить чистую воду, либо щелочные минеральные воды.

    Физическая нагрузка ограничивается в первые 2-3 недели после оперативного вмешательства. Наибольшее ограничение накладывается после проведения открытой операции. Пациенту разрешается только ходить по прямой местности. Постепенно объем нагрузки расширяется. Полное восстановление происходит в течение месяца после вмешательства.

    Уролитиаз — заболевание, одним из методов лечения которого является оперативное вмешательство. Удалять камни из почек нужно в том случае, если консервативная терапия неэффективна, начинают развиваться осложнения. Существует несколько оперативных методик, выбор которой зависит от состояния пациента и особенностей заболевания.

    Здравствуйте. В последнее время беспокоит тяжесть в области поясницы, иногда в моче появляется кровь. Решила сделать УЗИ почек — там обнаружилось два камня размером по 1,5 см. Что мне нужно предпринять?

    Добрый день, Алина. Небольшие камни можно попробовать растворить медикаментозно. Для этого применяются такие средства, как Уралит, Блемарен. Если же лечение окажется неэффективным, при камнях таких размеров можно сделать литотрипсию. Это метод разрушения мочевых конкрементов с помощью ультразвука.

    По материалам bolyatpochki.ru

    Камни в почках занимают среди всех урологических патологий второе место по степени распространения, уступая первенство воспалительным заболеваниям мочевыделительных органов. Они встречаются в любом возрасте у лиц обоих полов. Факторы появления конкрементов учёные связывают с образом жизни, особенностями питания, нарушениями функций почек и состоянием эндокринной системы. Почечнокаменная болезнь — одна из самых частых причин хирургических вмешательств на органах мочевыделения.

    Камнеобразование представляет собой длительный процесс, основанный на нарушениях кристаллизации в моче. Камни в почках образуются из кристаллов солей, токсинов, частичек эпителия, нерастворенных в организме, не пропущенных через фильтры почек и осевших в их лоханках.

    Камни могут появиться в любом возрасте. Около 70–75% больных составляют люди от 20 до 40 лет. У мужчин почечнокаменная болезнь встречается чаще.

    Образуются камни преимущественно в правой почке, реже — в левой, и только в 10–15% случаев — в обеих. Они могут иметь разную форму. Размеры — от нескольких миллиметров до 10–12 см, а массу — до 2 кг и более. Особенно крупными размерами отличаются коралловидные камни.

    Примерно у половины больных камни в почках являются одиночными. Но иногда во время операций хирурги находили десятки и даже сотни камней.

    К камнеобразованию приводит повышенная концентрация солей в моче

    Подразделяют конкременты на:

    1. Фосфатные — состоят из солей фосфорной кислоты. Встречаются при инфекции мочевыводящих путей, довольно быстро растут при щелочной моче.
    2. Холестериновые — возникают из-за высокого содержания холестерина. Встречаются редко.
    3. Оксалатные — образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты.
    4. Уратные — это соли мочевой кислоты. Являются одним из самых распространённых видов.
    5. Цистиновые — состоят из соединений аминокислот цистина.

    Знание состава камня даёт врачу возможность грамотно провести курс лечения, а пациенту — понять смысл его рекомендаций, их серьёзность и важность.

    Хирургический метод удаления камней в почке включает в себя:

    • дистанционную ударно-волновую литотрипсию (внутрипочечное дробление камней специальным аппаратом);
    • эндоскопическое вмешательство;
    • открытую полостную операцию;
    • перкутанную хирургию.

    Следует знать, что удаление конкремента не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Операция лишь предотвращает необратимые изменения в почке. Если условия и причины, которые привели к камнеобразованию, сохраняются, то инородные тела могут возникнуть снова.

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) была впервые изобретена и внедрена в урологическую практику в 80-х годах ХХ столетия. Процедура обеспечивает возможность бесконтактно дробить инородное тело до состояния песка, способного затем отходить самостоятельно. Благодаря малой травматичности, отсутствию необходимости делать разрезы на человеческом теле и малому количеству осложнений её по праву можно считать самым современным, перспективным и действенным методом удаления инородных включений из почек.

    Сегодня в мире известно около 45 моделей литотрипторов. Каждый из них оснащён таким набором механизмов:

    • генератор ударных волн;
    • система видеонаблюдения;
    • система позиционирования — сопоставления камня больного с фокусом ударной волны.

    Перечисленные механизмы объединены в цельный комплекс, в котором размещают пациента при дроблении камней. Врач, осуществляющий сеанс, находится за пультом управления.

    В основе методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии лежит механическое разрушение твёрдого конкремента действием ударного колебания, аналогичного таковому при взрыве. Эта волна образуется в водной среде, акустически согласованной с человеческим телом, которое содержит в мягких тканях до 80% жидкости. Поэтому сформированное колебание достигает камня в почке больного, практически не уменьшая скорость своего перемещения.

    Камни в почках при литотрипсии разрушаются под действием ударных волн

    Конкремент как твёрдое вещество с высокой плотностью меняет скорость распространения ударной волны, значительно её увеличивая. Сразу за пределами камня наступает обратный эффект: колебание резко затормаживается, ибо оно вновь попадает в жидкую среду с меньшей плотностью. Вследствие этого ударная волна изменяет своё направление на противоположное. Возникает сила, вызывающая разрыв конкремента в виде откалывания отломков от его поверхности.

    Степень измельчения камня зависит не только от его размеров и локализации, но и от химического состава.

    Учитывая то, что крепость камня на разрыв меньше, чем на сжатие, зная его структуру и состав, можно спрогнозировать характер разрушения инородного тела и задать нужный режим дробления. Эффективность процедуры предопределена не размером камней, а их физико-химическими свойствами.

    Положение камня определяется при помощи рентген-установки, ударная волна направляется точно на конкремент

    Оперативное вмешательство на почках путём литотрипсии применяется при таких ситуациях:

    • одиночный крупный камень максимальным размером менее 2,5 см;
    • многочисленные конкременты общим размером меньше 3 см;
    • кораллоподобные конкременты общим размером до 4 см при сохранённой целостности органа.

    Противопоказания к ударно-волновому дроблению камней:

    • сахарный диабет злокачественного характера;
    • ожирение пациента;
    • невозможность приведения камня в рабочую зону волн;
    • выраженное искривление позвоночного столба;
    • беременность;
    • аневризма аорты или почечных артерий;
    • нарушения свёртываемости крови;
    • злокачественная опухоль любой локализации;
    • обострение тромбофлебита нижних конечностей;
    • спленомегалия (увеличение селезёнки);
    • язвенная болезнь желудка или кишечника;
    • активная форма туберкулёза;
    • любые острые инфекционные заболевания;
    • тяжёлые расстройства деятельности сердца;
    • обострение болезней крови;
    • патологии центральной нервной системы с нарушением функций органов таза.

    Урологические противопоказания к этой манипуляции:

    • закупорка или значительное сужение мочевыводящих путей ниже места локализации конкремента;
    • острое воспаление любого из половых или мочевыделительных органов;
    • макрогематурия (заметная невооружённым глазом кровь в моче);
    • «немая» почка, камень которой полностью закупоривает мочевой путь;
    • конкремент обнаружен в нефункционирующей почке;
    • почечная венная гипертензия;
    • поликистоз почек;
    • камень мочеточника, стоящий на одном уровне дольше месяца;
    • некоторые виды неправильного расположения почек;
    • активная фаза туберкулёза мочевой системы;
    • множественные камни больше 3,5 см в суммарном размере;
    • одиночный конкремент почки свыше 2,5 см в размере;
    • опухоль мочевыводящих или половых органов;
    • уремия или азотемия (отравление организма продуктами белкового обмена).

    При чётком соблюдении показаний и противопоказаний ударно-волновая литотрипсия выступает не только эффективным, но и наиболее широко используемым методом вывода камней из почек.

    Подготовительный этап перед внутрипочечным дроблением камней включает для пациента следующие обязательные исследования:

    • определение резус-фактора и группы крови;
    • общие анализы крови и мочи;
    • бактериологический посев урины на стерильность;
    • анализ крови на биохимию;
    • исследование крови на сифилис;
    • флюорографию органов грудной клетки;
    • электрокардиографию;
    • осмотр и заключение терапевта;
    • УЗИ мочевыводящих органов;
    • обзорный рентген;
    • внутривенную экскреторную урографию (рентгеновское обследование почек с помощью вводимого через вену контрастного вещества); Экскреторная урография позволяет получить данные о наличии, размерах и локализации камней в органах мочевыделительной системы
    • при необходимости — ренографию (рентгенологическое исследование функции почек при помощи радиоактивных маркеров).

    Непосредственно перед манипуляцией больным с вялотекущим хроническим пиелонефритом вводят в вену максимально возможную дозу антибиотиков, учитывая чувствительность к ним микроорганизмов, выявленных у пациента. Курсы антибактериального лечения проводят на протяжении всего периода терапии почечнокаменной болезни.

    Если у больного нет необходимости в специальной медикаментозной подготовке, то перед сеансом литотрипсии ему будет достаточно очистить желудочно-кишечный тракт и удалить из него газы. Это нужно не только для лучшей визуализации конкремента, но и для уменьшения вероятности негативного действия ударных волн на кишечник, что очень важно для пациентов с язвенной болезнью в анамнезе.

    В зависимости от состояния пациента, клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний ударно-волновую литотрипсию проводят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В большинстве случаев процедура выполняется с применением лёгкой анестезии.

    За 20 минут до процедуры больному начинают внутривенную инфузию растворов глюкозы, электролитов и препаратов, улучшающих свойства крови (Реополиглюкин, Гемодез). Её продолжают и во время сеанса ДЛТ. Увеличение объёма образующейся мочи и циркулирующей в организме крови способствует укреплению ткани почек, что снижает риск её повреждения во время процедуры.

    Чтобы врач, находящийся за пультом управления, мог следить за состоянием сердца и при необходимости регулировать продолжительность и частоту ударных волн, больного подключают к электрокардиографическому мониторингу.

    Сеанс ударно-волновой литотрипсии проходит под контролем различной аппаратуры

    Во время сеанса литотрипсии человек может лежать как на животе, так и на спине. На том месте, в которое предполагается вход ударно-волновых импульсов, кожу обрабатывают специальным водным гелем. Это предотвращает образование воздушных пузырьков, из-за которых волны искажаются, а на теле больного могут возникнуть гематомы.

    Ответственным моментом процедуры является определение с помощью рентгена точного месторасположения камня и величины его смещения во время дыхательных движений пациента. Если конкремент на значительное расстояние и надолго уходит из рабочей зоны, то его разрушение нужно производить синхронно с дыханием. Это не только позволит уменьшить число импульсов, необходимых для эффективного лечения, но и снизит вероятность травмирования почек и близких к ним органов.

    Также важен правильный расчёт дозы рентгеновского облучения, получаемой больным за всё время литотрипсии.

    Разрушение камня всегда начинается с низкоэнергетичного режима в 500–600 импульсов. При недостаточности измельчения постепенно переходят к более активному дроблению. Сразу начинать разрушение с помощью высоких энергий нельзя, ибо в этом случае камень разделится на крупные фрагменты, которые затем придётся дополнительно дробить. При воздействии на инородное тело низкоэнергетичных импульсов оно рассыпается на мелкие частички.

    Под действием ударных волн камни дробятся внутри почки, после чего их фрагменты выводятся с мочой наружу

    Внутрипочечное разрушение камня во время ДЛТ является лишь составной частью хирургического вмешательства. За успех лечения отвечает создание условий для последующего самостоятельного выхода осколков. Мероприятия послеоперационного периода должны обеспечить качественное и беспрепятственное отхождение по мочевым путям наружу фрагментов разрушенного камня и профилактику осложнений. Помимо этого, необходимо ликвидировать негативные последствия действия ударной волны на паренхиматозную ткань.

    При благоприятном течении послеоперационного периода нарушенная функция почки восстанавливается за 25–30 дней.

    Изменения в почечной ткани, происходящие от действия ударных волн, приравниваются по тяжести к ушибу органа и, как правило, обратимы. Но после литотрипсии возможны и довольно тяжёлые осложнения, основными из которых являются:

    • образование так называемой «каменной дорожки» (перекрытие мочевых путей последовательно расположенными обломками);
    • кровотечение;
    • заражение крови (септицемия) через сутки после процедуры;
    • аритмия сердца.

    «Каменная дорожка» представляет собой не столько осложнение, сколько этап выхода кусков крупных конкрементов. Она может образоваться у пациентов с патологиями мочеточников или при длительном употреблении спазмолитических препаратов.

    К лёгким осложнениям относятся:

    • почечная колика;
    • обострение пиелонефрита;
    • лихорадка;
    • кишечная непроходимость;
    • кожные изменения (гиперемия).

    Все осложнения по времени возникновения можно разделить на следующие:

    1. Ранние (до 14 дней после ДЛТ). Это обострение хронического или развитие острого пиелонефрита на фоне перекрытия мочеточника кусками раздроблённого камня, а также гематурия (кровь в моче), длящаяся дольше двух суток.
    2. Поздние — от 14 дней до двух месяцев. Это обструкции (нарушения проходимости) мочевыводящих путей и активизация воспаления в них.
    3. Отдалённые, возникающие через 2 месяца и позже. К их числу принадлежит развитие гидронефроза (чрезмерного расширения почечных лоханок и чашек) и уретерогидронефроза (расширения мочеточника) из-за нарушения оттока урины фрагментами камня, пиелонефрита, сморщивания почки и артериальной гипертензии. Гидронефроз — расширение почечных лоханок и чашечек из-за нарушения оттока мочи вследствие перекрытия мочеточника отломком камня

    Нередко к осложнениям приводит попытка разбивания крупного камня за один сеанс литотрипсии. Кроме приведённых выше, используемые при этой операции чрезмерно жёсткие режимы дробления могут привести к серьёзным повреждениям паренхимы и даже к разрыву почки. Эти последствия легко выявляются с помощью УЗИ-аппарата.

    Эндоскопические методы не требуют для своего исполнения никаких разрезов, ибо инструменты вводятся в тело человека через его естественные отверстия. При почечнокаменной болезни применяется уретеролитоэкстракция. С помощью этой процедуры извлекаются камни из мочеточника или лоханки.

    Основной инструмент — уретероскоп — представляет собой оптический прибор, состоящий из рабочей трубки, окуляра и осветительной системы. Внутри трубки размещается волоконная оптика, инструментальный и аспирационный каналы.

    Уретероскоп — основной инструмент для выполнения уретеролитоэкстракции

    Уретероскоп совместим с видеоаппаратурой и позволяют проецировать на дисплей каждый этап обследования и операции. Она проводится следующим образом:

    1. Уретероскоп вводится через мочеиспускательный канал.
    2. После достижения уровня локализации камня через рабочий канал к конкременту подводятся эндоскопические щипцы или специальная корзинка-петля Дормиа для захвата.
    3. Под контролем зрения с возможностью рентген-контроля конкремент аккуратно достают.
    4. В случае узости просвета мочеточника во избежание травмы слизистой возможно выполнение контактного дробления камня на месте.
    5. Вмешательство завершается дренированием почки внутренним либо наружным мочеточниковым стентом. Обычно наружный мочеточниковый стент и уретральный катетер при стандартно выполненной процедуре удаляются на следующие сутки послеоперационного периода.

    Эндоскопическое извлечение камня из мочеточника: а, б, в, г — этапы вмешательства

    К эндоскопическим методам относится и контактная лазерная литотрипсия, выполняемая при помощи гибкого уретероскопа. Такая операция позволяет измельчить конкремент, находящийся в любом месте почки или мочеточника, до состояния пыли. Лазерное воздействие избавляет пациента от камня без разрезов и крови.

    Кроме лазерной литотрипсии, существуют ещё пневматическая и ультразвуковая, также принадлежащие к контактным эндоскопическим вмешательствам.

    Для удаления камней из почки иногда используются открытые полостные операции, производимые под общим наркозом. Они выполняются при осложнённом пиелонефрите либо гидронефрозе, большом камне, почечной недостаточности. Прямое хирургическое вмешательство предусматривает не только удаление камня, но и создание условий для нормального оттока урины (ликвидация пережатий или сужений мочевых путей).

    Нефрэктомия — удаление почки — делается редко и лишь по строгим рекомендациям при наличии нормально функционирующего второго органа. Показания к ней — грубые необратимые изменения в результате гидронефроза в последней стадии или апостематозного пиелонефрита.

    Чаще делают органосберегающие операции — разрезание почки с извлечением камня или удаление её части (резекция). Перед операцией больной должен быть тщательно обследован. Выясняется наличие у него здоровой почки (без камней) и объём её функций. Предоперационные мероприятия включают активную терапию пиелонефрита, если он есть, и дезинтоксикационное лечение при наличии почечной недостаточности.

    Показания к классической операции:

    • крупный конкремент единственной почки;
    • постоянная сильная боль или частые почечные колики, лишающие человека трудоспособности;
    • отсутствие ожидаемого эффекта от медикаментозных препаратов, растворяющих камни, и от ДЛТ;
    • закупорка инородным образованием мочеточника или лоханки, приводящая к анурии;
    • гидронефротическое расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, вызванное нарушением оттока урины;
    • постоянная макрогематурия (кровавая моча);
    • осложнение воспалительным заболеванием, ведущим к хронической почечной недостаточности (прогрессирующим пиелонефритом, апостематозным нефритом или карбункулом органа, существование которого поддерживается камнем).

    Все эти показания к вмешательству по удалению камня являются общепринятыми. В каждом конкретном случае окончательное решение о целесообразности операции принимается врачебной комиссией.

    Абсолютно противопоказана полостная операция при таких состояниях:

    • декомпенсированных заболеваниях сердца и сосудов;
    • нарушениях мозгового кровообращения;
    • кахексии (крайнем истощении больного).

    Для удаления камней широкое применение получил внебрюшинный доступ к почке. Есть много методов, которыми осуществляется обнажение этого органа.

    Оперативные доступы к почке: 1 — по Бергману-Израелю; 2 — по Фёдорову; 3 — по Симону; 4 — по Пеану; 5 — задний косопоперечный; 6 — заднемедиальный; 7 — заднелатеральный; 8 — передний межмышечный

    Конкременты из почки удаляются через надрезы:

    • стенки лоханки — пиелолитотомия;
    • стенки чашки — каликотомия;
    • паренхимы — нефролитотомия;
    • стенки мочеточника — уретеролитотомия.

    Нефролитотомия — удаление камня через разрез паренхимы

    При необходимости рассечения почечной паренхимы над камнем её разрезают в зонах наибольшего истончения или по ходу рубцов, появившихся вследствие пиелонефрита. Во время операции устраняют местные причины, обусловившие мочекаменную болезнь, если они есть.

    Резекция почки целесообразна при крупных одиночных или множественных камнях чашки, обусловивших гидронефроз с истощением паренхимы.

    Гильотинная (поперечная) резекция почки: а — прошивание кровоточащих сосудов; б — ушивание почечной чашки узловыми швами; в — закрытие раневой поверхности мышцами; г — ушивание капсулы

    При камнях в обеих почках возможно одно- или двухмоментное хирургическое вмешательство. Вопрос об одновременном удалении всех конкрементов решается в индивидуальном порядке. Если планируется оперировать почки в два этапа, то временной промежуток между вмешательствами не должен быть дольше 2–3 месяцев. Нефрэктомия при двусторонней мочекаменной болезни проводится только по жизненным показаниям.

    Открытая операция по поводу уролитиаза непроста в исполнении и иногда тяжело переносится пациентами. Самым распространённым осложнением бывает почечное кровотечение, особенно часто возникающее при удалении крупных коралловидных камней. Профилактической мерой при этом служит пережатие почечной артерии перед нефротомией.

    Во время операции иногда повреждаются надпочечники, брюшина или плевра. Возможно появление свищей толстой кишки. Самые ранние из них возникают в месте незамеченной вовремя травмы, а поздние — вследствие омертвения кишечной стенки из-за тромбоза сосудистой ветки. Во избежание всех этих осложнений необходимо максимально осторожно и бережно отделять почку от соседних органов и тканей.

    Если предполагается делать полостную операцию больному с хронической почечной недостаточностью в запущенных стадиях, то в комплекс подготовительных к вмешательству мероприятий обязательно включается гемодиализ.

    Прооперированного больного помещают в оборудованное специальной аппаратурой отделение реанимации и наблюдают круглосуточно. Пациенты встречаются во всех возрастных категориях, с различными сопутствующими заболеваниями, а способы хирургических вмешательств весьма разнообразны как по тяжести повреждения почки, так и по длительности манипуляции, дозе наркоза и объёму кровопотери. Любое из этих обстоятельств может служить почвой для развития послеоперационных осложнений. Больному должно быть уделено пристальное внимание медицинского персонала, а любые нарушения состояния лечатся в начальной стадии.

    Пациент после операции на почках нуждается в круглосуточном наблюдении медиков

    Перкутанной хирургией (ПХ) уролитиаза называется малоинвазивное вмешательство, при котором камень извлекается из почки через ход, созданный методом чрескожной пункции, либо через расширенный послеоперационный свищ.

    Конкременты удаляются под эндоскопическим, ультразвуковым или рентгенотелевизионным контролем. При необходимости предварительно выполняется их разрушение с помощью литотрипсии. Метод перкутанной хирургии, применяемый самостоятельно или в комплексе с ДЛТ, избавляет пациента практически от любого конкремента почки; при этом нет необходимости в общем наркозе и полостной операции, а травма органа — минимальна.

    Эту операцию нельзя отнести к разряду лапароскопических.

    Основные показания к перкутанной хирургии — сложные виды почечных камней: множественные, гигантские и коралловидные. Противопоказания связаны с невозможностью чрескожного устранения причины образования конкрементов (например, протяжённого сужения мочеточника) или с большим риском травмы мочевыводящих органов (высоко стоящая неподвижная почка, коралловидные ветвистые образования, крупный камень миниатюрной лоханки).

    При лапароскопическом удалении камней делается один или два маленьких разреза на теле, через которые к органу подводятся троакары (особые трубки) и оптическая система. В отличие от перкутанного метода, при котором инструмент через прокол кожи вводится прямо в чашку, при лапароскопической операции по удалению конкрементов доступ к полой системе почки производится со стороны лоханки. Поэтому этот вид вмешательства гораздо более травматичен, чем чрескожный.

    Но бывают ситуации, когда целесообразнее извлечь камни лапароскопическим путём, чем неоднократно прокалывать почку. Так, гигантский коралловидный камень не получится удалить исключительно перкутанным методом, к тому же необходимо его длительное предварительное разрушение. Проще и удобнее рассечь лоханку, пользуясь лапароскопическим доступом, и убрать инородное тело целиком. Этот способ даёт возможность осмотреть все чашечки и достать из них мелкие куски камней.

    Лапароскопическая операция выполняется через несколько проколов, в которые вводятся необходимые инструменты

    Лечение коралловидного уролитиаза представляет собой довольно трудную задачу. На его эффективность влияют размер, форма и однородность конкремента.

    Поскольку коралловидные камни очень долго ничем себя не проявляют, больные обращаются за помощью в запоздалые сроки, когда в почках уже развились необратимые патологические изменения. Болезнь протекает бессимптомно, а тем временем развиваются явления обструкции, активизируется пиелонефрит и постепенно угасает функция почек. Поэтому целесообразность своевременного хирургического удаления таких инородных тел не вызывает сомнений.

    Коралловидные камни ввиду своей формы наносят больший урон почкам, чем округлые и плоские

    При кораллоподобных камнях почечной лоханки, которые входят даже в чашки, имеет смысл пиелолитотомия. Разрез лоханки продолжают на чашку. Это позволяет вытащить камень через так называемый расширенный подкорковый доступ.

    При крупных единичных коралловидных конкрементах в лоханках или множественных камнях в чашках выполняют пиелолитотомию в комплексе с нефролитотомией. Если почка инфицирована, операцию завершают дренированием этого органа. Дренажную трубку вводят непосредственно в лоханку или через разрез паренхимы. Она обеспечивает не только отток из почки жидкости в послеоперационном периоде, но и орошение её полости антисептическими растворами.

    Дистанционная литотрипсия тоже часто используется при кораллоподобных камнях, но уже через год половина пациентов нуждается в повторном вмешательстве. Оставшиеся мелкие кусочки служат ядром для роста новых образований. Ради уменьшения степени повреждения почки и полного удаления кораллоподобных камней лучшим выбором будет объединение ДЛТ и перкутанной хирургии. Постоянное усовершенствование каждого из этих методов в отдельности и их совместного применения приводит к значительному снижению числа открытых полостных операций.

    Система профилактических мер по предупреждению возникновения камней в почках предусматривает:

    • борьбу с инфекциями мочевыводящих органов;
    • поддержание физиологической плотности мочи;
    • лечение обменных заболеваний, ведущих к камнеобразованию;
    • санаторно-курортное лечение урологических больных;
    • правильное питание с ограничением соли.

    Прогноз хирургического лечения мочекаменной болезни при ликвидации её причин обычно благоприятный. Но такие пациенты нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении уролога.

    Образование инородных тел в почках — результат длительного хронического заболевания, и после любого вида операций пациент от него не излечивается. Такие люди нуждаются в тщательной коррекции обменных процессов, устранении воспалительных явлений и нарушений уродинамики, которые привели к образованию камней. Выбор того или иного метода хирургического вмешательства должен осуществляться врачом с учётом множества факторов.

    По материалам medsovet.guru

    Мочекаменная болезнь – это одна из самых популярных болезней современности. Патология обнаруживается у 1-3% трудоспособных людей. На начальных этапах протекания болезни конкременты можно растворить с помощью лекарственных препаратов, но на поздних стадиях единственная возможность избавиться от камней в почках – операция.

    Конкременты в почках представляют собой отложения солей, которые могут формироваться в результате неправильного питания, проблем с обменом веществ, очень жарких климатических условий, гипервитаминоза D и авитаминоза. Провокаторами развития патологии могут стать лекарственные препараты, входящие в группу тетрациклинов или глюкокортикоидов.

    Камни в почках могут провоцировать возникновение болезненных ощущений, вызывать проблемы с мочеиспусканием и воспалительные процессы. Чтобы предотвратить осложнения, вызванные этой патологией, требуется приступить к терапии болезни. Учитывая симптомы камней в почках, лечение операцией, по мнению урологов, наиболее эффективно.

    Делают ли операцию камней в почках? До обращения к врачу, который может назначить операцию, прежде всего, следует разобраться с причинами, провоцирующими образование конкрементов.

    В число наиболее распространенных причин, вызывающих мочекаменную болезнь, входят следующие:

    1. Генетическая предрасположенность. Известно, что довольно много патологий передается от родителей к детям, в это число входит и мочекаменная болезнь. Основное место в этом случае занимает предрасположенность к гиперкальциемии – превышенный процент кальция в крови. Не последнюю роль играют и врожденные проблемы с обменными процессами.
    2. Болезни почек. Любое состояние, негативно воздействующее на способность почек к фильтрации, может спровоцировать возникновение в них конкрементов, в частности, влияют болезни воспалительного характера (пиелонефрит) и патологии врожденного характера (почечная деформация).
    3. Болезни других органов. Обмен представленных выше веществ может подвергаться нарушению при определенных заболеваниях, таких как подагра, болезни кишечника воспалительного характера.
    4. Качество питания. Проблемы с питанием играют важную роль в формировании мочекаменного заболевания. Употребление сильно соленых и кислых продуктов может вызвать проблемы с функционированием почек.
    5. Обезвоживание. Недостаточное количество воды в организме обеспечивает среду, не способную выводить вредные соединения.
    6. Климатические условия. Жаркие климатические условия, провоцирующие понижение концентрации жидкости в организме, оказывают негативное воздействие на почки, часто возникают болезненные ощущения.
    7. Гиподинамия. Из-за гиподинамии происходит ухудшение метаболизма во всем организме.

    При таких патологиях без операции камни в почках практически невозможно изъять.

    Операция по удалению камней в почках выполняется в случае наличия ряда показаний:

    1. Непроходимость мочеточника. Эта патология нуждается в незамедлительном лечении, поэтому использование консервативных методов терапии не эффективно.
    2. Развитие почечной недостаточности или нахождение этой патологии в острой стадии. Если игнорировать симптомы, присущие этому заболеванию, существует высокая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
    3. Наличие болезненных ощущений, от которых нельзя избавиться с помощью медикаментозных средств.
    4. Воспаление гнойного типа.
    5. Присутствие карбункула почки. Таким термином расшифровывают область гнойного некроза, образующегося в результате воздействия камней.
    6. Желание пациента выполнить оперативное вмешательство.

    Прежде чем получить ответ на вопрос, как операцией удаляют камни из почек, требуется уточнить, что существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

    1. Литотрипсия. Выполняется дробление конкрементов за счет влияния ультразвуком через кожные покровы, после этого выполняется выведение конкремента наружу с помощью мочеточника или катетера.
    2. Эндоскопические оперативные вмешательства. Выполняются с помощью такого прибора, как эндоскоп, его введение выполняется через уретру, или мочеточник и подводится к месту локализации конкремента. Камень удаляется через мочеточник.
    3. Открытое оперативное вмешательство. Почка разрезается, и хирургическим путем изымается камень.
    4. Резекция. Операция чем-то напоминает открытое хирургическое вмешательство, но предполагается частичное удаление органа.

    Если были обнаружены камни в почках, операция лазером (с помощью лазера в действие приводится генератор ударной ультразвуковой волны) поможет избавиться от конкрементов в короткие сроки. Литотрипсия широко распространена в медицине еще с 90-х годов прошлого века и до сегодняшнего дня не потеряла своей эффективности. При удалении камней в почках операцией такого типа значительно снижается травматичность и вероятность инфицирования, поскольку воздействие выполняется через кожные покровы без выполнения разрезов.

    Суть методики заключается в воздействии ультразвука на разнообразные среды организма. Он спокойно распространяется в мягких тканях, не нанося никакого вреда. Когда происходит столкновение ультразвука и плотных отложений солей, в них образовываются микротрещины и полости, что провоцирует разрушение камня.

    При проведении этой операции по удалению камней в почках присутствует возможность избавиться только от камней с размерами до 2 сантиметров, а определение локализации не вызывает трудностей. Если мочекаменное заболевание достигло пятой стадии, то этот метод лечения уже не только бесполезен, но и даже опасен.

    Эту операцию по дроблению камней в почках не рекомендуется делать в таких ситуациях:

    • период вынашивания плода;
    • травмирование опорно-двигательной системы, которое не дает возможности занять положение на кушетке, требуемое для операции;
    • вес тела больного больше 130 килограмм, рост выше 2 метров или ниже 1 метра;
    • проблемы со свертываемостью крови.

    От камней в почках как избавиться операцией? Перед этим следует ознакомиться с технологией выполнения литотрипсии. При первых проведениях операции использовался общий наркоз, но на сегодняшний день, отдается предпочтение эпидуральному типу анестезии. Введение анальгетиков выполняется в поясничный отдел позвоночника. Эффект от их использования заметен уже через 10 минут, а продолжительность не превышает 60 минут. В экстренных ситуациях или при наличии запретов к выполнению эпидурального типа анестезии введение анальгетиков осуществляется через вену.

    Оперативное вмешательство выполняется в лежачем на спине или животе положении, все напрямую зависит от места нахождения конкремента. В первом случае ноги больного поднимаются и закрепляются. После обнаружения камней в почках лечение операцией начинается с введения в мочеточник катетера, благодаря прибору в почку проникает контрастное вещество, оно необходимо для улучшения визуализации. Во время этих манипуляций больной не чувствует никакого дискомфорта.

    Если габариты конкремента превышают 1 см, в лоханку почки выполняется введение иглы. Через прокол происходит расширение сформированного канала до требуемого диаметра, что дает возможность засунуть в него трубку с прибором для извлечения частиц отложений. Конкременты более мелких размеров выводятся совместно с уриной.

    В катетер, расположенный в мочеточнике, заливают физиологический раствор. Он необходим для облегчения движения ультразвуковой волны и защиты соседних тканей от отрицательного влияния. Инструмент размещается в зоне точной проекции конкремента. Во время его действия пациентом ощущаются мягкие болезненные толчки. Иногда, чтобы разрушить камень, приходится выполнять несколько подходов. Изредка во время процедуры пациент может ощущать боль, в этом случае не стоит волноваться, главное, сообщить об ощущениях лечащему врачу.

    После операции камни в почках еще продолжительное время не будут волновать пациента. При этом, если литотрипсия была не инвазивной, после того как наркоз перестанет действовать, больного помещают в палату. Здесь ему требуется ходить в туалет в банку, чтобы следить за процессом выхода конкрементов из организма. В урине может присутствовать кровь, это вполне приемлемо, поскольку она образовывается из-за травмирования песком эпителия мочеточника. Остатки соли могут отделяться на протяжении пары суток после хирургического вмешательства.

    При обнаружении камня в почках операцию делают, только получив согласие больного, при этом в случае невозможности проведения литотрипсии доктора рекомендуют именно эндоскопическое вмешательство.

    С учетом места расположения конкремента эндоскоп внедряется в уретру, мочеточник или почку. Чем ниже локализуются камни, тем легче выполнить оперативное вмешательство. Операция осуществляется под общим наркозом, возможно использование внутривенной анестезии для выведения конкрементов диаметром до 2 сантиметров.

    При камнях в почках операция такого типа производятся в случае наличия таких противопоказаний:

    • низкий уровень эффективности от литотрипсии;
    • локализация конкремента в зоне мочеточника;
    • формирование остаточных образований после влияния ультразвука.

    Это хирургическое вмешательство, несмотря на внешнюю простоту, требует от доктора высокого уровня профессионализма и высококачественных современных аппаратов. В мочеотделительный канал больного устанавливают уретроскоп. Этот аппарат включает в себя трубку и зеркало, позволяющее доктору выявлять конкременты. После достижения трубкой камней они подвергаются удалению.

    Наиболее современным видом эндоскопических вмешательств считается удаление конкрементов из почек с помощью лазера. Луч передвигается по специальному волокну, вводимому в уретроскоп.

    В некоторых ситуациях может потребоваться установка стента – это катетер, предотвращающий сжимание мочеточника. Его устанавливают на период продолжительностью в пару недель. Изъятие камней выполняется с применением эндоскопа и без единого разреза.

    При обнаружении в почках камней полостная операция в последнее время выполняется все реже. Но существует ряд показаний, когда без такой операции просто не обойтись:

    • регулярные рецидивы;
    • конкременты имеют крупные размеры и их невозможно изъять другим методом;
    • воспалительные процессы гнойного типа.

    Выполнение открытой операции производится под наркозом общего типа. Во время оперативного вмешательства задействуется полость тела, иссечение производится сквозь все тканевые слои. Положительным моментом признается наличие конкремента в почечной лоханке, это способствует снижению инвазивности оперативного вмешательства. Кроме того, можно вскрыть мочеточник и изъять конкремент оттуда.

    В число современных методов проведения такого оперативного вмешательства входит лапароскопия. В этом случае выполняется удаление конкремента через небольшой разрез. В него вводят камеру, чтобы передать картинку на большой экран. Удаление конкрементов с применением лапароскопии выполняется только при наличии особых показаний.

    При обнаружении камней в почках операция такого типа выполняется только при очень больших размерах конкрементов. Это оперативное вмешательство дает возможность сохранить внутренний орган, что особенно важно при наличии только одной функционирующей почки.

    Проведение резекции выполняется в таких ситуациях:

    • многочисленные конкременты, локализующиеся на одном полюсе органа;
    • регулярные рецидивы заболевания;
    • поражения некротического типа;
    • последние стадии мочекаменного заболевания.

    При этом если пациент находится в тяжелом состоянии и доктора предполагают, что оперативное вмешательство может его усугубить, от операции отказываются.

    Выполнение резекции производится под общим наркозом. Больной размещается на здоровый бок, под который помещают валик. Хирургом выполняется разрез, а затем раздвигаются подлежащие слои ткани. На область почки с мочеточником производится накладывание зажима для предотвращения кровотечения, поскольку именно там располагается максимальная концентрация сосудов.

    Далее иссекается пораженная область. Края подвергаются сшиванию. Из почки выводят дренажную трубу, и рана зашивается. Дренажная труба должна находиться в почке на протяжении 7-10 дней после оперативного вмешательства. По истечении указанного срока и в случае отсутствия осложнений ее вынимают.

    Если без операции камни в почках так и не удалось изъять, то доктор назначает оперативное вмешательство. К сожалению, операция может стать причиной развития целого ряда осложнений:

    1. Рецидив. Мочекаменное заболевание довольно часто выделяется повторным возникновением конкрементов в почках. Оперативное вмешательство только способствует борьбе с последствиями, но не избавляется от причины образования камней. Именно поэтому очень важно диагностировать причину развития мочекаменной болезни и предпринимать меры, направленные на ее устранение.
    2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся не удаленными фрагменты конкрементов. Подобный исход оперативного вмешательства встречается довольно редко благодаря совершенствованию методик операции и постоянному контролю за пациентом после выполнения процедуры.
    3. Инфицирование. Даже в случае проведения такого малоинвазивного оперативного вмешательства, как эндоскопическое, существует вероятность проникновения инфекционных агентов во внутренние органы. Чтобы предупредить инфицирование, прописывают курс антибактериальных лекарственных средств даже в случае хорошего самочувствия пациента.
    4. Острая форма пиелонефрита – воспалительный процесс в почечных лоханках. Патология развивается в результате смещения конкрементов, длительного нахождения их обломков в почках и скопления возле них жидкости.
    5. Кровотечение. Чаще всего развивается при проведении открытого типа оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить развитие такого осложнения, почку орошают раствором с антибактериальными средствами.
    6. Обострение и прогрессирование недостаточности почек. Для предотвращения такого осложнения применяют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после оперативного вмешательства.
    7. Проблемы с сердечным ритмом, повышение артериального давления. Подобное осложнение чаще всего развивается в результате ультразвукового разрушения камней из-за неправильной оценки общего состояния пациента.

    После открытого оперативного вмешательства срок восстановления составляет около 3 недель. В этот период заживают раны и восстанавливаются все функции организма. Больному каждый день выполняют перевязки, параллельно обрабатывая рану. В первые несколько суток после операции может наблюдаться незначительное повышение температуры.

    Чтобы оценить качество функционирования почек, медсестра должна помогать пациенту рассчитывать количество выпитой и выделенной из организма жидкости. В послеоперационный период обязательно выполняется прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих медикаментозных средств.

    В этот период доктор должен полностью контролировать состояние пациента, время выписки и снятия швов определяется в индивидуальном порядке.

    Оперативное вмешательство – это эффективный способ избавления от конкрементов в почках.

    По материалам fb.ru

    Удаление камней из почек осуществляется в зависимости от химической природы новообразования, его размеров, общего состояния пациента и множества других факторов. При незначительном диаметре конкремента используется консервативная терапия, которая включает прием медикаментозных препаратов, физическую активность и специальную диету, которая способствуют эвакуации камня из парных органов. При невозможности справиться с патологией консервативно назначается хирургическое вмешательство, которое проводится различными способами. Выбор вида операции зависит от размера новообразований, их состава, общего состояния пациента.

    Если твердое новообразование незначительных размеров, а пациент не испытывает дискомфорта, врачи рекомендуют консервативный метод удаления камней из почек. С этой целью назначается прием медикаментозных препаратов, которые способствуют изменению кислотности урины и растворению конкрементов.

    • Для удаления камня из почки уратного происхождения назначаются Солимок, Уралит-У, Пуринол. Продолжительность лечения колеблется от 1 до 3 месяцев. Указанные средства также являются отличной профилактикой возникновения рецидива.
    • При фосфатных новообразованиях в парных органах используются средства природного происхождения, такие как марена красильная или Марелин.
    • Для растворения камней в почках оксалатной природы используются Почечные сборы 7 и 8, Пролит.
    • Для выведения цистиновых новообразований рекомендуется Калия цитрат или Уралит-У, при ксантиновых конкрементах назначаются Аллопуринол или Оксипуринол.
    • При удалении камней из парных органов без операции, для улучшения их эвакуации назначаются мочегонные препараты медикаментозного происхождения, среди которых Канефрон Н, Фитолизин, Цистон, Уролесан. Не менее эффективны средства натурального происхождения: морсы из брусники и клюквы, отвары на основе листьев указанных растений и смородины. В аптеке можно приобрести готовые мочегонные сборы.
    • Для купирования болевого синдрома, который вызван продвижением конкрементов из почек назначается прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, наиболее эффективными являются Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон, Баралгин, Анальгин. В случае присоединения инфекционно-воспалительного процесса в результате нарушения нормального оттока урины и ее застоя используются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

    Сегодня доступны следующие способы удаления камней из почек:

    • Литотрипсия – вид оперативного вмешательства, который предполагает дробление и эвакуацию новообразований контактным или дистанционным методом путем воздействия на конкремент ударной лазерной, ультразвуковой или пневматической волны.
    • Эндоскопический метод – дробление камней в почках путем введения специального оборудования – эндоскопа через уретру или прокол в коже.
    • Открытая полостная операция – вид хирургического вмешательства, который используется крайне редко. Предполагает послойный разрез тканей и удаление новообразований. Используется чаще для частичной резекции органа или его полного удаления.

    Оперативное удаление камня необходимо при: выраженном болевом синдроме; нарушении оттока урины в результате закупорки мочеточника твердым новообразованием; больших размерах конкремента; стремительном развитии дисфункции почек; наличии крови, гноя в урине; присоединении инфекционного процесса; частых рецидивах.

    Литотрипсия – малоинвазивный метод удаления камней используется при незначительных размерах — не более 20 мм в диаметре с их четкой локализацией. Противопоказания к литотрипсии:

    • период вынашивания плода;
    • травмы опорно-двигательного аппарата;
    • невралгия;
    • избыточная масса тела;
    • высокий (более 2 м) и низкий (менее 1 м) рост;
    • отклонения от нормы показателей крови.

    Преимущества литотрипсии: используется для дробления твердых новообразований различной локализации, размеров и плотности; эффективна после первой процедуры; имеет косметический эффект; короткий период восстановления; низкая вероятность рецидивирования патологии; отсутствие осложнений.

    Литотрипсия – современный метод хирургического удаления конкрементов, который проводится контактно или дистанционно. Первый способ носит название чрескожная нефростомия и предполагает прокол в области больного органа, через который вводится оборудование для дробления и выведения камней. Назначается пациентам с новообразованиями коралловидной формы.

    Второй дистанционный метод назначается пациентам с камнями менее 2 мм, которые имеют ровную форму. В ходе операции устанавливается оборудование и направляется на область больного органа. Крошение конкремента происходит под действием ударной волны.

    В зависимости от вида ударной волны литотрипсия проводится при помощи:

    • Лазера, который используется для измельчения конкрементов различной локализации и диаметра. Под воздействием лазера камень выпаривается.
    • Воздушных и механических волн. Пневматический способ используется для удаления плотных камней из почки.
    • Ультразвука предполагает использование УЗИ оборудования, который выпускает волны высокой частоты. Эффективен в отношении небольших конкрементов с низкой плотностью.

    Литотрипсия проводится после введения местного обезболивания в поясничную область. При наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии возможен общий наркоз. В ходе операции пациент укладывается на спину или живот, что зависит от места расположения камня. Далее внутривенно или через уретру вводится контрастирующее вещество, которое позволяет оценить размеры конкремента, его состав и локализацию.

    При контактном методе, оборудование вводится в уретру или через прокол в поясничной области, при помощи которого удаляют новообразование. При необходимости в конце вмешательства ставится стент для облегчения отхода осколков камней, что снизит вероятность травмирования стенок мочевыделительных органов.

    После процедуры больной некоторое время находится в стационаре под присмотром специалистов. В течение 1-2 дней возможно возникновение болевого синдрома во время мочеиспускания, появление примесей крови в урине. Спустя 48 часов после хирургического вмешательства проводится контрольное УЗИ с целью изучения состояния органов, исключения осложнений и оценки эффективности операции.

    Эндоскопическое хирургическое вмешательство используется при: неэффективности литотрипсии; закупорки камнем просвета мочеточника; «остаточном» песке и камнях после литотрипсии.

    В хирургии этот метод удаления урологи используют при конкрементах, которые в диаметре не превышают 20 мм. В зависимости от локализации новообразования, убрать камни из почек можно двумя способами:

    • Через уретру – хирург вводит в нижние органы мочевыделительной системы уретроскоп, который оснащен видеокамерой и подводит оборудование к конкременту. Далее щипцами захватывает камень и извлекает его.
    • Через незначительные разрезы в тканях поясничной области в районе больной почки. Специалист вводит через них специальное оборудование, диаметр которого не более 10 мм. Далее захватывает камень и извлекает его. Ход операции контролируется на мониторе, картинка на который выводится при помощи камеры на эндоскопе.

    В первом и втором случае, если новообразование имеет большой диаметр, хирург предварительно проводит его измельчение ударной лазерной, пневматической или ультразвуковой волной.

    Как удалить камни из почек решает уролог-хирург, исходя из их химического состава, размеров, состояние органов мочевыделительной системы и общего состояние пациента. При невозможности проведения эндоскопической операции или литотрипсии используется наиболее травматический метод, который предполагает послойный разрез тканей над почкой (кожный покров, жировая и мышечная ткань). Полостные операции проводятся после введения общего наркоза хирургами-урологами в больницах.

    1. Пиелолитотомия предполагает послойный разрез тканей под ребрами или с боку. Разрез делается длиной около 10 см. Хирург в области локализации конкремента делает разрез тканей почки и убирает камень специальным оборудованием. После послойно сшивает ткани материалом, который самостоятельно рассасывается. Используется при твердых новообразованиях, находящихся в чашечно-лоханочной системе, невозможности удаления их при помощи других способов или при наличии аномалий в строении органов мочевыделительной системы.
    2. Нефролитотомия имеет аналогичную с пиелолитотомией процедуру. Отличие способов – наложение зажимов на почечную артерию зажимов при нефролитотомии. Используется при конкрементах более 20 мм в диаметре, а также их коралловидных новообразованиях.
    3. Цистолитотомия – метод удаления камней из мочевого пузыря путем разреза тканей в лобковой области и надреза мочевого пузыря в его верхней части. Используется при больших камнях в мочевом пузыре.
    4. Уретеролитотомия – одна из методик борьбы с мочекаменной патологией, которая используется, когда конкремент продвигается вниз с почки и приводит к закупорке мочеточника в верхней его части. Предполагает разрез межреберного или брюшинного пространства.

    Открытые полостные операции не проводятся при наличии следующих противопоказаний: инфекционно-воспалительный процесс различной локализации; отклонение от нормы показателей крови; заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Вне зависимости от того, как удаляют камни из почек, каждая операция может с большей или меньшей вероятностью привести к развитию следующих осложнений:

    1. Рецидив – повторное развитие патологии. Достаточно частое последствие нефролитиаза, так как операция помогает справиться с новообразованием, однако не устраняет причину его возникновения. Чтобы избежать повторного развития болезни необходимо придерживаться специальной диеты, рекомендации по которой будут основываться на химическом составе камней, а также принимать лекарственные препараты на протяжении определенного периода времени после хирургического вмешательства.
    2. Развитие воспалительного процесса. Каждый метод удаления конкрементов может привести к проникновению патогенной флоры в парные органы и развитию воспаления. С этой целью после хирургического вмешательства для предупреждения осложнений назначается курс антибактериальных препаратов.
    3. Пиелонефрит – воспалительная патология чашечно-лоханочной системы почек, которая развивается на фоне скопления инфильтрата вокруг осколков конкрементов.
    4. Кровотечение – осложнение, которое часто встречается после проведения открытых полостных операций. Для избегания неприятного последствия и инфицирования раны обрабатываются антибактериальными и антисептическими препаратами. После любой операции является нормой гематурия – присутствие крови в моче, в течение 1-2 дней.
    5. Почечная недостаточность проявляется дисфункцией органа. Развивается в результате несвоевременного удаления камня или других осложнений, что приводит к постепенной атрофии тканей и нарушению их работоспособности.
    6. Тахикардия, гипертензия – осложнения, которые возникают в результате роста внутрипочечного давления. Чаще проявляется после ультразвуковой литотрипсии.

    Почечная колика, рост температуры тела, интоксикация организма, нарушение диуреза – показания для проведения оперативного удаления конкрементов из парных органов. Выбор метода зависит от химического состава, размера, локализации. Наиболее часто используется литотрипсия и эндоскопическая операция. Реже проводятся открытые полостные операции. Нужно ли проводить хирургическое лечение решает врач, опираясь на состояние пациента и его желание. При возможности удалить камни из почек без операции назначаются медикаментозные препараты для растворения и выведения конкрементов.

    По материалам zdravpochka.ru

    Практически каждый второй человек на земле сталкивается с такой проблемой, как наличие в почках камней. Основные причины их появления — загрязнение окружающей среды, неправильное питание, наличие вредных привычек и злоупотебление некоторыми медикаментами. От мочекаменной болезни регулярно страдают как взрослые, так и дети. Одним из самых действенных способов избавления от неприятных ощущений служит оперативное вмешательство. С его помощью большинство пациентов могут забыть о проблеме на долгие годы. В настоящее время существует множество разновидностей такого лечения: именно поэтому так важно знать их особенности и различия.

    В настоящее время широко распространены хирургические методики лечения мочекаменной болезни. В отличие от консервативных способов они гарантируют 100% результат. Но не стоит забывать, что подобное вмешательство представляет собой сильный стресс для организма: именно поэтому врач должен отвественно подходить к назначению терапии.

    Операции проводятся пациентам любого возраста и пола. Некоторые из них можно осуществлять даже во время беременности.

    Места локализации камней могут быть весьма разнообразны

    Во время работы в отделении нефрологии и урологии мне доводилось столкнуться с пациентом, которому в разное время проводили как хирургическое, так и консервативное лечение мочекаменной болезни. Патологические конгломераты располагались у него в области мочеточника нарушали нормальный отток мочи. Применение безоперационных методик приносило весьма краткосрочный результат длительностью шесть-восемь месяцев, после чего больной вновь обращался с подобной проблемой к докторам. Только после проведённого хирургического вмешательства и соблюдения правил реабилитации удалось восстановить функцию почек.

    В настоящее время широко используется методика, при которой на коже пациента остаётся разрез минимальной величины. С помощью современных инструментов врачи проводят оперативное удаление камней через небольшую дырочку в брюшной стенке, которую при заживлении обнаружить практически невозможно. Лапароскопия проводится преимущественно при неправильном расположении органа или аномалиях его развития (поворот, удвоение, опущение), когда конгломерат находится в почке.

    Основные этапы подобной техники:

    1. Обработка операционного поля с помощью спиртового раствора и йода. Это позволяет обезопасить рану от проникновения болезнетворных бактерий.
    2. Последовательное рассечение мягких тканей или единовременный прокол брюшной стенки в месте расположения повреждённого органа. После этого вводится камера, позволяющая уточнить расположение патологического конгломерата.

    Во время операции пациент располагается на здоровом боку

    Небольшие образования можно захватить с помощью вакуумного отсоса

    Эта разновидность хирургического вмешательства постепенно набирает популярность среди населения. Так как у большинства людей камни располагаются в области мочеточников, операции по лапароскопическому и традиционному удалению будут требовать обязательного рассечения стенки, что нередко становится причиной развития рубцов. Для выведения патологических образований из такого места необходимо использовать более щадящие и нетравматичные методики. Преимущество этого способа состоит в полном отсутствии шрамов.

    Эндоскопическое удаление камней — новая и крайне эффективная методика

    1. Пациент располагается на хирургическом столе на спине с раздвинутыми ногами. Медицинская сестра обрабатывает промежность антисептическим раствором, параллельно обезболивая мочеиспускательный канал.
    2. Через отверстие уретры с помощью специального прибора вводятся эндоскопические инструменты. Они имеют крайне небольшой диаметр, в результате чего не повреждают мягкие ткани.
    3. Под контролем камеры доктор продвигает устройство дальше и проводит удаление всех патологических образований. Само хирургическое вмешательство при этой методики занимает не более двух часов.

    Этот способ широко использовался в России и за рубежом ещё до внедрения новейших технологий. В настоящее время его применяют крайне редко, так как подобная операция довольно травматична и требует длительной и болезненной реабилитации. При неправильном уходе за раневой поверхностью существует риск развития раневой инфекции.

    Такая методика используется в местах, где по каким-либо причинам отсутствует необходимая для эндоскопии или лапароскопии аппаратура, а также специально обученные хирурги. А также способ можно применять при камнях аномально больших размеров, которые не получается раздробить или вывести другим образом. Один из самых больших конгломератов весом более килограмма был удалён традиционным способом у жителя Венгрии.

    Господин Саркади в настоящее время является счастливым обладателем рекорда по крупнейшему конкременту в почке за всю историю

    Техника проведения операции:

    1. Пациент лежит на животе. Доктор обрабатывает спиртом и йодом область предполагаемого разреза (поясница и спина).
    2. С помощью скальпеля рассекают кожу, жировую клетчатку, тупым способом разъединяют мышцы. Находят почку или мочеточник с камнем, после чего проводят исследование.
    3. Удаляют патологическое образование, постепенно иссекая все имеющиеся рубцы и спайки. Это необходимо для нормального заживления.
    4. Последовательно зашивают рану. На область кожи накладывают саморассасывающиеся швы, при необходимости устанавливают дренажную трубку для оттока лимфатической жидкости, крови и гнойных масс. Закрепляют рану пластырной повязкой.

    Далеко не всегда хирургическое вмешательство является панацеей от подобного недуга. Многие пациенты, узнав о необходимости операции, испытывают сильнейший стресс. Однако и для них существует современное и действенное лечение — методики, при которых не нужно ложиться под нож хирурга. К сожалению, их применение недопустимо при массивных образованиях, а также если камень уже начал движение. В остальных случаях именно они являются методикой выбора.

    Во время прохождения практики в отделении нефрологии мне доводилось участвовать в осмотре пациентки, которая категорически отказывалась от оперативного лечения мочекаменной болезни из-за своих религиозных убеждений. Доктора предложили ей альтернативную методику разрушения патологических образований, при которой не требовалось введения в тело никаких эндоскопических инструментов. Только благодаря такой терапии удалось избавить пациентку от постоянных приступов почечной колики.

    Какие способы лечения мочекаменной болезни без оперативного вмешательства существуют:

      Лазерное дробление камней. С помощью специальных методов диагностики доктора предварительно определяют расположение камня. Пациент вводится в общий наркоз либо получает несколько уколов в область позвоночника, которые полностью подавляют чувствительность нижней части тела. Через отверстие уретры вводится эндоскопический инструмент, обеспечивающий воздействие лазера на камни. Основным эффектом этой процедуры является уменьшение размера патологического конгломерата до мельчайших частиц.

    Лазерное дробление камней — крайне популярный и эффективный способ лечения недуга

    Ультразвук — безболезненный метод избавления от камней

    Зачастую после проведённого лечения пациенты задаются подобным вопросом. У многих процесс отхождения камней протекает практически бессимптомно: они испытывают лишь лёгкую тянущую боль в области поясницы, после которой можно обнаружить в выделяемой моче крупинки песка или помутнение.

    Мутная моча имеет более тёмный цвет

    Если же раздробленные элементы имеют более крупный размер, их миграция может сопровождаться крайне неприятным ощущениями. Пациенты с таким недугом жалуются на выраженные боли и рези при мочеиспускании, колики в области поясницы. В моче могут появляться кровь и более крупные гранулы, которые видно невооружённым глазом. Симптомы могут усиливаться после обильного приёма воды, алкоголя, физических нагрузок или стрессов.

    Природные средства широко использовались для восстановления человеческого организма после перенесённых недугов. С их помощью можно также избавиться от симптомов и проявлений мочекаменной болезни. Но не забывайте, что фитотерапия приносит лишь временный эффект и не влияет на причину образования патологических конгломератов. Именно поэтому её можно использовать только в сочетании с традиционными методами лечения и после проведения оперативного вмешательства.

    Некоторые травы могут выступать в качестве сильного аллергена. Мне довелось лично столкнуться с последствиями неправильной дозировки народного средства. Моя подруга с целью профилактики образования камней в почках выпила сразу два полных стакана настоя одуванчика. Через несколько секунд она почувствовала себя плохо: навалились слабость, тошнота, закружилась голова и всё поплыло перед глазами. Параллельно с этим развился отёк лица и шеи, а также нарушалось дыхание. Такая симптоматическая картина — верный признак развивающейся аллергии. Отёк Квинке удалось устранить экстренным введением антигистаминных препаратов. Именно поэтому я настоятельно рекомендую начинать приём любого нового средства с небольшого количества (одной-двух чайных ложек).

    Рецепты, используемые при мочекаменной болезни:

    1. Сто грамм натурального овса тщательно переберите и очистите от шелухи. Положите его в термос ёмкостью не менее полутора-двух литров и залейте кипятком. Можно дополнительно накрыть настой тёплым полотенцем и оставить на 12–15 часов. На утро следующего дня процедите его через сито, чтобы удалить остатки лечебного сырья. Пейте по одному стакану перед каждым приёмом пищи (не менее трёх раз в сутки). Овёс помогает избавиться от неприятных ощущений в области поясницы и мягко выводит камни. Процедуру нужно проводить ежедневно на протяжении полугода.
    2. Пятьсот грамм красного лука и двести грамм сахара пропустите через мясорубку. Каждое утро берите одну чайную ложку сырья и растворяйте в стакане с кипятком, хорошо размешивая, после чего выпейте до основного приёма пищи. Лук не только обладает мощным противовоспалительным эффектом, но и помогает быстро и безболезненно удалить излишки песка из почек и мочеточников. Для закрепления эффекта необходимо осуществлять такую процедуру десять-двенадцать раз в месяц.
    3. Три крупные арбузные корки, полностью очищенные от мякоти, поместите в кастрюлю с литром чистой воды. Варите на протяжении получас, постоянно помешивая. После размягчения корок снимите ёмкость с огня и измельчите их с помощью толкушки. Употребляйте полученный отвар с интервалом в три часа на протяжении всего дня. Арбуз обладает выраженным мочегонным эффектом и позволяет удалить скопившиеся в почках соли. Метод нужно использовать не более одного раза в месяц с целью профилактики. Пациентам, у которых камень в почках начал движение, запрещено применение такого способа очистки организма.
    4. С помощью тёрки измельчите одну крупную редьку до появления сока. В полученную кашицу добавьте две чайные ложки корицы. Перед каждым приёмом пищи пятнадцать грамм смеси заваривайте в стакане кипятка и пейте. Редька в сочетании с порошком корицы обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, что благоприятно сказывается на состоянии мочевыделительной системы. Рекомендуется проводить такие процедуры не менее двух раз в год длительностью по три-четыре недели.

    Как известно, терапия подобной патологии не заканчивается сразу же после операции или дробления конгломератов. Лечение мочекаменной болезни — это длительный процесс, важнейшая роль в котором отводится восстановительным и реабилитационным мероприятиям. Мало кто знает, что именно от них напрямую зависит вероятность дальнейшего рецидива. С целью восстановления организма пациента медики применяют не только фармацевтические препараты, но и специальные диеты и физиопроцедуры.

    Эффективность этих мероприятий во многом зависит от отношения больного к своему здоровью. Даже незначительное нарушение режима может спровоцировать развитие неблагоприятных последствий. В своей практике мне доводилось сталкиваться с женщиной, которой после оперативного удаления больших камней доктора назанчили специальную диету. Однако пациентка продолжала употреблять домашние засолки, газированные напитки и минеральную воду (продукты, которые строго запрещены людям с подобным диагнозом). Это привело к тому, что уже через несколько месяцев после проведённой операции её снова начали мучить боли, связанные с образованием нового камня. Этого осложнения можно было избежать, если бы женщина соблюдала диету.

    Ещё во время нахождения в стационаре доктор выписывает каждому пострадавшему определённый стол, в соответствии с правилами которого необходимо готовить все блюда. Людям с мочекаменной болезнью строго запрещено употреблять продукты, провоцирующие образования конгломератов. В основном ограничения касаются высокобелковой, щелочной, солёной и острой пищи. А также многие доктора советуют отказаться от жареных и копчёных блюд, чтобы не нагружать почки избытком жиров и консервантов. Для восстановления водно-солевого баланса нужно пить не менее полутора-двух литров чистой воды.

    Примерное меню питания для пациентов с мочекаменной болезнью:

    1. Завтрак: омлет из двух яиц на молоке 2,5% жирности, тост со сливочным маслом и козьим сыром. В качестве напитка можно использовать зелёный чай или свежевыжатый апельсиновый сок.
    2. Обед: постный суп на курином или индюшачьем мясе, несколько кусочков чёрного хлеба. Дополнительно можно съесть овощной салат из огурцов и помидоров с зеленью.
    3. Ужин: нежирное мясо или пресноводная рыба. На гарнир можно подать картошку, фасоль, крупы, макароны из твёрдых сортов пшеницы.

    Во время восстановления наш организм становится крайне восприимчивым к действию факторов окружающей среды. Именно поэтому так важно быстрее запустить процессы регенерации тканей и клеток. С этой целью доктора назначают ряд физиопроцедур, которые помогают не только избавиться от послеоперационных болевых симптомов, но и укрепляют иммунитет пациента.

    Длительность и количество сеансов определяют исходя из возраста и общего состояния больного.

    Какие физиопроцедуры используются для восстановления после мочекаменной болезни:

    1. Индуктотермия — применение магнитных полей разной интенсивности. Позволяет избавиться от воспаления мягких тканей и улучшает их кровоснабжение. Назначается на 4–5 сутки после оперативного вмешательства.
    2. Лекарственный электрофорез. В основе этой процедуры лежит введение в организм фармацевтических препаратов с помощью тока. Таким образом создаётся их максимальная концентрация в области почек, что обуславивает более быстрый и долгосрочный эффект.
    3. Ультразвуковая терапия помогает бороться с отёчностью и послеоперационными спазмами. А также такая процедура снижает риск развития бактериальной инфекции.

    По материалам sovdok.ru

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: