Гипогликемия у беременных симптомы

В период беременности, если женский организм здоров, то наличие гипогликемии возникает единично. У пациентов с диабетом 1, 2 типа количество глюкозы может пересечь нижний предел — 3,5 ммоль/л. Это конечная отметка нормального уровня сахара. Когда показатели становятся еще меньше, тогда возникает гипогликемия.

Во время беременности в организме будущей матери наблюдается гормональная перестройка организма. Благодаря гормонам происходят следующие перемены в организме беременной женщины:

  • повышается ферментативная активность;
  • ускоряются процессы обменных функций в организме;
  • улучшается деятельность поджелудочной и щитовидной железы.

Часто определяющим фактором становится то, что поджелудочная вырабатывает больше инсулина, что может стать фактором развития гипогликемии.

Часто в первые три месяца вынашивания ребенка женщину беспокоит токсикоз. При сильных симптомах возможна рвота, и, как следствие, обезвоживание, нехватка питательных элементов, включая снижение глюкозы в плазме и возникновение гипогликемии.

Гипогликемия может появиться у женщины в период беременности, если та решает избавиться от избыточного веса при помощи низкоуглеводной диеты. Организму для вынашивания ребенка требуется большее количество питательных элементов, следовательно, употреблять пищу надо правильно, посоветовавшись с врачом.

У пациентки с сахарным диабетом 1 типа, которая применяет инсулин, гипогликемия может возникнуть при нехватке питательных веществ, чрезмерной величины инсулина либо при неправильном следовании системы питания и терапии заболевания. Приблизительно те же причины могут быть при передозировке средств по снижению глюкозы в плазме для диабета 2 типа.

Чаще всего состояние гипогликемии во время беременности развивается на 16-17 неделях. В первые три месяца беременности ребенок развивается интенсивно, следовательно, всяческое отклонение от нормы может повлиять на самочувствие женщины.

Когда количество глюкозы в плазме уменьшается, происходит дисбаланс различных процессов. Характер этих нарушений будет зависеть от уровня возникшего состояния.

  • в легкой форме;
  • в тяжелой;
  • в критической — гипогликемическая кома.

Состояние может возникнуть внезапно или постепенно. Это зависит от того, насколько быстро снизится содержание сахара в крови.

Сначала реакция наблюдается в мозговых клетках, поскольку они являются самыми чувствительными к уровню сахара.

Сахар питает энергией клетки мозга. Мозг сигнализирует надпочечникам, производящим адреналин. За счет этого частично накопленный гликоген преобразуется в сахар, что помогает организму на короткое время.

Подобный метод не может применяться многократно, ведь количество гликогена имеет свои пределы. Если ничего не делать, чтобы стабилизировать количество сахара в крови, то состояние вновь усугубится.

  1. усиленное ощущение голода;
  2. состояние головокружения;
  3. чувство беспокойства;
  4. головная боль;
  5. дрожь в мышцах;
  6. бледный кожный покров;
  7. аритмия;
  8. усиленное сердцебиение;
  9. повышение кровяного давления;
  10. при осложнениях может возникнуть потеря сознания и внезапная сердечно-сосудистая недостаточность.

Во время вынашивания ребенка гипогликемия – это риск для плода, который при этом не получает необходимого питания, происходит нарушение его развития. При резком снижении содержания глюкозы либо при стремительном скачке кровяного давления плод может погибнуть.

Здесь еще есть важный вопрос, передается ли сахарный диабет по наследству, и он также не должен игнорироваться.

Гипогликемия вредит как женщине, так и ее плоду. Поскольку у женщины происходит нарушение кровообеспечения основной сетчатки, у нее становится хуже с памятью и мышлением. Кроме того, в данном случае, по окончанию беременности у женщины может развиться диабет.

Для будущего ребенка состояние гипогликемии может грозить следующим итогом:

  • малыш может появиться на свет с недоразвитием, то есть с нарушениями работы нервной системы, функции сердечной мышцы либо с разными отклонениями анатомических особенностей;
  • возникает макросомия плода, когда вес может сильно увеличиться, в таком случае делают кесарево сечение;
  • гипогликемия может стать причиной многоводия;
  • нарушение функции плаценты;
  • угроза выкидыша.

Главное нужно помнить: чтобы начать необходимую терапию и ликвидировать нежелательные осложнения, необходимо определить, есть ли гипогликемия у женщины до беременности, либо стоит приступать к терапии диабета во время беременности.

При первом варианте есть шанс предотвратить вероятность развития диабета у ребенка.

Во избежание нежелательных осложнений беременной женщине с диабетом следует в самом начале беременности встать на учет к эндокринологу и гинекологу, чтобы проходить регулярное обследование.

Чтобы защитить плод, беременной непременно следует каждый день лично контролировать содержание глюкозы в крови. Для этого нужно использовать глюкометр, например, сателлит экспресс, либо полоски-тесты.

Типичное содержание сахара в крови натощак равняется 3,5-5,5 ммоль/л, после приема пищи он составит 5,5-7,3 ммоль/л. В различные сроки вынашивания ребенка наличие сахара может колебаться, контроль над показателем осуществляет врач.

Если у беременной начался приступ гипогликемии, при этом она чувствует ощущение слабости, головокружение, учащенное сердцебиение, содержание сахара в крови меньше 3,0 ммоль/л, тогда женщине нужно оказать первую помощь:

  1. Если есть сильная рвота, судороги, больная без сознания, следует срочно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Необходимо, чтобы это средство всегда было под рукой.
  2. Если беременная способна пить, можно дать ей выпить 0,5 стакана сока яблок, апельсина либо винограда. Рекомендовано дать ей 10 г раствора глюкозы 5%. Не следует употреблять молоко, фрукты и те продукты, в которых находится клетчатка, белок и медленно усваиваемые углеводы, поскольку глюкоза стремительно не образуется. Оттягивание времени может усилить состояние гипогликемии.
  3. За содержанием глюкозы необходимо следить каждые 15 мин, пока оно не станет нормальным. До тех пор, пока есть признаки гипогликемии, беременную нельзя оставлять без присмотра врачей либо близких, надо продолжать поить ее соком небольшими частями.

Гипогликемия — термин, отражающий низкий уровень сахара в крови. Такое состояние при беременности — причина ухудшения состояния, слабости вплоть до обморока. Женщины, которые замечают симптомы гипогликемии или гипергликемии, должны проконсультироваться со специалистом и пройти диагностику на диабет, а также исключить ряд других заболеваний. Подробнее о тревожных симптомах расскажет MedAboutMe.

Проведенные в 2008 году исследования показали: у 45% будущих матерей с диабетом I типа за всю беременность был один и более эпизод гипогликемии, чаще в I и II триместре беременности.

Инсулин — гормон, контролирующий уровень сахара в крови. При беременности организму нужно больше инсулина, ведь гормональные перестройки мешают регулировки уровня глюкозы.

Если организм беременной женщины не может продуцировать достаточного количества инсулина по разным причинам, то развивается гестационный диабет. Кроме того, при беременности организм может хуже реагировать на инсулин, что только ухудшает ситуацию.

Эти факторы обеспечивают наибольшую вероятность повышения уровня сахара в крови (гипергликемии). Но у многих женщин развивается и обратное состояние, нередко происходит чередование гипер- и гипогликемии.

Сахар — энергия, при его низких концентрациях формируется слабость, сонливость. При беременности могут формироваться и другие симптомы, на которые необходимо обращать внимание:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • временное ухудшение зрения;
  • перемены настроения: гнев, капризы, слезы;
  • повышенная тревожность;
  • женщинам сложно мыслить ясно;
  • учащенный пульс;
  • бледность кожи, может выступать пот.

Симптомы гипогликемии будут зависеть от степени ее выраженности и сложности. Некоторые женщины ощущают слабость, сонливость, другие — лишь сильный голод и легкое головокружение. При тяжелой гипогликемии симптомами могут быть судороги, потеря сознания, что довольно опасно.

Если беременная женщина заметила симптомы гипогликемии, необходимо проконсультироваться с ведущим беременность специалистом. Тактика лечения и профилактики нежелательных последствий будет зависеть от точной причины формирования такого состояния. При беременности может возникнуть 2 типа гипогликемии:

Концентрация сахара в крови снижается за несколько часов после еды. Часто такое состояние связано с диабетом, который был диагностирован до беременности, но это не правило.

При этом уровень глюкозы в крови снижается до критических отметок между приемами пищи, то есть во время голода. Такое состояние может указывать на ряд болезней внутренних органов.

Если говорить о причинах низкого сахара в крови, то их довольно много. Но врачи выделяют несколько основных.

Диабет — основная причина гипогликемии во время беременности. Такое состояние может развиваться при приеме препаратов инсулина, но при этом имеются нарушения в питании, то есть дозы инсулина являются избыточными.

Стоит отметить, что гормональные и другие изменения при беременности могут привести к развитию гипогликемии у женщин даже без лекарств. Именно по этим причинам для женщин с диабетом крайне важно строго придерживаться диеты и тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.

Развитие гестационного диабета связано с резистентностью к инсулину, гормональными изменениями и особенностями работы внутренних органов и обменных процессов. Гестационный диабет также может стать причиной низкого уровня сахара в крови, особенно, если женщинам рекомендован прием лекарственных препаратов, а рацион не является достаточным.

Статистика показывает, что около 10% беременных женщин страдает от гестационного сахарного диабета, но это состояние проходит после родов.

Утренний токсикоз порой является неотъемлемой частью беременности. Гипогликемия может развиваться у женщин, страдающих от рвоты по утрам, чье питание нельзя назвать полноценным. Если врач отмечает неполноценную прибавку в весе, а женщины жалуются на частые головокружения, то это повод пройти обследование и отследить уровень сахара в крови.

Некоторые особенности образа жизни, убеждений и питания могут стать причиной гипогликемии:

  • неполноценный рацион, намеренный отказ от определенных продуктов;
  • недоедание;
  • активные физические тренировки;
  • употребление алкоголя;
  • расстройства пищевого поведения.

Не только препараты инсулина могут снижать уровень сахара в крови. К числу возможных причин можно отнести:

  • салицилаты;
  • некоторые виды антибиотиков;
  • лекарства, назначаемые для лечения пневмонии и др.

Это еще раз доказывает, что во время беременности перед приемом любого лекарственного препарата необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом.

В некоторых случаях гипогликемия при беременности может быть симптомом опасных состояний. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. К числу возможных причин можно отнести:

  • опухоли поджелудочной железы;
  • полиорганную недостаточность;
  • дисбаланс гормонов;
  • дефицит ферментов;
  • операции на органах пищеварения в недавнем прошлом.

Развитие диабета при беременности может быть связан с наиболее значительными осложнениями, причем как для матери, так и плода. У женщин могут регистрироваться осложнения в родах, после и мать, и новорожденный нуждаются в особом контроле и уходе.

Нередко у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, затрудняющий влагалищные роды и повышающий шансы на развитие родовых травм.

Диабет — фактор риска для развития проблем кровообращения, отмечается медленное заживление и восстановление.

В большинстве случаев, после родов гестационный диабет проходит, но при последующей беременности может возвращаться. Некоторые исследования отмечают, что гестационный сахарный диабет — предрасполагающий фактор для развития диабета II типа.

Если беременность наступила уже на фоне диабета, крайне важно продолжать лечение и придерживаться правил. Тщательный контроль уровня сахара в крови, состояния здоровья матери и плода позволит избежать серьезных осложнений и последствий.

источник

Представьте, что девушку с сахарным диабетом неожиданно стали преследовать гипогликемии. О чем вы подумаете? Возможно, она сильно похудела? Может быть, переехала в новую страну с необычным климатом и едой? Или наша героиня исправила ошибки в технике инъекций? Но постойте, возможно, она беременна!

Когда наступает беременность, питательные вещества из крови мамы активно переносятся к малышу, чтобы обеспечить его всем необходимым для роста и развития, в том числе и глюкозой. Отчасти поэтому в норме во время беременности уровень глюкозы снижается. При сахарном диабете чувствительность к инсулину в первом триместре беременности повышается, а вот чувствительность к гипогликемиям, наоборот, становится хуже. Вдобавок, тошнота, рвота беременных и, как следствие, уменьшение углеводов в рационе, тоже может стать причиной гипогликемии в начале беременности. Ну и, конечно, стремление будущей мамы к идеальному контролю диабета в этот ответственный период жизни может привести к введению больших доз инсулина и, в конечном итоге, к гипогликемии.

К концу первого триместра суточная доза инсулина обычно снижается на 10-20%. Это при условии, что дозы инсулина до беременности были подобраны правильно, если это не так, снижение дозы может оказаться еще большим.

Гипогликемия (уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) — одна из основных трудностей начала беременности, особенно, в период с 6 по 19 неделю. Если в предшествующий беременности год у вас была тяжелая гипогликемия, потребовавшая посторонней помощи, риск тяжелой гипогликемии в первом триместре у вас тоже выше.

Стоит быть особенно внимательными, если у вас:

  • бывают бессимптомные гипогликемии,
  • большие колебания в значениях глюкозы крови,
  • токсикоз беременных,
  • промежутки между введением ультракороткого инсулина меньше двух часов.

Влияют ли гипогликемии на малыша?

В настоящий момент научные исследования не подтвердили негативного воздействия гипогликемий мамы на малыша. Риск пороков развития, работа сердца, интеллект и развитие детей мам, переживавших частые гипогликемии, не отличались от таких же показателей у малышей, рожденных от матерей, что меньше страдали от этой проблемы. Возможно, гипогликемии способствуют меньшему размеру малыша при рождении, но и эти данные не вполне убедительны. Основная доказанная опасность гипогликемии для ребёнка — потеря сознания мамой, что повышает риск получения травмы, особенно на поздних сроках беременности. С другой стороны, гипогликемии делают течение диабета течение менее предсказуемым, усложняя достижение строгих целевых значений глюкозы крови, рекомендуемых при беременности. Ну и, конечно, гипогликемии — это дополнительный повод для тревоги, которая будущей маме совсем ни к чему.

Чтобы гипогликемия не стала проблемой:

  • чаще измеряйте уровень глюкозы крови с помощью глюкометра — не менее 6-8 раз в день;
  • ведите дневник сахаров и питания, чтобы не пропустить изменения в потребности в инсулине и вовремя скорректировать дозы;
  • правильно купируйте гипогликемии с помощью «правила 15»;
  • помните про средства для купирования гипогликемии, которые должны быть всегда под рукой — в сумке, в кармане, на ночном столике и т. д. Не забудьте взять с собой достаточное количество «быстрых» углеводов, чтобы их хватило как минимум на 2-3 гипогликемии. В этот непредсказуемый период важно быть во всеоружии.

источник

Инсулин — это гормон, который перемещает глюкозу или уровень сахара в крови из крови в клетки организма, где он затем хранится или используется для получения энергии. Во время беременности ваше тело вырабатывает больше инсулина, чтобы помочь вашему ребенку расти. В то же время беременность также может сделать вас более устойчивыми к инсулину. Вот почему многие женщины развивают диабет во время беременности (гестационный диабет).

Хотя высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) чаще встречается во время беременности, изменения в вашем теле во время беременности и то, как вы реагируете на инсулин, также могут сделать ваш уровень сахара в крови опасно низким. Это вызывает состояние, называемое гипогликемией. Показание уровня сахара в крови менее 60 миллиграммов на децилитр (мг / дл) считается гипогликемией. Гипогликемия во время беременности чаще всего встречается у женщин с диабетом.

Стойкая гипогликемия у беременных женщин без диабета встречается редко. Уровни сахара могут опускаться слишком низко во время беременности, когда происходит одно из следующих событий:

  • Вы не едите достаточно часто или правильные виды продуктов для стабилизации уровня сахара в крови. Независимо от того, сколько или как часто вы едите, ваш ребенок продолжит выкачивать глюкозу из вашего тела. Обычно ваше тело компенсирует это.
  • Вы тренируетесь чрезмерно, используя глюкозу. Если в вашем организме недостаточно глюкозы или вы не пополняете его некоторыми углеводами, вы можете стать гипогликемией.
  • Ваши дозы лекарств от диабета слишком эффективны для снижения уровня сахара в крови и нуждаются в модификации. Это наиболее распространенная причина гипогликемии во время беременности.

Гипогликемия может возникать у беременных женщин без диабета, но это гораздо чаще наблюдается у женщин, принимающих инсулин. Каждый из следующих типов диабета повышает риск возникновения гипогликемии:

  • диабет 1 типа
  • диабет 2 типа
  • гестационный диабет

Симптомы гипогликемии как правило, у беременных женщин и у людей, которые не беременны. Они включают в себя:

  • тошнота или рвота
  • легкомысленность
  • тряска
  • сердцебиение
  • потливость
  • беспокойство
  • покалывание вокруг рта
  • бледная кожа

Как только уровень сахара в крови поднят , эти симптомы исчезают.

Гипогликемия во время беременности довольно распространена. Женщины с диабетом гораздо чаще, чем женщины без диабета, испытывают гипогликемию. В одном исследовании 23 процента женщин с диабетом типа 1 имели тяжелую гипогликемическую атаку, по крайней мере, один раз во время беременности, а у многих было несколько. Сильная гипогликемическая атака заключается в том, что уровень сахара в крови падает настолько опасно низко, что вы рискуете потерять сознание.

В более раннем исследовании около 19-44% беременных женщин с диабетом всех видов испытывали гипогликемию.

Гипогликемия может возникать в любое время во время беременности. Однако некоторые вещи повысят риск. К ним относятся:

  • Наличие диабета. Как беременность, так и диабет вызывают колебания уровня инсулина. Чтобы избежать слишком большого количества или слишком мало сахара, вам необходимо тщательно контролировать и, возможно, вам нужно будет скорректировать ваши диабетические препараты.
  • Быть в вашем первом триместре. Гипогликемия чаще встречается в течение первого триместра, когда многие мамы могут испытывать тошноту и рвоту. В одном исследовании беременные женщины с диабетом типа 1 в три раза чаще отмечали тяжелую гипогликемию в три раза чаще, чем за период до беременности. Наиболее вероятное время тяжелой гипогликемической атаки составляет от 8 до 16 недель беременности. Наименее вероятное время — во втором триместре.
  • Имея гипогликемические приступы перед беременностью.
  • Болезнь. Многие болезни вызывают отсутствие аппетита, и без адекватного или регулярного приема пищи вы можете развить гипогликемические эпизоды.
  • Недоедание. Важно принимать во время беременности достаточно калорий. Продукты, которые вы едите, также должны быть питательными.

РекламаРеклама

Ваш врач сделает диагноз гипогликемии на основании ваших симптомов и показаний глюкозы в крови. Вас могут попросить взять несколько показаний в день и записать их. Ваш врач может назначить набор для контроля сахара крови, или вы можете купить его у стойки в аптеке. Один низкий уровень сахара в крови не означает, что у вас есть постоянная гипогликемия.

Если вы начинаете ощущать какие-либо симптомы гипогликемии:

  • Найдите безопасное место для сидения или лжи. Если вы едете, потяните.
  • Ешьте или выпейте около 15 граммов углеводов. Простые углеводы обычно имеют высокое содержание сахара. Примерами являются 4 унции фруктового сока (не диета или восстановленный сахар), половина банки обычной соды, 4 глюкозных таблетки и одна столовая ложка сахара или меда. Всегда держите такие вещи вместе с вами.
  • Сообщите своему врачу о любых гипогликемических эпизодах, которые у вас есть.

Если у вас диабет, вашему врачу придется корректировать свои лекарства, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Редко вам может быть дана рецепт на то, что называется комплектом глюкагона. Этот набор будет содержать синтетическую форму гормонального глюкагона и стерильный шприц. При введении глюкагон будет стимулировать печень к высвобождению запасов глюкозы. Это, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови. Он используется в качестве спасательной терапии при тяжелой гипогликемии.

Ключ, однако, снижает риск гипогликемии в первую очередь.

  • Ешьте небольшие, частые, сбалансированные блюда, чтобы поддерживать уровень сахара в крови.
  • Вы быстро, пока вы спите, поэтому следите за тем, чтобы вы запивали у себя в постели, чтобы вы могли есть, если вы просыпаетесь ночью или первым делом с утра.
  • Упражнение, если только ваш врач не посоветовал ему, но не превышайте ваш нормальный уровень. Последствия чрезмерной нагрузки на уровень сахара в крови могут длиться до 24 часов.

РекламаРеклама

Случайный гипогликемический эпизод во время беременности, вероятно, не навредит вам или вашему ребенку. Когда это часто, могут быть проблемы. Мозгу требуется глюкоза, чтобы получать сообщения от тела и интерпретировать их.

В тяжелых случаях у женщин с диабетом гипогликемия может привести к судорогам, коме и даже смерти. У вашего ребенка могут возникать те же осложнения, если они рождаются с гипогликемией или развиваются вскоре после рождения.

Гипогликемия является необычной во время беременности, если у вас нет диабета. Нечастая или мягкая гипогликемия обычно не наносит существенного вреда маме или ее ребенку. Там нет надежного способа предотвратить гипогликемию, но вы можете уменьшить свой риск. Ешьте регулярно, и, если у вас диабет, внимательно следите за уровнем сахара в крови. Признайте признаки гипогликемии и сообщите врачу о любых атаках, которые могут возникнуть у вас.

источник

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Читайте также:  Какой орган наиболее чувствителен к гипогликемии

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

К сожалению, причины до конца не выявлены, поэтому женщины продолжают сталкиваться с такими проблемами.

И как отдельная ниша — несахарный диабет предшествующий беременности, который протекает тяжело даже при применении десмопрессина.

Гестационный СД свойственен женщинам только в период беременности. Его обнаруживают и диагностируют на небольшом сроке в то время, как до зачатия любые проблемы с углеводным обменом уже свидетельствую о наличии сахарного диабета 2 типа.

После пережитого ГСД сохраняется большая вероятность того, что он «перерастет» в сахарный диабет 2 типа. Рекомендацию при таком раскладе можно дать одну — в дальнейшем встать на учет к эндокринологу, чтобы заранее предупредить возможное развитие заболевания и вовремя взять его под контроль.

СД 1 типа диагностируется в раннем возрасте и протекает стремительно. При этом заболевании можно родить здорового малыша только если всегда вести четкий самоконтроль и следовать рекомендациям лечащего врача, проводящего лечение совместно с акушер-гинекологом, которые помогут подобрать правильные дозы инсулина.

Здесь важно понимать, что в разные период беременности, во время родов и после них отслеживать уровень гликемии и правильно вводить инсулин жизненно важно не только для малыша, но и для роженицы.

Если женщина при СД 2 типа принимает какие-то сахароснижающие препараты и без них невозможно достигнуть компенсации заболевания, то еще на стадии планирования беременности (т.е. до зачатия) следует прийти к эндокринологу и попросить его перевести Вас на интенсивную инсулинотерапию, ибо используемые таблетированные средства крайне пагубно сказываются на здоровье будущего ребенка.

Чтобы хотя бы немного рассказать об инсулинотерапии беременных необходимо весь процесс разделить на несколько фрагментов, состоящих из разных этапов.

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Панически бояться диабета при беременности и его симптомов не нужно. При подборе правильной терапевтической тактики и метода родоразрешения прогноз для матери и ребенка является очень благоприятным.

Однако нужно вовремя заподозрить наличие заболевания и приступить к его лечению. Клиническая картина гестационного диабета беременных во многом повторяет симптоматику «сладкого» недуга 2 типа. Главными признаками остаются:

  • Усиление жажды;
  • Постоянное ощущение голода;
  • Дискомфорт, вызванный повышением числа походов в туалет на фоне увеличения количества мочи. Симптом еще больше усугубляется при росте плода и физическом сдавливании мочевого пузыря маткой;
  • Нарушение ритма сна;
  • Общая слабость. Прогрессирует очень быстрая утомляемость женщины;
  • Зуд в области промежности;
  • Диспепсия (тошнота, потеря аппетита, дискомфорт в животе);
  • Ухудшение зрения.

Эти традиционные признаки сахарного диабета должны насторожить женщину и стать причиной ее обращения к врачу. Иногда изменения в состоянии пациентки могут списывать на особенности течения беременности.

При прогрессировании любых непонятных явлений необходимо проходить более тщательную лабораторную диагностику, которая сможет точно установить причину подобного изменения состояния женщины.

Симптомы гестационного диабета при беременности могут иметь разную выраженность. У кого-то прогрессирует гипергликемия с тенденцией к развитию коматозных состояний, а у кого-то лишь незначительно повышается жажда на протяжении дня.

Для правильной постановки диагноза гестационного сахарного диабета у беременных необходимо проводить лабораторное исследование крови для обнаружения гипергликемии, которая удерживается длительное время.

Гестационный диабет у беременных – серьезная проблема, которая грозит здоровью матери и ребенка. Вопрос адекватной терапии является особо актуальным для сохранения хорошего самочувствия их обоих.

Диабетическая патология на фоне вынашивания плода не всегда является транзиторной. Женщина может зачать дитя, страдая от стойкого нарушения углеводного обмена. Забеременев при наличии диабета первого типа, будущая мать должна особо ответственно подойти к своему положению.

Патология является более тяжелой, чем второй вариант развития «сладкого» недуга. Она хуже поддается коррекции и чревата серьезными осложнениями. Беременность при сахарном диабете 1 типа может выступать стимулом для резкого ухудшения состояния женщины.

Это становится причиной для прерывания вынашивания плода. Врачи не рекомендуют планировать ребенка пациентам с патологией при отсутствии стойкой компенсации нарушения углеводного обмена.

Лечение гипогликемии должно быть проведено в зависимости от того, в каком состоянии пребывает пациентка.

Чтобы родить ребенка, телу необходимо первоначально настроиться к его вынашиванию. В первые месяцы беременности происходят серьезные физиологические процессы, которые становятся причиной гормонального сбоя, влекущие за собой ухудшение как эмоционального, так и физического состояния.

В связи с этим, совершенно нормально испытывать некоторые неприятные, необычные ощущения, граничащие с недомоганием, слабостью и чрезмерно быстрым утомлением в течение рабочего дня.

Плацента является своего рода «аналогом» поджелудочной железы и именно она синтезирует стероидные гормоны. В связи с этим, рассматривая нормированные параметры здорового человека, совершенно неправильно опираться на нормативы, свойственные обычному состоянию.

У беременных значения триглицеридов, свободных жирных кислот, кетоновых тел всегда несколько завышены. Другая картина происходит с аминокислотами и глюкозой, коих становится заметно меньше.

Именно по этой причине гликемия крови даже при имеющемся сахарном диабете всегда ниже «обычных» или привычных для диабетика значений.

Первоначальная задача, которая ставится перед будущей мамой — достижение стойкой компенсации заболевания! Причем рекомендуется достичь этих результатов за 2 — 4 и более месяцев до зачатия.

Кроме того, важно пройти все необходимые обследования и проконсультироваться у ряда специалистов, дабы исключить развитие возможных осложнений, которые будут крайне нежелательными во время беременности и после родов.

Разработка индивидуальной диеты для беременной — один из важнейших этапов в развитии только-только зарождающейся жизни. Ведь пища — это энергия, которую мы ежедневно должны получать в том количестве, объеме и качестве, которое необходимо будет не только маме, но и будущему ребенку.

Любой диабетик уже знает о том, какая роль отводится питанию в жизни человека, который хочет быть здоровым. Поэтому, стоит знать как правильно разработать свою личную диету и подобрать полноценное ежедневное меню, опираясь не только на свои предпочтения, но и учитывая рекомендации диабетолога.

Повышенная гликемия представляет собой опасность не только для организма матери, но и для плода. Высокие цифры сахара увеличивают риск развития гестоза, пиелонефрита, преждевременного родоразрешения, осложнений в период вынашивания и появления малыша на свет.

Медицинская статистика говорит о том, что гипергликемия становится причиной самопроизвольных абортов, преждевременного старения плаценты, позднего токсикоза. Повышенный уровень глюкозы приводит к нарушению работы сосудов, что изменяет достаточное снабжение организма плода кровью и жизненно важными питательными веществами и микроэлементами.

Поздний токсикоз – одно из тяжелых осложнений повышенного содержания глюкозы в крови у беременных. Это состояние проявляется значительной отечностью, появлением белка в моче, прибавкой веса, увеличением цифр артериального давления. Кроме того, гипергликемия провоцирует развитие многоводия (в 65% клинических случаев).

(1) Перинатальный медицинский центр, Москва; (2) ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, Москва

Сахарный диабет (СД) ассоциируется с высоким риском развития перинатальных, акушерских и сосудистых осложнений у матери. С целью улучшения исходов беременности женщинам с СД необходимо иметь показатели гликемии в жестких пределах нормы.

Целевые значения гликемии во время беременности достигаются только при комплексном подходе к лечению, куда входят многократный самоконтроль гликемии и кетонурии, интенсифицированная инсулинотерапия, использование помповой инсулинотерапии, дробное питание с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом и большим содержанием пищевых волокон, дозированные физические нагрузки.

Ф изe4da иологическая беремен но4a8d сть в6305 се гда считаb8eb лась серьезным испытанием про50e9 ч но4a8d сти механ изe4da мов, регулирующ иe3c8 х углев3144 одный обмен26e3. В о2913 с но4a8d ве по05c6 доcea4 б но4a8d го явления лежитa5d2 разf7b8 вивающаяся в1162 о врe8e9 емя береc0fd мен но4a8d сти ф изe4da иологическая ин8286 сули но4a8d резистент но4a8d сть ( ИРbfe4 ), имеющая важ6211 ный адаптацион но4a8d — при37e2 с по05c6 собительный характер.

Б71f7 иологический смысл ф7c61 ормирования ИРbfe4 при37e2 береc0fd мен но4a8d сти з2d7d а d64f ключается в создании исклю97ae чительных в1162 о змож но4a8d стей наc40a копления и з2d7d а пасания э неca35 ргии матеf62e рью, что86ce бы в сd004 лучае голода обеспечивать пc54a итательными вbca9 еществ ами плод и самb281 у мать.

Ра0f30 звитию ИРbfe4 с по05c6 собствуют су4f1d щественные гормо наc40a льные и метабceb9 олические изe4da ме неca35 ния, по05c6 сле доcea4 ватель но4a8d пр227b оисходящие у беремен но4a8d й наc40a в6305 се х уро9746 вня х обме наc40a вbca9 еществ .

Сдача крови для исследования уровня сахара – обязательный анализ в период вынашивания ребенка. Диагностика проводится на протяжении всего периода беременности, особенно если женщина входит в группу риска развития заболевания.

источник

Пониженное содержание в крови глюкозы получило название гипогликемия. Состояние является опасным, если показатели концентрации меньше 2,2 ммоль/л.. Это заболевание может быть врождённым или приобретённым как в младенчестве, так и в любой другой период детства.

Гипогликемия у женщины в период беременности может возникнуть по нескольким причинам, таким как:

  • Изменение количества принимаемой пищи, при этом как при уменьшении, так и повышении количества может наблюдаться недостаток сахара;
  • При беременности организм у женщины потребляет больше питательных веществ, чем обычно;
  • Снижение глюкозы в плазме, вызывающее диабет 2-го типа, характеризующийся хронической формой заболевания;
  • Дисфункция печени.

Как правило, при беременности, гипогликемия развивается на ранних сроках в связи с интенсивным ростом ребенка в утробе матери.

Среди провоцирующих факторов появления данного заболевания стоит отметить такие, как:

  • Применение инсулина женщиной, а также его возможная передозировка, при этом больные сахарным диабетом, как правило страдают от гипогликемии;
  • Недостаточность таких органов, как сердце, печень и почки.

Появление симптомов при гипогликемии может быть как стремительное, так и наоборот, выражаться в длительном появлении отдельных симптомов, наступающих постепенно. Они могут включать в себя состояние дискомфорта, усталость и легкие головокружения, а также такие симптомы, как:

  • Потеря сознания;
  • Высокая утомляемость;
  • Появление головных болей;
  • Повышенное потоотделение;
  • Дрожь в руках, ногах;
  • Состояние тревоги и беспокойства;
  • Частое сердцебиение;
  • Повышенное чувство голода;
  • Изменение цвета покровов кожи на более бледный оттенок.

Проведение диагностики заболевания осуществляется врачами при обращении женщины, в случае появления жалоб на состояние здоровья, а также при проведении периодического медицинского обследования. При этом диагностика гипогликемии осуществляется исходя из полученных данных от нескольких исследований, таких, как визуальный осмотр, пальпация и т.д., а также из лабораторных исследований крови, так при снижении концентрации уровня сахара в крови ниже 2.8 ммоль/л диагностируют гипогликемию.

Также, применяются такой метод исследования, как инструментальный, заключающийся в использовании некоторых приборов, таких как электрокардиограф, компьютерный томограф и т.п.

Гипогликемия относится к таким заболевания, которые могут влиять как на здоровье женщины, так и на здоровье будущего ребенка. При этом при нарушении кровообращения при беременности происходит формирование проблем с памятью и мышлением у ребенка. Для будущего ребенка гипогликемия может выражаться в следующем:

  • Нарушение работы нервной системы у будущего ребенка, недоразвитость нервной системы, сердечно-сосудистой или другими;
  • Резкое увеличение массы плода, способствующее проведению кесарева сечения;
  • Появление многоводия;
  • Угроза выкидыша.

Стоит отметить, что перед беременностью необходимо провести имеющихся диагностику заболеваний у женщины и провести необходимые профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения осложнений, а также заранее определить лечение при наличии гипогликемии в период до беременности.

Лечение гипогликемии направлено, в первую очередь, на снижение симптомов заболевания и может проводиться как с использованием медикаментов, так и без использования, при легкой степени проявления заболевания.

Так, при гипогликемии первой стадии, поддержание нормального уровня сахара в крови достигается при помощи сбалансированного питания, включающего в себя продукты, содержащие углеводы, например сладкий чай.

Проявление заболевания во второй стадии требует незамедлительного приема продуктов с легкоусвояемыми углеводами, например варенье или компот. Как правило, при своевременной нормализации уровня сахара в крови, удается избежать обращения к врачу.

Важно понимать, что употребление таких продуктов, как мороженое, торты и т.п. не в лучшую сторону сказывается на организме, при высоком содержании сахара данные продукты содержат жиры, замедляющие всасывание углеводов.

При третьей стадии заболевания необходимо обратиться к врачам для оказания эффективной экстренной помощи, которая заключается во внутривенном введении раствора глюкозы с целью предотвращения отёка головного мозга. При этом на данном этапе беременную женщину госпитализируют с целью контроля за последствиями гипогликемии и корректировать состояние крови.

Для профилактики заболевания, женщине необходимо до беременности обратиться к врачам для проведения исследований и постановки точного диагноза о наличии или отсутствии заболевания. При этом стоит понимать, что заболевание непосредственно влияет на здоровье и самочувствие ребенка. Поэтому на самых ранних сроках при беременности, женщине необходимо встать на учёт к врачам и проходить обследование, проводимое на регулярной основе.

Среди дополнительных мероприятий, необходимых для профилактики появления заболевания, необходимо осуществлять контроль состояния сахара в крови и использовать глюкометр, при этом стоит понимать, что на разные сроках беременности содержание сахара в крови может колебаться, даже в случае отсутствия заболевания.

Стоит отметить, что сахар в крови является одной из самых распространенных причин развития других заболеваний, таких как нарушение зрения, появление гангрен, опухолей.

При наличии симптомов заболевания необходимо в срочном порядке оказать женщине первую помощь, которая может заключаться в следующем:

  • Введение внутримышечно вещества, содержащего сахар, в том случае, когда наблюдается появление рвоты, судорог и болей. При этом стоит держать препараты, содержащие указанные вещества, необходимо держать в наибольшей доступности в своем доме.
  • Рекомендовано принимать яблочный или апельсиновый сок добавлением слабого раствора глюкозы. При этом такие продукты, как молоко и фрукты необходимо исключить из своего рациона, т.к. они содержат ферменты.
  • Контроль состояния глюкозы, осуществляемый несколько раз в час, до тех пор, пока наличие сахара в крови не станет обычным.

источник

Физиологические приспособительные изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.

Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено: формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла, увеличением объема циркулирующей крови, возрастанием общей массы тела и повышением внутрибрюшного давления. Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление продуктов его метаболизма.

Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.

В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума. Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.

Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст. сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.

Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиений. достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.

Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.

Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 25 % от исходного. При этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.

Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система. В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.

Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение объема циркулирующей крови. которое начинается с 10 недель беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель, составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.

Прирост объема циркулирующей крови происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов только на 12-15 %. Вследствие этого в 26-32 недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом развивается так называемая «физиологическая анемия», которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.

Читайте также:  Диета для диабетиков с гипогликемией

Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.

Во время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой — на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза.

Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме. Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.

Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.

Во время беременности происходит активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме матери. В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом. Активируется обмен жиров. о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови. Изменяется и метаболизм углеводов. Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.

Определенные изменения происходят и с минеральным обменом. В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение его скелета. Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.

При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.

Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах. которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты. Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.

Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния. что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза .

Запись на прием к специалистам по телефону: +7(495) 921-3797 — единая справочная (клиники на Красной Пресне и Щукинской). Вы можете также записаться к врачу на сайте, мы Вам перезвоним!

Прежде всего следует отметить, что правильнее было бы говорить «уровень глюкозы в крови», поскольку понятие «сахар» включает целую группу веществ, а определяют в крови именно глюкозу . Однако термин «уровень сахара в крови» настолько прижился, что употребляется как в разговорной речи, так и в медицинской литературе.

Уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови) – одна из важнейших биологических констант, свидетельствующих о постоянстве внутренней среды организма.

Данный показатель, в первую очередь, отражает состояние углеводного обмена. Глюкоза является своего рода топливом (энергетическим материалом) для клеток всех органов и тканей.

Она поступает в организм человека в основном в составе сложных углеводов, которые впоследствии расщепляются в пищеварительном тракте, и поступают в кровь. Таким образом, уровень сахара в крови может нарушаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых снижается всасывание глюкозы в кровь.

Поступившая из желудочно-кишечного тракта глюкоза лишь частично используется клетками организма, большая же ее часть откладывается в виде гликогена в печени .

Затем, в случае необходимости (повышенные физические или эмоциональные нагрузки, недостаток поступления глюкозы из желудочно-кишечного тракта), гликоген расщепляется, и глюкоза поступает в кровь.

Таким образом, печень является депо глюкозы в организме, так что при ее тяжелых заболеваниях также возможны нарушения уровня сахара в крови.

Следует отметить, что поступление глюкозы из капиллярного русла внутрь клетки – достаточно сложный процесс, который при некоторых заболеваниях может нарушаться. Это еще одна причина патологического изменения уровня сахара в крови.

Выход глюкозы из депо в печени (гликогенолиз), синтез глюкозы в организме (глюконеогенез) и усвоение ее клетками контролируется сложной нейроэндокринной системой регуляции, в которой принимают непосредственное участие гипоталамо-гипофизарная система (основной центр нейроэндокринной регуляции организма), поджелудочная железа и надпочечники. Патология этих органов часто становится причиной нарушения уровня сахара в крови.

Основным гормоном. регулирующим допустимый уровень сахара в крови, является гормон поджелудочной железы – инсулин. При повышении концентрации глюкозы в крови повышается секреция этого гормона. Это происходит как непосредственно в результате стимулирующего влияния глюкозы на рецепторы клеток поджелудочной железы, так и опосредовано, путем активации парасимпатической нервной системы через глюкозочувствительные рецепторы в гипоталамусе .

Инсулин способствует потреблению глюкозы клетками организма, и стимулирует синтез из неё гликогена в печени – таким образом уровень сахара в крови снижается.

Главным антагонист инсулина – другой гормон поджелудочной железы – глюкагон. При понижении уровня сахара в крови происходит его повышенная секреция. Глюкагон усиливает распад гликогена в печени, способствуя выходу глюкозы из депо. Такое же действие оказывает гормон мозгового вещества надпочечников – адреналин .

Повышению уровня глюкозы в крови также способствуют гормоны, стимулирующие глюконеогенез – образование глюкозы в организме из более простых веществ. Кроме глюкагона, такое действие оказывают гормоны мозгового (адреналин, норадреналин) и коркового (глюкокортикоиды ) вещества надпочечников.

К веществам, повышающим уровень сахара в крови, относятся также выделяемый гипофизом гормон роста и гормон щитовидной железы – тироксин .

Симпатическая нервная система, активирующаяся при требующих повышенного потребления энергии стрессах. повышает уровень глюкозы в крови, а парасимпатическая – снижает. Поэтому глубокой ночью и ранним утром, когда наблюдается преобладание влияния парасимпатической нервной системы, уровень глюкозы в крови — самый низкий.

Существует два наиболее популярных в клинической медицине способа измерения уровня сахара в крови: утром натощак (при этом перерыв в приеме пищи и жидкости должен составлять не менее 8 часов), и после нагрузки глюкозой (так называемый оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ).

Оральный глюкозотолерантный тест заключается в том, что пациент принимает внутрь 75 грамм глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. а через два часа проводят определение уровня сахара в крови.

Наиболее точные результаты можно получить при сочетанном проведении двух анализов: после трех дней обычной диеты утром натощак определяют уровень сахара в крови, а через пять минут принимают раствор глюкозы, чтобы через два часа еще раз провести измерение данного показателя.

В некоторых случаях (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе) необходим постоянный мониторинг уровня сахара в крови, чтобы не пропустить серьезные патологические изменения, чреватые угрозой для жизни и здоровья.

Уровень сахара в крови можно измерять в домашних условиях. Для этого следует приобрести в аптеке специальный прибор – глюкометр .

Традиционный глюкометр представляет собой прибор с комплектом из стерильных ланцетов для получения крови и специальных тесовых полосок. В стерильных условиях ланцетом производится прокол кожи на кончике пальца, капелька крови переносится на тесовую полоску, которая впоследствии помещается в прибор для определения уровня сахара в крови.

Существуют глюкометры, обрабатывающие капиллярную кровь, полученную из других мест (плечо, предплечье, основание большого пальца, бедро). Но следует помнить, что циркуляция крови в кончиках пальцев намного выше, поэтому, используя традиционный метод, можно получить более точные результаты об уровне сахара в крови в данный момент времени. Это может быть очень важно, поскольку данный показатель в ряде случаев быстро меняется (физическая или эмоциональная нагрузка, прием пищи, развитие сопутствующего заболевания).

Чтобы правильно измерить уровень сахара в крови в домашних условиях, следует внимательно ознакомиться с инструкцией к приобретенному прибору, а в сомнительных случаях обратиться за разъяснениями к специалисту.

При измерении уровня сахара в крови в домашних условиях необходимо соблюдать некоторые общие правила:

1. Перед забором крови следует тщательно вымыть руки теплой водой. Это нужно сделать не только для обеспечения чистоты, но и для улучшения циркуляции крови. Иначе прокол на пальце придется делать глубже, и взять кровь на анализ будет сложнее.

2. Место прокалывания должно быть хорошо просушенным, иначе полученная кровь разбавится водой. и результаты анализа будут искажены.

3. Для забора крови используют внутреннюю поверхность подушечек трех пальцев обеих рук (большой и указательный палец традиционно не трогают, как рабочие).

4. Чтобы манипуляция приносила как можно меньше болезненных ощущений, лучше всего совершать прокол не по центру подушечки, а слегка сбоку. Глубина прокола не должна быть слишком большой (2-3 мм для взрослого человека — оптимальны).

5. При регулярном измерении уровня сахара в крови следует постоянно менять место забора крови, иначе возникнет воспаление или/и утолщение кожи, так что в последующем брать кровь на анализ из привычного места станет невозможным.

6. Первую каплю крови, полученную после прокола, не используют — ее следует осторожно снять сухой ваткой.

7. Не следует слишком сдавливать палец, иначе кровь смешается с тканевой жидкостью, и результат выйдет неадекватным.

8. Необходимо снимать капельку крови, пока она не смазалась, поскольку смазанная капля не впитается в тестовую полоску.

Норма уровня сахара в крови утром натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л. Отклонение от нормы в пределах 5.6 – 6.6 ммоль/л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе (состояние, пограничное между нормой и патологией). Повышение же уровня сахара в крови натощак до 6.7 ммоль/л и выше дает основания заподозрить наличие сахарного диабета.

В сомнительных случаях дополнительно проводят измерение уровня сахара в крови через два часа после нагрузки глюкозой (оральный глюкозотолерантный тест). Показатель нормы при таком исследовании повышается до 7.7 ммоль/л, показатели в пределах 7.8 – 11.1 ммоль/л указывают на нарушение толерантности к глюкозе. При сахарном диабете уровень сахара через два часа после нагрузки глюкозой достигает 11.2 ммоль/л и выше.

У детей раннего возраста отмечается физиологическая склонность к снижению уровня сахара в крови. Нормы данного показателя у младенцев и дошкольников несколько ниже, чем у взрослых.

Так, у детей грудного возраста уровень глюкозы натощак составляет в норме 2.78 – 4.4 ммоль/л, у дошкольников — 3.3 – 5.0 ммоль/л, у детей школьного возраста — 3.3 – 5.5 ммоль/л.

Если уровень сахара в крови натощак превышает 6.1 ммоль/л, то говорят о гипергликемии (повышении содержания сахара в крови). Показатели ниже 2.5 ммоль/л свидетельствуют о гипогликемии (сниженном уровне сахара в крови).

В случае, когда уровень сахара натощак находится в пределах 5.5 – 6.1 ммоль/л, показано проведение дополнительного орального глюкозотолерантного теста. Толерантность к глюкозе у детей значительно выше, чем у взрослых. Поэтому нормальные показатели уровня сахара в крови через два часа после стандартной нагрузки глюкозой — несколько ниже.

Если у ребенка уровень сахара в крови натощак превышает 5.5 ммоль/л, а через два часа после нагрузки глюкозой достигает 7.7 ммоль/л или выше, то говорят о сахарном диабете.

Во время беременности в организме женщины происходит сложная перестройка, приводящая к физиологической инсулинорезистентности. Развитию такого состояния закономерно способствует высокий уровень оварильных и плацентарных стероидов (контринсулярных гормонов, секретируемых яичниками и плацентой ), а также повышенная секреция корой надпочечников гормона кортизола .

В некоторых случаях физиологическая инсулинорезистентность превышает возможности поджелудочной железы по выработке инсулина. При этом развивается так называемый гестационный сахарный диабет, или сахарный диабет беременных. В большинстве случаев после родов у женщин с сахарным диабетом беременных все показатели уровня сахара в крови возвращаются к норме. Однако в дальнейшем следует соблюдать осторожность, поскольку примерно у 50% женщин, перенесших гестационный диабет, на протяжении 15 лет после беременности развивается сахарный диабет второго типа.

При гестационном диабете, как правило, отсутствуют какие-либо клинические проявления гипергликемии. Однако данное состояние представляет опасность для развития ребенка, поскольку при отсутствии компенсационной терапии повышенный уровень глюкозы в крови матери в 30% случаев приводит к патологии плода.

Гестационный сахарный диабет обычно развивается в середине беременности (между 4 и 8 месяцами), и женщинам из группы риска следует быть особенно внимательными к показателям уровня сахара в крови именно в это время.

К группе риска относят женщин с повышенной массой тела, неблагоприятной наследственностью (сахарный диабет беременных или второго типа у ближайших родственников), отягощенным акушерским анамнезом (крупный плод или мертворождения во время предыдущих беременностей), а также с подозрением на крупный плод при текущей беременности.

Диагноз гестационного сахарного диабета ставится при повышении уровня сахара в крови, взятой натощак, до 6.1 ммоль/л и выше, если через два часа после нагрузки глюкозой данный показатель составляет 7.8 ммоль/л и выше.

Различают физиологическое и патологическое повышение уровня сахара в крови.

Физиологическое повышение концентрации глюкозы в крови происходит после приема пищи, особенно легко усваиваемых углеводов, при интенсивной физической и психической нагрузке.

Кратковременное повышение данного показателя характерно для таких патологических состояний, как:

Сниженная толерантность к глюкозе наблюдается при состояниях, вызванных операциями на желудке и двенадцатиперстной кишке, приводящих к ускоренному всасыванию глюкозы из кишечника в кровь.

При черепно-мозговой травме с поражением гипоталамуса (наблюдается сниженная способность тканей утилизировать глюкозу).

При тяжелых поражениях печени (снижен синтез гликогена из глюкозы).

Длительное повышение уровня сахара в крови, приводящее к появлению глюкозурии (выведения глюкозы с мочой) носит название сахарного диабета (сахарного мочеизнурения).

По причине возникновения различают первичный и вторичный сахарный диабет. Первичным сахарным диабетом называют две отдельные нозологические единицы (диабет первого и второго типа), имеющие внутренние причины развития, в то время как причинами вторичного диабета служат различные заболевания, приводящие к выраженным нарушениям углеводного обмена.

Прежде всего, это тяжелые поражения поджелудочной железы, характеризующиеся абсолютной недостаточностью инсулина (рак поджелудочной железы, тяжелое течение панкреатита. поражение органа при муковисцидозе. удаление поджелудочной железы и т.п.).

Вторичный сахарный диабет также развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением секреции контринсулярных гормонов – глюкагона (гормональноактивная опухоль – глюкагонома), гормона роста (гигантизм, акромегалия), гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз ), адреналина (опухоль мозгового вещества надпочечников – феохромоцитома ), гормонов коркового вещества надпочечников (синдром Иценко-Кушинга ).

Довольно часто встречается сниженная толерантность к глюкозе, вплоть до развития сахарного диабета, вызванная длительным приемом лекарств, таких как:

  • глюкокортикоиды;
  • тиазидные диуретики;
  • некоторые гипотензивные и психотропные средства;
  • эстрогенсодержащие препараты (в том числе пероральные контрацептивы );
  • катехоламины .

Согласно классификации ВООЗ, как отдельная нозологическая единица выделен гестационный сахарный диабет (беременных). Он не относится ни к первичным, ни к вторичным видам сахарного мочеизнурения.

Повышение уровня сахара в крови при сахарном диабете І типа связано с абсолютной недостаточностью инсулина. Это аутоиммунное заболевание, при котором клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, подвергаются аутоиммунной агрессии и разрушению.

Причины возникновения данной патологии до сих пор до конца не изучены. Сахарный диабет І типа считается заболеванием с наследственной предрасположенностью, однако влияние наследственного фактора незначительно.

Во многих случаях прослеживается связь с перенесенными вирусными заболеваниями, запустившими аутоиммунный процесс (пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период), однако значительная часть заболеваний сахарным диабетом І типа является идиопатической, то есть причина патологии остается неизвестной.

Скорее всего, в основе заболевания лежит генетический дефект, который реализуется при определенных условиях (вирусное заболевание, физическая или психическая травма). Сахарный диабет І типа развивается в детском или юношеском, реже в зрелом возрасте (до 40 лет).

Компенсаторные возможности поджелудочной железы достаточно велики, и симптомы сахарного диабета І типа проявляются лишь в том случае, когда разрушается более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Однако, когда достигается критический предел компенсаторных возможностей, заболевание развивается очень быстро.

Дело в том, что инсулин необходим для потребления глюкозы клетками печени, мышц и жировой ткани. Поэтому при его недостатке, с одной стороны, повышается уровень сахара в крови, поскольку в часть клеток организма глюкоза не поступает, с другой – клетки печени, а также мышечной и жировой ткани испытывают энергетический голод.

Энергетический голод клеток запускает механизмы гликогенолиза (распада гликогена с образованием глюкозы) и глюконеогенеза (образования глюкозы из простых веществ), в результате уровень сахара в крови повышается в разы.

Ситуацию усложняет то обстоятельство, что усиленный глюконеогенез проходит с распадом жиров и белков, необходимых для синтеза глюкозы. Продукты распада – токсические вещества, поэтому на фоне гипергликемии происходит общее отравление организма. Таким образом, сахарный диабет І типа может привести к развитию опасных для жизни критических состояний (кома ) уже на первых неделях развития заболевания.

Из-за быстрого развития симптомов в доинсулиновую эру сахарный диабет І типа носил название злокачественного диабета. Сегодня, когда есть возможность компенсаторного лечения (введение инсулина), этот тип заболевания называют инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД).

Энергетический голод мышечной и жировой ткани обуславливает достаточно характерный внешний вид пациентов: как правило, это худощавые люди астеничного телосложения.

Сахарный диабет І типа составляет около 1-2% от всех случаев заболеваний, однако бурное развитие, риск осложнений, а также юный возраст большинства больных (пик заболеваемости приходиться на 10-13 лет) привлекают особое внимание как медиков, так и общественных деятелей.

Механизм повышения уровня сахара в крови при сахарном диабете ІІ типа связан с развитием резистентности клеток-мишеней к инсулину.

Данное заболевание относиться к патологиям с выраженной наследственной предрасположенностью, реализации которой способствует множество факторов:

некоторые сопутствующие патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз ).

Заболевание развивается в возрасте после 40 лет, причем с возрастом риск возникновения патологии увеличивается.

При сахарном диабете ІІ типа уровень инсулина остается нормальным, однако уровень глюкозы в крови повышен, поскольку глюкоза в клетки не поступает вследствие снижения клеточной реакции на воздействие гормона.

Заболевание развивается медленно, так как длительное время патология компенсируется за счет повышения уровня инсулина в крови. Однако в дальнейшем продолжается снижение чувствительности клеток-мишеней к инсулину, и происходит истощение компенсаторных возможностей организма.

Клетки поджелудочной железы уже не могут вырабатывать инсулин в необходимом для данного состояния количестве. К тому же, вследствие повышенной нагрузки в клетках, продуцирующих гормон, происходят дегенеративные изменения, и гиперинсулинемия закономерно сменяется сниженной концентрацией гормона в крови.

Раннее выявление сахарного диабета позволяет уберечь клетки, секретирующие инсулин, от повреждения. Поэтому людям из группы риска необходимо регулярно проходить оральный глюкозотолерантный тест.

Дело в том, что вследствие компенсаторных реакций, уровень сахара в крови натощак длительное время остается в норме, но уже на этой стадии выражена сниженная толерантность к глюкозе, и ОГТТ позволяет ее выявить.

Какие признаки высокого уровня сахара в крови?

Классический сахарный диабет проявляется триадой клинических симптомов:

1. Полиурия (повышенное выделение мочи).

3. Полифагия (повышенное потребление пищи).

Высокий уровень сахара в крови приводит к появлению глюкозы в моче (глюкозурия). Чтобы вывести излишки глюкозы, почкам необходимо использовать большее количество жидкости для образования мочи. В результате объем мочи увеличивается, а вместе с ним и частота мочеиспусканий. Отсюда произошло старое название сахарного диабета – сахарное мочеизнурение.

Читайте также:  Помощь при гипогликемии у собак

Полиурия закономерно приводит к повышенной потере воды, что клинически проявляется жаждой.

Клетки-мишени не получают достаточного количества глюкозы, поэтому больной постоянно ощущает голод, и поглощает большее количество пищи (полифагия). Однако при выраженной недостаточности инсулина пациенты не поправляются, поскольку жировая ткань не получает достаточное количество глюкозы.

Кроме характерной исключительно для сахарного диабета триады, клинически повышенный уровень сахара в крови проявляется целым рядом неспецифических (характерных для многих заболеваний) симптомов:

  • повышенная утомляемость. снижение работоспособности, сонливость ;
  • головная боль. раздражительность, нарушения сна, головокружения ;
  • зуд кожи и слизистых оболочек;
  • яркий румянец щек и подбородка, появление желтых пятен на лице, и плоских желтых образований на веках (симптомы сопутствующих нарушений липидного обмена);
  • боли в конечностях (чаще всего в покое или ночью), ночные судороги икроножных мышц. онемение конечностей, парестезии (покалывание, ощущение ползания мурашек);
  • тошнота. рвота. боли в подложечной области;
  • повышенная склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям, которые плохо поддаются лечению, и переходят в хроническую форму (особенно часто поражаются почки и мочевыводящие пути, кожа, слизистая оболочка полости рта).

Высокий уровень сахара в крови неизбежно вызывает осложнения, которые подразделяют на:

1. Острые (возникающие при повышении уровня сахара до критических цифр).

2. Поздние (характерные для длительного течения сахарного диабета).

Острым осложнением высокого уровня сахара в крови является развитие коматозного состояния, которое представляет собой поражение центральной нервной системы, клинически проявляющееся прогрессирующим нарушением нервной деятельности, вплоть до потери сознания и угасания элементарных рефлексов.

Высокое содержание сахара в крови приводит к тяжелым нарушениям обмена веществ в организме, и способно вызвать кетоацидотическую, гиперосмолярную (обезвоживающую) и лактацидотическую (молочнокислую) комы.

Острые осложнения высокого уровня сахара в крови особенно характерны для сахарного диабета І типа, который часто манифестирует тяжелыми проявлениями, близкими к терминальным состояниям организма. Однако коматозные состояния осложняют и другие виды сахарного диабета, особенно при сочетании нескольких факторов, предрасполагающих к развитию резкого повышения данного показателя.

Наиболее часто предрасполагающими факторами развития острых осложнений при сахарном диабете становятся:

  • острые инфекционные заболевания;
  • другие острые стрессовые для организма факторы (ожоги, обморожения. травмы, операции и т.д.);
  • обострения тяжелых хронических заболеваний;
  • погрешности в проводимом лечении и режиме (пропуск введения инсулина или препаратов, корригирующих уровень сахара в крови, грубые нарушения диеты, употребление алкоголя, повышенная физическая нагрузка);
  • прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, мочегонные, эстрогенные препараты и т.д.).

Все виды коматозных состояний при повышенном уровне сахара в крови развиваются постепенно, однако характеризуются высокой степенью летальности. Поэтому особенно важно знать ранние признаки их проявления, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Наиболее распространенные общие предвестники развития коматозных состояний при повышенном уровне сахара в крови:

1. Увеличение количества выделяемой мочи до 3-4, а в отдельных случаях — до 8-10 литров в день.

2. Постоянная сухость во рту. жажда, способствующая потреблению большого количества жидкости.

3. Усталость, слабость, головная боль.

Если при появлении ранних признаков повышения уровня сахара в крови адекватные меры не были предприняты, то в дальнейшем нарастает грубая неврологическая симптоматика.

Сначала возникает оглушенность сознания, проявляющаяся резкой заторможенностью реакции. Затем развивается сопор (спячка), когда пациент время от времени впадает в сон близкий к потере сознания. Однако из такого состояния его еще можно вывести с помощью сверхсильных воздействий (щипки, встряхивание за плечи и т.п.). И наконец, при отсутствии терапии закономерно наступает коматозное состояние и гибель.

Разные виды коматозных состояний при повышенном уровне сахара в крови имеют свои механизмы развития, и, следовательно, отличительные клинические признаки.

Так, в основе развития кетоацидотической комы лежит вызванный гипергликемией распад белков и липидов с образованием большого количества кетоновых тел. Поэтому в клинике данного осложнения выражены специфические симптомы интоксикации кетоновыми телами.

Прежде всего, это запах ацетона изо рта, который, как правило, еще до развития коматозного состояния ощущается на расстоянии от больного. В дальнейшем появляется так называемое дыхание Куссмауля – глубокое, редкое и шумное.

К поздним предвестникам кетоацидотической комы относятся вызванные общей интоксикацией кетоновыми телами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боль в подложечной области (иногда настолько выраженная, что вызывает подозрение на «острый живот»).

Механизм развития гиперосмолярной комы — совершенно иной. Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает сгущение крови. В результате по законам осмоса жидкость из вне- и внутриклеточной среды устремляется в кровь. Таким образом наступает обезвоживание внеклеточной среды и клеток организма. Поэтому при гиперосмолярной коме есть клинические симптомы, связанные с дегидратацией (сухость кожных покровов и слизистых оболочек), а признаков интоксикации не наблюдается.

Чаще всего такое осложнение возникает при сопутствующем обезвоживании организма (ожог, массивная кровопотеря, панкреатит, рвота или/и понос. прием мочегонных средств).

Лактацидотическая кома – наиболее редкое осложнение, механизм развития которого связан с накоплением молочной кислоты. Развивается, как правило, при наличии сопутствующих заболеваний, протекающих с выраженной гипоксией (недостатком кислорода). Чаще всего это дыхательная и сердечная недостаточность. малокровие. Спровоцировать развитие лактацидотической комы может прием алкоголя и повышенная физическая нагрузка в пожилом возрасте.

Специфическим предвестником лактацидотической комы является боль в икроножных мышцах. Иногда бывает тошнота и рвота, но других симптомов интоксикации, характерных для кетоацедотической комы — нет; признаки дегидратации отсутствуют.

Если не корригировать уровень сахара в крови, осложнения при сахарном диабете неизбежны, поскольку при гипергликемии страдают все органы и ткани человеческого организма. Однако наиболее распространенными и опасными осложнениями являются диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и синдром диабетической стопы .

Диабетическая ретинопатия – дегенеративное поражение сетчатки, в тяжелых случаях приводящее к невосполнимой слепоте. Сетчатка глаза состоит из фоторецепторных клеток, обеспечивающих зрительное восприятие, которые выстилают внутреннюю поверхность глаза.

Высокий уровень сахара в крови приводит к поражению мелких кровеносных сосудов, расположенных под сетчаткой. Начальные стадии заболевания часто проходят без клинических проявлений, но в дальнейшем наступает так называемая пролиферативная фаза, когда происходит реактивное образование новых сосудов. Новообразованные сосуды — тонкие и ломкие, поэтому в неблагоприятных условиях повышенного уровня сахара в крови часто происходят кровоизлияния, приводящие к осложнениям, вплоть до полной утраты зрения (отслойка сетчатки).

Диабетическая нефропатия – поражение почечного фильтра, приводящее в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности. которая является причиной смерти многих больных сахарным диабетом. Механизм развития диабетической нефропатии заключается в том, что при высоком уровне сахара в крови происходят дегенеративные изменения в сосудах почечных клубочков, обеспечивающих фильтрацию крови. Немаловажную роль играет повышенная нагрузка, вызванная необходимостью выводить излишек сахара с мочой.

Синдром диабетической стопы – сложный комплекс симптомов, вызванный сразу несколькими механизмами воздействия повышенного уровня сахара в крови:

1. Диабетическая нейропатия (поражение периферической нервной системы);

2. Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов);

3. Присоединение инфекционных процессов, которые в условиях гипергликемии имеют тенденцию к хронически-рецидивирующему течению.

Синдром диабетической стопы во многих случаях протекает тяжело, и приводит к вынужденной ампутации конечности вследствие развития гангрены .

Главное правило при оказании помощи в случае гипогликемических состояний: повышения уровня сахара в крови необходимо добиться как можно быстрее. При этом следует отметить, что некоторые симптомы гипогликемии сходны с таковыми при гипергликемии (сонливость, усталость, головная боль, спутанность сознания).

Поэтому необходимо, по возможности, измерить уровень сахара в крови, чтобы правильно оказать помощь. Если по тем или иным причинам невозможно срочно провести тест на определение данного показателя, то состояние лечат как гипогликемическое.

Дело в том, что небольшая доза глюкозы не в состоянии нанести ощутимый вред при гипергликемических состояниях, когда уровень сахара в крови повышен в разы. А в случае гипогликемии прием легкоусвояемых углеводов даст быстрый позитивный эффект.

Если пациент находиться в сознании, и его поведение адекватно, лучше всего приготовить чай с двумя-тремя столовыми ложками сахара. Можно использовать такое же количество меда или варенья.

Как правило, состояние улучшается уже через десять-пятнадцать минут. Следует помнить, что легкоусваиваемые углеводы, быстро поступая в кровь, так же быстро исчезают, поскольку действие инсулина продолжается. Поэтому для предупреждения «второй волны гипогликемии» пациенту необходимо съесть продукты, содержащие более сложные углеводы (черный хлеб, яблоко ).

Если пациент находиться без сознания, или его поведение неадекватно, необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь. В ожидании приезда врача следует попробовать уговорить больного с неадекватным поведением принять сладкий сироп. Поведение людей в состоянии гипогликемии часто бывает агрессивным и непредсказуемым, поэтому необходимо проявить максимум терпения.

Чтобы эффективно снизить уровень сахара в крови, необходимо знать причину его повышения.

Во многих случаях вторичного диабета можно устранить причину, вызвавшую патологию:

1. Отмена препаратов, вызвавших повышение уровня сахара в крови;

2. Удаление опухоли, продуцирующей контринсулярные гормоны (глюкагонома, феохромоцитома);

3. Лечение тиреотоксикоза и т.п.

В случаях, когда устранить причину повышения уровня сахара в крови невозможно, а также при первичном сахарном диабете І и ІІ типа, назначают компенсаторное лечение. Это может быть инсулин или лекарственные препараты, снижающие уровень сахара в крови. При гестационном сахарном диабете достичь снижения данного показателя удается, как правило, с помощью одной лишь диетотерапии.

Лечение подбирается строго индивидуально (учитывается не только тип диабета, но и общее состояние конкретного больного), и проводится под постоянным врачебным контролем.

Общими принципами лечения всех видов сахарного диабета являются:

  • постоянный контроль уровня сахара в крови;
  • выполнение всех рекомендаций по проводимому компенсаторному лечению;
  • строгое соблюдение диеты, режима труда и отдыха;
  • недопустимость приема алкоголя и курения.

В случае диабетической комы (кетоацидотической, гиперосмолярной или лактацидотической) на любой стадии ее развития необходима экстренная медицинская помощь.

Пониженный уровень сахара в крови наблюдается:

1. При заболеваниях, затрудняющих всасывание глюкозы в кровь (синдром мальабсорбции).

2. При тяжелых поражениях паренхимы печени, когда невозможен выход глюкозы из депо (молниеносный печеночный некроз при инфекционных и токсических поражениях).

3. При эндокринных патологиях, когда снижен синтез контринсулярных гормонов:

  • гипопитуитаризм (гипофункция гипофиза);
  • аддисонова болезнь (недостаток гормонов коры надпочечников);
  • гипотиреоз );
  • повышенный синтез инсулина (инсулинома ).

Однако в клинической практике врача наиболее часто встречаются приступы гипогликемии, вызванные плохо корригированной терапией сахарного диабета.

Наиболее часто причиной гипогликемии в таких случаях становится:

  • передозировка назначенных препаратов, или неправильное их введение (внутримышечная инъекция инсулина вместо подкожной);
  • погрешности в диете (длительное голодание );
  • рвота или понос;
  • повышенные физические нагрузки;
  • прием алкоголя (особенно без закуски);
  • использование некоторых медицинских препаратов: ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды (этазол, бисептол ), некоторые антибиотики (левомицетин. тетрациклин ), антидепрессант амитриптилин. антигистаминные средства и др.

При низком уровне сахара в крови клетки претерпевают энергетический голод, поскольку глюкоза является основным энергетическим материалом для всех внутриклеточных обменных процессов. Наиболее чувствительны к глюкозному голоданию клетки головного мозга, поэтому преимущественное большинство признаков низкого уровня сахара в крови – симптомы поражения центральной нервной системы.

Ранние признаки низкого уровня сахара в крови:

  • повышенная потливость ;
  • чувство голода;
  • дрожь;
  • повышенное сердцебиение;
  • парестезия кожи вокруг губ;
  • тошнота;
  • немотивированная тревога.

Поздние признаки низкого уровня сахара в крови:

  • затруднение в концентрации внимания, сложности при общении, растерянность;
  • головная боль, слабость, сонливость;
  • нарушение зрения;
  • нарушение адекватного восприятия окружающего, дезориентация в пространстве.

При появлении первых признаков понижения уровня сахара в крови пациент может и должен помочь себе сам. В случае развития поздних признаков ему остается надеяться на помощь окружающих. В дальнейшем, при отсутствии адекватной терапии, развивается гипогликемическая кома.

Низкий уровень сахара в крови может вызвать серьезные необратимые повреждения головного мозга .

Кроме того, тяжелая гипогликемия угнетающе действует на центральную нервную систему, и нарушает ориентацию пациента в окружающем мире, так что его поведение становиться неадекватным. Это может привести к печальным последствиям, как для больного, так и для окружающих (дорожно-транспортные происшествия, бытовой травматизм и т.д.).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ, Москва. НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург.

Рассмотрены причины возникновения эпизодов гипогликемии у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Проведен сравнительный анализ купирования гипогликемии с помощью таблеток d-глюкозы (декстрозы) или путем приема типичных продуктов питания с высоким гликемическим индексом, приведены клинические примеры. Доказана эффективность декстрозы в повышении уровня сахара в крови через 15 минут после ее приема во время гипогликемии без возникновения рикошетной гипергликемии через 60 минут.

В от7bd4 ечcaf1 ественных и зарубежных и3e24 ссле д430f о ваниях д430f о казано, ч то9359 риe3a7 ск не030e благоприятных исхо д430f о в бер1145 еменности у женщd979 ин с сахарным диабе то9359 м 1 типа ( СД2213 1 ) выш2e9a е по6783 срa679 ав не030e нию с общей по6783 пуляцией [1, 3–6, 8–10, 13bc5d ]. Многие матd5d9 ери нские и пери на7e28 тальные ослож не030e ния з8a11 ависят от7bd4 декомпенсации уbcd6 гле во2f57 дного обме на7e28 [12, 16, 19], а хорошdd7e ий метаболический ко5f60 нтроль по6783 з8838 во2f57 ляет сн и811d з ить их час9168 d3e6 то9359 ту [7, 14, 15, 18]. К со3fdb жаb22f лению, по6783 ддерживая жесткий ко5f60 нтроль гл816b икемии (см. таблицу ), не030e удается и811d з 04fe бегать гипc8de огликемических эп и811d з о д430f о в, ко то9359 рc2c9 ые без адекватного леe669 чения могут стать прич65a7 иной серьезных ослож не030e ний со3fdb с то9359 роны матd5d9 ери и плода.

Так, ги по6783 гликемия у беременной женщd979 ин ы можетc794 служить прич65a7 иной на7e28 cac7 рушения со3fdb з на7e28 ния, ра90e8 звития комыd12c и даже е70d3 е гибели. Час то9359 по6783 втc194 оряющиеся эп и811d з оды ги по6783 гл816b икемии с по6783 со3fdb бны при во2f57 дить к про1e67 грессированию диабетической ретинопатии и на7e28 рушению когнитивных фун0ddb кций. Наибольш е70d3 е число гипc8de огликемических эп и811d з о д430f о в им е70d3 е т мес то9359 d0eb с 7-й по6783 15-ю не030e делю бер1145 еменности [17] по6783 следf262 ующим причи на7e28 м:

    интенсифицирован на7e28 я и04b3 нсулин от7bd4 ерапия ( И8521 ИТ ), на7e28 правлен на7e28 я на7e28 обеспечение целе во2f57 й но8283 рмо гл816b икемии (см. таблицу ); по6783 выш2e9a е н на7e28 я ч596d увствительность к инсулину; на7e28 рушение контр0c6f регуляционного гормо на7e28 льного от7bd4 вета на7e28 ги по6783 гликемию; снижение клиренса инсули на7e28 ; то9359 шн от7bd4 а; р во2f57 та.

Частые ги по6783 гл816b икемии матd5d9 ери могут служить прич65a7 иной внутриутробной задержки ра90e8 звития плода, на7e28 cac7 рушения у не030e го сердечного рит3781 ма [11, 17]. Кромеfe9b то9359 го, лечение ги по6783 гл816b икемии час9168 то9359 про во2f57 диться путемe98f приемc217 а л7cc9 егкоус во2f57 яемых угbaeb ле во2f57 д430f о в в и811d з бы то9359 чном коb8c1 личестве, ч то9359 со3fdb про во2f57 ждается рикcb2e ошетной длительной гипергликемией и является прич65a7 иной ра90e8 звития много во2f57 дия, от7bd4 ечности и макро со3fdb мии плода. Сле6638 д430f о вательно, одним и811d з услов23b3 ий обеспечения компенсации СД2213 1 во2f57 времяbd8c бер1145 еменности является не030e т4b80 олько по6783 дбор оптимальной инс5d5a улин от7bd4 ерапии, с во2f57 дящей к мин4282 имуму пики гипc3b7 ер гл816b икемии и риe3a7 ск ра90e8 звития ги по6783 гликемий, но и обу56b8 чение пациен то9359 к грам от7bd4 ному л8174 ечению и профилактике ги по6783 гликемий.

Целью на7e28 шего ис1fee сле д430f о вания яb3e0 вилась оценка эффективности леe669 чения и профилактики ги по6783 гл816b икемии у женщd979 ин с СД2213 1 в перb0e9 во2f57 й по6783 лови не030e бер1145 еменности с по6783 мощью табле то9359 к d5953 — глюко792a зы ( дек16b6 строзы) по6783 срa679 ав не030e нию с привычными м0c66 е то9359 дами леe669 чения легк8e50 оус во2f57 яемыми у1254 гле во2f57 дами, а также выявbe66 ление ра90e8 звития рикcb2e ошетной гипc3b7 ер гл816b икемии по6783 сле купирования ги по6783 гл816b икемии .

В иссле д430f о вании приняли уча309b стие 80 беременных, стра78a5 давших СД2213 1. Возраст женщd979 ин со3fdb ставил 26 (26d51 4–28) лет, длительность заб4e63 олевания – 14,5 (7,5–5996 21) лет, срок бер1145 еменности на7e28 момент на7e28 чала ис1fee сле д430f о вания – 15 (6–22) не030e дель. Степе39e1 нь компенсации СД2213 1 оценe027 ивали по6783 уровню глик4220 оз илиdbe2 рованного гемоглоби на7e28 (HbA1c), ко то9359 a6e2 рый со3fdb ставил 6,3 % (6,1–6,8 %). И8521 ИТ ультракор от7bd4 кими а на7e28 логами инсули на7e28 и пролонгированными инсули на7e28 ми НПХ ( не030e йтральный пр от7bd4 1ddd амин Хаге д430f о р на7e28 ) илиdbe2 и3bca нсулином детемир по6783 лучали 56 женщd979 ин. Остальные 24 на7e28 ход илиdbe2 сь на7e28 по6783 с то9359 янной по6783 дкожной инфузии инсули на7e28 (ППИИ) с ис по6783 льзованием ультракор от7bd4 ких а на7e28 логов. Исс08a9 ле д430f о вание про д430f о лжалось 20 д не030e й.

Клинически по6783 дтвержденной ги по6783 гликемией считa686 али снижение урda67 овня глюко792a зы крc7b9 ови

Информация об ав то9359 рах:

Арбатская Наталья Юрьев на7e28 – кандидат медицинских на7e28 ук, врач-эн д430f о кринолог КДЦ5a53 ГКd1ba Б № 1

им.9e5e Н.И. Пирогова, асси8066 стент кафедры эн д430f о кринологии и диабе то9359 логии ФУВ ГОУbd70 ВПО РГМУ Росздрава.

Тиселько Але на7e28 Вик то9359 ров на7e28 – кандидат медицинских на7e28 ук, врач-эн д430f о кринолог от7bd4 дела эн д430f о кринологии

репродукции НИИ аdb3f кушерства и ги не030e кологии им.9e5e Д.О. Отта СЗ9e60 О РАМН.

Иг на7e28 то9359 ва Надежда Ген на7e28 дьев на7e28 – врач-эн д430f о кринолог КДЦ5a53 ГКd1ba Б № 1 им.9e5e Н.И. Пирогова.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: