Как делают биопсию легких при туберкулезе

Биопсия легкого – это диагностическая процедура, предполагающая получение биологических образцов легочных тканей.

Впоследствии эти ткани исследуют на наличие патологических аномалий. Чаще всего легочную биопсию проводят с целью исключения онкопроцессов в легких.

Легочная биопсия обычно назначается при обнаружении в легком пациента объемного образования, причиной которого могут выступать патологии вроде рака, саркоидоза, абсцесса, туберкулеза, затяжной пневмонии, альвеолита, доброкачественных опухолевых процессов и пр.

Противопоказана процедура лицам, имеющим заболевания вроде:

  • Легочной кисты;
  • Гипоксии;
  • Проблем с кровесвертываемостью;
  • Эмфиземы;
  • Легочной гипертензии;
  • Ярко выраженной анемии;
  • Хронической недостаточности миокарда в декомпенсированной стадии.

В остальных случаях противопоказаний для данной диагностической процедуры не имеется.

Легочная биопсия может проводиться несколькими способами: трансбронхиальным, пункционным, открытым или торакоскопическим.

Трансбронхиальная биопсия легких считается довольно популярной, она предполагает использование бронхоскопа. Подобный способ забора биоматериала широко применяется при определении инфекционных патологий и при выявлении аномальных разрастаний по соседству с бронхами.

Бронхоскопия визуализирует поверхность дыхательных путей и позволяет взять кусочек ткани в любой их области. Длительность такого диагностического мероприятия может составлять до часа, хотя чаще бывает достаточно и 30 минут.

Показанием к проведению трансбронхиальной легочной биопсии являются патологии вроде:

  • Канцероматоза;
  • Туберкулеза;
  • Саркоидоза;
  • Альвеолита и прочих легочных поражениях диффузного характера.

Данная методика предполагает проведение эндоскопического получения биоптата через прокол бронхиальной стенки. В ходе процедуры щипцы вводят в различные бронхиальные отделы, забирая до 7 образцов с отдельных участков.

Процедуру обычно проводят под контролем рентген-аппарата, обеспечивающим прицельность процедуры. Известны случаи, когда после трансбронхиальной легочной биопсии у пациентов возникало кровотечение и пневмоторакс.

Такой метод получения биоптата из легких предполагает использование длинной полой иглы, которой и осуществляется прицельное получение ткани с нужного участка.

В результате врач получает клеточный биообразец тканевых структур, располагающихся в непосредственной близости к грудной клетке.

Результаты подобного исследования пациенту приходится ждать 10-14 дней.

Для проведения пункционной биопсии обычно применяется специальная игла-троакар или Сильвермена. Возможности пункционной легочной биопсии несколько ограничены, потому как не всегда удается добраться до необходимого участка, с которого необходимо получить образец.

Хотя есть у метода, если он информативен, и свои преимущества – пункционная биопсия исключает необходимость в проведении диагностической торакотомии.

Кроме того, процедура позволяет тщательно спланировать течение операции, варианты доступа, объемы удаления органа, что весьма важно для пациентов, имеющих высокие операционные риски.

Открытый способ проведения легочной биопсии предполагает проведение хирургической операции, в ходе которой доктор отсекает микроскопический кусочек биоматериала от необходимого участка. В легочной зоне производится хирургический разрез, через который и обеспечивается доступ к тканям.

Пациенту обеспечивают эндотрахеальный наркоз, затем делают 8-12-сантиметровый разрез несколько ниже подмышки в 4-5 подреберье. Пациент при этом лежит на боку. Изъятые биообразцы тестируются на наличие легочных инфекций, рака и прочих вероятных поражений.

Открытая методика получения биоптата из легочных тканей позволяет безошибочно определить наличие патологий вроде гранулематоза, саркоидоза, ревматоидных патологий и пр.

Метод видеоторакоскопической биопсии на сегодня является самым информативным и диагностически точным.

Между ребрами со стороны пораженного легкого производится несколько маленьких разрезов, через которые вводится камера и миниатюрные инструменты.

Процедура отличается малоинвазивностью, а в отличие от открытого способа не нуждается в длительной реабилитации.

Видеоторакоскопическая методика считается достаточно дорогостоящей, поэтому она доступна преимущественно в клиниках частного характера, поскольку требует наличия дорогостоящего оборудования.

Перед проведением процедуры доктор обязательно разъясняет пациенту возможные риски и осложнения, собирает информацию о наличии аллергии, приеме медикаментов, беременности и патологий крови.

  1. Рекомендуется отказаться от пищи за 6 ч до взятия биоптата.
  2. Нельзя принимать Аспирин, Варфарин и прочие препараты, способствующие разжижению крови.
  3. Пациенту необходимо снять украшения, протезы, линзы и пр.

Если биопсия проводится с применением бронхоскопа, то прибор вводится через рот или нос.

Подобная процедура более эффективна при наличии нетяжелых признаков вроде кровохарканья или хронического кашля.

Если же биопсию осуществляют пункционно, то ход процедуры контролируется рентгенологическим или ультразвуковым оборудованием.

Пункционная биопсия осуществляется с местной анестезией, а открытая или видеоторакоскопическая проводится под общим наркозом.

Причем при выполнении последнего типа биопсии дополнительно используется аппарат для искусственной легочной вентиляции.

Саркоидоз представляет собой соединительнотканную патологию, при которой на легких образуются узелки. Для точной постановки диагноза необходимо проведение бронхоскопии, в процессе которой проводится взятие биоматериала на гистологию.

Легочная биопсия при саркоидозе является весьма значимой процедурой. Опираясь на результаты гистологии биоптата, врач более полно составляет клиническую картину патологии и назначает максимально оптимальное лечение.

При легочном раке решающее значение в постановке диагноза и выборе дальнейшего лечения имеет бронхоскопия и биопсия тканей легкого.

Чрезбронхиальная пункционная биопсия лимфоузлов позволяет определить степень распространенности ракового процесса.

  • При центральном легочном раке показана бронхоскопия с чрезбронхиальной пункционной биопсией.
  • При периферическом легочном раке оптимальным вариантом диагностики является чрескожная пункционная биопсия с томографическим контролем.

Аспирационная пункционная биопсия в случае легочного рака используется для определения гистологического характера опухолей, располагающихся на периферии, прилегающих к грудноклеточной стенке.

Проведением подобной процедуры должен заниматься только высококвалифицированный диагност, потому как существует вероятность формирования имплантационных метастазов, формирующихся по ходу биопсийной иглы, или воздушной эмболии.

Результаты исследования обычно готовы уже через 3-5 дней. Если же анализ делают расширенный, то результата можно ждать и 2 недели.

При расшифровке полученной информации нормальными результатами считается, если отсутствуют инфекционные процессы грибкового, бактериального либо вирусного происхождения, раковые клетки, фиброзные и пневмонические очаги, а также доброкачественные образования.

Одним из наиболее распространенных осложнений биопсии легкого является коллапс (или пневмоторакс).

Чтобы не допустить подобного осложнения, после биопсийной диагностики рекомендуется провести пациенту рентгенологическое исследование, в ходе которого будет точно ясно состояние легочной системы пациента.

Для устранения подобного состояния необходимо вставить дренажную трубку, которая выпустит из груди излишки воздуха и поможет расправиться легочной ткани.

Последствия легочной биопсии могут проявляться и интенсивными кровотечениями, требующими вмешательства специалиста. Поэтому на протяжении нескольких дней пациента желательно понаблюдать в стационаре.

Я жуткая трусиха, поэтому когда назначили бронхоскопию с биопсией, просто в панику ударилась. Поэтому совет – настраивайтесь сразу, что больно не будет. Это я сразу не знала, что процедура безболезненная, потому и боялась. Мне сразу все лидокаином запшикали, потом через определенные промежутки времени добавляли дозу анестетика. Нисколько не больно, и осложнений никаких не было. Зато после исследования точно определили диагноз. Поэтому процедура хоть и неприятная, но крайне информативная.

Я – курильщик с многолетним стажем, поэтому когда появилась одышка, кровохарканье и прочая неприятная симптоматика, испугался, что все – докурился. Пошел к врачу, на рентгенографии нашли подозрительный участок и назначили биопсию. Я врачей стараюсь избегать, а тут такое. Среди всех предложенных вариантов остановился на пункционной биопсии, благо самая неинвазивная процедура. Все прошло лучше, чем я думал, последствий тоже удалось избежать. Анализы исключили рак, но проблему с легкими все-таки обнаружили. Поэтому считаю, что процедура биопсии в моем случае оказалась весьма полезной и помогла своевременно определить правильный диагноз.

  • Средняя стоимость пункционной легочной биопсии в клиниках столицы составляет порядка 1750-9800 рублей.
  • Трансбронхиальная биопсия обойдется в 1500-7900 рублей.

Проходить процедуру легочной биопсии лучше в высококвалифицированных клиниках республиканского, областного или столичного масштаба. Только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование и квалифицированные сотрудники, способные провести процедуру без нежелательных последствий для пациента.

Видео о трансбронхиальной биопсии легкого:

источник

Трансбронхиальная биопсия. Этот вид биопсии применяют наиболее часто с использованием жесткого бронхоскопа или бронхофиброскопа. Прямым показанием является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой щеточкой (щеточная, или браш-биопсия), прижатие поролоновой губкой (губчатая, или спонг-биопсия), пункция, аспирация (рис. 17). Выбор приема ориентировочно определяют заранее в зависимости от рентгенологических данных, но окончательно устанавливают в процессе бронхоскопии. Для получения более достоверных данных разные приемы часто сочетают. При этом следует иметь в виду, что при щипцовой биопсии можно получить кусочек ткани такой величины, который достаточен для проведения гистологического исследования. Соскабливание, пункция и аспирация рассчитаны на получение материала для цитологического исследования. Эти приемы используют в случаях, когда невозможно провести щипцовую биопсию. Пункцию длинной иглой через бронхоскоп широко применяют для получения биоптата прилежащих к бронхам лимфатических узлов.

Аспирационную и щеточную биопсию из сегментарных, субсегментарных и даже более мелких бронхов можно производить и без бронхоскопии. Для этого необходим специальный управляемый катетер. Его вводят под местной анестезией через нос под контролем рентгенотелевидения.

Трансбронхиальную щипцовую биопсию можно производить и для исследования легочной ткани. Бронхоскопию предпочтительно делать под местной анестезией бронхофиброскопом в рентгеноэндоскопическом кабинете под контролем рентгенотелевидения. При локальных процессах биопсию производят Из зоны рентгенологически определяемой патологии, при диффузных или диссеминированных процессах — из наиболее измененной зоны. Бронхофиброскоп проводят в нужную зону «до упора», а затем чуть извлекают его и выдвигают щипцы. На высоте вдоха их проводят возможно глубже, чуть преодолевая легкое сопротивление. В 3—4 см от грудной стенки щипцы раскрывают и на выдохе смыкают бранши. Обычно такими приемами удается получить 2-3 кусочка легочной ткани, что достаточно для гистологического исследования. Осложнений, как правило, не бывает, небольшое кровохарканье не представляет опасности. В единичных случаях при повреждениях висцеральной плевры может возникнуть пневмоторакс.

Трансторакальная игловая биопсия. Одним из распространенных способов получения материала для гистологического и цитологического исследований из плевры и легкого является биопсия с помощью иглы и шприца — игловая биопсия (см. рис. 17). Ее применяют при поражениях наружных отделов легкого, если трансбронхиальная биопсия оказалась неудачной или по каким-либо причинам нежелательна. Противопоказания к игловой биопсии: нарушение свертывающей системы крови, эмфизема, поражение единственного легкого.

При игловой биопсии используют либо обычные тонкие иглы (аспирационная биопсия), либо специальные, более толстые иглы (трепанационная биопсия). Такие иглы имеют различные конструкционные особенности и позволяют получить кусочки плевры или легкого, пригодные не только для цитологического, но и для гистологического исследования.

Исследование проводят под местной анестезией в горизонтальном положении больного на столе рентгеновского аппарата или компьютерного томографа. Место прокола грудной стенки избирают так, чтобы оно находилось на кратчайшем расстоянии от цели. Положение иглы контролируют рентгенотелеви-дением или компьютерной томографией. Последняя методика технологически сложнее и требует больше времени, но позволяет значительно увеличить точность попадания конца иглы в объект. После забора материала в иглу проводят срочное цитологическое исследование. В случае необходимости забор можно повторить. Верификация диагноза с помощью трансторакальной игловой биопсии достигается в 80—90 % случаев. Она выше при злокачественных опухолях, ниже — при воспалительных заболеваниях легких. При верификации диагноза существенную помощь оказывает компьютерно-томографический контроль.

После биопсии возможны кровотечения, спонтанный пневмоторакс, развитие имплантационных метастазов опухоли по ходу пункционного канала.

Открытая биопсия. Так называют получение биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции — вскрытия грудной полости. В основном открытую биопсию применяют при диффузных и диссеминированных заболеваниях легких, а также в случае отсутствия результатов при других видах биопсий. Биопсию производят под наркозом из небольшого межреберного разреза или после медиастинотомии. Основное преимущество открытой биопсии — возможность получения крупных биоптатов из одного или нескольких мест (см. рис. 17). Осложнениями открытой биопсии могут быть пневмоторакс, гемоторакс, а у тяжелых больных — дыхательная недостаточность.

Прескалеиная биопсия. Прескаленная (трансцервикальная) биопсия заключается в хирургическом удалении клетчатки и лимфатических узлов, расположенных на передней поверхности передней лестничной мышцы.

Операцию производят под местной анестезией. Биоптат получают через разрез длиною 4—6 см, проведенный над ключицей и параллельно ей. При пальпируемых лимфатических узлах прескаленная биопсия высокоинформативна. В случаях, когда лимфатические узлы не пальпируются, информативность прескаленной биопсии значительно уступает медиастиноскопии.

Медиастиноскопия. Исследование представляет диагностическую операцию с использованием эндоскопа.

Операцию выполняют под наркозом. Делают небольшой разрез над яремной вырезкой грудины, вдоль трахеи разделяют ткани до ее бифуркации. После этого под контролем специального инструмента — медиастиноскопа — производят пункцию, выкусывание и удаление клетчатки, паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов.

Осложнениями медиастиноскопии могут быть кровотечение, пневмоторакс, повреждения возвратного и гортанного нервов.

Предложена методика расширенной медиастиноскопии: из переднего средостения медиастиноскопом и специальными инструментами проникают в область корней легких, намеренно перфорируют медиастинальную плевру и входят в цлевральные полости. В результате для биопсии оказываются доступными глубоко расположенные лимфатические узлы, легкие, плевра.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Перед плевральной пункцией необходимо физикальное и многоплоскостное рентгенологическое обследование больного для уточнения наличия и локализации жидкости и газа в плевральной полости. Обычно пункцию производят в сидячем положении больного. Плечо на стороне пункции отводят вверх и вперед для расширения межреберных промежутков. Больным с Рубцовыми изменениями плевры и легких, у которых при ранении вен возможна воздушная эмболия, пункцию безопаснее делать в положении больного лежа на столе с опущенным головным концом. Под местной анестезией прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Пользуются достаточно толстой иглой. Ее продвигают по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудов и нерва, которые проходят вдоль нижнего края. Игла должна быть соединена со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки. При отсасывании жидкости перед отсоединением шприца кран закрывают или накладывают зажим на трубку. Это делают для того, чтобы воздух не попал в плевральную полость. Большое количество жидкости из плевральной полости следует удалять медленно во избежание быстрого смещения органов средостения.

В сложных и нетипичных ситуациях плевральную пункцию можно производить под контролем рентгенотелевидения, компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

Осложнениями плевральной пункции могут быть внутри-плевральные кровотечения, воздушная эмболия сосудов головного мозга, прокол легкого, желудка. Профилактика осложнений состоит в тщательном определении места пункции и направления иглы, в строгом соблюдении методики.

Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав, количество белка и глюкозы.

Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Биопсию выполняют при наличии экссудата и в случае, если плевральная полость заращена. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов может быть аспирационной и трепанационной. Для аспирации ткани лимфатического узла используют обычный шприц с хорошо притертым поршнем и иглой. После прокола лимфатического узла делают 2—3 аспирации (каждый раз разъединяя шприц с иглой). Перед извлечением иглы из узла шприц необходимо снять с иглы, чтобы не было засасывания материала в шприц. С помощью шприца полученный материал извлекают из иглы на предметное стекло и затем подвергают соответствующей обработке. Проводят цитологическое и микробиологическое исследование биоптата.

Трепанационную биопсию производят специальной иглой, позволяющей получить кусочек ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Информативность трепанационной биопсии более высокая, чем аспирационной.

источник

Заболевания респираторной системы человека часто не ограничиваются обычным кашлем или эпизодическим повышением температуры тела. Патология может задевать паренхиму легких с трансформацией их тканей. Онкологическая опухоль, саркоидоз, эмфизема и другие заболевания сопровождаются изменением структуры органов дыхания. Биопсия легких – инвазиваная методика, позволяющая изучить микроскопические изменения в строении органов для выбора оптимального метода лечения.

Биопсия легких – диагностическая процедура, предусматривающая прижизненный забор небольшого образца ткани из патологического участка, расположенного в органе дыхания для дальнейшего изучения под микроскопом.

Методика предусматривает использование специализированного инструментария для безопасного взятия материала на исследование. Традиционно биопсию назначают пациентам, страдающим от кашля неустановленного генеза, который дополнительно сопровождается снижением массы тела, ухудшением самочувствия человека. Цель – подтверждение/опровержение факта наличия злокачественной опухоли.

Дополнительно указанная методика демонстрирует эффективность при диагностике саркоидоза, фиброза или туберкулеза легких. Процедура позволяет установить причину болезни и кашля, стадию протекания. На основе полученных результатов врач назначает лечение, направленное на устранение ключевого фактора, провоцирующего нарастание клинической симптоматики.

Учитывая, что в основе биопсии легких лежит процесс забора частички живой ткани, пациенты часто спрашивают о том, больно ли это. Для ответа на вопрос больные изучают отзывы о биопсии легкого от других пациентов, перенесших манипуляцию.

Боль во время проведения биопсии возникает не в тканях легкого. Доказано, что соответствующий орган не имеет рецепторов для регистрации боли. Неприятные ощущения во время кашля и других симптомов патологии связаны с раздражением близлежащих тканей. Во время введения пациента в наркоз или при использовании местной анестезии врач обезболивает структуры, которые расположены вокруг легких:

Факт! В 95% случаев диагностика одышки, кашля с кровью, необъяснимого повышения температуры тела с помощью инвазивной методики не вызывает болевых ощущений. Для предотвращения боли всегда проводиться адекватная анестезия в зависимости от вида биопсии.

Исключением могут служить экстренные случаи, когда нет доступа к необходимым медикаментам, а пациент находится вне пределов больницы. Однако в случае с биопсией подобный вариант развития событий практически невозможен. Процедура проводится планово.

Кашель и респираторные симптомы невыясненного генеза могут возникать на фоне поражения тканей легкого разной локализации. В зависимости от расположения предполагаемого патологического участка может потребоваться неодинаковая техника выполнения манипуляции. Биопсия – сборное понятие, обозначающее процесс забора ткани для дальнейшего изучения.

Указанная диагностическая процедура делится на следующие виды:

  • Биопсия во время бронхоскопии. При исследовании трахеобронхиального дерева доктор с помощью эластичной трубки с видеокамерой на конце берет на исследование участок паренхимы легкого, расположенного максимально близко к бронхам;
  • Пункционная биопсия. С помощью длинной иглы осуществляется прокол кожи передней или задней стенки грудной клетки с целью получения ткани для анализа. Методика актуальна только при поверхностных патологических процессах в легком, сопровождающихся кашлем;
  • Трансторакальная (открытая) биопсия легкого. Методика предусматривает иссечение тканей во время проведения оперативного вмешательства. Пациенту открывают грудную клетку с прямым доступом доктора к патологическому участку. Выполнение соответствующей манипуляции возможно только при необходимости операции на указанных органах. Просто так грудную клетку не вскрывают;
  • Видеоторакоскопическая биопсия. Суть процедуры заключается во введении в грудную клетку торакоскопа. Под визуальным наблюдением врача проводиться удаление частички патологического участка легких для дальнейшего изучения.

Биопсия – инвазивная методика, используемая для выявления первопричины похудения, одышки, кашля. Из-за удаления частички живой ткани в организме может запуститься каскад изменений, которые спровоцируют резкое ухудшение состояния здоровья больного.

Противопоказания:

  1. шоковое состояние больного;
  2. нехватка оксигенации (гипоксия);
  3. острый приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся нарушением дыхания и сухим кашлем;
  4. тяжелые формы нарушения ритмичной деятельности сердца, которые потенциально могут стать причиной смерти больного;
  5. выделение большого количества крови во время кашля (кровохаркание);
  6. нарушение свертываемости крови.

С особой осторожностью манипуляция выполняется у больных, страдающих от легочной гипертензии, нарушений функции печени или пребывающих на искусственной поддержке дыхания.

Биопсия легких при саркоидозе, туберкулезе, раке остается добровольным решением пациента. Перед процедурой больной подписывает документ, подтверждающий наличие разрешения от человека на выполнение биопсии.

Особых мер для подготовки к соответствующей процедуре практически нет. За 8 часов до выполнения манипуляции нельзя кушать. Причина – возрастание риска заглатывания рвотных масс при неблагоприятной реакции на анестетик.

Перед процедурой пациент проходит комплекс стандартных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на групповую принадлежность и Rh-фактор;
  • флюорография или рентген;
  • ЭКГ.

Непосредственно перед выполнением манипуляции пациенту вводится успокаивающий медикамент, который снижает негативные эмоции, интенсивность кашля.

Технический аспект того, как делают биопсию легкого, зависит от вида используемой процедуры. При бронхоскопии врач сначала проводит местную анестезию слизистой оболочки носа или рта с помощью обезболивающего средства в виде спрея. Дальше проникает в дыхательные пути пациента. С помощью миниатюрных инструментов иссекается небольшой участок интересующей ткани.

Пункция легких с забором материала на исследование предусматривает предварительное послойное обезболивание кожи, подкожной клетчатки, мышц и плевры. С помощью введения анестетика небольшими порция в месте будущего прокола достигается минимизация дискомфортных ощущений. Дальше доктор вводит пункционную иглу, с помощью которой извлекается необходимое количество материала для анализа.

Открытая биопсия возможна только в процессе выполнения запланированной операции на легких. Врач с помощью скальпеля иссекает нужный участок пораженной ткани и отправляет в лабораторию на анализ.

Проведение торакоскопической биопсии легких предусматривает введение в грудную полость специального устройства с видеокамерой на конце (торакоскоп). Под визуальным контролем микрохирургическими инструментами иссекается интересующий участок пораженной ткани. Преимущество метода – возможность забора материала без использования больших разрезов. Манипуляция проводится через проколы размером до 1-2 см.

Для получения достоверного результата анализа исследуемой ткани с целью выявления причин кашля, одышки и других симптомов, существуют правила забора биопсии:

  1. материал нужно брать с центра патологической зоны и с краев в месте перехода пораженного участка в нормальную ткань;
  2. толщина образца должна быть не более 5 мм;
  3. полученный образец нельзя делить на части;
  4. после иссечения паренхимы ее сразу же нужно поместить во флакон с фиксатором (формалин);
  5. после упаковки материала на контейнерах делается маркировка для направления в патологоанатомическое отделение.

Соблюдение указанных правил обеспечивает возможность лаборантам качественно изучить образец патологических тканей с формированием соответствующего заключения.

Интерпретация результатов исследования проводится после изучения образца под микроскопом с применением специальных реактивов.

С помощью соответствующей методики можно выявить такие причины кашля и других респираторных симптомов:

  • злокачественное перерождение тканей (рак);
  • саркоидоз – патология, сопровождающаяся формированием специфических гранулем по ходу лимфатических сосудов в легких;
  • фиброз – замещение нормальной паренхимы легких соединительной тканью;
  • хронический бронхит;
  • различные типы альвеолитов;
  • туберкулезное поражение легких;

После оформления конечного заключения доктор изучает его и подбирает соответствующую терапию кашля в зависимости от первопричины заболевания.

Факт! Важно учитывать, что в некоторых случаях конечный результат, получаемый от лаборатории, может быть неточным или допускать разные диагнозы. В такой ситуации можно попробовать отдать материал на анализ в другое учреждение.

Взятие тканей на анализ – процедура, которая может сопровождаться неожиданными осложнениями. Негативные последствия при биопсии легкого встречаются редко, но они не исключены.

Непосредственно во время выполнения процедуры пациента может тревожить:

  • боль в грудной клетке;
  • учащенное сердцебиение;
  • усугубление одышки и кашля.

Во время процедуры также сохраняется риск повреждения сосудов. Для предотвращения возникновения негативных последствий после манипуляции пациент еще некоторое время остается в больнице. Врачи контролируют состояние больного. При нарастании признаков патологии доктора быстро предпринимают соответствующие меры.

Стоимость биопсии легкого зависит от медицинского учреждения, где пациент желает пройти диагностику. Государственные больницы традиционно остаются более дешевым вариантом при наличии соответствующей документации. Часто при наличии показаний и хорошего материального обеспечения клиники исследование проводиться бесплатно.

Однако многие пациенты предпочитают обследоваться в частных клиниках. Цена соответствующей услуги колеблется от 600 до 3000 рублей.

Биопсия легкого – серьезное обследование, которое во многих случаях позволяет точно установить диагноз. Однако пациент должен понимать, что процедура является оперативным вмешательством. Больному нужно настроиться на положительный исход исследования, и соблюдать рекомендации врача.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.
  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

  • Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
  • Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
  • Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
  • Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
  • Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
  • Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
  • Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
  • Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.
  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

источник

С целью уточнения диагноза во фтизиопульмонологии пользуются прижизненными морфологическими исследованиями кусочков тканей, полученных при биопсии. Биопсии подвергают легочную ткань, слизистую оболочку трахео-бронхиального дерева, плевру, ВГЛУ и периферические ЛУ.

Получение биоптатов легких осуществляется при проведении трансторакальной игловой биопсии, а также при ЧББЛ и открытой биопсии. При проведении фибробронхоскопии слизистой оболочки бронхов используют щипцевую, пункционную, щеточную и катетеризационную биопсию.

Париетальную плевру для морфологического исследования получают при проведении пункционной биопсии иглами Эбрамса или Коупа. Ткань ВГЛУ для исследования можно получить при проведении игловой пункционной биопсии бифуркационных ЛУ через фибробронхоскоп или при выполнении медиастиноскопии. Биоптаты периферических ЛУ получают при проведении аспирационной или трепанационной биопсии.

Морфологическому исследованию могут подвергаться также удаленные ЛУ и клетчатка вокруг них, что имеет место при проведении прескаленной биопсии. При выполнении биопсии всегда проводится гистологическое исследование полученного материала.

Для активного туберкулезного процесса характерным морфологическим подтверждением является выявление специфической туберкулезной гранулемы, которая состоит из гигантских клеток Лангханса и казеоза в центре туберкулезного бугорка, из эпителиоидных клеток и слоя лимфоцитов вокруг указанных выше образований.
При снижении активности с преобладанием продуктивного процесса выявляются фиброз и отдельные элементы туберкулезной гранулемы.

источник

Игловая биопсия — иногда единственный метод, позволяющий установить точный морфологический диагноз при поражениях лёгкого, плевры, периферических и внутригрудных лимфатических узлов.

Для получения биоптата применяют специальные иглы. Могут быть использованы различные подходы: обычная пункция поверхностных образований, трансбронхиальный, трансторакальный, эндохирургический доступы.

Игловая аспирационная биопсия – диагностическая манипуляция, прокол исследуемого органа или ткани с целью получения клеточного материала для цитологического исследования путём аспирации его в просвет иглы.

Показания для игловой аспирационной биопсии: поверхностно расположенные или периферические лимфатические узлы, внутригрудные и внутрилёгочные образования, непосредственно прилежащие к грудной стенке.

Пункцию поверхностных образований проводят с учётом данных осмотра и пальпации, обычно без анестезии. Используют обычные иглы для внутримышечных инъекций с канюлей от одноразового шприца.

При глубоком (внугриплевральном или внутрилёгочном) расположении патологического образования исследование проводят под местной анестезией, под контролем рентгеноскопии или КТ.

Используют тонкие иглы длиной 10-16 см. Место прокола определяют по кратчайшему расстоянию до исследуемого участка тканей. В лёгкое иглу вводят во время неглубокого вдоха, после чего больного просят дышать поверхностно и не кашлять.

Для предупреждения обтурации её просвета участками кожного эпидермиса или мягких тканей грудной стенки иглу вводят с мандреном. Положение иглы в тканях контролируют с помощью рентгеноскопии или КТ. Это позволяет наиболее точно определить и при необходимости изменить положение.

Мандрен извлекают, иглу соединяют со шприцем и проводят аспирацию содержимого. Содержимое иглы извлекают на обезжиренное препаратное стекло и готовят мазок для цитологического исследования, которое проводят сразу во время пункции (при необходимости аспирацию тканей можно сразу повторить).

Эффективность цитологической верификации диагноза с помощью игловой аспирационной биопсии наиболее высока при диагностике опухолевых процессов и достигает 97%. При неопухолевых заболеваниях методика менее эффективна, так как для точного диагноза требуется гистологическое исследование.

Осложнения при аспирационной биопсии возникают обычно только при трансторакальной пункции. Наиболее частые осложнения — кровотечение и пневмоторакс. Для избежания таких осложнений не следует пунктировать глубоко расположенные, прикорневые очаги поражения. Биопсию следует проводить максимально быстро, не допуская большой амплитуды дыхания в процессе исследования.

Противопоказания к трансторакальной аспирационной биопсии — нарушения свёртывания крови, выраженная эмфизема, тяжёлые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония.

Игловая пункционная (трепанационная) биопсия — диагностический прокол исследуемого патологического образования с целью получения тканевого материала для его гистологического исследования с помощью специальных игл.

Показания для игловой пункционной биопсии во фтизиатрической практике: округлые образования лёгких (исключение опухолевой природы образования), поверхностно расположенные внутрилёгочные инфильтраты или группы очагов, хронические рецидивирующие плевриты неясного генеза, сопровождающиеся резким утолщением плевры.

Противопоказания – аналогичны противопоказаниям к аспирационной биопсии.

Трансторакальную пункционную биопсию проводят с помощью специальных биопсийных игл различной конструкции. Главные требования, предъявляемые к иглам: надёжность использования, атравматичность и безопасность для больного, возможность получения фрагмента ткани, достаточного для гистологического исследования.

Строение большинства биопсийных игл одинаково: они состоят из самой иглы и стилета, с помощью которого проводят забор материала. Во время манипуляции стилет выводят из иглы, захватывают и отсекают участок ткани, после чего втягивают его в просвет иглы.

Механизм захвата и отсечения биоптата зависит от конструкции стилета: чаще используют расщеплённые, крючковые и окончатые стилеты. В некоторых случаях для забора материала используют буры, в том числе ультразвуковые.

Трансторакальная пункционная биопсия более травматична, чем аспирационная. В связи с этим важна точность попадания иглы в исследуемую ткань, это контролируют с помощью лучевых методов диагностики. Наиболее точные методы — КТ и полипозиционное ультразвуковое сканирование с использованием пункционных адаптеров.

Полученный при пункционной биопсии участок ткани может быть исследован с помощью цитологических, гистологических, бактериологических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических методов, что значительно повышает эффективность и достоверность диагностики.

Верификация диагноза с помощью трансторакальной игловой биопсии возможна в 80-90% случаев. Эффективность метода при диагностике злокачественных опухолей выше, чем при установлении диагноза воспалительных заболеваний.

Осложнения при исследовании мягких тканей грудной стенки и плевры встречаются крайне редко. Пункционная биопсия лёгкого – более опасная манипуляция и в некоторых случаях может осложняться пневмотораксом, лёгочным кровотечением, плевритом, гемотораксом, имплантационными метастазами, воздушной эмболией.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: