Как лечат вывихи челюстных суставов

Проявиться симптомы вывиха челюсти могут у взрослых и детей. При нарушении отмечается смещение в сторону мениска ВНЧС (височно нижнечелюстного сустава), которое происходит при сильном зевке, ударе и других травмах. Отклонение можно определить самостоятельно по резкой боли в области челюсти и невозможности нормально жевать и говорить. Стоит обращаться к врачу, который подтвердит диагноз и проведет правильное вправление выбитой челюсти.

Самостоятельное вправление нижнечелюстного сустава на место или длительное отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям, которые сложнее исправить.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава является следствием быстрых либо активных движений челюстью. Растяжение связок также связано с негативным воздействием внешних факторов. Чаще всего на вывих или подвывих челюсти влияют такие причины:

  • Падение с неправильным приземлением.
  • Удар в челюстно-лицевую область тяжелым предметом.
  • Широкое раскрытие рта при зевании, кусании, крике.
  • Резкие движения при пережевывании твердой еды.
  • Плохие привычки, например, раскусывание скорлупы орехов, открывание бутылок с помощью зубов.
  • Болезни, при которых структуры связочно-суставного аппарата ослабевают:
    • подагра,
    • сахарный диабет разного типа,
    • остеопороз,
    • гнойно-некротический процесс в кости,
    • ревматизм,
    • артроз.

Если выскочила суставная головка, то человек сразу же распознает отклонение по болевому синдрому. Особенно пациенту больно, если произошел разрыв связок. Если вылетела челюсть, то у человека отмечаются следующие признаки:

  • невозможность открыть рот полностью,
  • трудности при закрывании рта,
  • чрезмерное выделение слюны,
  • щелчок в момент, когда вылетает сустав,
  • нарушенная речь,
  • перекос челюсти, сдвиг вперед либо назад,
  • иррадация боли в виски.

Симптоматика характерна, если вывих верхней челюсти или нижней произошел впервые. Если своевременно пациенту не вправить выпавший сустав, то возникает застарелый вывих, который впоследствии переходит в хронический. Его опасность заключается в формировании рубцов вокруг подвижного сочленения, а также атрофии мускулатуры и связочного аппарата. В таком случае сустав не возвращается в физиологическое положение, даже если его вставить позже. Поэтому стоит сразу же обращаться к доктору, как только была вывихнута челюсть.

Если сустав выходит из капсулы или отмечается смещение челюсти, то стоит идти в медицинское учреждение за помощью. Врач проведет детальный осмотр поврежденной области и соберет анамнез отклонения. Чтобы понять насколько сильно сместился сустав и не повредились ли связки, требуется пройти следующие диагностические манипуляции:

  • рентгенографию,
  • ультразвуковую диагностику,
  • магнитно-резонансную либо компьютерную томографию.

Если произошел вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава, то требуется оказать потерпевшему доврачебную помощь в домашних условиях. При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место сместившуюся нижнюю челюсть, вправление вывиха осуществляется исключительно врачом-травматологом. При оказании первой помощи предпринимаются следующие действия:

  1. Обездвиживают поврежденный сустав посредством его фиксации куском ткани, бинтом или другим подручным средством.
  2. Дают обезболивающее средство для устранения болевых проявлений.
  3. Прикладывают холод к месту, где вышел сустав.
  4. Доставляют потерпевшего в медицинское учреждение.

Выбитая челюсть у пациента вправляется посредством специальных протезов, которые фиксируют подвижное сочленение. Такой лечебный метод предотвращает привычный вывих челюсти и развитие хронической формы отклонения. Лечебные аппараты подбираются лечащим доктором, бывают съемными либо устанавливаются на постоянной основе. Преимущественно используются аппараты Ядровой и Петросова, не позволяющие больному сильно широко открывать рот во избежание повторной травмы.

Вывихнутая челюсть вправляется таким способом, который выполняется по двум схемам:

  1. Пальцы доктора вставляются в полость рта больного и прощупывается крайняя часть подвижного сочленения, которое сместилось. Проводится нажатие на ВНЧС, его вдавливание назад и одновременно вниз. Когда сустав вернется на место, то будет слышен громкий щелчок.
  2. Доктор нащупывает крайнюю область сустава с внешней стороны, затем вправляет его аналогичным предыдущему методу. Такой способ приносит меньше боли и не создает пациенту дискомфорта.

Привычный вывих нижней челюсти можно лечить, применяя такую методику. Процедура проводится в следующей последовательности:

  1. Врач обматывает большие пальцы верхней конечности марлей или тонким полотенцем. Такие действия служат защитными мерами, поскольку при восстановлении подвижных сочленений на место челюсть пациента резко смыкается, и можно прикусить пальцы.
  2. Пациент пребывает в сидячем положении, доктор располагает пальцы на верхней части жевательных зубов, а остальные на нижней.
  3. Верхними пальцами надавливает на челюсть в направлении вниз, а другими оказывается давление на подбородок.
  4. Челюсть отодвигают назад и сразу же поднимают. Благодаря таким движениям восстанавливается правильное положение суставов.

После лечения методом Гиппократа больному накладывают пращевидную повязку, которую требуется носить несколько дней. В этот период не позволяется широко открывать рот и пережевывать твердую пищу.

Вывихи нижней челюсти, которые уже застарелые, лечатся именно таким способом, особенно если она сместилась вперед. Перед процедурой пациенту необходимо делать местную анестезию, поскольку вправление болезненное. Вывихнутый сустав вправляется в положении лежа. Доктор располагает между щекой и рядом зубов ватный валик не более 2 см. Затем давит на подвижное сочленение в направлении вверх и назад. Вправляют челюсть таким образом редко, поскольку методика не всегда приносит желаемый результат. Если такая лечебная мера оказалась неэффективной, и сустав вновь выпадает, то назначается оперативное вмешательство.

Если произошел вывих диска или вышла челюсть в сторону либо вперед, при этом никакие другие лечебные меры не помогают, то назначается хирургия. Особенно часто методика применяется, если отмечается застарелое смещение нижней челюсти или привычный вывих, который проявляется регулярно. В процессе хирургического вмешательства доктор восстанавливает поврежденные связки или создает новые, чтобы обеспечить стабильность функционирования нижнечелюстного подвижного сочленения. Если вовремя провести операцию, то исход благоприятный и пациент может нормально говорить, есть. При затягивании с хирургией возникают осложнения, при которых нарушается функция сочленения. При недолеченном вывихе часто развивается артроз в области височно-нижнечелюстного сустава.

источник

Вывих челюсти – нарушающее функционирование органа смещение головки височно-нижнечелюстного сустава из суставной ямки. Патология чаще диагностируется у лиц женского пола. Может произойти только в её нижней части, поскольку верхняя неподвижна. Оставшаяся в ямке сустава головка, смещенная лишь частично, диагностируется как подвывих челюсти. Вернуть ее на место у человека может получиться самостоятельно. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава отличается этой особенностью от вывиха. Последний вправить самому себе невозможно. Подвывих также позволяет говорить.

Вывихи нижней челюсти бывают односторонними и двухсторонними. В первом случае головка только одного сустава смещается. Во втором случае головки обоих суставов меняют положение.

Повреждение разделяют на полный (поверхности вывихнутых суставов не соприкасаются), а также неполный или подвывих нижней челюсти (частично контактируют поверхности).

Вывих челюстного сустава с повреждением мягких тканей называется осложненным.

В зависимости от направления смещение разделяют 3 его вида: переднее, заднее, боковое. В первом случае головка сустава сместилась перед суставной сумкой. Признаки заднего вывиха челюсти – головка находится позади суставного углубления. Боковой – головка расположена сбоку от суставной сумки.

Опасным считается один из видов патологии – задняя травма, поскольку может быть сломана костная стенка слухового прохода, разорвана капсула сустава. Повреждение обычно является следствием удара в подбородок.

Чаще всего диагностируется передний вывих височно-нижнечелюстного сустава (внчс).

Повторяющийся многократно односторонний или двусторонний вывих нижней челюсти называется привычным. Он может наступить от легкого давления при растяжении суставной сумки или ослабления связочного аппарата сустава вследствие неправильного лечения вывиха или подвывиха в анамнезе (без фиксирующей повязки). Челюсть возможно вправить самостоятельно, однако предотвратить привычную травму поможет только оперативное вмешательство.

Основными причинами вывиха височно-нижнечелюстного сустава являются спортивные травмы, вредные привычки (употребление грубой и твердой пищи, открывание бутылки зубами), слишком сильное зевание. Повреждение может произойти при крике, рвоте, а также при прменении роторасширителя, удалении зуба, зондировании желудка.

У эпилептиков, людей, перенесших энцефалит, часто диагностируется привычный вывих нижней челюсти.

При некоторых заболеваниях (остеомиелите, артрите, ревматизме, артрозе, подагре, полиомиелите) происходит суставная деформация. Это значительно повышает риск одностороннего или двустороннего вывиха сустава челюсти при недостаточно аккуратном употреблении пищи или несильных ударах.

Общие симптомы вывиха челюсти: сильная боль, внешняя деформация, слюнотечение, затруднение речи, а также невозможность закрыть рот.

При двухстороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава нижний ряд зубов смещается вперед, при принятии горизонтального положения человек начинает задыхаться, появляется припухлость под ушами.

При одностороннем вывихе челюсти симптомы проявляются так: рот можно приоткрыть, появляется смещение в неповрежденную сторону. Однако подобные патологии диагностируются редко.

При подвывихе челюсти визуализируются такие симптомы: щелканье в зоне смещения при движении, рот закрывается (кроме передней двусторонней травмы). Присутствуют также дискомфортные ощущения, наблюдается слюнотечение.

Что делать при вывихе нижней челюсти? При получении повреждения необходимо вызвать медиков. Первая помощь при вывихе челюсти и подвывихе нижнечелюстного сустава состоит в подвязывании платка, прикладывании холода.

Общая картина симптомов, факт получения травмы или провоцирующего события позволяют заподозрить патологию. Диагностика вывиха или подвывиха нижней челюсти чаще всего не вызывает затруднений. Для дифференциации от более серьезных травм нужно сделать рентгенологическое обследование.

После подтверждения диагноза вправляется вывих. Перед манипуляцией выполняется обезболивание. После возвращения головок в нормальное положение на область травмы на 1-2 недели накладывается иммобилизующая повязка. Дискомфорт при жевании устраняется физиотерапией. Питание в этот период предусматривает отказ от твердой еды. Блюда должны быть в жидком или пюрированном виде.

Существует несколько способов вправления смещенных суставов на место: Гиппократа, Попеску, Блехмана-Гершуни.

Метод Гиппократа. Пациент присаживается на стул. Врач обматывает большие пальцы рук бинтом, кладет их на нижние коренные зубы, остальные пальцы сжимают ее снаружи. Далее специалист плавным надавливанием сдвигает челюсть вниз, потом назад и вверх быстро убирая пальцы изо рта. Слышится щелчок, челюсть закрывается.

Метод Блехмана-Гершуни. Вправление может быть внутренним и внешним. В первом случае врач нащупывает пальцами в ротовой полости сместившиеся венечные отростки. Далее он надавливает на них, а потом тянет назад и вниз одновременно. Во втором случае сместившиеся отростки специалист находит пальцами с внешней стороны щек. Вправка проводится так же, с нажимом назад и вниз.

Метод Попеску. Пациента укладывают на спину. Между зубами врач фиксирует валики из бинта от 1,5 см диаметром. Далее происходит надавливание на подбородок вверх и к задней стороне.

Привычный и застарелый двусторонний или односторонний вывихи устраняется вправлением суставов, ношением до 3 недель иммобилизирующей повязки, а также применением ортопедических аппаратов (Помаранцевой-Урбанской, Петросова, Ядровой).

При сохранении неприятных симптомов и неэффективности консервативных форм лечения выполняется операция по коррекции суставной капсулы, бугорка, укреплению связочно-капсульного аппарата.

Осложненные повреждения устраняются хирургическим путем. При оказании помощи травма вправляется, разорванные сосуды и нервы ушиваются.

Прогноз при правильно оказанной первой помощи, а также своевременном лечении патологии обычно благоприятный.

Самые частые осложнения травмы – рецидивы и привычные повреждения.

Если человек вывихнул челюсть и вправлять ее не обратился, то появляются различные последствия: деформации элементов сустава, ослабления связочно-капсульного аппарата, изменения суставных дисков.

Осложнениями вывиха и подвывиха могут стать нарушение речи, прикуса, затруднение дыхания, боли в челюстном суставе, рецидив повреждения. После вправления они обычно проходят, однако в редких случаях могут остаться на долгие годы.

Вывих челюсти – тяжелая травма, нуждающаяся в незамедлительном квалифицированном лечении. Терапия повреждения обычно консервативная, однако в некоторых случаях может понадобиться операция. При нежелании лечить патологию или при неправильно проведенном вправлении вывиха возникают неприятные осложнения, ухудшающие качество жизни.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

В большинстве своем, самостоятельный вывих нижней челюсти у пациента происходит во время раскрывания рта: например, зевая, крича, откусывая чересчур большую часть пищи, смеясь, можно вызвать ее сдвиг.

Также челюсть может сместиться во время проведения таких медицинских операций, как лечение зубов, осмотр желудка путем глотания зонда, гастроскопии и т.п. Редко, но все же встречаются ситуации, когда пациент обращается за помощью после того, как зубами пытался расколоть орехи, открыть бутылку или иного рода упаковку.

Вылет или выпадание ВНЧС может быть следствием перенесенной травмы, например, при падении или пропуске прямого удара по челюсти.

В группе риска смещения челюстного сустава находятся пациенты с неправильно сформированным прикусом, а также страдающие от таких патологий, как подагра, приступы эпилепсии, периодическое воспаление суставов, ревматизм, деформирующий артроз ВНЧС, остеомиелит.

Кроме того, существует врожденное смещение, обусловленное аномальным развитием ВНЧС. В медицинской практике бывали случаи вывиха без видимых на то причин.

Виной тому – сдвиг соединительных тканей.

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т/п Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Читайте также:  Конспекты первая медицинская помощь при вывихах и переломах

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Вывих нижней челюсти в основном наблюдается у женщин, достигших среднего и пожилого возраста. Это связано с морфологическими особенностями сустава: более слабыми связками, меньшей высотой суставного бугорка или глубиной ямки. Подобная патология встречается и у молодых людей, когда челюсть смещается из-за приложения к ней внешней механической силы. А рецидивирующий вывих часто появляется на фоне какой-то суставной патологии. Следовательно, причинами рассматриваемого явления становятся:

  1. Травмы (прямой удар или падение).
  2. Чрезмерное открывание рта (при зевках, крике, стоматологических манипуляциях).
  3. Артриты (ревматический, подагрический).
  4. Артроз челюстного сустава.

Также следует учитывать, что вывихи могут появиться повторно – из-за несвоевременного, неверного или неполного лечения, при невыполнении пациентом рекомендаций врача по охранительному режиму (подвергание челюсти нагрузкам) или недостаточной длительности реабилитационного периода.

В каждом из случаев есть свой набор факторов, предрасполагающих к развитию патологии.

Вывихи нижней челюсти появляются из-за какой-то одной причины или при сочетании нескольких факторов.

Причиной вывиха могут стать многие факторы, начиная от зевка и заканчивая ударом в челюсть. Наблюдается как одностороннее, так и двухстороннее смещение. После травмы при неудачно назначенной терапии нередко наблюдается привычный вывих височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае смещение и выпадение кости их суставной сумки становится хроническим.

Факторами, провоцирующими вывих сустава, являются:

  • Крик.
  • Сильный зевок.
  • Пережевывание твердой пищи.
  • Рвота.
  • Сильный удар.
  • Сопутствующие заболевания — артрозы , артриты , ревматизмы и т.д.

Механизм вывиха сустава заключается в выпадении головки кости из суставной впадины. При этом могут травмироваться мягкие ткани.

Открывание бутылок зубами, пережевывание твердой пищи, попытки разгрызть ореховую скорлупу, могут закончиться подвывихом или вывихом челюстно-височного сустава.

Имеются характерные симптомы вывиха, облегчающие диагностику травмы:

  • Затрудненное закрывание и открывание полости рта.
  • Деформация и отклонение от анатомически правильного положения.
  • Нарушения в речи.
  • Обильное слюноотделение.
  • Боль в ухе или отдающая в висок.

Некоторые из симптомов также характерны для переломов. Поэтому обязательно назначается лучевая диагностика или рентген.

Чтобы вывихнуть челюсть надо приложить на сустав силу больше, чем та, которую могут выдержать его связки. У каждого человека его сила разная, поэтому травма, которая для одного будет значить вывих, другому причинит только ссадины и синяки.

Почему же происходит вывих нижней челюсти?

  • ослабление связок может быть вызвано патологией роста, в таком случае человек после первичного вывиха может страдать этой проблемой регулярно;
  • болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия. Характерным их симптомом является судорожный синдром;
  • артрит, остеомиелит, подагра вызывают патологии височно-челюстного сустава;
  • спровоцировать вывих может слишком сильное открывание рта во время еды или разговора, вредные привычки (жевать или раскусывать очень твердые посторонние предметы).

Из-за особенностей строения черепа, у женщин вывих челюсти случается чаще, чем у мужчин. У большинства представительниц слабого пола, ямка височно-челюстного сустава мельче, чем у мужчин.

Благодаря такой подвижности сустава он может подвергаться подвывиху и даже вывиху. Разница заключается в степени патологического смещения головки по отношению к суставной ямке.

Так подвывих височно-нижнечелюстного сустава — это частичное отклонение головки от суставной впадины. При этом возможности возврате ее на прежнее место нет.

А вот вывих височно-нижнечелюстного сустава характеризуется полным выходом головки нижней челюсти из полости суставной ямки. За счет тяги связок сустава (если во время вывиха не произошел их разрыв) головка нижней челюсти притягивается к височной кости, но уже не в полость суставной ямки, а перед ней, за ней или в бок.

Соответственно различают передний, задний и боковой вывихи. Этого не наблюдается в ситуации, когда развивается подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

Так как у человека имеется два височно-нижнечелюстного сустава (справа и слева), различаю односторонний подвывих/вывих и двусторонний вывих/подвывих. Поэтому признаки в первом случае будут с одной стороны, а во втором — с обеих сторон.

По течению вывих и подвывих сустава может быть острым и хроническим. Они называются соответственно — травматический и привычный вывих/подвывих. По данным статистики каждый 15-й вывих — это вывих височно-нижнечелюстного сустава. А на долю привычных вывихов приходится до трети всех случаев.

В зависимости от месторасположения головки сустава, вывих челюсти делится на передний, задний и боковой:

  • при переднем сдвиге суставная головка размещается перед углублением;
  • при заднем – за сумкой сустава;
  • при боковом – немного в отдалении от ямки.

Согласно медицинской статистике, передний вывих наиболее распространен. Вывихи и подвывихи челюсти еще классифицируются на односторонние и двусторонние.

В первом случае пациент испытывает чувство боли с правой либо с левой стороны, так как произошло смещение одного из суставов. Во втором варианте смещение нижней челюсти осуществляется с двух боков.

Если помимо самого сдвига произошел разрыв мышечной или соединительной ткани, то такой случай называют сложным. По способу вывиха делят на хронический (смещение происходит постоянно) и первичный.

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен.

При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

Широкая классификация осуществляется в зависимости от следующих факторов:

► По размещению головки височно-челюстного сустава относительно его ямки:

  • задний – головка находится позади ямки;
  • передний – наиболее распространенный вид вывиха, головка находится перед ямкой;
  • боковой – головка сбоку ямки.

► По количеству вывихов сустава:

  • односторонний (правосторонний или левосторонний);
  • двусторонний (страдают оба височно-челюстных сустава), этот вид встречается чаще чем первый.
  • травматические (первичные);
  • привычные (рецидивирующие вывихи, связанные с патологией строения височно-челюстного сустава). Появляются при зевании из-за слишком широко открытого рта.
  • легкие — характеризуется только смещением сустава;
  • сложные — повреждения получают связки и другие ткани, которые находятся возле сустава.

Иногда случаются вывихи, спровоцированные удалением зуба. Стоит отметить, что если не заняться лечением травмы, то она может привести к застарелой форме.

В редких случаях вывих невозможно заметить визуально, его чувствует только пациент, в других же случаях повреждение выдает перекошенная в одну сторону челюсть.

Так как патологическое смещение суставных поверхностей может быть с одной стороны или с двух одновременно, клинические проявления отмечаются соответственно.

Травматический вывих нижней челюсти наиболее часто бывает двусторонним задним и боковым. В последнем случае, он может быть одно- и двусторонним. Двусторонний передний вывих после травм практически не встречается.

Задний двусторонний вывих:

  1. Челюсть закрыта, и пациент не может ее открыть.
  2. Нижние зубы расположены далеко сзади.
  3. Боли ниже обоих ушей. Через некоторое время в данных местах появляется отечность.
  4. Речь невнятная и обильное слюнотечение.
  5. Положение вынужденное. Больной может только сидеть или стоять, так как горизонтальное положение вызывает удушье.

Несмотря на различные виды, вывих или подвывих челюсти обладает общими свойствами, к которым относят болезненные ощущения при шевелении выскочившим суставом, отсутствие способности осуществлять движение в четыре разных направления, сильнейшее выделение слюны.

При переднем сдвиге нижней челюсти сразу с двух сторон рот находится в открытом состоянии, чувство боли отдает в район ушей, речь нечленораздельна. Если смещение или подвывих является односторонним, то вышеперечисленные признаки наблюдаются с правой или с левой стороны, а обе части рта можно сомкнуть.

При заднем вывихе тоже проявляется отечность под ушами и ощущается боль, челюсти сведены вместе и рот нереально приоткрыть, при расположении на спине человек может начать задыхаться. Нижний зубной ряд способен сместиться назад, в сторону горла.

Для бокового вывиха или подвывиха челюсти свойственны следующие симптомы: челюсть сдвинута в одну из сторон, в районе неверно локализованного сустава наблюдается отечность и болезненные ощущения. Разговаривает больной невнятно.

Вывих весьма похож на подвывих по своим симптомам. Однако в ситуации с подвывихом боль не так сильно воспринимается, а нижняя челюсть немного двигается.

В районе смещения может ощущаться характерное щелканье. В большинстве случаев (за исключением переднего двустороннего подвывиха) рот находится в закрытом положении.

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

При вывихе челюсти симптомы определяются характером патологии и видом смещения. Момент, когда это происходит, пациенты ощущают по специфическому щелчку и резкой боли. Наблюдаются и другие признаки дислокации челюстного сустава:

  • Асимметрия нижней половины лица.
  • Невозможность закрыть рот.
  • Трудности при жевании и разговоре.
  • Деформация околосуставной области (выступ или западение).

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.

При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Любая помощь и лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава начинается с его вправления.

Больной должен сидеть на стуле. Врач становиться перед ним и обеими руками с двух сторон берет нижнюю челюсть.

Большие пальцы упираются в коренные зубы, а остальными пальцами он обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Затем большими пальцами производиться надавливание на нижнюю челюсть.

Это обеспечивает ее опускание. Одновременно, по мере опускания челюсти, остальными пальцами врач приподнимает ее передний конец.

Эти движения производятся до момента вправления челюсти. О чем можно судит на основании двух признаков.

Это появление щелчка и чувства «проваливания» нижней челюсти вверх. После этого, на нижнюю челюсть накладывается пращевидная повязка сроком в 5-7 дней.

Все это время больному разрешается принимать только жидкую и протертую пишу. То же самое касается диеты больного после того, как было проведено лечение подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Важно заметить, что прежде чем начать лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава, необходимо исключить перелом нижней челюсти.

Что касается привычного вывиха, вправление нижней челюсти проводится согласно тем же правилам. Но дальнейшее лечение не ограничивается только пращевидной повязкой.

Необходимо тщательное обследование для выявления причин вывиха. На его основании проводиться лечение, которое может включать даже хирургическое вмешательство.

Вправить часть челюстного сустава, которая полностью вылетела или немного выпадает, и избавиться от этого заболевания навсегда можно разными способами.

Методика лечения вывиха бывает консервативной или оперативной и определяется, исходя из типа смещения. Консервативный вариант лечения задействуется при всех видах вывихов в качестве первого этапа.

Основной принцип заключается во вправлении перемещенной головки в суставной желоб. После проведения этой процедуры, сустав фиксируется в требуемом положении на 14-20 дней путем использования особых шин или привычных повязок из бинта.

Оперативное лечение применяется только при вправлении челюсти после повторного смещения. Суть этого метода заключена в процессе формирования новых связок или воссоздании прежних.

При постоянных вывихах используются особые пелоты, которые поддерживают челюсть в надлежащем положении на протяжении 2-3 месяцев. За это время сустав самостоятельно обрастает соединительной тканью, фиксирующей челюсть.

Вставить сустав на место можно следующими способами:

  • методом Гиппократа;
  • способом Блехмана-Гершуни;
  • приемом Попеску.

В большинстве своем, операция по постановке сустава на место производится методом Гиппократа. Пациент располагается на низком кресле, так, чтобы его затылок упирался в подушку или спинку, а смещенная челюсть соответствовала уровню локтей доктора.

Стоматолог (лечащий врач может быть хирургом или травмотологом) оборачивает большие пальцы какой-нибудь плотной тканью и кладет их на нижние моляры, охватывая при этом оставшимися пальцами нижнюю челюсть.

Способом размеренных надавливаний пальцами сверху вниз и незначительным толчком, доктор возвращает сустав в его естественное положение. При смещении появится характерный щелчок, а челюсти сомкнутся.

Вправление вывиха способом Блехмана-Гершуни может осуществляться двумя вариантами:

  1. При первом способе врач определяет точное расположение в ротовой полости смещенных венечных отростков и двигает их единовременно назад и вниз, возвращая тем самым сустав на место.
  2. Второй метод является внешним и приносит меньше дискомфорта. Смещенные венечные отростки обнаруживаются в районе скул и кости и также смещаются назад и вниз. К преимуществам этого метода относят простоту и быстроту, так как сама процедура занимает не больше 10 секунд.

Способ Попеску врачи применяют при переднем застарелом вывихе, когда иные методики не помогают или крайне нежелательны. Пациенту делают анестезию и располагают горизонтально.

В ротовую полость вставляются бинтовые валики с диаметром в 1,5 сантиметра. Сустав возвращается на свое место после того, как врач сильно надавит на подбородок вверх и назад.

Читайте также:  Вывих ушиб мизинца на ноге

Если челюсть так и осталась смещенной, больному будет назначено хирургической вмешательство, а затем специальные терапевтические процедуры.

Любые вывихи нижней челюсти нуждаются в диагностировании, которое способен обеспечить снимок рентгена и квалифицированный специалист. Сосем не исключено, что вправление смещения будет весьма болезненной процедурой, а значит, потребуется местная или общая анестезия.

Исходя из этих факторов, при наличии опасений, что это все же вывих или подвывих, необходимо как можно раньше обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Не стоит забывать, что лечение вывиха нижней челюсти, а именно вправление, представляет собой операцию, требующую квалификации и навыков.

Этому методу довольно легко научиться и он наименее опасен как для больного, так и для вправляющего челюсть человека. Чтобы процедура вправления вывиха нижней челюсти была правильно выполнена, заранее посмотрите обучающее видео.

Лечить вывихи челюстного сустава необходимо с учетом всех особенностей патологии: клинического течения, структурных изменений, общего состояния пациента.

Есть два пути решения проблемы: консервативный и оперативный. Какой из них выбрать, скажет врач.

А пациенту нужно во всем следовать его рекомендациям.

Подвывих челюсти не нуждается во вправлении, а если суставные поверхности полностью сместились, то вернуть их в нормальное положение поможет лишь правильная репозиция.

Врачи предпочитают использовать консервативные способы, но иногда они все же не дают ожидаемого эффекта. Как правило, стараются вправить челюсть методом Гиппократа:.

  • Пациент сидит на стуле с фиксированной головой.
  • Выполняется местная анестезия околосуставной области.
  • Врач кладет свои большие пальцы на коренные зубы, а остальными охватывает челюсть сбоку.
  • Последний этап – надавливание на челюсть, чтобы ее головка сместилась вниз, а затем назад и вверх, войдя в суставную ямку.

При вправлении челюсти ощущается характерный щелчок, что говорит о правильном проведении процедуры. Так головка входит в суставную впадину.

А в это время вправляющий должен успеть убрать пальцы изо рта пациента, поскольку он резко закроется. После успешно проведенной манипуляции пострадавшему накладывают пращевидную повязку бинтом или специальную шину – чтобы исключить движения и способствовать заживлению тканей.

Застарелый и привычный вывих нижней челюсти нуждается в другой коррекции. Таким пациентам показано хирургическое вмешательство, целью которого будет устранение смещения, укрепление связочно-капсулярного аппарата или увеличение высоты суставного бугорка.

А при осложненной патологии зашивают разрывы окружающих тканей, восстанавливают поврежденные сосуды и нервы. Доступ – открытый или лапароскопический – зависит от вида операции.

Вправление вывиха челюсти – манипуляция, которая выполняется консервативным или оперативным способом. Методика зависит от вида патологии.

При дислокации нижней челюсти лечение должно быть комплексным. После вправления вывиха переходят к реабилитационным мероприятиям. В арсенале врача есть различные методы, которые ускорят восстановление суставных тканей. К ним относят:

  1. Медикаменты (витамины, хондропротекторы).
  2. Физиопроцедуры (электрофорез, лазеро- и магнитотерапия).
  3. Массаж жевательных мышц.
  4. Миогимнастику.

На завершающем этапе необходимо ортодонтическое и ортопедическое лечение, без которого существует риск рецидива. Но при индивидуальном подходе к терапии и полном выполнении пациентом рекомендаций врача можно надеяться на полное излечение и восстановление функции сустава.

Таким образом, вывихи в челюстном суставе – явление распространенное и крайне неприятное. Они способны серьезно ухудшить и ограничить привычную жизнь.

Но чтобы минимизировать последствия, следует вовремя обращаться к врачу. Специалист проведет диагностику и скажет пациенту, как вправить ему челюсть и чем лучше продолжить лечение для быстрого восстановления функции сустава.

Что делать если вывихнута челюсть? Перед началом лечения нужно пройти обследование у врача и сделать рентгенографию, поскольку перелом челюсти часто бывает очень похож на вывих. Только комплексная диагностика поможет правильно поставить диагноз.

Также существуют оперативные методы лечения, применяющиеся при застарелых вывихах, когда структуры сустава успели патологическим образом видоизмениться, а также при дегенеративных изменениях сустава, связанных с хроническими заболеваниями.

Задача подобной операции заключается в увеличении размеров суставного бугорка путем его расщепления и внедрения тефлона с фиксацией металлическим швом.

Также можно произвести углубление суставной ямки, чего добиваются перемещением суставного диска в вертикальное положение кпереди от ямки. Данный метод позволяет обеспечить надежную фиксацию структур сустава с исключением возможности рецидивов.

Суть манипуляции заключается в увеличении суставного бугорка с помощью применения трансплантата. В подобной операции используется реберный хрящ, который вводят под надкостницу бугорка, что позволяет увеличить его объем.

В качестве модернизации метода используют дополнительное уменьшение капсулы сустава, улучшение фиксации путем подшивания фасции к связочному аппарату, а также подвешивание нижней челюсти с помощью пересаженного сухожилия.

После того как вывих был вправлен, первое время челюсть должна быть зафиксирована во избежание повторного случая травматизации при расслабленных мышцах.

Самостоятельное вправление подвывихов может усугубиться вывихом или переломом отростка нижней челюсти. Также возможно травмирование мягких тканей и сосудов, которое поддается лишь хирургическому лечению.

Профилактика заключается в соблюдении осторожности при открытии рта, избегая широкого движения челюсти при приеме пищи, крике, пении. Если имеется предрасположенность к вывихам/подвывихам необходимо об этом сообщать врачу при стоматологических осмотрах или предоперационных манипуляциях.

Затем следует зафиксировать рот при помощи бинта или платка и обратиться за профессиональной помощью в ближайшую больницу. Также поставить на место выбитую челюсть можно в стоматологии.

Самостоятельное вправление сустава категорически запрещено. Неправильная помощь может привести к дальнейшему травмированию. Даже при оказании профессиональной помощи, высока вероятность рецидива.

Адекватная терапия оказывается только в специализированном медицинском учреждении. С вывихом челюстного сустава надо обратиться в ближайшее травматологическое отделение или к дежурному врачу – хирургу.

Человеку с травмой челюстного сустава необходимо оказать первую помощь. Для облегчения состояния следует сделать фиксирующую повязку, дать обезболивающее. Снять боль можно с помощью компресса с кубиками льда.

Профилактические мероприятия по смещению нижней челюсти заключаются в контролировании амплитуды открытия ротовой полости. Пациентам, страдающим от периодического вывиха или подвывиха, следует быть весьма аккуратными при приеме пищи, пении, чистке зубов, а также посещении стоматологического кабинета.

Для избежания вывиха следует максимально снизить вероятность получения травмы челюстного сустава. После того как вывих был вправлен, для скорейшего выздоровления и возвращения к привычному образу жизни, больному следует в точности соблюдать все рекомендации лечащего врача.

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти.

После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

источник

По статистике, 5,7% от всех вывихов и подвывихов – случаи с челюстным суставом. Постоянные подвывихи травмируют капсулу сустава, что приводит к появлению болевых ощущений. Нарушается функция ВНЧС, а вслед за ней и качество жизни человека. Появляются косметические дефекты, проблемы с речью и пищеварением (пациенту становится сложно пережевывать пищу). Патологические изменения прогрессируют в течение 2 – 3 лет, челюстной сустав становится тугоподвижным и полностью теряет функцию.

Вывих от подвывиха челюстного сустава отличается амплитудой или углом анатомического смещения поверхностей сустава.

Подвывихом называют неполный вывих сустава, когда контакт между суставными поверхностями сохранился, но частично.

Этот сохраненный контакт нельзя считать правильным, поскольку в норме вся суставная головка должна находиться в соответствующей ей впадине. При подвывихе суставная головка нижней челюсти располагается на верхушке (или несколько заходит за верхушку) суставной впадины.

Подвывих челюстного сустава в классификациях делят на односторонний или двусторонний, патологический или травматический, острый или хронический (устаревший) . Выделяют передний и задний вариант, в зависимости от того, в каком направлении сместилась головка кости нижней челюсти.

Встречается врожденный вариант подвывиха челюстного сустава. Но чаще подвывих челюсти возникает у женщин по причине слабости связочного аппарата в возрасте от 20 до 40 лет.

При вывихах сустава капсула может разорваться, при подвывихах – случается ее надрыв. Подвывих нижней челюсти не осложняется разрывом мышц, переломом кости или трещинами. Симптоматика при подвывихах челюстного сустава может не беспокоить пациента.

По этиологическому фактору подвывих челюстного сустава бывает травматическим и патологическим.

Травматическое смещение нижней челюсти происходит вследствие :

  • резкого движения нижней челюстью во время приема пищи;
  • удара тупым предметом или автомобильной аварии;
  • зевка или слишком широкого открывания рта.

Острые травматические подвывихи нижней челюсти часто встречаются при открывании зубами бутылок, банок, раскалывании орехов.

Патологический подвывих нижней челюсти наблюдается при ослабленном связочном аппарате сустава, растянутой капсуле. Явление характерно для таких патологий :

  • остеоартрозы, артриты;
  • подагра;
  • неправильная коррекция вывихов ВНЧС.

При подвывихе челюстного сустава у пациента наблюдаются :

  • постоянные звуки щелканья или хруста в суставе во время движений нижней челюстью;
  • нижняя челюсть несколько сдвигается в сторону (заметно, если присматриваться к симметрии лица);
  • легкие болевые ощущения в области сустава, усиливающиеся при жевании или сжатии челюстей;
  • возникновение чувства неправильности прикуса (зубной ряд как будто не находится на привычном месте).

Эти симптомы пропускаются на начальных этапах, в течение первого часа после травмы. Сглаженность клинической картины приводит к развитию запущенного процесса с осложнениями.

Из видео вы узнаете о том, как самостоятельно определить смещение нижней челюсти.

Диагностика подвывиха ВНЧС заключается в последовательном проведении следующих процедур :

  • Сбор анамнеза жизни. Учитываются возможные устаревшие травмы, предыдущее количество вывихов или подвывихов сустава, заболевания суставов (артриты, остеоартрозы).
  • Осмотр нижней челюсти. Процедура заключается в пальпации (ощупывании) суставов с обеих сторон, определении симметричности расположения головок, проверке амплитуды движений нижней челюсти. Врач оценивает правильность прикуса и определяет контакт поверхности зубов (степень окклюзии).
  • Рентгенография нижней челюсти с захватом сустава. При подвывихах делают дополнительные снимки, укладывая пациента на аппарат по методике Шулера (с открытым ртом). Укладка Шулера позволяет определить размеры суставных щелей, а также характер смещения суставной головки кости. Дополнительно проводят укладку Парма (с закрытым ртом), что дает возможность определить состояние суставной головки и суставной щели, исключить перелом сустава нижней челюсти.
  • По необходимости проводят магнитно‐резонансную томографию (МРТ) для визуализации состояния боковых связок, суставной капсулы, обнаружения ее надрывов.

Компьютерная томография не проводится по причине информативности рентген‐диагностики и экономии средств пациента. Механография, электромиография – устаревшие методы диагностики. Аппараты в травмпунктах для них отсутствуют.

Лечение включает в себя оказание первой помощи и вправление челюстного сустава (в случае свежего подвывиха, когда с момента травмы прошло не более часа). Затем, для закрепления результата, пациенту назначают капы и шины на 10 – 15 дней с целью укрепления связочного аппарата и восстановления капсулы сустава. Нижняя челюсть в этот период должна быть обездвижена. Патологические причины подвывихов после вправления сустава устраняются лекарственными препаратами (в зависимости от вида болезни).

В случае хронического смещения ВНЧС необходимо хирургическое вмешательство. Капсула челюстного сустава растягивается, покрывается наростами соединительной ткани и рубцами. Для восстановления целостности ВНЧС потребуется иссечение измененных тканей во время оперативного вмешательства.

Острая травма вправляется легко. Первый раз необходима помощь травматолога, в дальнейшем пациент может освоить методику вправления самостоятельно. Но проводить ее на себе без врачебного контроля не рекомендуется.

При переднем подвывихе, когда головка суставной кости выпячивается вперед, эффективна методика Гиппократа или Блехмана‐Гершуни: двумя большими пальцами необходимо нажать на коренные зубы, одновременно поднимая подбородок. Потом происходит смещение головки кости назад. По окончанию манипуляции врач услышит легкий щелчок. После манипуляции нижняя челюсть фиксируется круговой повязкой из бинта на 3 недели.

При заднем подвывихе, что случается гораздо реже, выполняют следующую манипуляцию: большие пальцы размещены на жевательной поверхности зубов мудрости (или крайних зубов), остальные пальцы охватывают подбородок. Большие пальцы во время вправления двигаются вниз, а остальные – подтягивают челюсть вперед.

Из видео вы узнаете технику вправления челюстного сочленения врачом.

Хронический подвывих требует ортодонтической терапии и стоматологической коррекции прикуса. Техники лечения направлены на укрепление связочного аппарата и иммобилизацию челюстного соединения для предотвращения его широкого открытия. Активно используются аппараты Шредера, Померанцевой, Ядровой, Петросова.

Удобным для пациента способом ортодонтической коррекции подвывиха челюстного сочленения является изготовление лигатурной повязки‐ограничителя. Она накладывается на две пары зубов‐антагонистов на 6 недель и ограничивает амплитуду движений челюстного сустава.

В качестве сменных аппаратов используют :

  1. Аппарат Ядровой с небольшими двухсторонними валиками на задних отделах, вокруг моляров, с накусывательной площадкой в месте резцов.
  2. Аппарат Петросова со съемными коронками на верхние и нижние зубы и шарнирами‐ограничителями движений. Ограничитель располагают для каждого пациента индивидуально с расчетом на допустимую степень открытия рта без смещения суставных поверхностей.

Читайте также:  При вывихе ноги порваны связки

Восстановление начинается с полной иммобилизации нижней челюсти. В зависимости от вида подвывиха, обездвиживать бинтовыми повязками, шинами и капами можно на 2 недели (передний подвывих) или на 2 – 3 дня (задний подвывих).

После снятия ортодонтических аппаратов нужно начинать выполнять массаж нижнечелюстного сустава. Продолжительность массажа – 5 – 7 минут ежедневно. ВНЧС и жевательные мышцы нельзя перегружать твердыми кусками пищи.

Три самых эффективных упражнения для восстановления после подвывиха челюстного сочленения:

  1. Большим и указательным пальцами необходимо ухватить подбородок. Нижняя челюсть при этом должна быть расслабленной. Пальцами выполнять пассивные движения нижней челюстью. Они должны быть плавными и небольшой амплитуды. Время выполнения – 5 минут ежедневно.
  2. Большие пальцы обеих рук ставятся под подбородком. Указательные и средние пальцы рук ставятся на челюстной сустав с обеих сторон. Нижняя челюсть медленно открывается, а большие пальцы противодействуют этому движению. В это же время средние и указательные пальцы выполняют массаж жевательных мышц. Время выполнения – 7 минут в день.
  3. Большой палец любой руки ставится на нижние резцы. Челюсть выполняет движения, а палец несильно противодействует ей.

Основные осложнения подвывиха челюстного сустава – рецидивы патологии и появление полных вывихов.

Это происходит по следующим причинам :

  • было произведено неправильное вправление острых травм врачом;
  • острый подвывих был запущен и произошли дегенеративные изменения в капсуле сустава, ослабился связочный аппарат;
  • пациент рано снял укрепляющие шины или капы после вправления подвывиха.

Частое возникновение подвывихов или неизлеченная патология приводит к таким последствиям :

  • болевая дисфункция ВНЧС;
  • косметическая деформация с развитием ассиметрии лица и нарушенным прикусом;
  • нарушение речевого аппарата, ограниченность в открытии рта;
  • деформация костной поверхности с развитием контрактур жевательных мышц и анкилоза сустава (его неподвижности).

Местные осложнения приводят к повышению чувствительности эмали, стиранию жевательной поверхности зубов по причине неправильного прикуса. Эти проблемы ведут за собой расстройства пищеварения.

Подвывих челюстного сустава – патологическое состояние, которое или возникает резко после травмы, или развивается постепенно (по причине дегенеративных изменений элементов сочленения). Смещения часто рецидивируют, но их быстро диагностируют и оказывают первичную помощь. За время прогрессирования патологии (в течение первого года после появления первого подвывиха или вывиха) пациент должен не допустить ухудшения состояния, стоит заниматься ЛФК и делать самомассаж.

источник

Что такое вывих и подвывих нижнечелюстного сустава: как вылечить травму и предотвратить угрозу асфиксии

Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.

Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.

Вывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости. От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи. По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.

Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:

  1. По направлению смещения суставной головки :
  • передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
  • задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
  • боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).
  1. По количеству пораженных суставов :
  • односторонний;
  • двусторонний.
  1. По склонности к рецидиву :
  • острый (травматический): возникает впервые;
  • привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.
  1. По времени, прошедшему с момента травмы :
  • свежий: до 10 дней;
  • застарелый: более 10 дней.
  1. По наличию осложнений :
  • простой: без разрыва капсулы и связок;
  • осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.

Отдельно выделяют такую патологию, как подвывих. Подвывих – это неполный вывих, при котором суставная головка сохраняет контакт с суставной ямкой, но смещается в одном из направлений. При этом может происходить вывих суставного диска ВНЧС, когда он смещается в сторону от суставной головки. Подробнее о подвывихах читайте в статье «Характеристика подвывиха челюстного сустава: ранняя симптоматика и альтернативные методы лечения».

Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях :

  1. при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
  2. при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.

В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.

Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи). Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов. Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.

Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.

При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти). Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы. При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.

При одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.

Задний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна. Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани. Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.

Основные симптомы заднего двустороннего вывиха :

  • нижняя челюсть сдвинута назад;
  • нижняя треть лица укорочена;
  • невозможность открывания рта;
  • больной указывает на боль в области ушей с обеих сторон;
  • вынужденное положение «стоя» или «сидя» из‐за угрозы асфиксии (сдвинувшийся назад язык затрудняет вдох через рот);
  • невнятная речь;
  • затруднение глотания слюны;
  • возможно кровотечение из ушей;
  • значительный отек в области суставов;
  • при осмотре полости рта – дистальный прикус.

Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.

Боковой вывих ВНЧС возникает как следствие перелома мыщелкового отростка. При этом отломанная головка нижнечелюстного сустава смещается внутрь под действием тяги мышц. Симптомы бокового вывиха соответствуют симптомам перелома ВНЧС, узнать подробнее о которых можно в статье «Как предупредить осложнения после перелома сустава челюсти: характеристика травмы и рекомендации лечащего врача».

Подвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы :

  • хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
  • сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
  • незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.

Подвывих ВНЧС похож по симптомам на дисфункцию. Подробнее о том, что такое дисфункция и чем она отличается от подвывиха, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС: характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».

В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.

Заподозрить вывих или подвывих нижнечелюстного сустава можно, исходя из жалоб пострадавшего. При внешнем осмотре лица следует обратить внимание на высоту нижней трети (увеличена или уменьшена), асимметрию (отклонение нижней челюсти от средней оси вправо или влево).

Пальпация головок нижнечелюстных суставов в районе козелка уха или через ушную раковину поможет определить направление и степень их смещения. Если попросить больного подвигать нижней челюстью, при двустороннем переднем вывихе он не сможет закрыть рот, а при заднем, наоборот, не сможет его открыть.

Точно установить локализацию и степень повреждения можно только с помощью рентгенограммы головы в боковой и передней проекциях. На рентгенограмме нижнечелюстная головка будет смещена вперед или назад соответственно виду вывиха. Чтобы получить информацию о состоянии мягких тканей вокруг сустава проводят компьютерную или магнитно‐резонансную томографию.

Лечение вывиха ВНЧС заключается в его вправлении и последующей фиксации челюсти с целью профилактики рецидива.

До момента оказания врачебной помощи самостоятельно вправлять сустав нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести к травме околосуставных тканей, перерастяжению капсулы и даже перелому челюсти.

В первое время нижнюю челюсть рекомендуется иммобилизировать теменно‐подбородочной повязкой (пращой) или подручными средствами (платком, шарфом). Это касается односторонних вывихов и ситуаций, когда не исключен перелом нижнечелюстного сустава.

Самый распространенный метод вправления передних вывихов височно‐нижнечелюстного сустава – метод Гиппократа. Он состоит из следующих этапов :

  1. Перед вправлением вывиха больному делают проводниковую анестезию, чаще это блокада по Берше‐Дубову, позволяющая как обезболить сустав, так и расслабить жевательные мышцы, затрудняющие возвращение челюсти на прежнее место.
  2. Голова пациента фиксируется о подголовник стоматологического кресла.
  3. Врач обматывает большие пальцы рук поверх перчаток толстым слоем бинта. Это защитит пальцы врача от повреждения зубами при резком закрытии рта больного в момент возвращения челюсти в нормальное положение.
  4. Врач становится перед пациентом и накладывает большие пальцы на боковые зубы нижней челюсти. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи.
  5. Производя движения вниз‐назад‐вверх, врач устанавливает челюсть в физиологическое положение.

Для восстановления растянутой капсулы и предотвращения повторного смещения челюсть больного фиксируют теменно‐подбородочной повязкой или, в крайнем случае, накладывают проволочную шину, ограничивающую открывание рта на 1–2 недели. В этот период питание должно состоять из жидких, протертых блюд.

Вправление заднего вывиха осуществляется так же, только траектория движения меняется на вниз‐вперед‐вверх. Вправление бокового вывиха, сопровождающего перелом мыщелкового отростка, происходит одновременно с лечением самого перелома. Обычно для этого требуется оперативное вмешательство. Аналогично производится и лечение подвывихов.

Для решения проблемы привычного вывиха, когда несмотря на иммобилизацию после вправления ситуация повторяется, применяют специальные консервативные и хирургические методы.

Консервативные заключаются в длительном ношении ортопедических аппаратов, ограничивающих подвижность нижнечелюстного сустава, пока не произойдет частичное склерозирование (уплотнение) капсулы сустава и латеральной связки. Параллельно должна проводиться терапия основного заболевания (ревматизм, подагра).

Если консервативное лечение не дает эффекта, делают хирургическую коррекцию сустава . Она заключается в углублении суставной ямки и увеличении выпуклости суставной головки, высоты суставного бугорка. Также проводят пластику связок, укрепляя их. После операции требуется иммобилизация сустава сроком от 3 недель и более.

На этом видео продемонстрирован метод вправления переднего двустороннего вывиха ВНЧС по Гиппократу с последующим наложением теменно‐подбородочной повязки.

Восстановление после вывиха нижнечелюстного сустава требует достаточно длительного ограничения объема движений. За это время жевательные мышцы не задействованы, уменьшается приток крови и кислорода к суставу. Чтобы во время ношения ортопедической аппаратуры улучшить трофические процессы, применяют самомассаж и физиотерапию (электрофорез, гальванизация).

После снятия шины важно грамотно восстановить объем движений нижней челюсти, постепенно увеличивая его до нормы. Для этого применяется комплекс упражнений лечебной физкультуры, например, гимнастика по Макееву.

Из видео вы узнаете технику эффективных упражнений для восстановления ВНЧС после вывиха или подвывиха.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к застарелым (невправимым) вывихам.

Такое смещение не удается вправить обычными методами за счет образования спаек между суставным диском и капсулой сустава. Для разрыва этих спаек врачу приходится проводить хирургическое вмешательство под общей анестезией (наркозом) и возвращать суставу нормальное положение.

Опасность представляет и непрофессиональное вправление, когда грубые манипуляции могут привести к дополнительной травме суставной капсулы (к разрыву капсулы, повреждению сосудов и нервов). Неправильно приложенная сила может привести к перелому мыщелковых отростков.

Если после вправления нижнечелюстного сустава пациент пренебрегает ношением иммобилизирующей повязки, высока вероятность формирования привычного вывиха, лечение которого намного сложнее и длительнее.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: