Инфильтративный туберкулез стадия уплотнения и рассасывания

Для того, чтобы разобраться в поставленном диагнозе инфильтративного туберкулеза легких, что это такое и заразен или нет он для окружающих, нужно знать, что это заболевание поражает легочную ткань с образованием очагов инфильтрации и с распадом их в последующем.

Инфильтрация означает проникновение в зону, где находится туберкулезная палочка, клеток крови (лейкоцитов и моноцитов), белков.

Возникает воспалительный процесс, завершающийся отмиранием части лёгких. Туберкулез в стадии распада относится к опасной болезни для пациента и всех, кто с ним контактирует.

Развитие этой формы туберкулёзного поражения легких может быть двумя вариантами – повторное обострение уже имеющейся болезни или новое попадание микробов в организм, который ранее был инфицирован.

Возобновление активности означает, что в зоне расположения старых или новых очагов возникает инфильтрационная реакция – пропитывание ткани клетками иммунной системы.

Если произошло массивное заражение микобактерией человека, который в прошлом уже соприкасался с нею, то формируется аллергический воспалительный ответ – гиперергия.

В любом случае инфильтративная форма туберкулеза развивается только у пациентов, которые уже имели иммунитет после перенесенной инфекции на момент нового заражения.

К ним могут относиться такие категории:

  • контактировавшие с больным, выделяющим микобактерии;
  • перенесшие сильный стресс;
  • имеющие алкогольную, наркотическую или никотиновую зависимость;
  • инфицированные вирусом иммунодефицита;
  • входящие в асоциальные группы (живут в антисанитарных условиях, бомжи, заключенные);
  • страдающие хроническими болезнями, особенно диабетом, бронхитом или пневмонией;
  • работающие на вредном производстве.

Первая стадия сопровождается образованием очагов, имеющих размеры до 3 см. Их границы могут расширяться, занимая целый сегмент или даже долю легочной ткани.

В таких случаях ставится диагноз – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого). Инфильтратами является скопление лейкоцитов крови, макрофагов, клеток из альвеол, нитей соединительной ткани.

Когда они сливаются, то возникает пневмония. Следующая фаза (распада) сопровождается расплавлением тканей, она может завершиться образованием полостей (каверн).

Если лечение противотуберкулёзными медикаментами было успешным, то инфильтрат рассасывается, рубцуется или вокруг него образуется капсула.

Для понимания, как может выглядеть рентгенограмма и, что такое для инфильтративного туберкулеза легких форма инфильтрата выделены разновидности очагов:

  • облаковидный – слабая однородная тень с нечеткими контурами. Они быстро распадаются и образуют каверны;
  • круглый – границы ровные и четкие, форма округлая, если ткань начинает распадаться, то появляется просветление в центре;
  • дольковый – неоднородная структура, образован при слиянии нескольких очагов;
  • краевой – обширный в виде треугольника, один угол которого обращен к корню;
  • лобит – инфильтративный участок занимает всю долю.

Инфильтративный туберкулез правого легкого (или левого) может протекать в форме казеозной пневмонии. Такие обширные поражения охватывают полностью долю или все легочное поле.

Это заболевание встречается у диабетиков, при беременности.

Опасность заболевания состоит в том, что острое начало, которое дает основания заподозрить инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, встречается только у пятой части пациентов.

У каждого четвертого патология имеет бессимптомное течение, поэтому человек может жить и не знать о том, что такое инфильтративный туберкулез, а выделение микобактерий в фазе распада и обсеменения делают его чрезвычайно опасным для окружающих.

Если все-таки есть признаки болезни, то их часто принимают за клинические проявления гриппозной инфекции, бронхита или воспаления легких:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в суставах и мышцах;
  • кашель с мокротой;
  • боль в груди справа или слева;
  • потеря аппетита;
  • сонливость или бессонница;
  • резкая слабость;
  • учащенное сердцебиение.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада может начаться с легочного кровотечения.

При тяжелом течении, чаще всего при казеозной пневмонии, температура повышается до 40 градусов, резко падает и вновь нарастает.

Пациенты отмечают затрудненное дыхание, выделение гноя при кашле, потерю веса.

Распад легких при туберкулезе может осложнится проникновением воздуха в полость грудной клетки (пневмоторакс), спаданием части легочной ткани (ателектаз), воспалением сердечной мышцы, оболочек мозга.

Бессимптомные формы болезни обнаруживают при профилактических осмотрах.

Поэтому для некоторых людей после флюорографии может быть неожиданностью поставленный диагноз – «инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого».

Так как проявления туберкулеза не отличаются специфичностью или их нет вообще, то диагностической ценностью обладают инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • рентгенография помогает обнаружить инфильтраты, их форму, контролировать процесс лечения;
  • проба с туберкулином, как правило, положительная;
  • анализ мокроты и ее посев выявляет микобактерии.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких проводится с бактериальной или вирусной пневмонией, раковой опухолью, кистой, паразитарными инфекциями.

Если пациенту поставлен диагноз, то показана немедленная госпитализация. При этом нужно учитывать, что туберкулез легких заразен и лечится в специальных учреждениях.

Поэтому лечение народными средствами в домашних условиях может только усугубить болезнь и способствовать диссеминации (распространению) микобактерий по всему организму.

При поражении легких лечение проводится противотуберкулезными препаратами (Изониазид, Макрозид, Макокс, Инбутол), иммуностимуляторами, гормональными препаратами и антиоксидантами.

Сколько будет продолжаться терапия, определяется по данным рентгенографии. Критерием излеченности считается рассасывание инфильтратов.

Если медикаменты назначены вовремя и в достаточном количестве, то происходит исчезновение симптомов за месяц.

Инфильтративный туберкулез заразен для окружающих до тех пор, пока выделяются бактерии из организма. Это может продолжаться от одного до четырех месяцев.

Каверны в легочной ткани также закрываются приблизительно в этот период. После выписки пациент принимает профилактические курсы для предотвращения рецидива.

Туберкулез легких в настоящее время излечим. Пациенты после терапии могут прожить долгое время при условии соблюдения рекомендаций фтизиатра.

Полное рассасывание инфильтратов встречается реже, чаще в легочной ткани имеются остаточные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом болезни считается переход в казеозную пневмонию, образование больших каверн, туберкулом.

Тяжелые формы этих состояний могут окончиться смертью. Такой исход бывает при отказе больных от лечения.

Так как это заболевание непосредственно связано с образом и условиями жизни, то к числу факторов, которые влияют на рост числа заболевших относятся:

  • социально-экономические условия,
  • жизненный уровень,
  • число лиц без места жительства и работы,
  • миграция населения.

Поэтому эпидемиологическая ситуация считается крайне неблагоприятной. Для того, чтобы ее улучшить, требуется как можно более раннее выявление распространителей инфекции.

Для этого проводятся обязательные диспансерные осмотры, в который входит флюорография. Детям первого месяца жизни показана вакцинация.

источник

Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о процессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, элементы которой изложены в классификации. Основными элементами характеристики являются:

локализация и протяженность процесса;

фаза развития туберкулезного процесса;

Локализация и протяженность процесса в легких устанавливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов.

Согласно классификации В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные; 2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные; 4) бифуркационные.

Локализация и протяженность — характеристики, которые позволяют врачу сделать определенные диагностические и прогностические заключения. Локализация имеет дифференциально-диагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса — важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного. Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных формах туберкулеза, чем при ограниченных.

Фазы туберкулезного процесса. Характерной чертой туберкулезного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются периодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберкулезного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулеза.

Фазы процесса: 1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение — свидетельствуют о том, что диагностируемая форма туберкулеза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем у одних больных туберкулез может быть выявлен только в фазе инфильтрации, у других — в фазе инфильтрации и распада, у третьих — процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).

Фазы процесса: 1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание; 4) кальцинации (обызвествление) — отражают период обратного развития (ремиссии) болезни.

Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса позволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходимо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулез.

Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.

Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:

слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;

сухой кашель, боль в груди;

повышение температуры тела;

параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);

болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;

лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;

вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;

инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.

Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:

интенсивность теней — малая и средняя;

контуры образований — размытые;

наличие тени отводящей «дорожки» к корню легкого, обусловленная инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани.

При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.

Фаза распада. Патоморфология. Отмечается расплавление казеозного некроза с образованием полости в различных органах и появлением язв на слизистых оболочках. В легких расплавленные казеозные массы отторгаются и по бронхам выделяются в окружающее пространство. На месте казеоза образуется воздушная полость, стенки которой состоят из двух слоев: внутреннего казеозно-некротического и наружного — в виде пневмонически измененной легочной ткани. Такая свежая полость называется пневмониогенной или острой и представляет собой формирующуюся полость. Она отражает фазу распада при всех формах легочного туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических узлах фаза распада проявляется расплавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.

Клиника. Фаза распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада отмечаются:

кашель с наличием мокроты;

влажные разнокалиберные хрипы в легких;

Частота указанных признаков зависит от размера полости, состояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изменений в бронхах. Поэтому у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.

Рентгенодиагностика. Фаза распада в легких представлена синдромом формирующейся полости:

просветление, замкнутое по периметру;

форма просветления — любая;

внутренний контур полости — четкий;

наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружаю щей полость.

При такой форме туберкулеза легких, как туберкулема, распад иногда отображается в виде серповидного просветления со стороны «дорожки» к корню легкого.

При диссеминированном туберкулезе легких свежая деструкция может быть представлена в виде одной или нескольких круглых тонкостенных полостей с четкими внутренними и наружными контурами без перифокального воспаления. Историческое название этих полостей «штампованные каверны» можно встретить в литературе прошлых лет. Формирующаяся полость в лимфатических узлах рентгенотомографически не определяется.

О фазе распада во внутригрудных лимфатических узлах судят по наличию язвенных поражений лимфобронхиальных свищей, определяемых при бронхоскопии, либо по нахождению МВТ в содержимом бронхов.

Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулеза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первоначально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов о фазе бронхогенного обсеменения можно говорить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.

Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают постепенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появление свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.

Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все перечисленные выше симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограниченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда диагностируется только на основании рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.

Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. Отсутствие у больного перечисленных выше признаков фаз активного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изменения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобладанием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступает нормализация функционального состояния организма. Рентгенологически отмечается рассасывание воспалительных изменений и свежих очагов, в части случаев — их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.

Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выделения микобактерии туберкулеза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулезом. Наличие или отсутствие бактериовыделения обозначается символами МБТ+ или МВТ-.

У больного с туберкулезом органов дыхания для исследования на МВТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды бронхов, содержимое бронхов, полученное после раздражающих ингаляций, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей — промывные воды желудка. Для обнаружения МВТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по методу Циля— Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и ПЦР. Исследования проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МВТ любым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МВТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам.

источник

I — фаза инфильтрации, распада, обсеменения; характерна для активного, прогрессирующего процесса.

II — фаза рассасывания и уплотнения; свойственна для затихающего туберкулезного процесса.

III — фаза рубцевания и обызвествления — наступившее заживление.

Бацилловыделение обозначается символами БК +. БК-. Для констатации факта бацилловыделения (БК +) необходимо обнаружить микобактерии туберкулеза и источник бацилловыделения.

Осложнения, связанные с туберкулезным процессом либо с метатуберкулезными изменениями, являются обязательной составной частью диагноза.

Заключительный этап формулировки диагноза — характеристика остаточных изменений излеченного туберкулеза, которые могут быть в виде: фиброзных, фиброзно-очаговых, буллезных изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов, состояние после хирургического вмешательства. В качестве примера можно привести следующий диагноз: инфильтративный туберкулез Си правого легкого в фазе распада, БК+.

Туберкулёз у детей и подростков , Е.Н. Янченко

Двухконтурное расширение средостения вправо а — рентгенограмма; б — схема; в — боковая проекция. При смещении увеличенных долей в одну сторону расширенное средостение имеет бициклический характер. Размеры и форма опухолевидно трансформированных долей вилочковой железы, вместе с тем, широко варьируют. В литературе указывают на возможную волнистость контуров и грушевидную форму, а также на включения кальциевых солей

Клинические проявления долевых, сегментарных процессов, исходя из пестроты их морфологической картины, разнообразны. Они чаще развиваются у детей в возрасте до 1 года и подразделяются на ранние, т. е. выявленные одновременно с основным процессом, и поздние — развивающиеся уже на фоне имеющегося заболевания. Развитию таких поражений может способствовать предшествующее респираторно-вирусное заболевание. Развитие долевого, сегментарного осложнения у

Длительность течения процесса доказывают и появления деформации грудной клетки, уплощение грудной стенки, сближение реберных дуг, их скошенность, сужение межреберных промежутков, что с течением времени приобретает более выраженный асимметричный характер даже при двустороннем распространении туберкулезной диссеминаций. В сторону максимальных рубцовых изменений может смещаться весь анатомический комплекс средостения. Диссеминированные формы туберкулеза лимфобронхогенного генеза отличаются более выраженной асимметрией

При эндоскопических исследованиях (бронхоскопия, плевроскопия), а также при морфологическом исследовании материала, полученного путем пункционной биопсии париетальной плевры или иным способом, могут быть выявлены специфические изменения. Полученные в результате обследования больного данные следует разделить на 2 группы: Прямые признаки туберкулезного плеврита: рентгенологические признаки активного туберкулеза легких; обнаружение микобактерии в экссудате, мокроте, промывных водах бронхов и желудка;

Форма тератодермоидных кист чаще овальная или полукруглая, контуры резкие, иногда волнистые. Окружающая ткань при небольших размерах кисты и отсутствии осложнений не изменена. Решающим в диагностике является отображение включений костной ткани (зубы, фрагменты челюстей, фаланги). При отсутствии документируемых включений рентгенологическая картина соответствует доброкачественной опухоли. В 15 % наблюдают скорлупообразную кальцинацию. В случаях некроза ткани появляются хаотические

Очаговый туберкулез легких представляет собой ограниченный, преимущественно односторонний процесс, при котором диаметр каждого очага не превышает 1 см. Важно отличать свежий, так называемый мягко-очаговый туберкулез от более старого — фиброзиоочагового. Первая форма является начальным проявлением туберкулеза, вторая — исход какого-либо предшествующего процесса. При прогрессирующем течении очагового или гематогенно-диссеминированного (при появлении экссудативного воспаления вокруг очага) развивается инфильтративный туберкулез с более или менее распространенным казеозом. Инфильтрат, распространившийся на целую долю легкого, называется лобитом. Крайне тяжелой по клиническим проявлениям и по течению является творожистая пневмония (скоротечная чахотка), при которой возникают массивные фокусы казеозного распада, вплоть до целой доли легкого. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при прогрессировании инфильтративного, когда вследствие расплавления и выделения казеозных масс формируются полости распада с последующим развитием вокруг них фиброзных рубцовых изменений. Этой форме обычно сопутствует более или менее выраженное бронхогенное обсеменение других отделов легких. Одной из форм туберкулеза является экссудативный плеврит, который может быть первым клиническим проявлением активного легочного туберкулеза.

Для организации соответствующего наблюдения и лечения больного важнейшее значение имеет оценка фазы течения процесса. Различают фазы прогрессирующего течения (вспышки) туберкулеза (инфильтрация, распад, обсеменение) и фазы обратного развития (рассасывание, уплотнение, обызвествление). Фазы вспышки сопровождаются ухудшением самочувствия больного, а объективно часто проявляются повышением температуры, ускорением РОЭ, лейкоцитозом. Для выявления фазы распада большое значение имеет исследование мокроты на БК. Их наличие в мокроте обозначается БК+, отсутствие — БК —.

С учетом данных о фазе течения туберкулеза диагноз может быть, например, таким: «Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения, БК+» или «Очаговый туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, БК—» Методика наблюдения и лечения в этих случаях различна: в первом случае больной нуждается в длительном лечении в больнице или санатории, во втором — может лечиться даже амбулаторно.

Январь 2nd, 2010 | Category: Туберкулез

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельного лечения и не может служить заменой очной консультации врача.
Copyright 2016 медицинский справочник
Powered by WordPress Atahualpa

Для каждого заболевания характерны определенные фазы. Туберкулез тоже не является исключением. Обычно его развитие можно разделить на 3 этапа: 1) инфильтрации, распада и обсеменения; 2) рассасывания и уплотнения; 3) рубцевания и кальцинации.

Для первого этапа характерно проявление всех симптомов туберкулеза. Это активная форма болезни, когда туберкулез находится в самом разгаре. При несвоевременном лечении она будет прогрессировать и поражать здоровые части легких.

Под воздействием химиотерапии туберкулез постепенно переходит в фазу рассасывания и уплотнения. В этом случае можно говорить об отсутствии бактериовыделения. При заживлении очагов происходит рассасывание перифокального воспаления. Уплотняется казеоз, в нем откладываются соли кальция. Вокруг очага начинает формироваться соединительнотканная капсула. Для фазы рассасывания характерно сокращение воспалительной реакции. Это говорит о скором выздоровлении пациента. Вместе стем начинает образовываться фиброз.

На рентгенограмме ОГК фаза уплотнения определяется следующим образом: отмечается очаг неоднородной структуры. В большинстве случаев он наделен округлой формой с нечеткими контурами.

Рациональность лечения туберкулеза в фазе рассасывания и уплотнения

Важно понимать, что фаза рассасывания и уплотнения при туберкулезе – это только половина пройденного пути при лечении заболевания. Процесс всегда может обратиться в спять и прогрессировать. Поэтому прерывать курс химиотерапии категорически запрещается. Больной должен все также принимать препараты и следить за своим здоровьем. Стоит организовать сбалансированное питание, исключить чрезмерные физические нагрузки. не допускать переохлаждения и избегать стрессовых ситуаций. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от курения и алкоголя.

Обычно при фазе рассасывания и уплотнения больной является не заразным. Но все равно стоит соблюдать элементарные меры предосторожности. При наличии мокроты необходимо сплевывать ее в отдельную плевательницу с крышкой. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку. Важно не допускать скопления пыли, так как доказано, что бактерии любят такие места. Несмотря на то, что больной не выделяет бактерии в окружающую среду, не нужно допускать тесных контактов с детьми и лучше пользоваться отдельной посудой. Это связано с тем, что остаточные изменения еще до конца не сформировались, и при наличии благоприятных факторов палочка может активизироваться снова.

Тем не менее, на фазе рассасывания и уплотнения при ограниченных процессах в легких и отсутствии изначального бактериовыделения больного могут допустить к работе. Особенно это касается лиц, которые проходят лечение по первому режиму химиотерапии. При назначении 4 режима химиотерапии больничный лист будет продлеваться до конца фазы продолжения .

Диагноз инфильтрата получает законченность только тогда, когда, наряду с формой процесса, указана его фаза.

Фаза рассасывания. Рассасыванию легко подвергается зона перифокального воспаления. Казеозный центр инфильтрата, вызвавший разрушение легочной ткани, может заживать только рубцом. При малых размерах казеоза рубец бывает столь невелик, что практически не выявляется. Тогда можно говорить о полном рассасывании инфильтрата.

О фазе рассасывания следует говорить и тогда, когда наблюдается уменьшение инфильтрата, хотя бы и без полного его рассасывания.

Фаза уплотнения. Гораздо чаще, чем рассасывание, наблюдается уплотнение инфильтрата. В понятие уплотнения входит образование фиброзной ткани с остатками специфической грануляционной ткани. В последней могут находиться способные к активации очаги. Определение стойкости уплотнения решается не рентгенологически, а на основании клинического и лабораторного исследования больного.

Фаза распада. Значительные казеозные очаги обычно подвергаются расплавлению с образованием полости в легочной ткани. Свежий распад (т. е. действительно фазу распада) следует отличать от старой, давно образовавшейся каверны. Свежий распад, появившийся в центре инфильтрата, имеет неровные зигзагообразные края. Округлая полость образуется не сразу после выделения казеозных масс через бронх, а после значительного рассасывания инфильтративных явлений вокруг каверны. Необходимо учитывать, что рентгенологически стенка каверны кажется одинаково толстой и при фиброзе, и при инфильтративно-воспалительных явлениях. Об активности инфильтративного процесса говорит также «дорожка», тянущаяся от инфильтрата к корню, и очажки вокруг. «Дорожка» представляет явления перибронхита и лимфангита на пути оттока лимфы от воспалительного очага к корню легкого. Фиброзные тяжи и плотные очаги внутри тени инфильтрата говорят о значительной давности развития процесса. По одной рентгенологической картине трудно составить правильное представление о течении процесса, всегда необходимо сопоставлять ее с клиническими данными.

При значительном развитии фиброза в окружающей каверну ткани, при очагах-отсевах различной плотности и величины, а в особенности при бронхогенном обсеменении нижней доли следует говорить не об инфильтрате в фазе распада, а о переходе этой формы в фиброзно-кавернозный туберкулез легких (Г. Р. Рубинштейн).

Здравствуйте. Уменя инфильтративный туберкулёз левого лёгкого верхней доли анализы БК — на всём периоде лечения. лечюсь 4 месяца. препараты-ремфапицин 3 капсулы утром(только 1е 2 месяца),кономицин-иньекции(1е 2 месяца) Витамины Б6,Б12-иньекции(до настоящего времени),пизин-3табл. в обед(до настоящего времени),этамбутол-3 таблетки вечером( до настоящего времени),изоназид-2 таблетки перед сном(до настоящего времени) ,карсил по 1 драже 3 раза в день(до настоящего времени) ещё ставят в вену натриетиосульфат(1 раз в сутки). нахожусь на дневном стационаре.анализы при первом обращении к фтизиатру ничего не показали потливости нет и небыло,начал обследование так как заметно похудел.Сделал снимок-туберкулёз.Размер очага на первом снимке в начале лечения 3-3,5см.через 3 месяца сделали повторный снимок-очаг стал около 2см.Лечащий врач говорит что динамика есть но слабая(туберкулома почти сформирована-так сказал врач).по истечению четырёх месяцев отправляют в областную клинику г.Иркутска на операцию.Очень хотелось бы узнать как моё состояние здоровья повлияет на ребёнка(есть вероятность заразить и какая)?,слышал что бывает такое как индивидуальная невосприимчевость к препаратам,т.е. они слабо влияют на процесс лечения,как вы думаете с такими препаратами как я принимаю это возможно?какова сложность опперации и вероятность полного выздоровления?и ещё один очень важный вопрос где я могу найти закон говорящий о правах и льготах человека больного туберкулёзом(или хотя бы его номер и дату вступления в силу).

Очень надеюсь на вашу помощь и обьективный ответ.С новогодними праздниками вас. За ранее спасибо.

Существует такое понятие как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, такой вид туберкулеза требует более длительного лечения до 24 месяцев. Если вы будете соблюдать все предписания врача и операция пройдет успешно, то вероятность выздоровления высокая. Вероятность заразить ребенка, при БК положительных анализах и несоблюдении санитарно-гигиенического режима, очень высокая. Всю информацию касающуюся туберкулеза, льготах и правах вы можете получить у врача фтизиатра или юриста.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, может ли больной инфильтративным туберкулезом (S1 — 2 обоих легких в фазе рассасывания и уплотнения,МТБ abs,1А гр ДУ), пршедшим курс лечения в стационаре 3 месяца, общаться с маленькими детьми. Уже как 1,5 года после выписки.

В данном случае инфицирование туберкулезом возможно лишь при открытой форме данного заболевания (при обнаружении в мокроте или слюне пациента микобактерии туберкулеза).

Для каждого заболевания характерны определенные фазы. Туберкулез тоже не является исключением. Обычно его развитие можно разделить на 3 этапа: 1) инфильтрации, распада и обсеменения; 2) рассасывания и уплотнения; 3) рубцевания и кальцинации.

Для первого этапа характерно проявление всех симптомов туберкулеза. Это активная форма болезни, когда туберкулез находится в самом разгаре. При несвоевременном лечении она будет прогрессировать и поражать здоровые части легких.

Под воздействием химиотерапии туберкулез постепенно переходит в фазу рассасывания и уплотнения. В этом случае можно говорить об отсутствии бактериовыделения. При заживлении очагов происходит рассасывание перифокального воспаления. Уплотняется казеоз, в нем откладываются соли кальция. Вокруг очага начинает формироваться соединительнотканная капсула. Для фазы рассасывания характерно сокращение воспалительной реакции. Это говорит о скором выздоровлении пациента. Вместе стем начинает образовываться фиброз.

На рентгенограмме ОГК фаза уплотнения определяется следующим образом: отмечается очаг неоднородной структуры. В большинстве случаев он наделен округлой формой с нечеткими контурами.

Рациональность лечения туберкулеза в фазе рассасывания и уплотнения

Важно понимать, что фаза рассасывания и уплотнения при туберкулезе – это только половина пройденного пути при лечении заболевания. Процесс всегда может обратиться в спять и прогрессировать. Поэтому прерывать курс химиотерапии категорически запрещается. Больной должен все также принимать препараты и следить за своим здоровьем. Стоит организовать сбалансированное питание, исключить чрезмерные физические нагрузки, не допускать переохлаждения и избегать стрессовых ситуаций. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от курения и алкоголя.

Обычно при фазе рассасывания и уплотнения больной является не заразным. Но все равно стоит соблюдать элементарные меры предосторожности. При наличии мокроты необходимо сплевывать ее в отдельную плевательницу с крышкой. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку. Важно не допускать скопления пыли, так как доказано, что бактерии любят такие места. Несмотря на то, что больной не выделяет бактерии в окружающую среду, не нужно допускать тесных контактов с детьми и лучше пользоваться отдельной посудой. Это связано с тем, что остаточные изменения еще до конца не сформировались, и при наличии благоприятных факторов палочка может активизироваться снова.

Тем не менее, на фазе рассасывания и уплотнения при ограниченных процессах в легких и отсутствии изначального бактериовыделения больного могут допустить к работе. Особенно это касается лиц, которые проходят лечение по первому режиму химиотерапии. При назначении 4 режима химиотерапии больничный лист будет продлеваться до конца фазы продолжения.

Прошу проконсультировать по вопросу перевода в 3 группу.

Диагноз в настоящее время: Инфильтративный туберкулез S9-10 левого легкого в фазе неполного рубцевания, рассасывания. МБТ (-).

Диагноз инфильтративный туберкулез S9-10 левого легкого в фазе распада был установлен 28.04.2014 (выполнена биопсия легкого 15.04.2014). Прошла курс лечения по 1 режиму. Курс лечения был закончен 06.11.2014. По настоянию ЦВК курс был продолжен еще на 2 месяца. Закончен 07.01.2015.

Проведенные рентгенологические обследования:

1. Рентген легких от 14.03.2014, 31.03.2014

3. Рентген легких от 02.07.2014

4. Рентген легких от 04.09.2014

7. Рентген легких от 13.04.2015

15.04.2015 получила отказ от перевода в 3 группу, который мотивирован «активностью процесса».

Такой вывод («активность процесса») врач сделал при сравнении рентгенологических снимков легких от 04.09.2014 и рентгенологических снимков легких от 13.04.2015.

Мне кажется это не совсем корректно сравнивать снимки, которые выполнены еше на этапе лечения со снимками через 3 месяца после его окончания. Разница между снимками 7 месяцев.
По-моему, гораздо логичней было бы сделать еще одно КТ легких и сравнить его с последним от 15.01.2015.

Скажите, пожалуйста, обоснованны ли мои сомнения в корректности действий врача (в сравнении снимков от 04.09.2014 и 13.04.2015)?

Стоит ли мне сделать новое КТ и убедить врача сравнить его результаты с результатами КТ от 15.01.2015 для решения вопроса о переводе в 3 группу?

Заранее спасибо за консультацию.

Здравствуйте, Анна Сергеевна!
Спасибо, что ответили.
Насколько я знаю Приказ о декретированных профессиях, работа, которой я занимаюсь сейчас, к ним не относится – я гос. служащий (естественно никакого общения детьми в рамках моей работы нет). Но по первому образованию я учитель, может врачи боятся меня перевести в 3 группу, думая, вдруг я вернусь к работе учителя (такого у меня в планах нет).

На данный момент я попросила заведующую письменно указать мне причины, почему мне отказывают в переводе в 3 группу, поскольку на слух очень плохо запоминаю медицинские термины, которыми оперирует заведующая отделения в разговоре, и соответственно не могу досконально четко передать ее позицию: почему мне отказали в переводе в 3 группу.

В качестве ответа мне предоставили выписку из Протокола врачебной комиссии от 22.04.2015 , где указан мой диагноз (очаговый туберкулез S9, S10 левого легкого в фазе рассасывания, уплотнения, МБТ(-)) и рекомендации (наблюдение по IА(-) ГДУ до 24 месяцев, противорецидивные курсы по показаниям, перед переводом в III группу предусмотреть МКТ ОГК; основания: приказ МЗ № 109 от 21.03.2003 и приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014).

Такой ответ меня не устроил, и я написала повторное заявление с просьбой предоставить конкретные причины отказа.

Поскольку причин отказа в переводе в 3 группу я до сих пор не знаю, Вы не могли бы посмотреть мои снимки, и сказать:

— есть ли на снимках что-то, что не позволяет перевести меня в 3 группу?

— раньше мне ставили диагноз: инфальтративный туберкулез, а в выписке из протокола врачебной комиссии от 22.04.2015 стоит другой диагноз: очаговый туберкулез. Такое возможно: инфильтративный туберкулез может перейти в очаговый? Насколько я знаю, это два разных вида туберкулеза. Да и в справке от 13.04.2015, которую мне выдала врач после рентгена легких от 13.04.2015, указан диагноз: инфильтративный туберкулез. Как за 9 дней один диагноз мог перейти в другой?

Рентген снимки от 02.07.2014, 04.09.2014, 13.04.20115

Не знаю, понадобится ли вам эта информация при просмотре снимков, но в 2007 г. у меня была двухсторонняя пневмония и после нее остались участки фиброза. Вот так эти изменения описывали в результатах КТ еще до появления туберкулеза:

03.06.2013: легочный рисунок в средней и нижней (S9, S10) долях справа, в язычковых сегментах слева изменен за счет пневмофиброза.

17.12.2013: в средней доле правого легкого и язычковых сегментах левого определяются фиброзные изменения.

источник

Чтобы разобраться в поставленном диагнозе, обязательно нужно точно знать, что такое инфильтративный туберкулез, заразен ли он для окружающих, как он протекает и каким образом проводится лечение. Нужно помнить, что подобное заболевание поражает легочную ткань с образованием областей инфильтрации и их последующим распадом.

Инфильтрация подразумевает под собой проникновение в область, где расположена туберкулезная палочка, клеток крови и белков. В результате этого образуется воспалительный процесс, который завершается отмиранием части легких. В стадии распада туберкулез относится к очень опасному заболеванию для пациента и всем, кто с ним контактирует.

Инфильтрат в легких – накопление в легочной ткани больного туберкулезом человека частичек клеток, к которым дополнительно примешивается лимфа и кровь. Специалисты рассматривают инфильтративный туберкулез в качестве прогрессирующей стадии очагового типа подобного заболевания. Только в том случае, если воспаление и инфильтрация переходит в активное состояние, а реакция легочной ткани отличается многообразием. На фоне высокой степени восприимчивости легких развивается патологическая форма поражения, при которой развивается очень тяжелая симптоматика.

Основным возбудителем воспаления являются туберкулезные микробактерии, которые обладают определенными качествами. К ним относятся такие как:

  • отсутствие ядра;
  • не передвигаются;
  • палочковидная форма;
  • небольшие размеры;
  • содержат в составе специальный белок;
  • не вырабатывают токсины.

Стоит отметить, что при наличии кислорода и соответствующей температуры бактерии растут намного быстрее и активно размножаются. Заразиться человек может через воздух, однако развитие болезни происходит только при понижении иммунитета. Инфильтраты начинают образовываться в легочной ткани, когда у человека уже имеется открытая форма туберкулеза. Изначально диаметр очага поражения составляет примерно 3 см, а если не провести своевременное лечение, то он начинает увеличиваться в размерах.

При протекании инфильтративной формы туберкулеза, области поражения различаются по своим размерам, однако, их можно определить на рентгеновском снимке в виде тени. Если своевременно не определить протекание заболевания и не провести лечения, то могут развиваться различные осложнения.

При заполнении при инфильтративном туберкулезе истории болезни доктор обязательно указывает разновидность очагов воспаления. Это позволяет также определить, как именно будет выглядеть рентгенограмма. В частности, выделяют такие очаги воспаления как:

  • круглый;
  • облаквидный;
  • дольковый – структура неоднородная, образуется при объединении нескольких очагов;
  • лобит – пораженная область занимает всю долю легкого;
  • краевой – занимает обширную область в виде треугольника, один угол которого обращен к корню.

Облаковидная форма характеризуется тем, что на рентгене визуализируется слабая тень с размытыми контурами. Инфильтраты очень быстро распадаются и образуются каверны. Для круглого типа поражения характерно наличие ровных и четких границ. Если ткань начинает распадаться, то образуется более светлая область в центре.

Инфильтративный туберкулез верхней доли легкого диагностируется очень часто, что связано с высокой уязвимостью этого органа. Среди особенностей нужно выделить продолжительное бессимптомное протекание, незначительный кашель. Особо тяжелые формы могут протекать в виде казеозной пневмонии. Подобные обширные поражения со временем начинают охватывать полностью все легкое. Подобное заболевание в основном встречается во время беременности и при диабете.

При наличии кровотечений в области легких, происходит застой крови, в которой содержится множество болезнетворных микроорганизмов. Инфильтративный туберкулез может быть прогрессирующим и инволютивным. При протекании прогрессирующего типа заболевания легочные ткани поражаются достаточно сильно, иммунитет снижается, и человек сильно худеет. Эта форма может провоцировать рецидивы. Инволютивный тип туберкулеза характеризуется тем, что у больного гораздо больше шансов на выздоровление.

Чтобы можно было провести адекватное лечение заболевания, обязательно нужно определить фазу инфильтративного туберкулеза, которые могут быть такие как:

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, а затем образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательного рассасывания инфильтрата, то можно заметить уменьшение его количества в полости легкого. При второй фазе инфильтративного туберкулеза происходит преобразование инфильтрата в плотную ткань, которая содержит в своем составе фиброзные волокна. Без распада эта форма представляет особую опасность для пациента, так как даже в случае отсутствия признаков болезни, очаг поражения в любое время может раскрываться и возникает рецидив заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада представляет наибольшую опасность. По своим клиническим проявлениям он напоминает симптомы острой пневмонии. При протекании инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада происходит стремительное поражение всего легкого и расплавление паренхиматозной ткани. В кровь больного поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада легочных тканей. В результате этого самочувствие очень резко ухудшается. В этой стадии туберкулез очень заразен, поэтому пациенту требуется особо тщательный уход и отдельное содержание. Требуется тщательное соблюдение гигиены.

При последней фазе инфильтративного туберкулеза легких, то есть в стадии обсеменения, на области, расположенной близко к инфильтрату, образуются множественные очаги поражения.

Развитие инфильтративного туберкулеза может быть при повторном обострении уже имеющегося заболевания или в случае нового проникновения болезнетворных микроорганизмов в организм человека, который ранее был инфицирован. Возобновление активности бактерий обозначает то, что в области расположения новых или старых очагов воспаления возникает инфильтрационная реакция, а именно проникновение в ткани клетки иммунной системы.

В любом случае инфильтративная форма возникает только у пациентов, которые уже имели иммунитет после ранее перенесенной инфекции на момент нового заражения. К ним можно отнести людей:

  • контактировавших с больным;
  • имеющих наркотическую или алкогольную зависимость;
  • перенесших сильный стресс;
  • инфицированных ВИЧ;
  • входящих в асоциальные группы;
  • страдающих от хронических заболеваний, особенно бронхитом, диабетом, пневмонией;
  • работающих на вредном производстве.

При заполнении истории болезни инфильтративный туберкулез, обязательно нужно учитывать особенность заражения, а также имеющуюся симптоматику. Это очень важно, так как только таким образом доктор сможет установить основную форму протекания болезни и назначить лечение.

Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.

При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.

В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз «инфильтративный туберкулез» (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений. Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента. В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.

При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.

При заполнении при инфильтративном туберкулезе легких истории болезни пациента доктор обязательно указывает основную симптоматику, которая характерна для подобной патологии. Стоит отметить, что клиническая картина во многом зависит от типа инфильтрата и особенности локализации патологии. Стремительное протекание характерно для облаковидного, краевого типа и лобита.

Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для округлой и лобулярной формы. Зачастую диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. При этом наблюдаются такие признаки, как:

  • повышение температуры;
  • наличие аномальной потливости;
  • слабость в мышцах;
  • кашель со значительным выделением мокроты;
  • разбитость и усталость.

На первоначальных стадиях протекания болезни, туберкулез по своим признакам напоминает грипп, острый бронхит или пневмонию. В некоторых случаях заболевание начинается с легочного кровотечения. У больных наблюдаются такие симптомы, как:

  • снижение аппетита;
  • боль в грудине;
  • учащенное сердцебиение;
  • ухудшение сна.

Бессимптомные или малосимптомные формы туберкулеза определяются только после госпитализации больного. Однако в некоторых случаях можно заметить патологию на флюорографии при проведении профилактического осмотра.

Диагностика инфильтративного туберкулеза начинается с физикального обследования, которое позволяет определить отставание грудной клетки при дыхании с той стороны легкого, которая поражена. Мышцы грудины напряжены и наблюдается дрожание голоса.

Затем назначается исследование крови пациента, которое показывает незначительное смещение лейкоцитарной формулы и незначительное повышение СОЭ. Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию инфильтратов в основном в верхней области легких. Иногда поставить диагноз позволяет только динамическое наблюдение за пациентом, а также наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

В некоторых случаях доктор может назначить тест на полимерноцепную реакцию, так как только при выявлении возбудителя можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Пациенты с подтвержденной патологией должны быть госпитализированы в специализированную клинику, где они будут находиться под наблюдением фтизиатра. Больному назначается продолжительный курс терапии на протяжении примерно 6 месяцев. Для лечения туберкулеза назначается препарат «Изониазид», который помогает блокировать выработку микробактерий в стадии размножения. Это достаточно эффективное средство, однако, оно редко применяется для монотерапии. Стоит отметить, что оно провоцирует возникновение побочных проявлений.

Помимо этого, назначается антибиотик «Рифампицин», который результативен при всех проявления туберкулеза. Это средство направлено на уничтожение возбудителя недуга, однако штаммы способны очень быстро развивать устойчивость к препарату, что предполагает применение в комбинации с другими лекарствами.

Так как все препараты, с помощью которых проводится лечение инфильтративного туберкулеза, токсичные по отношению к печени, то в комплексе обязательно назначаются гепатопротекторы. К ним относятся такие, как «Эссенциале», «Антраль», «Карсил».

Кроме того, фтизиатр подбирает специальную диету с высоким содержанием белков. Помимо этого, пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра действия не назначаются, так как они могут ускорить рост бактерий, в результате чего происходит диссиминизация и последующее повреждение мозга.

Операция считается самой крайней мерой и применяется при обширном некрозе. Курс терапии продолжается до полного рассасывания скоплений.

При выявлении инфильтративного туберкулеза история болезни пациента должна вестись историю особо тщательно. Это поможет определить особенность патологии, а также предугадать возникновение последствий. При неправильно проведенном лечении могут возникать опасные осложнения и нежелательные последствия, в частности, такие как:

  • выделение мокроты с примесями крови;
  • пневмоторакс;
  • менингит туберкулезного типа;
  • плеврит.

Если своевременно начать комплексное лечение, то возникновения подобных последствий можно избежать.

Инфильтративный туберкулез в данное время хорошо поддается лечению. Пациенты при соблюдении рекомендаций доктора могут прожить на протяжении длительного времени. Полное рассасывание инфильтратов встречается намного реже, зачастую в легочной ткани остаются незначительные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом протекания заболевания считается переход патологии в казеозную пневмонию, а также образование туберкулом и каверн. Тяжелые формы болезни могут привести к смерти больного. Такой исход в основном бывает при отказе от лечения.

Чтобы избежать инфицирования и развития туберкулеза, нужно соблюдать достаточно простые правила, в частности, такие как:

  • уделять большое внимание образу жизни;
  • обеспечить правильное, полноценное питание;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при ослабленном иммунитете проводить закаливание.

Людям, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра. При вынужденном контактировании с инфицированным человеком, обязательно нужно соблюдать меры безопасности.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: