Хирургическое лечение ожирения варианты

Бариатрическая хирургия — это единственный адекватный способ, предоставляющий возможность достижения не только выраженного, но и стойкого снижения индекса массы тела (ИМТ) у больных в возрасте 18-60 лет. В отдельных случаях она может быть применена и к лицам с 15-летнего возраста.

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц:

  • ИМТ > 40 кг/м 2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м 2 и наличия тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
  • III и IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, почечная или печеночная недостаточность, другие изменения жизненно важных систем и органов, имеющие необратимый характер;
  • обострение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • психические нарушения в виде тяжелых депрессивных состояний и отдельных видов психопатий; нервная булимия; алкогольная, наркотическая или другая психотропная зависимость;
  • наличие злокачественного новообразования.

Решение о необходимости и возможности выполнения хирургического лечения, выбор методики и оценку рисков осуществляет комиссия в составе хирурга, эндокринолога, терапевта или кардиолога, врача-диетолога и психиатра при участии самого пациента. Бариатрические операции выполняются лапароскопическим (преимущественно) способом. По механизму действия они объединены в 4 группы:

  1. Установка внутрижелудочного баллона.
  2. Мальабсорбтивные, направленные на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике.
  3. Рестриктивные, сужающие верхние отделы желудка.
  4. Комбинированные.

Это хирургическая манипуляция введения в полость желудка баллона объемом 0,4-0,7 л, после чего он заполняется физиологическим раствором. Баллон заполняет большую часть желудка, что способствует быстрому насыщению, а также оказывает стимулирующее действие на рецепторы насыщения. Эти факторы способствуют достижению цели методики — формирование чувства быстрого насыщения при уменьшенном объеме пищи. Баллон устанавливается сроком на полгода, после чего извлекается. Методика применяется для:

  • снижения веса при ИМТ 35-40 кг/м 2 ;
  • подготовки пациента к радикальной операции.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона является простота метода (операция по установке баллона происходит без единого разреза), небольшой риск возникновения побочных эффектов, а также эффективность метода (за время терапии, наряду с выполнением рекомендаций врача, позволяет уменьшить избыточную массу тела до 30%).

Они направлены на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике. Из всей этой группы в настоящее время иногда применяется только билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Техника операции состоит в прошивании желудка с формированием двух отделов:

  • проксимального, объемом около 100 мл (в норме — 2000 мл), с которым соединяют тонкую кишку;
  • дистального отдела желудка с 12-перстной кишкой, куда поступают желчь и сок поджелудочной железы.

В результате этого поступающая пища «встречается» с желчью и ферментами только в конечных отделах (50-100 см) тонкого кишечника, где она подвергается расщеплению до составных компонентов и частичному всасыванию в кровь.

Таким образом, тонкая кишка состоит из двух длинных и одной короткой петель: алиментарная петля — для хумуса, билиопанкреатическая — для желчи и поджелудочного сока, общая (рис. 1).

Этим преследуются две цели:

  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • значительное снижение степени расщепления и поступления в кровь за счет сокращения времени расщепления и площади всасывания.

Такая методика по своему типу относится к рестриктивному и мальабсорбтивному вариантам с преимущественным эффектом второго. Она позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-75%, но опасна осложнениями, в связи с развитием тяжелой гипопротеинемии (низкое содержание белков в крови) и мучительной хронической диареи. Это объясняет крайне редкое применение БПШ в «чистом виде». При необходимости его используют в меньшем объеме и в комбинации с другими методиками.

  1. Регулируемая бандажная гастропластика, позволяющая снизить избыточную массу тела на 50%. Она представляет собой наложение на желудок силиконовой манжеты с замком, порт которой выводится под кожу передней брюшной стенки. Этим достигается разделение желудка на 2 части (объем верхней — 10-20 мл), соединенные между собой просветом. Диаметр последнего постепенно регулируется введением жидкости через порт с таким расчетом, чтобы ежемесячная потеря веса не превышала 7 кг.
  2. Вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика (снижает избыточную массу тела на 50-60%) — продольная резекция с удалением большой кривизны и дна желудка при сохранении пилорического отдела. Из оставшейся части формируется «трубка» объемом до 200 мл.
  3. Гастропликация — это методика, принципиально очень похожая на предыдущий вариант. Отличие в том, что формирование «рукава» выполняется не путем резекции, а наложением швов и вворачиванием с их помощью части желудка внутрь (по типу хирургического кисетного шва).

К ним относятся преимущественно:

  1. Желудочное шунтирование (гастрошунтирование). Оно заключается в полной изоляции верхних отделов желудка объемом от 20 до 30 мл от нижних посредством сшивателей. После этого формируется анастомоз (соединение) между верхними отделами желудка и тонким кишечником ниже 12-перстной кишки (в области средних отделов тощей кишки). Этим достигается ограничение объема принимаемой пищи и умеренный мальабсорбтивный эффект. Операция позволяет снизить избыточную массу тела на 70%.
  2. Сочетание рукавной гастропластики с гастрошунтированием.

Рис. 1 — Наиболее популярные бариатрические операции

Наиболее популярной является рукавная гастропластика: по сложности технического выполнения и числу осложнений она занимает промежуточное положение между методикой бандажирования и гастрошунтированием.

источник

Как снизить избыточную массу тела? Посредством диеты, физических упражнений, медикаментозного лечения. Но все это длительно, утомительно, да и накладно. А может взять, сдеалать операцию по удалению жира и одним махом вырезать все «лишнее»?

Да, такие методы в свое время проводились. Хирург с помощью обычного механического разреза удалял жировой «фартук» с живота, а края операционной раны зашивал. Был эффект, но временный. Ведь причины лишнего веса (привычка переедать, гормональные сдвиги, обменные нарушения, желудочно-кишечная патология) никуда не девались. И ожирение спустя некоторое время развивалось вновь.

Да и сам метод механического иссечения жира в известной степени является варварским – операционная травма, длительное заживление, высокий риск инфекционных осложнений.

Популярную в последнее время липосакцию тоже нельзя отнести к хирургическим методам лечения ожирения – скорее всего, это косметическая операция. В ходе данной операции жировые отложения с проблемных участков аспирируют (отсасывают) вакуумным методом через тонкую иглу. Аспирации может предшествовать деструкция жировой ткани лазером и ультразвуком. Операция малотравматичная и практически безболезненная. Но и в данном случае причины и механизмы развития ожирения не затрагиваются.

В последние десятилетия в хирургическом лечении ожирения придерживаются т.н. бариатрического направления (др. греч. барос – вес, иатрия – лечение).

Рестрикция – сужение объема кардиального отдела желудка. В кардиальном отделе – верхней части желудка, граничащей с пищеводом, находятся рецепторы, которые при растяжении желудка посылают в мозг сигнал о насыщении. После рестриктивных операций объем желудка уменьшается, и насыщение наступает быстрее.

Мальабсорбция – препятствие всасыванию пищи в кишечнике. Так же используют комбинацию рестрикции и мальабсорбции.

Среди современных бариатрических операций:

Рестриктивная операция, при которой на верхнюю часть желудка надевается синтетическое кольцо-манжета, разграничивающее желудок на 2 части – нижнюю, большую, и верхнюю, т.н. малый желудочек. Давление в манжетке регулируется путем нагнетания жидкости через специальную гидравлическую систему, наружная часть которой фиксируется под кожей.

Малый желудочек отсекается от остальной части желудка. В дальнейшем формируется сообщение (шунт, анастомоз) между малым желудочком и тонким кишечником в обход 12-перстной кишки.

Формирование малого желудочка сочетается с выключением из пищеварения начального отдела тонкого кишечника. Между малым желудком и периферическим отделом тонкой кишки накладывается анастомоз.

Формирование поперечной складки желудка путем наложения швов. Уменьшается продольный размер желудка.

Иссечение части желудка в продольном направлении. При этом он уменьшается в поперечнике.

В полость желудка вводится силиконовый баллон емкостью 500-700 мл. Конфигурация и размеры желудка не меняются, но его вместимость для пищи заметно снижается. Введение баллона осуществляется через эндоскоп. Остальные бариатрические операции проводятся лапароскопическим доступом под общей анестезией.

После бариатрических вмешательств масса тела прогрессивно и стойко снижается. А вместе с ожирением исчезают и многие сопутствующие заболевания. Вместе с тем, любая операция, даже лапароскопическая — это травма. Помимо этого возможны и другие нежелательные последствия:

  • Ощущение застревания пищи в малом желудочке;
  • Периодическая тошнота и рвота;
  • Патологическое расширение пищевода;
  • Гнойные послеоперационные осложнения;
  • Необходимость последующего врачебного наблюдения не реже 1 раза в 2-3 месяца.

Поэтому бариатрические операции проводятся по определенным показаниям. К таковым относятся: ИМТ более 40 кг/м2, или ИМТ более 35 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, суставной артроз), которые могут полностью или частично разрешиться после снижения веса хирургическим путем.

  • Возраст менее 18 лет;
  • Беременность;
  • Алкогольная и наркотическая зависимость;
  • Риск обострения тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
  • Воспалительные заболевания пищевода, желудка, кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • Психозы, депрессия и другие тяжелые психические расстройства.

Для выявления этих противопоказаний женщина перед операцией проходит все необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

источник

Ожирение представляет собой значительное увеличение веса человека за счет отложений жира в разных частях тела. Физиологическими накопительными «местами» являются бёдра, живот, ягодицы, молочные железы. Чрезмерная тучность – патология обмена веществ, которая может появиться в любом возрасте.

Заболеваемость ожирением в развитых странах очень высокая. Большинство случаев начала развития патологии не связано с генетическими факторами.В механизме возникновения избыточного веса лежит нарушение баланса между энергетическими потребностями и затратами. В результате употребления калорийной пищи и недостаточного уровня затрат энергии происходит накопление жировой ткани, состоящей из триглицеридов. Но иногда в развитии заболевания прослеживается и наследственная связь. Среди факторов, вызывающих ожирение выделяют:

  • переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
  • неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
  • малоподвижность и сидячая работа;
  • генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
  • эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
  • психические заболевания с избыточным аппетитом;
  • стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
  • прием психотропных медикаментов.

Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост 2 (в м) При этом, если индекс:

  • до 16 – масса тела резко снижена;
  • 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
  • 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
  • 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
  • 30 – 35 – ожирение первой степени;
  • 35 – 40 – ожирение второй степени;
  • 40 – 45 – ожирение третьей степени.

Помимо этого способа существует множество других методов определения лишнего веса. Важно:около 5% населения страдает ожирением 3 степени, представляющим угрозу не только для здоровья, но и даже жизни пациента. В этих случаях избыточный вес тела сопровождается рядом сопутствующих болезней (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, болезни суставов и позвоночника и т.д.). Обратите внимание:средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращена на 15 лет, а смертность выше в 12 раз, чем у людей с обычным весом. Все нехирургические методы лечения избыточного веса малоэффективны. Даже в случае снижение массы тела диетами, психометодиками, иглотерапией, медикаментозным вмешательством удержать вес достаточно тяжело. Попытки поиска решения проблемы ожирения привели врачей к внедрению хирургических методов коррекции веса.

Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • психической патологией;
  • болезнями в стадии декомпенсации.

В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.

Перед разбором операций с полостным доступом следует остановиться на неполостных методиках лечения. При этом способе лечения специальным эндоскопом в желудок вводится баллон из силиконовых эластомеров, который заполняется определенным объемом жидкости, в зависимости от размера желудка, степени ожирения и поставленной цели. Обычно – от 400 до 700 мл. В результате, при приеме пищи у человека наступает очень быстрое и длительное ощущение сытости, что приводит к уменьшению потребляемой еды. Срок нахождения баллона в желудке составляет несколько (от 4 до 6) месяцев. За это время пациент теряет около 30 кг веса. Этот результат при запущенных стадиях ожирения не слишком высок, но дает толчок больному для продолжения начатой «борьбы». Человек пересматривает свой рацион, количество пищи, образ жизни. Происходит психологическая перестройка с формированием новых идеалов, привычек. Хорошо, если болеющий ожирением не останавливается на достигнутом и соглашается на более радикальные способы лечения, так как дельнейший прогресс у перенесших процедуру по установке внутрижелудочного баллона наблюдается только в 10% случаев. Остальные или удерживают достигнутый результат, или вновь набирают вес. Методику можно применять повторно. Чаще всего установка баллона показана в случаях умеренных стадий ожирения, особенно – в сочетании с консервативной терапией, или наоборот, – при сверхмерном ожирении, если радикальное оперативное вмешательство невозможно или требуется подготовка к нему.

Читайте также:  Что такое порча на ожирение

Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости. Чуть позже была создана модель регулируемого желудочного бандажа. В качестве «перетяжки» служил силикон, который не подвергал ткани человека вредным воздействиям. Бандаж представляет собой кольцо, внутренняя часть которого содержит мембрану. В случае наполнения ее специальной жидкостью бандаж сжимается и вызывает уменьшение зазора между частями желудка. Трубка, отходящая от мембраны, выходит наружу к специальному устройству, находящемуся под кожей. Через него путем инъекции в манжету подается жидкость. Объем «малого» желудка формировался таким образом, чтобы в нем «помещалось» от 5 до 15 мл пищи. Техника оперативного лечения с течением времени совершенствовалась и впоследствии оперативное вмешательство заменилось на лапароскопическое – через проколы в брюшной стенке, что значительно снизило травматичность и улучшило прогноз. Осложнения бандажирования:

  • слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
  • дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
  • прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
  • повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.

Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.

Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде. Операция предусматривает прохождение пищевого комка через все отделы тракта, сохраняя физиологичность акта пищеварения. Методика достаточно эффективна и относительно безопасна. Применяется у больных с индексом от 40 до 50. В более серьезных случаях ожирения оказывается малоэффективной.

Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов. Размер желудка ограничивается объемом в 20-30 мл с последующим сшиванием и переходом в тонкокишечный отдел. Остальной отдел желудка не иссекается, просто удалятся из акта прохождения по нему пищевого комка. Из процесса пищеварения «выключается» основная часть желудка и 12-типерстная кишка. Объем принимаемой пищи уменьшается. Более раннее заполнение тонкого кишечника вызывает длительнотекущее ощущение сытости. Операция приводит к:

  • прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
  • нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
  • уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
  • уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.

Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.

Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса. Суть вмешательства состоит в уменьшении желудка и ограничение всасывательной способности тонкого кишечника. Объем желудка уменьшается до 100-150 мл. Остальная часть подвергается удалению (резекции). После вмешательства пища поступает в уменьшенный по объему желудок, а затем – в подвздошную кишку. В нее же выводят желчные и поджелудочные протоки, что вызывает избирательную всасывательную способность жиров и углеводов. Это изменение структуры ЖКТ вызывает быстро приходящее ощущение насыщения. Часто одновременно удаляется желчный пузырь и аппендикс. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка – самая сложная из перечисленных операций. Но эффективность ее наивысшая. Некоторые пациенты добиваются снижения массы тела практически до уровня нормы. Обратите внимание:БПШ – это единственный вариант операции, при котором пациенты могут питаться без ограничения. Обязательно в рацион вводится не менее 90 г белка, минералов, витаминов, препаратов железа.

Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание: при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:

  • злокачественные опухолевые процессы;
  • ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.

Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

10,053 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

На рубеже 20-21 веков ожирение было охарактеризовано Всемирной организацией здравоохранения как неинфекционная эпидемия. Сегодня ожирением страдают в мире около 100 млн. человек, а тяжелые формы ожирения, или так называемое «морбидное ожирение», в экономически развитых странах встречается у 3-5% взрослого населения. На сегодняшний день, по оценке российских диетологов, около 50% взрослых россиян имеют избыточную массу тела. Считается, что среди женщин ожирением страдают чаще лица с низким уровнем жизни, у мужчин — в равной степени с низким и высоким.

Ожирение — это хроническое, пожизненное, многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997).

Накопление избыточного жира в организме идет только через продукты питания.

В настоящее время по причинам, связанным с ожирением, умирает около 300 тысяч американцев в год. Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их нормально весящие сверстники, а лица в возрасте от 35 до 45 лет — в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50 до 62 лет.

Ожирение способствует развитию онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, простаты. Оно приводит к снижению физической и умственной трудоспособности, вызывает выраженный психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Некоторые проблемы, возникающие у пациентов в связи с ожирением, не укладываются в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешают им чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни. В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнить даже элементарные действия.

Существует, казалось бы, простая формула, следование которой непременно обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: «Меньше ешь и больше двигайся». Она работает только в том случае, если этой формулы придерживаются постоянно и безоговорочно.

Накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у высокоорганизованных живых существ запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Так называемый «сберегающий генотип» позволял нашим далеким предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и войн. В наше время в цивилизованных странах, где большинство населения имеет свободный доступ к еде, процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Многим бывает трудно удержаться от соблазна хорошо и вкусно поесть. Еда является важнейшим, естественным источником получения удовольствия, снятия стресса (существует даже понятие «заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию, особенно высококалорийной жирной пищей при малоподвижном образе жизни, предрасположенность к ожирению становится очевидной.

Имеющиеся в арсенале нехирургические методы лечения ожирения дают временный эффект.

Медикаментозное лечение:

  1. Препарат центрального действия, направленный на подавление аппетита («Меридиа»). Лечение препаратом «Меридиа» должен проводить специалист-терапевт с учетом возможных ограничений и противопоказаний к лечению.
  2. Препарат «Ксеникал», действие которого направлено на уменьшение всасывания пищевого жира в кишечнике. «Ксеникал» препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания, поэтому необходимо иметь в виду высокую вероятность диареи (иногда достаточно выраженной) на фоне приема препарата.

Методы диетотерапии предусматривают лечение с помощью сбалансированных низко-и сверхнизкокалорийных диет.

Психотерапевтические методы воздействия направлены на формирование отрицательных эмоций (чувства страха) на злоупотребление пищей с повышенной энергетической ценностью (мотивированное эмоциональное внушение).

Цель рефлексотерапии – путем иглоукалывания воздействовать на рефлексогенные зоны, что в итоге призвано способствовать снижению аппетита.

Цель хирургического лечения — посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти. Основным преимуществом хирургических методов лечения перед нехирургическими является их стойкость (потеря веса после операции является пожизненной). Со временем у оперированных пациентов формируется новое качество жизни, восстанавливает трудоспособность. Неслучайно, многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

Абсолютными противопоказанием к операциям является:

  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. Хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция». Эти операции применяются в косметологии и пластической хирургии с целью устранения дефектов фигуры, но не для лечения ожирения. Операции, применяемые для снижения массы тела (бариартрические операции), — это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте.

Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов 20 века. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с использованием менее травматичных лапароскопических методов, т.е. через несколько небольших проколов на брюшной стенке.

Это один из малоинвазивных методов снижения массы тела, довольно распространенный в Европе. По сложности эта методика сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400-700 мл жидкости и остается в просвете желудка. Удаление баллона — несколько более сложная процедура, требующая применения легкого наркоза.

Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в еде пациент теряет в весе.

На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать?

Потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 30% избыточной массы тела. Лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с обучением по программе снижения избыточной массы тела, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием. Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4-6 мес. Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала-силикона. В течение всего периода лечения пациенту необходимо ежедневно принимать препарат, снижающий секрецию желудочного сока (омепрозол по одной капсуле в сутки).

Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления баллона?

Да, поскольку после удаления баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение — это пожизненное заболевание, и лишний вес может восстановиться, если пациент не научится питаться ограниченно.

Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни. Заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2-4 дня после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли.

Лечение может предприниматься неоднократно, если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам. Тем не менее эта методика сопряжена с минимальным риском осложнений и существенно расширила возможности помощи тем, кто страдает избыточной массой тела и ожирением.

Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов 20 столетия. С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники. В западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка было официально разрешено Минздравом России.

Читайте также:  Диета при ибс и ожирении

Бандажирование желудка — органосохраняющая операция, т.е. в ходе ее не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал.

Достоинства операции:

Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:

  1. Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60% от ее исходного избытка.
  2. Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степень комфортности питания.
  3. Хорошая переносимость операции. Быстрое восстановление трудоспособности.
  4. Лучший косметический эффект по сравнению с «открытыми» операциями.
  5. Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.)
  6. Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.

Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, возможны побочные эффекты и осложнения. Это прежде всего воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также повышенная кровоточивость, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазы).

Регулируемые системы рассчитаны на пожизненное применение, но не исключены ситуации, когда может потребоваться удаление всей системы либо замена или удаление ее отдельных частей. Ниже приведены возможные ситуации, которые могут потребовать проведения повторной операции (7-15% случаев):

  1. Расширение малой части желудка или смещение, т.е. соскальзывание манжеты. Это проявляется частым возникновением рвоты после еды.
  2. Смещение манжеты в просвет желудка. Осложнение может проявляться возникновением болевого синдрома, рвоты, развитием воспаления в зоне подкожного порта.
  3. Повреждение или отсоединение порта, соединительной трубки, а также развитие воспаления в зоне их расположения может потребовать выполнения хирургической ревизии. А возможно и удаление части системы либо всей системы.

Как и при любой другой операции, направленной на снижение массы тела, после операции бандажирования желудка необходимо регулярное наблюдение специалиста-хирурга.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение)

Операция билиопанкреатичекого шунтирования (БПШ) применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1976 года, а в более современной модификации с начала 90-х годов 20 столетия. БПШ относится к комбинированным операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, т.е. уменьшение объема желудка, и шунтирующий компонент. Другими словами — реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания пищи.

Достоинства операции:

Операция БПШ является на сегодняшний день наиболее сложной, но в то же время и наиболее эффективной для лечения морбидного ожирения. О чем свидетельствует и многолетний опыт ее применения за рубежом.

  1. Значительное и устойчивое в долгосрочной перспективе снижение массы тела. В среднем ожидаемое снижение составляет 65-75% от исходного избытка массы тела. У многих пациентов удается добиваться идеальных показателей массы тела.
  2. Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете 2-го типа. Вероятнее всего, уже вскоре после операции пациент не будет нуждаться в каких-либо сахароснижающих препаратах.
  3. Выраженное снижение холестерина при его исходно высокой концентрации в крови. Существенное уменьшение гиперхолестеринемии наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Отчетливый положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальная гипертония, дыхательная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников и др.)
  5. Возможность питаться без каких-либо ограничений, начиная уже с третьей недели после операции.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

В отдаленные сроки после БПШ возможны следующие побочные эффекты и осложнения:

  1. Развитие язвы в зоне, расположенной ниже выхода из желудка. Вероятность образования язвы составляет около 3%, причем она выше у курящих пациентов.
  2. Небольшая вероятность (3-7%) недостаточного потребления белков. Это может вызывать общую слабость, кратковременное выпадение волос. В некоторых случаях возможна повторная госпитализация для проведения парентерального (внутривенного) питания.

Дополнительное лечение:

После операции БПШ необходимо систематически в течение всей жизни принимать:

  1. Поливитамины, включающие также макро-и микроэлементы.
  2. Поливитаминные препараты, содержащие жирорастворимые витамины (А, D, E, K). Рекомендуемый препарат ADEK по одной таблетке 2 раза в день. Могут применяться и отечественные комбинации жирорастворимых витаминов (аевит).
  3. Препараты кальция в суточной дозе 1500-2000 мг (рекомендуемый препарат «Кальций-D3» 3-4 таблетки в сутки). Неприменение кальцийсодержащих препаратов увеличивает риск развития остеопороза.
  4. Для женщин с сохраненной менструальной функцией рекомендуется прием препаратов железа в виде сульфата железа в суточной дозе 325 мг.
  5. По рекомендации хирурга в течение 1-3 месяцев после БПШ может понадобиться прием омепрозола по одной капсуле в сутки для предупреждения развития пептической язвы.

Почему нужно мыть руки после посещения даже собственного туалета?

источник

Какое лекарство от ожирения самое эффективное? Этот вопрос лишен смысла для специалистов, однако является злободневным для тучных людей, мечтающих обрести стройность с помощью чудодейственной пилюли. К сожалению, эффективных и, главное, безвредных таблеток ученые пока создали, поэтому не стоит и мечтать о молниеносном и легком избавлении от ожирения. Комплексное лечение ожирения начинается вовсе не с медикаментов, а с изменения уклада жизни, в которой должно найтись место правильному питанию и физической активности.

Не всегда от ожирения можно избавиться, снизив калорийность рациона и изменив привычки. Среди тучных есть люди, которым нормализовать вес поможет только хирургическое вмешательство. Речь идет о пациентах, страдающих морбидным (отягощенным патологиями) ожирением. Если у полного человека диагностируются сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и гипертония, то его шансы умереть в разы выше, чем у стройных сверстников, имеющих аналогичный диагноз. Оперативное лечение ожирения в таких случаях – это единственный способ избежать инвалидности, ведь диеты и всевозможные методики консервативного лечения помогают снизить весь лишь в 5–10 случаях из ста, причем процент сумевших в дальнейшем удержать нормальный вес еще ниже. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, о нем можно задумываться, только когда вес превышает нормальный более чем на 50 килограммов, а также в случаях индекса массы тела 35 и выше. Специалисты очень осторожно подходят к назначению операции и крайне редко советуют ее делать, если вес пациента не превышает 90 килограмм.

Методики, используемы для хирургического лечения ожирения:

Установка внутрижелудочного баллона. Схема такова: под контролем эндоскопа в желудок внедряется силиконовый сосуд, наполненный жидкостью (методика напоминает гастроскопию). Суть в том, для после операции часть желудка выключается из процесса переваривания, что позволяет снизить объем потребляемой пищи. Чтобы не испытывать чувства распирания, пациент вынужден выдерживать размер порций (обычно это 200 – 250 грамм), постепенно это входит в привычку, и он начинает худеть. Баллон находится в желудке 4–6 месяцев (все это время приходится принимать подавляющий секрецию желудочного сока препарат), в течение которых человек может потерять до трети первоначального веса. После удаления баллона, весь желудок, а не его часть, участвует в пищеварении, и если у больного не сформировалась привычка насыщаться малым объемом пищи, то вес восстанавливается. Преимущества этого способа лечения ожирения в том, что он может применяться неоднократно (уже через пару недель после изъятия баллона устанавливается другой и так до получения нужного результата) и относительно безопасен (осложнения бывают редко).

Установка желудочного бандажа. Суть состоит в наложении на желудок силиконовой манжеты (кольца), разделяющей его на две части (по типу песочных часов). Верхняя маленькая (объемом не более 25 мл) часть является рабочей – в нее поступает пища, под воздействием которой стенки растягиваются и рецепторы сигнализируют мозгу о насыщении. Вес начинает снижаться вследствие снижения калорийности рациона просто из-за того, что человек вынужден довольствоваться малой порцией. Место нахождения манжеты можно менять в любое время, при необходимости уменьшая или увеличивая рабочую камеру, но для этого пациенту придется смириться с подкожной имплантацией (над ребрами или в живот) регулировочного порта, трубкой связанного с манжетой. Плюс этого оперативного метода лечения ожирения в сохранении всех звеньев пищеварительного тракта, благодаря чему пациент не испытывает проблем с пищеварением. Примечательно, что лапароскопическая техника, применяемая для бандажирования желудка, позволяет не оставлять заметных рубцов на коже. Процесс потери веса проходит довольно комфортно, и его можно регулировать, а кроме того, работоспособность пациента сохраняется в полном объеме. Желудочный бандаж может оставаться в организме пожизненно, но его можно и убрать, однако, как правило, после удаления бандажа вес пациента увеличивается.

Гастрошунтирование. В ходе операции верх желудка изолируется от остальной части, которая не удаляется, но полностью исключается из процесса продвижения (пассажа) пищи. Получившийся в результате манипуляций «малый желудок» объемом до 30 мл напрямую соединяется с тонкой кишкой. Большая часть желудка продолжает функционировать – вырабатываемый ею желудочный сок, как и желчь, и сок поджелудочной железы, поступают в тонкую кишку по другой петле, где и смешиваются с пищей. Иногда в профилактических целях, чтобы избежать образования камней, при гастрошунтировании удаляют желчный пузырь. Статистика говорит о пользе этого вида оперативного лечения ожирения для больных сахарным диабетом второго типа – уровень глюкозы в крови у них снижается до нормы даже без дополнительного лечения.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение). Это комбинированная операция предполагает резекцию желудка и реконструкцию тонкой кишки. Удаление части желудка позволяет уменьшить его объем, что принудит пациента обходиться меньшим количеством пищи, а манипуляции с тонкой кишкой, то есть создание алиментарной петли для прохождения пищи; билиопанкреатической петли, отводящей пищеварительные соки; общей петли, где пища смешивается с соками, снижает уровень всасываемости питательных веществ. Методика радикальная, но она позволяет пациенту похудеть, питаясь без особых ограничений. К сожалению, после шунтирования бывают осложнения: в 3% случаев ниже зоны выхода из желудка образуется язва, а в 7% случаев возникает дефицит белка. Поскольку после операции снижается усвояемость не только жиров и углеводов, но также и витаминов, и микроэлементов, их следует принимать дополнительно, причем в течение всей жизни.

Вертикальная гастропластика. Эта лапараскопическая операция делается под общим наркозом, так как подразумевает исключение из процесса пищеварения большей части желудка, который благодаря манипуляции превращается в тонкую трубку с небольшим расширением в зоне перехода в кишечник. Чтобы не испытывать негативных ощущений, перенесший такую операцию пациент должен пожизненно есть малыми порциями.

Любая методика хирургического лечения ожирения подразумевает существенное уменьшение объема желудка. В результате за один прием пищи человек не может съесть больше 200 мл (а в некоторых случаях и 100 мл!) продуктов, причем как твердой пищи, так и жидкости – даже один лишний глоток может спровоцировать рвоту и вызвать боль в желудке и за грудиной.

источник

Морбидное ожирение сочетается с другими заболеваниями, например, высоким давлением, варикозом вен ног, сахарным диабетом. Такие люди имеют выше риски серьезных, инвалидизирующих осложнений своих недугов, средняя продолжительность жизни у них сокращается на 12-15 лет, а ее качество резко снижается.

Прямые показания для хирургических методов лечения ожирения:

  • вес выше нормы на 40-50 кг;
  • ИМТ (соотношение между массой тела и квадратом роста) более 40 кг/м 2 ;
  • есть заболевания, которые являются следствием ожирения;
  • отсутствие эффекта от многочисленных попыток снизить вес консервативным способом.

Если у человека есть серьезные заболевания, которые спровоцированы избыточным весом, но при этом количество лишних килограммов не дотягивает до абсолютных показаний, хирургическое лечение не смотря на это может быть предложено.

Противопоказания к вмешательству:

  • при алкоголизме, наркомании;
  • при психических заболеваниях;
  • у несовершеннолетних только по согласию родителей.

Ограничения в проведении хирургического лечения ожирения могут быть связаны с состоянием здоровья человека. Хронические недуги необходимо стабилизировать для сокращения риска послеоперационных осложнений. Например, компенсировать уровни сахара в крови, показатели сердечно-сосудистой системы.

Варианты хирургического лечения и их особенности:

  • обрезание желудка (рукавная резекция). Большая часть желудка удаляется и остается что-то наподобие «рукава». Как правило, выполняется вмешательство лапароскопическим методом, что уменьшает время восстановления и снижает риски кровотечения и других осложнений. После такого вмешательства потеря массы тела происходит на 60-70%, практически все излечиваются от сахарного диабета второго типа. Операция может использоваться как начальный этап лечения при сверхожирении;
    Рукавная резекция желудка
  • установка баллона. В просвет желудка вводится баллон, который затем раздувается до необходимой величины. Выполняется манипуляция в ходе процедуры, напоминающей гастроскопию желудка. Баллон может находиться в полости желудка не более полугода, после чего его необходимо в обязательном порядке извлечь. За это время у человека формируется определенное пищевое поведение. Как правило, установка баллона – один из этапов лечения, может предшествовать более радикальным вариантам лечения;
    Установка баллона в желудок
  • регулируемое бандажирование. Выполняется лапароскопическим методом. На верхнюю часть желудка накладывается специальный бандаж (наподобие кольца), степень сжатия которого можно регулировать. При этом съеденная пища попадает сначала в этот верхний отдел, быстро вызывая чувство насыщения. Так сокращается объем порций. Обычно удается похудеть на 40-50% от изначальной массы тела. Сегодня данный вид вмешательства используется реже из-за наличия более эффективных методов;
    Бандажирование желудка
  • желудочное шунтирование. Сложный вид вмешательства. Начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки – анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. В результате от небольшой порции еды человек быстро получает чувство насыщения, а от принятой сладкой пищи возникает демпинг-синдром – головокружение, тошнота, слабость, учащение пульса, что рефлекторно приводит к отказу от такого рациона. Плюс такой операции в том, что удается избавиться от сахарного диабета, снизить вес на необходимую величину. Однако пожизненно приходится принимать витамины, соблюдать диету, чтобы хорошо себя чувствовать;
    Шунтирование желудка
  • билиопанкреотическое шунтирование. Вмешательство предполагает удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой. В итоге в процессе пищеварения не участвует большая часть тонкой кишки и удаленный желудок. Это приводит к быстрому насыщению и малому всасыванию того, что поступает в ЖКТ. Человек может потерять быстро необходимую массу, избавиться от сахарного диабета, улучшить показатели других систем и органов. После необходимо пожизненно принимать различные витаминные комплексы, соблюдать диету.
    Билиопанкреотическое шунтирование желудка

Читайте также:  Как вылечить ожирение 2 степени в домашних условиях

Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. В среднем показатели потери массы следующие:

  • рукавная гастропластика и бандажирование ̶ около 60%;
  • шунтирование ̶ около 70-80%.

После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. Варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений в виде анемии, гиповитаминозов.

Прием витаминов после шунтирования желудка является обязательным

Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.

Риски для больного от операции на желудке:

  • на любом этапе операции может возникать кровотечение;
  • часто раны плохо заживают, особенно на фоне сахарного диабета;
  • может возникать непроходимость кишечника с течением времени;
  • у части пациентов после подобных вмешательств нарушается работа желчного пузыря, что приводит к образованию камней в нем и необходимости другой операции;
  • могут беспокоить расстройства пищеварения: диспепсия, диарея и другие.

Плохое самочувствие после операции, наличие каких-то тревожащих симптомов – повод для повторного обращения. Как правило, команда квалифицированных специалистов помогает справиться со всеми возникающими последствиями.

Помимо этого, резкая потеря массы тела приводит к формированию некрасивых кожных складок, которые часто приходится удалять современными методами пластической хирургии.

Осложнения могут развиваться в течение длительного времени, часто требуется коррекция питания для хорошего самочувствия, помощь в выборе витаминных комплексов, психотерапия. Рекомендуются профилактические осмотры раз в год.

Основная потеря массы тела происходит в первые шесть месяцев. Но еще на протяжении последующих двух лет вес будет снижаться, хоть не так интенсивно.

В любом случае придется изменить свой образ питания, иначе не избежать плохого самочувствия и осложнений. Например, принимать пищу необходимо не реже, чем три раза в день, причем одна порция будет не более 150 мл. Пищу необходимо тщательно пережевывать, так как большие куски могут не пройти или вызвать рвоту. Есть лучше чайными ложками, так пища будет легче усваиваться.

До и после шунтирования желудка

После подобного рода вмешательств уже не хочется наедаться сладким и другими вредными и калорийными продуктами. Придется заниматься спортом.

Читайте подробнее в нашей статье о хирургическом лечении ожирения.

В случаях, когда человеку с морбидным ожирением не по силам сбросить вес самостоятельно или с помощью диетологов, или же снижение массы тела сопровождается новым резким его набором, в качестве вспомогательного и альтернативного лечения могут использоваться различные виды хирургических вмешательств.

Морбидное ожирение сочетается с другими заболеваниями, например, высоким давлением, варикозом вен ног, сахарным диабетом. Такие люди имеют выше риски серьезных, инвалидизирующих осложнений своих недугов, средняя продолжительность жизни у них сокращается на 12-15 лет. Причем страдает качество жизни во всех областях, дома и на работе.

Показания для хирургических методов лечения ожирения

Прямые показания хирургических методов лечения ожирения следующие:

  • вес выше нормы на 40-50 кг;
  • ИМТ (соотношение между массой тела и квадратом роста) более 40 кг/м 2 ;
  • есть заболевания, которые являются следствием ожирения;
  • отсутствие эффекта от многочисленных попыток снизить вес консервативным способом.

Если у человека есть серьезные заболевания, которые спровоцированы избыточным весом, но при этом количество лишних килограммов не дотягивает до абсолютных показаний, хирургическое лечение может быть предложено, несмотря на это.

А здесь подробнее о препаратах для лечения ожирения.

Не выполняются операции при ожирении в следующих случаях:

  • при алкоголизме, наркомании;
  • при психических заболеваниях;
  • у несовершеннолетних только по согласию родителей.

Других абсолютных противопоказаний нет, ограничения в проведении хирургического лечения ожирения могут быть связаны с состоянием здоровья человека. В большинстве случаев люди с таким избытком веса имеют серьезные хронические недуги, которые необходимо стабилизировать для сокращения риска послеоперационных осложнений. Например, часто приходится компенсировать уровни сахара в крови, показатели сердечно-сосудистой системы.

Существует большое множество вариантов операций при ожирении. Некоторые из них могут носить временный характер, другие ̶ постоянный. Но все они сопровождаются серьезными изменениями в функционировании организма и могут сопровождаться осложнениями. Наиболее подходящий метод можно выбрать только после тщательного обследования.

При этом большая часть желудка удаляется и остается что-то наподобие «рукава». Как правило, выполняется вмешательство лапароскопическим методом, что уменьшает время восстановления и снижает риски кровотечения и других осложнений.

После такого вмешательства потеря массы тела происходит на 60-70%, практически все излечиваются от сахарного диабета второго типа. Также операция по рукавному обрезанию желудка может использоваться как начальный этап лечения при сверхожирении.

В просвет желудка вводится баллон, который затем раздувается до необходимой величины. Выполняется манипуляция в ходе процедуры, напоминающей гастроскопию желудка. Баллон может находится в полости желудка не более полугода, после чего его необходимо в обязательном порядке извлечь. За это время у человека формируется определенное пищевое поведение.

Как правило, установка баллона ̶ один из этапов лечения, может предшествовать более радикальным вариантам лечения.

Выполняется лапароскопическим методом. Одна из первых операций на желудке для лечения ожирения. При этом на верхнюю часть желудка накладывается специальный бандаж наподобие кольца, степень сжатия которого можно регулировать. При этом съеденная пища попадает сначала в этот верхний отдел, быстро вызывая чувство насыщения. Так сокращается объем съедаемой пищи.

Обычно удается похудеть на 40-50% от изначальной массы тела. Сегодня данный вид вмешательства используется реже из-за наличия более эффективных методов, сопоставимых по объему вмешательства и рискам.

Это одна из популярных операций при ожирении в США. Один из сложных видов вмешательств. При этом начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки посредством анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника.

В результате от небольшой порции еды человек быстро получает чувство насыщения, а от принятой сладкой пищи возникает демпинг-синдром: головокружение, тошнота, слабость, учащение пульса, что рефлекторно приводит к отказу от такого рациона.

Плюс такой операции в том, что удается избавиться от сахарного диабета, снизить вес на необходимую величину. Однако пожизненно приходится принимать витамины, соблюдать диету, чтобы хорошо себя чувствовать. Желудочное шунтирование ̶ серьезное вмешательств в пищеварительную систему человека.

Вмешательство предполагает удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой. В итоге в процессе пищеварения не участвует большая часть тонкой кишки и удаленный желудок. Это приводит к быстрому насыщению и малому всасыванию того, что поступает в ЖКТ.

Человек может потерять быстро необходимую массу, избавиться от сахарного диабета, улучшить показатели других систем и органов (например, снизить давление и т.п.).

Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. Потеря массы тела может варьироваться, но в среднем показатели следующие:

  • рукавная гастропластика и бандажирование ̶ около 60%;
  • шунтирование ̶ около 70-80%.

После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. А вот варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений, таких как анемия, гиповитаминоз.

Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.

Смотрите на видео о бандажировании желудка:

Лечение ожирения хирургическим путем ̶ серьезное вмешательство, которое может сопровождаться рядом осложнений.

Все, кто имеет значительный избыток массы тела, страдают от хронических заболеваний. Это усложняет заживление послеоперационных ран, а также требует высококвалифицированной помощи в выполнении анестезии к операции.

В целом основные риски следующие:

  • на любом этапе операции может возникать кровотечение;
  • часто раны плохо заживают, особенно на фоне сахарного диабета;
  • может возникать непроходимость кишечника с течением времени;
  • у части пациентов после подобных вмешательств нарушается работа желчного пузыря, что приводит к образованию камней в нем и необходимости другой операции;
  • могут беспокоить расстройства пищеварения ̶ диспепсия, диарея и другие.

Плохое самочувствие после операции, наличие каких-то тревожащих симптомов ̶ повод для повторного обращения. Как правило, команда квалифицированных специалистов помогает справиться со всеми возникающими последствиями.

Помимо этого, резкая потеря массы тела приводит к формированию некрасивых кожных складок, которые часто приходится удалять современными методами пластической хирургии.

Необходимо понимать, что в случае, если лечение ожирения потребовало выполнения операции, наблюдаться у специалистов придется на протяжении всей жизни. Осложнения могут развиваться в течение длительного времени, часто требуется коррекция питания для хорошего самочувствия, помощь в выборе витаминных комплексов, психотерапия. Рекомендуются профилактические осмотры раз в год.

Основная потеря массы тела происходит в первые шесть месяцев. Но еще на протяжении последующих двух лет вес будет снижаться, хотя уже не так интенсивно.

Похудение после операции на желудке

После того, как на желудке выполнено хирургическое вмешательство, в любом случае придется изменить свой образ питания, иначе не избежать плохого самочувствия и осложнений. Например, принимать пищу необходимо не реже, чем три раза в день, причем одна порция будет не более 150 мл. Еду необходимо тщательно пережевывать, так как большие куски могут не пройти или вызвать рвоту. Есть лучше чайными ложками, так пища будет легче усваиваться.

Часто меняются вкусовые пристрастия. После подобного рода вмешательств уже не хочется наедаться сладким и другими вредными и калорийными продуктами. Выполнять все это человеку до операции крайне сложно и даже иногда невозможно.

Вес уходит, а человек привыкает к своему новому ритму. Его уже не тянет на те продукты, которые раньше употреблялись в большом количестве.

А здесь подробнее о диете института питания.

Хирургическое лечение ожирения ̶ это крайняя мера, которая должна быть обоснованной. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, люди, которые перенесли подобные вмешательства, имеют ряд особенностей питания и других проблем, которые возникают после подобного серьезного вмешательства. Их образ жизни кардинально меняется.

Также следует учитывать, что такого рода операции могут протекать с осложнениями, возникновение которых зависит от особенностей организма человека, а не от квалификации хирурга или используемой методики.

Выбрать препараты для лечения ожирения как у женщин, так и мужчин, лучше доверить врачу. Он определит степень ожирения (1, 2, 3), назначит новые медикаменты или остановится на гормональных средствах.

Непросто составить правила питания при ожирении, чтобы не было гастрономических срывов. В этом поможет диета института питания. Вполне простое и доступное меню от РАМН, которое можно соблюдать хоть 21 день, хоть всю жизнь, поможет избавиться от лишнего веса.

Врачи ставят 4 степени ожирения, которые выявляют у мужчин, женщин, детей. Самое распространенное — алиментарное. Как рассчитать нормальный вес и индекс массы тела для определения степени ожирения?

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: