История болезни по перелому хирургической шейки плечевой кости

История болезни перелома шейки плечевой кости — это описание протекания патологического процесса, начиная от получения травмы и заканчивая полным восстановлением.

Переломы в плечевой области считаются сложными травмами, которые наблюдаются у людей разных возрастных категорий. Согласно исследованиям они занимают немного больше 7% от всех видов переломов.

История болезни перелома хирургической шейки плеча обязательно должна включать паспортную часть, которая состоит из следующих пунктов:

  1. Ф.И.О.: Иванов Евгений Вячеславович
  2. Возраст: (36 лет).
  3. Пол: мужской.
  4. Национальность: русский
  5. Образование: среднетехническое.
  6. Специальность: строитель
  7. Место проживания: гр. Воронеж, ул. Строителей, 55.
  8. Клинический диагноз: При диагностике и осмотре было установлено наличие у пациента закрытого перелома средней трети левой плечевой кости с незначительным смещением и открытого оскольчатого перелома верхней трети правого плеча со смещением. Присутствуют небольшие ушибленные повреждения на волосистой области головы. Травматический шок 2 степени.
  9. Дата поступления в больницу:

История болезни перелом хирургической шейки плечевой кости сдержит описание всех жалоб, которые имеются у пациента на момент поступления в больницу. Они фиксируются специалистом в медицинской карте, на их основе он может отметить предварительный диагноз.

История болезни при переломе шейки плеча на основе примера содержит следующие жалобы:

  • болезненные ощущения, их распространение по всей руке;
  • онемение кожи руки, ощущение зуда, боли при проведении пальпации;
  • расстройство мышечной иннервации, и это вызывает появление серьезных проблем при совершении резких движений в области суставов;
  • в истории болезни перелома плеча со смещением указывается, что у пациента наблюдаются открытые травмы с повреждением структуры крупных сосудов кровеносной системы. Именно это у него вызвало большую потерю крови и развитие геморрагической анемии. Больной отметил слабость, признаки головокружения, обмороки;
  • образование гематомы, отечность.

История болезни перелом плеча должена иметь информацию о том, как произошла травма, что ее вызвало, и как пациент попал в больницу. В этой части имеется краткая информация о происшедшем.

Из примера представляется следующая информация — больной был доставлен в больницу на скорой помощи в экстренном порядке. Со слов пациента, он работал на втором этаже, штукатурил стену, оступился, удерживающий трос оборвался и он упал на землю на обе руки. Доставлен в больницу в состоянии сознания, но периодически от потери крови падал в обмороки.

В истории болезни перелом плеча со смещением указывается нформация о жизни больного.

В этом разделе описывается все, начиная с детского возраста и заканчивая настоящим временем.

Также здесь указываются важные заметки и характерные качества пациента.

История болезни перелом плечевой кости со смещением пациента из примера, указывает следующие важные критерии из анамнеза жизни:

  1. Особенности развития в детстве. Родился в 1982 году, в Воронеже. Появился от второй беременности, доношенный. Семья полная. На момент рождения матери было 29 лет, а отцу 37 лет. Развитие протекало правильно в соответствие с возрастом. Начал ходить в школу с 6 лет.
  2. Состояние социально-бытовых условий: На данный момент живет с женой и двумя детьми (два сына — 8 лет и 3 года). В семье отмечается полное взаимопонимание. Питается хорошо, в меню присутствуют разнообразные продукты.
  3. Семейное положение: Женат с 2006 года (24 года).
  4. Профессиональный анамнез. С 2000 года занимается строительством
  5. Наличие перенесенных болезней. Болеет простудными заболеваниями несколько раз в год (в основном зимой). Язва желудка с 2002 года. Туберкулез, болезнь Боткина, патологии кожно-венерического характера не возникали.
  6. Аллергологический анамнез: Аллергия на укусы насекомых, еду, препараты отсутствует.
  7. Гемотрансфузионный анамнез: У пациента не проводилось переливания крови и её элементов (эритроцитарной массы, плазмы, альбумина и др.).
  8. Информация о приеме наркотических веществ, алкогольных напитков, курении: курит (8−10 сигарет в сутки).

История болезни перелом головки плечевой кости фиксирует все важные показатели объективного исследования.

Этот пункт в медицинской карточке имеет название status objectivus.

Особенности общего осмотра:

  1. Общее состояние — нормальное;
  2. Прибывает в ясном сознании;
  3. Положение пациента — вынужденное;
  4. Выражение лица — спокойное;
  5. Особенности строения тела — правильные.

Показатели температуры тела — 35,7

Особенности осмотра головы:

  • кожа чистая;
  • структура слизистых имеет физиологический цвет;
  • на ощупь слизистые имеют теплую, умеренно влажную структуру;
  • наблюдается полное сохранение свойств эластичности;
  • не имеются нарушений в росте волос;
  • ногтевые пластины, фаланги рук обладают бледным оттенком;
  • на поверхности кожи нет шелушений, признаков расчесов и высыпаний.

История болезни перелом правой плечевой кости включает данные обо всех системах организма, заключение делается только на основе проведенных исследований.

В эту часть входит описание следующих органов и систем пациента:

  • лимфатической системы;
  • органов дыхательной системы;
  • состояние сердца и сосудов;
  • описывается желудочно-кишечный тракт;
  • мочевыделительной системы;
  • опорно-двигательной системы.

История болезни закрытый перелом плечевой кости имеет отдельный раздел под названием status localis.

В этом разделе специалист подводит заключение о состоянии поврежденного места.

Он указывает наличие деформаций, нарушений подвижности конечности, ран и гематом. Описывает характер всех травм.

В этот раздел входят и другие важные пункты:

  1. Неврологический статус. Здесь указывается состояние сознания пациента, его ориентирование в пространстве, особенности восприятия, отношения к своему состоянию;
  2. Работа черепно-мозговых нервных окончаний. Особенности обоняния, поля зрения, сохранение цветоощущения, наличие двоения взгляда вниз, косоглазие, состояние чувствительности кожного покрова и слизистых, расположение глазных яблок, слух, положение головы и языка.

История болезни закрытый перелом правой плечевой кости имеет пункт — предварительный диагноз. Он обладает общим характером, без подробностей. Его устанавливают без проведения дополнительных методов исследований.

История болезни закрытый перелом плеча имеет план обследования, который включает проведение следующих процедур:

  1. Проведение общего анализа крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Врач должен взять пробы крови на показатели сахара.
  4. Биохимическое исследование крови.
  5. Проведение исследование крови на показатели тромбоцитов и свертываемости.
  6. ЭКГ.
  7. Рентгенография левой и правой плечевой кости.
  8. В данном случае может быть назначено проведение рентгенографии черепа в передних и прямых проекциях.
  9. Обследование с взятием химико-токсилогических показаний.

В истории также должны быть полностью описаны способы лечебной терапии данного патологического процесса.

В этом пункте истории болезни указываются результаты анализов. Также могут быть схематические зарисовки рентгенограммы. Обязательно указывается дата исследований.

Постановка полного и правильного диагноза должна проводиться на основе проведений всех исследований и анализов. Врач должен указывать полный и развернутый диагноз в соответствии со всеми нормами.

На нескольких страницах расписываются данные, которые относятся к пациенту с момента происшествия и до выписки. Здесь указываются все этапы лечебной терапии.

Советы, которые важно выполнить в реабилитационный период. Указывается место проведения реабилитационной терапии, отмечаются сроки явки на прием.

Обязательно производится отметка о выдаче листа с указанием нетрудоспособности, ученической справки.

Видео в этой статьи показывает важные преимущества электронной истории болезни.

История болезни перелома области плеча включает все главные особенности и нюансы протекания этого патологического процесса. Ее составляет врач, основываясь на состоянии пациента, симптомов и наличии осложнений. Он просматривает фото повреждения и устанавливает его вид. Также он проводит полную диагностику с проведение рентгенографии, КТ и МРТ.

источник

Анамнез жизни больного, симптомы и жалобы. Обстоятельства травмы. Лабораторные обследования, осмотр врача. Обоснование диагноза «перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением» с элементами дифференциальной диагностики. Общие принципы лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Закрытый косой патологический перелом верхней трети диафиза левой плечевой кости со смещением

Возраст — 60 лет(дата рождения — 25.07.1951)

Домашний адрес — г.Запорожье

Место работы и должность — пенсионер

Дата и время поступления в клинику — 19.10.2016, 20:45

1) Предварительный — Закрытый патологический перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением.

2) Клинический — Закрытый косой патологический перелом верхней трети диафиза левой плечевой кости со смещением.

На внезапную, сильную боль в левом плече, невозможность движения поврежденной рукой, боль значительно усиливается при попытках движения рукой.

3.Анамнез имеющегося заболевания

19.10.2016 в 19:50 во время поднятия тяжести(пакета с картошкой), пациентка ощутила хруст в левом плече, затем внезапно возникла сильная боль, резкое ограничение активных движений в руке, пациентка вызвала скорую помощь, по приезду скорой помощи кожа левого плеча стала отечной, сотрудники скорой помощи ввели пациентке обезболивающее, иммобилизировали левую верхнюю конечность, и доставили больную в травматологическое отделение 5 — й городской больницы г. Запорожье.

Сопутствующие заболевания — рак легких IV стадия, болеет с 2014 года, перенесла плече — лопаточный периартрит в 2015 году, спленэктомия в 1986 году

Наследственный анамнез: мать умерла от опухоли головного мозга, отец умер от инфаркта миокарда. Вредных привычек нет.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит, сахарный диабет у себя и близких родственников отрицает.

Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные вещества, бытовую химию отрицает.

5.Объективное исследование больного

Состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, поведение больной адекватное, контакту доступна. Кожные покровы бледные, чистые, умеренно влажные, тургор кожи нормальный; депигментация, высыпания отсутствуют; Подкожно — жировой слой развит умеренно.

Костно-мышечная система: мышцы среднего развития, тонус сохранен. Суставы (коленные, тазобедренные) без видимой деформации, правильной формы, болезненность в верхней трети левой плечевой кости, ограничение активных движений.

При осмотре: тип дыхания смешанный, дыхание ритмичное, ЧДД — 18 в минуту. Грудная клетка нормальной формы, асимметрии грудной клетки нет, ширина межреберных промежутков 1,5 см, положение лопаток нормальное прилегание, при дыхании движения грудной клетки равномерные.

При пальпации: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание определяется равномерно на симметричных участках, не изменено; резистентность грудной клетки сохранена, трения плевры не ощущается.

При сравнительной перкуссии перкуторный звук над симметричными участками грудной клетки ясный легочный.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди справа и слева 3 см. над ключицей; сзади справа и слева — на уровне остистого отростка /11 шейного позвонка латеральнее на 3 см. Ширина полей Кренига — 6 см. справа и слева.

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Остистый отросток Х1 грудного позвонка

Остистый отросток Х1 грудного позвонка

Экскурсия нижнего края легких в см:

Средняя подмышечная линия

Пространство Траубе сохранено.

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются.

Бронхофония: шепотная речь выслушивается слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках.

При осмотре области сердца сердечного горба нет, видимой пульсации в области яремной ямки, подключичной области, в эпигастрии не обнаружено.

Верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии в V межреберье, Сердечный толчок не пальпируется.

Феномен «кошачьего мурлыканья» не определяется.

Границы относительной сердечной тупости определяются:

правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины;

левая — 0,5 см. кнутри от срединно-ключичной линии;

Границы абсолютной сердечной тупости определяются:

правая — по левому краю грудины;

левая — на 2 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости;

Поперечник сердца = 4+8=12 см.

Сердце нормальной конфигурации. Ширина сосудистого пучка 5 см.

При аускультации сердца в 5 классических точках тоны сердца ритмичные, ясные, расщепления и раздвоения тонов нет. ЧСС 74 удара в минуту.

«Пляска каротид» и симптом Мюссе отсутствуют.

Пульс на обеих руках одинаковый, хорошего наполнения, напряжения, величины.

Частота пульса 74 удара в минуту; дефицит пульса отсутствует.

Шейные вены без набухания и видимой пульсации; венный пульс отрицательный.

Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст.

Диспепсических расстройств не выявлено. Язык умеренно влажный,без налета; десны розовые, не изменены; мягкое и твердое небо бледной окраски, без налета и геморрагий; зев спокойный; миндалины не увеличены.

Живот обычной конфигурации, симметричен, при осмотре средняя линяя живота, пупок без изменений. Видимая перистальтика отсутствует; брюшная стенка участвует в акте дыхания; расширения подкожных вен нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области и в области грыжевого выпячивания; расхождения прямых мышц живота нет, грыжа белой лини живота отсутствует; симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.

Глубокая скользящая пальпация:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде подвижного мягкого, эластичного тяжа диаметром 3 см., безболезненная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде подвижного мягкого, эластичного тяжа диаметром 3 см., безболезненная, не урчащая.

Восходящий, поперечный и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются.

Нижняя граница желудка аускультативно — перкуторным способом определяется на 3 см. выше пупка.

При аускультации кишечника выслушиваются перистальтические шумы.

При пальпации край печени мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Перкуторно печень у края реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

L. medioclavicularis — 13 см.

Левая реберная дуга — 9 см.

Симптомы Курвуазье, Ортнера, Кера, отрицательные.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии поперечник селезенки определяется между 1Х и Х1 ребром по linea costoarticularis sinistra размером 5 см. Перкуторный размер тупости длинника селезенки 7 см. При аускультации шума трения брюшины над селезенкой не определяется.

Визуально область проекции почек без патологий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Суточный диурез в норме, дневной преобладает над ночным. Наружные половые органы сформированы по женскому типу.

Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Настроение спокойное, сон не нарушен. Менингеальные симптомы отрицательны. Функция черепных нервов сохранена Глазные щели равномерные, подвижность глаз не нарушена, двоений нет. Обоняние и слух сохранены; в позе Ромберга устойчива. Кожные и сухожильные рефлексы сохранены.

Обследование системы опоры и движения

Осмотр: положение нижних и правой верхней конечностей активное, искривления оси конечностей во фронтальной или в сагиттальной плоскости не отмечается. Деформации этих конечностей, грудной клетки и черепа нет.

Пальпация: При пальпации и перкуссии костей (кроме левого плеча) болезненности, и отечности больная не отмечает, симптом флюктуации отрицателен, местная температура кожи над суставами не повышена; линия Розера — Нелатона: большой вертел бедренной кости находится ниже этой линии; линия Шемакера проходит выше пупка.

Определение объема движений в суставах: активные и пассивные движения в суставах правой верхней и нижних конечностей в полном объеме, не затруднены, безболезненны. Плечевой сустав: справа сгибание — 90°, разгибание — 45°, отведение 90°; Локтевой сустав: сгибание — 150°; Лучезапястный сустав: тыльное сгибание —

60 °, ладонное сгибание — 60°, лучевое отведение кисти — 25°, локтевое отведение кисти — 30°; в пальцах кисти: разгибание — 180°, сгибание в пястно — фаланговых суставах — 90°, в межфаланговых суставах — 80°; Тазобедренный сустав: сгибание — 140° , отведение — 40° , приведение — 30° , наружная ротация бедра — 40° , внутренняя — 30° ; Коленный сустав: сгибание — 140° , подошвенное разгибание — 25° , сгибание — 45°; Голеностопный сустав: тыльное сгибание — 20°, подошвенное сгибание — 30°

Измерения: длина правой руки — 63 см: плеча — 34 см, предплечье с кистью — 29 см, левой — 61 см: плеча — 32 см, предплечья с кистью — 29 см. Длина правой нижней конечности — 88 см: бедро — 46 см, голень — 42 см. Длина левой нижней конечности — 88 см: бедро — 46 см, голень — 42 см

Статика: Больная передвигается самостоятельно.

Динамика походки: походка не нарушена.

Левая рука фиксирована косыночной повязкой. Отмечается деформация и значительная припухлость в верхней трети диафиза плеча, при пальпации — резкая болезненность, патологическая подвижность, крепитация отломков, определяется отек мягких тканей в верхней трети плеча, выражен умеренно, не нарастает. Имеет место укорочение левой верхней конечности: длина правой руки — 63 см: плеча — 34 см, предплечье с кистью — 29 см, левой — 61 см: плеча — 32 см, предплечья с кистью — 29 см.

Активные и пассивные движения — затруднены, болезненны.

Ротационные движения — затруднены, болезненны.

Пульсация на a. radialis — симметричная.

Активное разгибание левой кисти и основных фаланг пальцев свободное, безболезненное. Пальцы не отечны, кожа обычной окраски, на ощупь теплая, чувствительность кожи не изменена.

8.Лабораторные и дополнительные исследования

Общий анализ крови(20.10.2016):

Заключение: в общем анализе крови отклонений не выявлено.

Общий анализ мочи(20.10.2016):

Лейкоциты — 2 — 3 в поле зрения

Заключение: в общем анализе мочи отклонений не выявлено.

Биохимический анализ крови(20.10.2016):

Общий билирубин — 17 мкмоль/л

Заключение: в биохимическом анализе крови отклонений не выявлено.

Токсикологическое исследование(19.10.2016) — этанол в крови не обнаружен.

Заключение — ритм синусовый, вольтаж достаточный, электрическая ось сердца отклонена влево.

Рентгенологическое исследование(19.10.2016): Заключение — в прямой проекции обнаруживается косой перелом в верхней трети диафиза левой плечевой кости, с незначительным смещением дистального отрезка кости; также в плечевой кости обнаружены метастазы.

Консультация онколога(20.10.2016): Заключение — у пациентки рак легких в IV стадии, так как есть отдаленные метастазы в кости (по системе TNM — не зависимо от того, какой размер опухоли, степень ее прорастания в смежные структуры, и количество пораженных лимфоузлов, если есть отдаленные метастазы в печень, надпочечники, кости, головной мозг, почки и другие органы, то есть — М1 — это IV стадия рака.

Читайте также:  Перелом малой берцовой кости со смещением и подвывихом стопы

9.Обоснование диагноза с элементами дифференциальной диагностики

На основании жалоб больной — на внезапную, сильную боль в левом плече, невозможность движения поврежденной рукой, боль значительно усиливается при попытках движения рукой.

Данных анамнеза болезни — 19.10.2016 в 19:50 во время поднятия тяжести (пакета с картошкой), пациентка ощутила хруст в левом плече, затем внезапно возникла сильная боль, резкое ограничение активных движений в руке, пациентка вызвала скорую помощь, по приезду скорой помощи кожа левого плеча стала отечной, сотрудники скорой помощи ввели пациентке обезболивающее, иммобилизировали левую верхнюю конечность, и доставили больную в травматологическое отделение 5 — й городской больницы г. Запорожье.

Данных анамнеза жизни — сопутствующие заболевания — рак легких IV стадия, болеет с 2014 года, перенесла плече-лопаточный периартрит в 2015 году, спленэктомия в 1986 году

Наследственный анамнез: мать умерла от опухоли головного мозга, отец умер от инфаркта миокарда. Вредных привычек нет.

Данных объективного исследования: костно-мышечная система: болезненность в верхней трети левой плечевой кости, ограничение активных движений.

Данных местного статуса — левая рука фиксирована гипсовой повязкой. Отмечается деформация и значительная припухлость в верхней трети диафиза плеча, при пальпации — резкая болезненность, патологическая подвижность, крепитация отломков, определяется отек мягких тканей в верхней трети плеча, выражен умеренно, не нарастает. Имеет место укорочение левой верхней конечности: длина правой руки — 63 см: плеча — 34 см, предплечье с кистью — 29 см, левой — 61 см: плеча — 32 см, предплечья с кистью — 29 см.

Активные и пассивные движения — затруднены, болезненны.

Ротационные движения — затруднены, болезненны.

Пульсация на a. radialis — симметричная.

Активное разгибание левой кисти и основных фаланг пальцев свободное, безболезненное. Пальцы не отечны, кожа обычной окраски, на ощупь теплая. чувствительность кожи не изменена.

Можно поставить предварительный диагноз — Закрытый патологический перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением.

1) Переломы плечевой кости могут быть в области проксимального конца, диафиза и дистального конца кости:

2) . Для перелома проксимального конца кости характерна резкая болезненность при пальпации области бугорков. При переломе большого бугорка плечо повёрнуто кнутри, при переломе малого — кнаружи. Характерны нарушения активных движений в плечевом суставе: при переломе большого бугорка отсутствует активная наружная ротация, при переломе малого — внутренняя ротация.

3) Для перелома диафиза кости характерными симптомами является припухлость, деформация и болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, нарушение функции и укорочение плеча. Переломы плечевой кости в средней и нижней трети часто сопровождается повреждением лучевого нерва. При этом клиника пареза и паралича возникает в момент травмы.

4) Переломы дистального конца кости делятся на разгибательные и сгибательные. При разгибательных переломах предплечье кажется укороченным, сзади чётко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западением. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательном переломе предплечье кажется удлинённым, ось плеча отклонена кпереди; сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечается резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса — линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.

5) Патологический перелом верхней трети левой плечевой кости следует дифференцировать с переломом, возникшим в результате травмы(удар по плечу, или падение на локоть), но исходя из данных болезни у пациентки травмы не было, она всего лишь подняла тяжесть левой рукой и возникла внезапная, сильная боль в левом плече, невозможность движения поврежденной рукой, это указывает на патологический характер перелома;

6) с остеопорозом — при этом заболевании также могут происходить патологические переломы, но поражается в основном позвоночник, в редких случаях в патологический процесс могут вовлекаться и кости скелета. На R- снимках при остеопорозе нередко обнаруживаются деформации, истончение кортикального слоя трубчатых костей, разрежение тел губчатых костей, деформации позвонков по типу рыбьих, а у нашей пациентки нет признаков остеопороза на снимке, а определяются метастазы, что позволяет исключить у данной больной остеопороз.

Обоснование клинического диагноза:

На основании предварительного диагноза — закрытый патологический перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением.

Данных лабораторных и инструментальных исследований — Рентгенологическое исследование(19.10.2016): Заключение — в прямой проекции обнаруживается косой перелом в верхней трети диафиза левой плечевой плечевой кости, с незначительным смещением дистального отрезка кости; также в плечевой кости обнаружены метастазы.

Консультация онколога(20.10.2016): Заключение — у пациентки рак легких в IV стадии, так как есть отдаленные метастазы в кости (по системе TNM — не зависимо от того, какой размер опухоли, степень ее прорастания в смежные структуры, и количество пораженных лимфоузлов, если есть отдаленные метастазы в печень, надпочечники, кости, головной мозг, почки и другие органы, тоесть — М1 — это IV стадия рака.

Данных проведенной дифференциальной диагностики — исключены: переломы проксимального и дистального концов плечевой кости, перелом плечевой кости, возникший в результате травмы, остеопороз.

Можно поставить клинический диагноз — Закрытый косой патологический перелом верхней трети диафиза левой плечевой кости со смещением.

Общие принципы лечения: Комплекс мероприятий первой медицинской помощи предусматривает обезболивание, транспортную иммобилизацию по одной из возможных методик: шиной Крамера, или косыночной повязкой, в больнице проводится сопоставление отломков, затем конечность иммобилизируют отводящей шиной — до 90°, и отводом плеча до 40 — 45°, консолидация наступает через 8 — 10 недель. Оперативное лечение показано при интерпозии мягких тканей, повреждение сосудов и лучевого нерва, при множественных, многооскольчатых переломах;

При закрытых переломах плечевой кости с успехом применяют консервативный метод лечения (гипсовая повязка, лечебные шины и др.), и только в отдельных случаях по вынужденным показаниям прибегают к операции. Операцию проводят, когда не удается сопоставить отломки при поперечных, винтообразных переломах, что часто бывает обусловлено интерпозицией мышц между отломками. Повреждение или ущемление лучевого нерва также является показанием к ревизии нерва и остеосинтезу. К остеосинтезу прибегают при лечении ложных суставов. Для фиксации отломков применяют стержни, винты, пластинки и др. Противопоказания. Внутренний остеосинтез не показан у больных, находящихся в тяжелом состоянии (шок, большая кровопотеря и др.), при наличии местных и общих воспалительных заболеваний, а также во всех случаях, где нет возможности добиться прочной фиксации фрагментов (многооскольчатые переломы, выраженный остеопороз и др.). Оперативные доступы. Обнажение диафиза плечевой кости может быть проведено с передненаружного, заднего и внутреннего доступов. При внутреннем остеосинтезе (пластинки, винты и др.) чаще применяют передненаружный доступ. Передненаружный доступ: Разрез кожи проводят по sulcus bicipitalis lateralis с продолжением на sulcus cibitalis lateralis. В дистальной части разрезом в промежутке между brachialis и brachioradialis обнажают лучевой нерв и, не беря на держалку, его осторожно частично выделяют, чтобы хирург четко знал его локализацию. Оперировать в средней или нижней трети плеча, не выделив лучевой нерв и не видя его, нельзя, ибо возможно его пересечение. Через промежуток между наружной головкой трехглавой мышцы плеча и наружным краем двуглавой мышцы плеча выходят на плечевую кость. Экономно субпериостально обнажают отломки. При необходимости выделения верхней трети плечевой кости разрез можно продлить кверху в промежутке между краями дельтовидной и большой грудной мышцами. Задний доступ к диафизу плечевой кости. Этот доступ удобен для обнажения нижней трети плечевой кости. Положение больного — на животе. Разрез начинают от переднего края места прикрепления дельтовидной мышцы и продолжают дистально по средней линии задней поверхности плеча. При остеосинтезе отломков диафиза плечевой кости предпочтение следует отдавать стабильному остеосинтезу пластинками, при винтообразных переломах — винтам и, если их применить нет возможности, фиксацию осуществляют штифтами или балками. Остеосинтез пластинками. Для остеосинтеза отломков плеча применяют компрессирующую пластинку Демьянова и пластинки Каплана-Антонова, Сиваша, Ткаченко, со съемными контракторами. Показаниями к их применению являются поперечные или близкие к ним переломы на протяжении диафиза плечевой кости при неэффективности консервативного лечения.

Методика. Осуществляют наркоз. Положение больного — на спине. Делают передненаружный операционный разрез с обнажением лучевого нерва. Доступ к отломкам проводят по передней или задней их поверхности, отслаивая надкостницу вместе с мягкими тканями только в области установления пластинки. Отломки точно сопоставляют. Пластинку укладывают по передней поверхности плеча, чтобы она равномерно располагалась на отломках. Достигают компрессии между отломками и окончательно закрепляют пластинку винтами. Кость и конструкцию прикрывают мышечной тканью, на которую после этого помещают нерв. В послеоперационном периоде применяют иммобилизацию гипсовой торакобрахиальной повязкой.

Остеосинтез винтами. Фиксируют винтообразные и косые переломы, когда линия излома больше диаметра плечевой кости в 1,5 — 2 раза. Обычно достигают точной репозиции и достаточной фиксации применением двух винтов. В послеоперационном периоде на весь срок консолидации применяют иммобилизацию гипсовой торакобрахиальной повязкой. Интрамедуллярный остеосинтез. Этот метод обездвиживания отломков плечевой кости можно проводить, когда перелом находится на расстоянии не менее 6 см от суставных концов. Техническое оснащение: 1) стержни для внутрикостной фиксации (Богданова, желобоватые, из набора «Остеосинтез» и др.); 2) насадка; 3) однозубые крючки; 4) небольшие долота; 5) плоскогубцы. Перед операцией подбирают соответствующей длины и толщины стержни. Длина должна быть такой, чтобы стержень полностью заполнил костномозговую полость одного и другого фрагментов и выступал над костью на 1 — 1,5 см для удобства извлечения. Длина стержня при введении его через центральный отломок должна быть на 3 — 4 см меньше длины плеча, а диаметр —6 —7 мм. При введении стержня через периферический отломок длина его должна быть на 4—6 см короче плеча, а диаметр — 6 — 1 мм. Толщина стержня должна быть на 1 мм меньше диаметра костномозговой полости.

При интрамедуллярном введении стержня следует учитывать, что костномозговая полость плечевой кости имеет наибольшую ширину в верхней трети, а в дистальной трети суживается до 6 — 9 мм. В поперечном сечении костномозговая полость имеет овальную форму. При введении стержня через проксимальный отломок можно использовать достаточно толстый и ригидный стержень, а через дистальный — ограниченной толщины и пластинчатый, чтобы он по мере введения мог легко изгибаться. Введение штифта через проксимальный отломок. Прямой способ введения гвоздя выполняют следующим образом. Обнажают отломки в области перелома, затем определяют локализацию большого бугорка, и над ним делают разрез кожи и тупо расслаивают подлежащие мягкие ткани. Немного кзади от sulcus bicipitalis lateralis шилом формируют отверстие по направлению к костномозговой полости плечевой кости. Через это отверстие вбивают стержень до появления его из костномозговой полости. Отломки точно сопоставляют, стержень продвигают на всю длину в костномозговой полости периферического отломка. Необходимо стремиться не только прочно фиксировать отломки, но и обязательно получить тесный контакт между ними. Если лучевой нерв был выделен, то, зашивая рану в области перелома, его не следует располагать непосредственно на кости. Ретроградный способ введения гвоздя выполняют следующим образом: обнажают отломки, в костномозговую полость проксимального отломка вводят стержень до появления его над кожей области большого бугорка. Кожу над выстоящей частью стержня рассекают и его продвигают через проксимальный отломок, чтобы осталась выстоящей его часть не более 1 см. Отломки сопоставляют, и стержень вбивают на всю длину костномозговой полости периферического отломка с таким расчетом, чтобы над большим бугорком он выстоял на 1 см. Следят за достижением прочного остеосинтеза и тесного контакта между отломками.

Введение штифта через дисталъный отломок. Обнажают место перелома. Второй разрез длиной 5 — 6 см делают над локтевой ямкой через кожу, подкожную клетчатку и сухожилие трехглавой мышцы. Сгибают руку больного в локтевом суставе. Отступя проксимальнее верхнего края локтевой ямки на 1 — 1,5 см, просверливают отверстие в кортикальном слое, чтобы оно проникало в костномозговую полость. Для облегчения введения штифта долотом выбивают в кости желобок. Через просверленное отверстие вводят стержень до места перелома, сопоставляют отломки, и стержень продвигают на всю длину проксимального отломка. В месте введения стержень должен выстоять из кости на 2 см. Остеосинтез балками. Осуществляют наркоз. Положение больного — на спине. Через передненаружный операционный разрез обнажают отломки и тщательно их сопоставляют. Паз длиной на 0,5 — 1 см больше балки делают на наружной поверхности кости. Конец балки с клювом внедряют в костномозговую полость короткого отломка и затем балку полностью забивают в паз. Дополнительное крепление конструкции осуществляют шплинтами или винтами. В послеоперационном периоде применяют иммобилизацию гипсовой торакобрахиальной повязкой до консолидации перелома. Особенности остеосинтеза при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах плеча. Операционный разрез часто определяется характером раны. Осуществляют первичную хирургическую обработку раны. С целью адаптации отломков в необходимых случаях прибегают к экономной их резекции. Фиксацию отломков проводят по одному из вышеописанных способов. После остеосинтеза кость обязательно прикрывают здоровыми мышцами. Рану хорошо дренируют толстыми трубками и обкалывают антибиотиками. В послеоперационном периоде показана иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой. При благоприятном течении раневого процесса накладывают отсроченные швы. К остеосинтезу чаще прибегают после заживления раны, когда угроза гнойных осложнений значительно снижается.

Проведено сопоставление отломков: в область перелома с наружной поверхности плеча введено 40 мл 1% раствора новокаина, больная усажена на табурет; один помощник выполняет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой помощник осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. По мере вытяжения плечо отведено до 90°, ротировано кнаружи, и выведено кпереди до 40 — 45°. Травматолог сопоставил отломки, и устранил их смещение. Достигнутое положение конечности зафиксировано отводящей шиной.

D.S: по 1 таблетке в день во время еды.

S: по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды

29.10.2016 — Жалобы на умеренную болезненность в области перелома. Объективно: состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Левое плечо несколько отечно. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела — 36,6. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 74 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД — 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика умеренная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. — Режим палатный, стол №15;

31.10.2016 — боли уменьшились, левое плечо не отечно.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Температура тела — 36,6. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 74 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД — 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика умеренная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. — Режим палатный, стол №15, лечение продолжать.

Пациентка поступила в травматологическое отделение 19.10.2016, в 20:45, при поступлении предъявляла жалобы на внезапную, сильную боль в левом плече, невозможность движения поврежденной рукой, боль значительно усиливается при попытках движения рукой.

Из анамнеза болезни известно, что — 19.10.2016 в 19:50 во время поднятия тяжести (пакета с картошкой), пациентка ощутила хруст в левом плече, затем внезапно возникла сильная боль, резкое ограничение активных движений в руке, пациентка вызвала скорую помощь, по приезду скорой помощи кожа левого плеча стала отечной, сотрудники скорой помощи ввели пациентке обезболивающее, иммобилизировали левую верхнюю конечность, и доставили больную в травматологическое отделение 5 — й городской больницы г. Запорожье.

Проведено обследование: местный статус — левая рука фиксирована косыночной повязкой. Отмечается деформация и значительная припухлость в верхней трети диафиза плеча, при пальпации — резкая болезненность, патологическая подвижность, крепитация отломков, определяется отек мягких тканей в верхней трети плеча, выражен умеренно, не нарастает. Имеет место укорочение левой верхней конечности: длина правой руки — 63 см: плеча — 34 см, предплечье с кистью — 29 см, левой — 61 см: плеча — 32 см, предплечья с кистью — 29 см.

Активные и пассивные движения — затруднены, болезненны.

Ротационные движения — затруднены, болезненны.

Пульсация на a. radialis — симметричная.

Активное разгибание левой кисти и основных фаланг пальцев свободное, безболезненное. Пальцы не отечны, кожа обычной окраски, на ощупь теплая. чувствительность кожи не изменена.

Рентгенологическое исследование(19.10.2016): Заключение — в прямой проекции обнаруживается косой перелом в верхней трети диафиза левой плечевой плечевой кости, с незначительным смещением дистального отрезка кости; также в плечевой кости обнаружены метастазы.

Консультация онколога(20.10.2016): Заключение — у пациентки рак легких в IV стадии, так как есть отдаленные метастазы в кости (по системе TNM — не зависимо от того, какой размер опухоли, степень ее прорастания в смежные структуры, и количество пораженных лимфоузлов, если есть отдаленные метастазы в печень, надпочечники, кости, головной мозг, почки и другие органы, тоесть — М1 — это IV стадия рака.

Читайте также:  Наказание за перелом скуловой кости со смещением

Проведено лечение — сопоставление отломков: под местной анестезией — 40 мл 1% раствора новокаина. Травматолог сопоставил отломки, и устранил их смещение. Достигнутое положение конечности зафиксировано отводящей шиной.

D.S: по 1 таблетке в день во время еды.

S: по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды

1) продолжать лечение по поводу рака легкого у онколога;

2) прием препаратов кальция, хондроитина сульфата;

3) употреблять молочно — кислые продукты, избегать физических нагрузок;

4) рентген контроль срастания перелома через 2 месяца;

5) посещение курсов по реабилитации конечности через 1 месяц.

Прогноз — в отношении выздоровления и жизни благоприятный, в отношении трудовой деятельности не требуется.

Список использованной литературы

1) Травматология и ортопедия под редакцией проф. Голки Г. Г., проф. Бурьянова А.А., проф. Климовицкого В . Г.;

2) Травматология и ортопедия под редакцией проф. Корнилова Н. В.

Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз.

история болезни [20,3 K], добавлен 23.03.2009

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков.

история болезни [18,5 K], добавлен 23.03.2009

Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации.

история болезни [14,1 K], добавлен 23.03.2009

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План и оценка результатов обследования. Постановка диагноза — закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Назначение лечения и послеоперационное обследование пациента.

история болезни [18,0 K], добавлен 22.05.2012

Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз.

история болезни [14,3 K], добавлен 23.03.2009

История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза — закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. План лечения и прогноз после операции.

история болезни [25,2 K], добавлен 30.05.2014

Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении.

история болезни [21,0 K], добавлен 03.05.2009

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План обследования пациента, обоснование диагноза — закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости. Разработка плана лечения, рекомендации и дневник курации пациента.

история болезни [1,3 M], добавлен 07.05.2013

Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больной. Описание рентгенограммы. Дополнительные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Дневник наблюдения. План дальнейшего лечения.

история болезни [16,1 K], добавлен 23.03.2009

Общие сведения о больном, жалобы при поступлении. Анамнез заболевания. Местный травматологический статус. Результаты лабораторных методов исследования. Обоснование клинического диагноза «сросшийся перелом правой плечевой кости с металлоконструкцией».

история болезни [22,8 K], добавлен 05.03.2014

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

  • при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
  • после сильного удара по плечу;
  • из-за вывиха плечевого сустава;
  • при авариях;
  • из-за спортивных или производственных травм.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

  1. Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
  2. Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
  3. При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Это самая длинная часть плеча. Травма в том месте происходит из-за падения, удара или аварии. Повреждение может быть поперечным или косым, с появлением осколков или даже винтообразным. Такая травма опасна тем, что здесь проходит плечевой нерв и большая артерия. Поэтому перелом средней части плеча может привести к нарушению подвижности руки или к сильному кровотечению.

По этой же причине симптомы такой травмы сильно выражены. Пациент чувствует резкую боль, он не может двигать кистью, заметна деформация конечности и сильный отек. Особенно если перелом сопровождается образованием осколков. Лечение такой травмы заключается в фиксировании кости в правильном положении с помощью винтов, пластин или аппарата Илизарова.

Сложные повреждения тела плечевой кости со смещением лечатся 3-4 месяца методом скелетного вытяжения и последующим наложением гипсовой повязки.

Такие повреждения встречаются реже всего. Травма эта считается внутрисуставной. Часто она сопровождается переломом предплечья. Случается это при падении на локоть, сильном рывке или вывихе локтевого сустава.

Сложнее всего повредить надмыщелки. Для этого нужно приложить очень большую силу к кости. Это случается при автомобильных авариях или падении с большой высоты. Чрезмыщелковые переломы часто сопровождаются смещением. Конечность приходится фиксировать на срок не менее 2-х месяцев. Используют пластины или винты, которые иногда остаются в кости длительное время.

Перелом в нижней части плеча часто повреждает артерию. Из-за этого быстро может образоваться гангрена. То, что артерия повреждена, определяется по отсутствию пульса на запястье.

Очень важно доставить пострадавшего как можно скорее в медицинское учреждение. Но до приезда машины необходимо оказать ему помощь. Основные задачи ее – это снятие боли, иммобилизация конечности для предотвращения смещения обломков кости и повреждения нервов и сосудов.

  1. Нужно дать пострадавшему обезболивающее, лучше всего НПВП: «Нимесулид», «Ибупрофен» или «Кеторол». Важно также успокоить больного, например, с помощью настойки валерианы или пустырника.
  2. На поврежденную конечность наложить шину, постаравшись не сильно ее тревожить. Рука фиксируется в согнутом положении с помощью дощечек или других подручных средств.
  3. После этого нужно прикрепить руку к туловищу, например, косынкой или шарфом. При повреждении плечевого сустава шину накладывать не обязательно.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография. Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ. Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

  • хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
  • консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
  • при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом. В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани. Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова. Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Процесс срастания кости контролируется с помощью рентгена. После снятия гипса нужна еще реабилитация. Обычно после перелома плечевой кости подвижность руки полностью восстанавливается через 4 месяца. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. Эффективны такие меры:

  • массаж, улучшающий кровообращение и тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые аппликации, грязелечение. Они снимают боль, отек и ускоряют заживление;
  • лечебная гимнастика, которая предупреждает контрактуру суставов, атрофию мышц и восстанавливает функции руки, некоторые упражнения можно выполнять уже через несколько дней после травмы при наложенном гипсе;
  • ношение ортеза, разгружающего мышцы и фиксирующего поврежденную конечность.

Сейчас применяются современные методы лечения переломов. Это позволяет пациенту меньше времени проводить в лежачем положении. Кроме того, они позволяют полностью восстановить подвижность конечности. Чтобы предотвратить переломы, необходимо укреплять кости и мышцы, правильно питаться и соблюдать технику безопасности.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник

История болезни
Перелом шейки левой бедренной кости. Открытый перелом диафиза левого бедра в с/3. Перелом шейки левой плечевой кости

Московская Медицинская Академия

Кафедра травматологии и ортопедии

Возраст – 33 года (дата рождения – 30.12.68).

Дата поступления в ГКБ им. Боткина – 10.09.02

Время курации – 17.10.02. – 24.10.02.

На боли в области левого т/бедренного сустава и средней трети бедра, резкое ограничение движений в левом т/бедренном суставе, невозможность поднять прямую ногу; боль в левом плечевом суставе, отсутствие активных движений; боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе; болезненность в области послеоперационного шва на передней брюшной стенке.

Со слов больного: тяжелую сочетанную травму получил в ДТП 6.09.02 (лобовое столкновение, сидел на пассажирском месте за водителем). Был доставлен в бессознательном состоянии бригадой СМП в Никольскую участковую больницу Одинцовского района, где была оказана медицинская помощь: лапаротомия, спленэктомия, ушивание разрывов печени и поджелудочной железы, наложена иммобилизационная гипсовая лонгета на левое плечо, от левой лопатки до пястно-фаланговых сочленений левой кисти. Через 4 дня переведен в 21 корпус ГКБ им. Боткина.

Родился в 1968 году. Рос и развивался нормально. Закончил 10 классов средней школы и ПТУ.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции — корь, пневмония в 10 летнем возрасте. Наследственность: не отягощена (туберкулез, сахарный диабет, злокачественные новообразования отрицает).

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: курит в течение 20 лет пачку в день, выпивает умеренно по праздникам.

Жилищные условия:удовлетворительные. Живет в отдельной квартире. Питание регулярное, умеренное, сбалансированное.

Состояние больного тяжелое. Телосложение правильное. Конституция астеническая. Температура тела 36.8 о С.

Кожные покровы:нормальной окраски, чистые, эластичность нормальная, умеренной влажности. Оволосение по мужскому типу. Видимые слизистые оболочки (глаз, носа, губ) бледно-розовые.

Подкожно-жировая клетчаткаразвита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: визуально не увеличены, глубокие лимфатические узлы не пальпируются. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, подвижны, с ровным контуром, размером с горошину.

Мышечная система: развиты нормально, тонус и мышечная сила умеренные, атрофии, гипертрофии, болезненности при пальпации не выявлено.

Суставы: (за исключением левого плечевого и левого тазобедренного) конфигурация внешне не изменена, не увеличены в размере, припухлости и гиперемии нет, активные и пассивные движения в полном объеме, без ограничений, безболезненны. Кожа над поверхностью суставов не изменена.

Дыхание через нос свободное, ритмичное, самостоятельное. ЧДД = 22 в мин. Признаков дыхательной Грудная клетка цилиндрической формы, без видимых деформаций, правая и левая половины симметричны, экскурсия правой половины грудной клетки ограничена из-за боли, которая усиливается при глубоком дыхании. Эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание не проводится в нижние отделы правого легкого. Определяется болезненность при пальпации по средней подмышечной линии справа в области 5, 6 ребер.

Перкуторный звук над симметричными участками обоих легких при сравнительной перкуссии легочный, имеется притупление перкуторного звука в нижнем отделе правого легкого.

Высота стояния верхушек легких:

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина перешейков полей Кренига слева и справа 5 см.

Oстистый отросток XI грудного позвонка

Экскурсия нижнего края правого и левого легкого по средней подмышечной линии – 3,5 см.

При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы одинаково. Единичные хрипы в н/отделах правого легкого.

При осмотре – область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный и сердечный толчок на глаз не видны. При пальпации верхушечный толчок не уширен, не усилен, низкой амплитуды.

Относительная тупость сердца:

правая граница – по правому краю грудины

левая граница – на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя граница – в III межреберье

Абсолютная тупость сердца:

правая граница – левый край грудины

левая граница – на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя граница – III ребро

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. ЧСС = 105 уд в мин. Пульс на периферических артериях симметричен, удовлетворительного наполнения и напряжения. PS пр. = PS лев.= 105 уд в мин. Дефицита пульса нет. АД пр.= АД лев.= 130/90 мм рт ст.

Читайте также:  Перелом мыщелка бедренной кости реабилитация

Органы желудочно-кишечного тракта:

При осмотре: язык чистый, влажный, без налета. Слизистая полости рта бледно – розовая. Аппетит сохранен. Глотание свободное. Живот не увеличен, симметричен, в дыхании участвует равномерно, венозная подкожная сеть визуально не определяется.

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в области послеоперационного рубца, грыжевидных выпячиваний не выявлено. При глубокой, скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: без патологии.

верхняя граница: L. axilaris anterior VII ребро

L. clavicularis media VI ребро

L. parasternalis dextra VI ребро

нижняя граница: L. axilaris anterior Х ребро

L. clavicularis media край реберной дуги

L. parasternalis dextra на 1 см ниже края реберной дуги

L. mediana anterior на 2 см ниже мечевидного отростка

Размеры печени по Курлову: 9 – 8 — 7 см

При пальпации: край печени ровный, мягкий, безболезненный. Поверхность печени гладкая, ровная. Пальпация в области проекции желчного пузыря безболезненна, симптом Ортнера, Курвуазье, Захарьина, френикус-симптом – отрицательные.

Селезенка не пальпируется, произведена спленэктомия. Пальпация области селезенки безболезненна. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При аускультации выслушиваются активные перистальтические шумы.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

При осмотре области почек выбухания, гиперемии нет. Пальпация области почек безболезненна. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеотделение через катетер.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пальпация: щитовидная железа не увеличена, симметрична. Экзофтальма нет, симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательные. Пальпация области проекции поджелудочной железы безболезненна.

Сознание ясное. Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности, контактен. Поведение адекватное. Очаговой неврологической симптоматики нет. Взор фиксирует.

OD = OS. Судорог нет. Движения правых конечностей в норме.

При осмотре область левого т/бедренного сустава отечна, болезненна при пальпации. Симптом «прилипшей пятки» слева. Пассивные движения в левом т/бедренном суставе ограничены из-за боли. Болезненность при осевой нагрузке в области тазобедренного сустава и в с/3 левого бедра. Левое бедро в с/3 деформировано, отечно. Определяется относительное укорочение конечности в пределах 2 см. Определяется крепитация костных отломков. В области перелома имеется ушитая рана размерами до 5 см, расположенная по наружной поверхности, без признаков воспалительного процесса. Нейро-сосудистых расстройств в дистальных отделах левой нижней конечности не выявлено. Движения и чувствительность в пальцах левой стопы не нарушены.

Область левого плечевого сустава деформирована, отечна. Имеется относительное укорочение левого плеча на 1,5-2 см. Гематома в области левого плечевого сустава размером 4х3 см. Наблюдается болезненность при осевой нагрузке и ротационных движениях. Пальпация болезненна, активные движения в левом плечевом суставе не возможны, пассивные – ограничены, из-за болевого синдрома. При пальпации плечевого сустава по наружно верхней поверхности определяется фрагмент левой плечевой кости, смещенный кверху. Нейро-сосудистых расстройств в дистальных отделах левой верхней конечности не выявлено. Движения и чувствительность в пальцах левой кисти не нарушены.

Экскурсия правой половины грудной клетки ограничена из-за боли, которая усиливается при глубоком дыхании. Определяется болезненность при пальпации по средней подмышечной линии справа в области 5, 6 ребер.

Перелом шейки левой бедренной кости. Открытый перелом диафиза левого бедра в с/3. Перелом шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Перелом 5, 6 ребер справа.

1. Рентгенография: левого т/бедренного сустава, левой бедренной кости, левого плечевого сустава, грудной клетки.

4. Биохимический анализ крови.

6. Группа крови, резус-фактор.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рентгенография левого т/бедренного сустава:

Определяется базальный перелом шейки левого бедра со смещением дистального фрагмента кнутри.

Рентгенография левого бедра

Оскольчатый перелом диафиза бедра в с/3 со смещением дистального фрагмента на поперечник кнутри.

Рентгенография левого плечевого сустава

Перелом хирургической шейки левого плеча со значительным смещением дистального фрагмента кверху.

Рентгенография грудной клетки

Справа в легком – понижение прозрачности без четких контуров, средостение не смещено. Правый купол диафрагмы приподнят. Заключение: правосторонняя пневмония, нельзя исключить выпот в правую плевральную полость.

Общий анализ крови 10.09.02г.

Нейтрофилы палочкоядерные 2 %

Нейтрофилы сегментоядерные 62 %

Антитела к ВИЧ 10.09.02 г. не обнаружены.

Антитела к HCV от 10.09.02 обнаружены.

Общий анализ мочи. 11.09.02г.

Относительная плотность 1015

Эпителий плоский 2 – 3 в п. зр.

Биохимический анализ крови.(10.09.02 г.)

Билирубин общий 20,0 мкмоль/л

Билирубин прямой 7,6 мкмоль/л

Сахар крови 10.09.02г.: 3,7 ммоль/л

Ритм правильный. Синусовая тахикардия. ЧСС 105 в мин. ЭОС расположена вертикально.

ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, множественные разрывы печени, разрыв селезенки, размозжение тела и хвоста поджелудочной железы, гемоперитонеум; базальный перелом шейки левого бедра, открытый перелом диафиза левого бедра в с/3 со смещением, аддукционный перелом шейки левой плечевой кости со смещением, перелом 5, 6 ребер справа; постгеморрагическая анемия.

Диагноз базальный перелом шейки левого бедра со смещением отломков поставлен на основании:

жалоб больного на боли в области левого т/бедренного сустава, усиливающихся при пассивных движениях в левом т/бедренном суставе.

анамнеза – травма возникла при ДТП

данных клинического обследования симптом «прилипшей пятки», укорочения ноги с наружной ротацией.

данных рентгенографии – базальный перелом левого бедра со смещением отломков.

Диагноз открытый перелом диафиза левого бедра в с/3 со смещением можно поставить на основании жалоб больного: боли в области с/3 бедра, невозможности поднять прямую ногу; данных объективного метода обследования: деформация и болезненность при пальпации в с/3 бедра, относительное укорочение левого бедра на 1,5-2 см, обнаружения раны размером 5 см по наружной поверхности с/3 левого бедра; данных рентгенографии — оскольчатый перелом диафиза бедра в с/3 со смещением дистального фрагмента на поперечник кнутри.

Диагноз: аддукционный перелом хирургической шейки левого плеча можно поставить на основании жалоб больного на боль в области плечевого сустава, отсутствие активных движений и снижение амплитуды пассивных; припухлости, гематомы, болезненности при пальпации, крепитации костных отломков, деформации сустава; механизме травмы – в момент аварии плечо пострадавшего находилось в состоянии прведения; и данных рентгенограммы — перелом хирургической шейки левого плеча со значительным смещением дистального фрагмента кверху.

Диагноз перелом 5,6 ребер справа ставим на основании характерных жалоб больного: боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании; объективного обследования – болезненность при пальпации в области 5, 6 ребер справа по средней подмышечной линии.

Перелом шейки бедра следует дифференцировать от:

При вывихе бедра отмечается пружинящее сопротивление при попытке пассивного отведения ноги и движений в т/бедренном суставе. Нога находится в вынужденном положении — согнута в коленном суставе и ротирована кнутри. Нет патологической подвижности и костной крепитации в области б/вертела.

2. Чрезвертельных переломов бедра.

При чрезвертельных переломах бедра болезненность при пальпации отмечается больше в области б/вертела, а при переломе шейки бедра болезненность больше в паховой области.

На рентгенограммах левого т/бедренного сустава четко выявляется перелом шейки бедра, в отличии от чрезвертельного перелома бедра.

3. Подвертельного перелома бедра.

При подвертельном переломе отмечается отечность и болезненность в в/3 бедра, патологическая подвижность и крепитация костных отломков там же, подтверждается R-ки.

Открытый перелом диафиза бедра следует дифференцировать:

— от закрытого перелома бедра, при котором нет нарушения целостности кожного покрова в области перелома.

— От переломов диафиза бедра на других уровнях, что определяется рентгенологическим методом исследования.

Перелом шейки плечевой кости следует дифференцировать от:

При вывихе плеча отмечается пружинящее сопротивление при попытке пассивного отведения руки и движений в плечевом суставе. Рука находится в вынужденном положении. Нет патологической подвижности и костной крепитации.

2. Переломов диафиза плеча.

При переломах диафиза плеча болезненность при пальпации отмечается больше в области перелома, а при переломе шейки плеча болезненность больше в области плечевого сустава, уровень перелома подтверждается R-ки.

При лечении переломов необходимо стремиться выполнить 2 основные задачи: возможно более полное восстановление анатомической структуры кости и устойчивую надежную фиксацию отломков. Оба этих фактора в дальнейшем будут способствовать скорейшему сращению перелома и более полному восстановлению функции конечности.

Лечение переломов шейки бедра можно разделить на 2 типа: консервативный, оперативный.

Первый способ лечения подразумевает нахождение больного на скелетном вытяжении от 1,5 до 2,5 мес.

Хирургическое лечение. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6— 8 кг) на стандартной шине Белера.

Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной), применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще при интерпозиции капсулой и при старых переломах). Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе.

Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40 — 50º и фиксируют в положении отведения на 20º. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой репозиции перелома и удобство рентгенологического контроля в двух проекциях за тазобедренным суставом.

Оперативное лечение заключается в закрытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: Г-образной пластиной, 3-х лопастным гвоздем с накладкой, канюлированными винтами, внеочаговым чрескостным остеосинтезом различными аппаратами внешней фиксации: Илизарова, Волкова-Огонесяна, Фурдюка.

Послеоперационное лечение. После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком. После открытого остеосинтеза до снятия швов (на 7 — 10-е сутки) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев стопы. С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика). В течение 3-й и 4-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу. С целью профилактики асептического некроза головки бедра (особенно при субкапитальных переломах) нагрузку на больную ногу не разрешают до 5 — 6 мес после операции. Гвоздь или винты удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше чем через год после операции. Трудоспособность оперированных закрытым методом восстанавливается через 7 — 18 мес.

Лечение переломов диафиза бедра можно разделить на 2 типа: консервативный, оперативный.

Первый способ лечения подразумевает нахождение больного на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости от 1 до 2,5 мес, с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки.

Оперативное лечение заключается в закрытой репозиции и фиксации отломков одним из способов:

— накостным остеосинтезом пластинами имеющими большое количество отверстий (8 – 12) и винтов с упорной нарезкой;

— внеочаговым чрескостным остеосинтезом различными аппаратами внешней фиксации: Илизарова, Волкова-Огонесяна, Гудуашури, Сиваша, Демьянова, Фурдюка, аппарат РАПФИС – спицы и стержни аппаратов проводятся через тело кости через линию перелома и вне области перелома и путем манипуляций с фиксаторами можно добиться хорошего сопоставления отломков закрытым путем и стабильной фиксации до полного сращения кости.

При переломах хирургической шейки плеча со смещением лечение проводится постоянной репозицией (скелетное вытяжение), одномоментной репозицией и оперативными методами. Метод постепенной репозиции на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток – наиболее щадящий. Вытяжение накладывается на 3 – 4 недели, а шину снимают на 5 – 6 неделе.

При абдукционных переломах руку подвешивают на косынке, положив валик в подмышечную ямку. Под действием тяжести верхней конечности искривление устраняется.

Оперативное лечение заключается в репозиции отломков и их остеосинтезе, используя: спицы, винты, штифты, спице — стержневые аппараты, цапку Каплана, Т- и L-образные пластины.

17.10.02. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Жалобы на боли в области переломов и послеоперационного шва на передней брюшной стенке. Объективно: температура тела – 36,8 С. АД=180/90, пульс – 85. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнем отделе правого легкого. ЧДД – 18 в мин. Аппетит сохранен. Определяется болезненность в области лапаротомического послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. Стул в норме. Мочеотделение через катетер в количестве 700 мл/сут.

Левая нижняя конечность уложена в физиологическое положение, проводится скелетное вытяжение за надмыщелковую область левой бедренной кости с грузом 8 кг. Воспалительных явлений в месте проведения спицы нет. Рана наружной поверхности левого бедра закрылась. Послеоперационная рана живота полностью эпителизировалась, в области бугристости большеберцовой кости (где ранее проводилось вытяжение) рана поверхностная, не беспокоит. Покрыта формирующимся струпом.

Предоперационный эпикриз (19.10.02.)

Больной 33г. поступил в ГКБ им. Боткина с диагнозом: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, множественные разрывы печени, разрыв селезенки, размозжение тела и хвоста поджелудочной железы, гемоперитонеум;

базальный перелом шейки левого бедра, открытый перелом диафиза левого бедра в с/3 со смещением, аддукционный перелом шейки левой плечевой кости со смещением, перелом 5, 6 ребер справа, постгеморрагическая анемия.

Переведен из Никольской участковой больницы, где было проведено: Ушивание ран печени и поджелудочной железы, оментогепатопексия, спленэктомия, иммобилизационная гипсовая лонгета на левую верхнюю конечность и шина Беллера на левую нижнюю конечность.

В травматологическом отделении в 21 корпусе ГКБ им. Боткина снята гипсовая лонгета, проводилось скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости, после прорезывания спицы – вытяжение за надмыщелки бедра. Зона прорезавшейся спицы – заживление под струпом.

Планируется остеосинтез шейки левого бедра канюлированными винтами и перелома диафиза левого бедра пластиной. Согласие больного получено.

Транспортировать в операционную на шине Крамера.

В асептических условиях проведена пункция субарахноидального пространства на уровне L3 – L4 интратенально, введен Sol. Marcaini spinal 20 mg. Адекватный блок развился через 15 мин. Sol. Midazolami 15mg дробно. Больной спит, дыхание ровное. АД 120/70 – 130/75, PS – 100. Инфузия: Sol. NaCl 0,9% — 2800; Sol. Ringer 2000; Sol. Metrogili 100; Sol. Poliglucini 100; CЗП 560, эритромасса – 536 AII Rh+.

Течение анестезии гладкое, выход из анестезии адекватный. Больной проснулся с сохраненным спинальным блоком, перевезен в палату под наблюдением мед. персонала.

23.10 10:20 – 12:55. Операция – Остеосинтез левой бедренной кости пластиной; остеосинтез шейки левой бедренной кости канюлированными винтами.

Под эпидуральной анестезией:

1) – произведен разрез кожи около 15 см по наружной поверхности средней трети левого бедра. Послойное обнажение зон перелома диафиза бедренной кости, гемостаз. При ревизии: двойной оскольчатый перелом в средней трети бедра со смещением, один из центральных отломков сросся с проксимальным фрагментом с некоторым ротационным смещением, костные фрагменты выделены и освежены; репозиция; остеосинтез пластиной и 10 кортикальными винтами, остеосинтез стабилен. Дополнительные отломки фиксированы 2 шурупами. Рана промыта H2O2, произведен гемостаз, рана послойно ушита, наложена спиртовая повязка.

2) – после репозиции на ортопедическом столе под контролем электронно-оптического преобразователя произведен остеосинтез 3 канюлированными губчатыми винтами без рассечения тканей. Наложена спиртовая повязка.

Стол 15 (хирургический), питье без ограничений

Ренгенография левого бедра с захватом т/б сустава

Sol. Analgini 50% — 2,0 в/м 3р/д

Sol. Dimedroli 15 – 2,0 в/м на ночь

Metrogili 100,0 в/в кап 2р/д

Состояние больного соответствует тяжести операции. Жалобы на боли в области операционной раны. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела 37,3 С. АД=130/70, PS – 72 уд/мин, ЧДД – 16 в мин. Физиологические отправления в норме. На перевязке: по дренажу выделилось – 200 мл. Повязка умеренно промокла кровью. Наложена асептическая повязка. Назначено: Omnoponi 20% — 1,0 п/к. Снятие швов через 7 дней.

Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боль в области послеоперационной раны. Объективно: температура тела 37,2 0 С. АД=13080 мм рт ст.

PS= ЧСС=78 в мин. ЧД=16 в мин. Физиологические отправления в норме. Нейро-сосудистых расстройств левой нижней конечности нет.

На перевязке: Повязки умеренно промокли кровью, по дренажу – 50 мл. Рана без воспалительных явлений. Из раны выделилось около 1 мл крови, резиновые выпускники извлечены, обработаны края раны фурациллином, наложена спиртовая повязка. Рекомендовано: ампиокс 1,0г — 4 р/д в/м, перевязки, ФТЛ.

На контрольных рентгенограммах области переломов левой бедренной кости — стояние отломков, пластины и винтов удовлетворительное, ось бедренной кости правильная.

Рекомендовано проведение остеосинтеза Т или L- образной пластиной через 2 недели после проведенной операции остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами и остеосинтеза пластиной диафиза бедра в связи с тяжелым состоянием больного.

Список использованной литературы.

1. Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии. Л.: Медицина 1983г.

2. Зверев Е.В. Внутрикостный остеосинтез плечевой кости. // Травматология ортопедия и протезирование – 1988 — №7.

3. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина 1995 г. 560 с.

4. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов.

5. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт, Изд-во академии наук Венгрии. 1995 г. 1176 с.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: