Гидрофильные коллоиды при диарее

Все знакомы с такой неожиданной порой неприятностью, как понос. Его возникновение может быть связано со многими причинами и для каждого случая есть свои таблетки, какие помогают от поноса. С целью лечения такого неприятного явления необходимо постараться разобраться с причиной, о чем сможет сказать цвет выделений, например, желтые, зеленые и др. Накануне было съедено незнакомое блюдо? Испытали стресс, перенапряжение на работе? Или это была реакция организма на определенное событие в жизни?

Понос вызывают следующие факторы:

  • непереносимость какого-либо продукта;
  • употребление зараженной воды;
  • кишечная инфекция, спровоцированная вирусом, паразитом или бактерией;
  • аллергия на продукт или лекарство;
  • эмоциональное перенапряжение, расстройство, стресс;
  • хроническое воспаление, язва, язвенный колит толстой и прямой кишки;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • воспаление части пищеварительной системы хронического типа;
  • нарушение всасывания.

Таблетки от поноса выбираются в зависимости от причины этой деликатной проблемы.

  1. Эмоциональная нагрузка – если есть основания подозревать, что водянистый стул появился от стресса либо чрезмерного эмоционального напряжения, то необходимо не только выпить лекарство от диареи, но и принять успокоительное средство. Врачами рекомендовано в данном случае обратить внимание на холинолитики – это препараты, которые способствуют регуляции тонуса кишечника, а также блокируют образование ацетилхолина, активизирующего перистальтику. К такой группе средств относят:
    • Метацин,
    • Атропин,
    • Эфедрин,
    • Парфен».
  2. Если понос у вас хронический, который был вызван интенсивной моторикой кишечника, то лучше всего принять «Дифеноксилат», «Лоперамид», их аналоги. Они призваны закреплять стул, снимать неприятные ощущения. После рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту для обнаружения причины хронического поноса, который может быть спровоцирован кишечной инфекцией или иным заболеванием.
  3. При пищевом отравлении способны помочь «Фуразолидон» и «Сульгин». Чтобы нейтрализовать эффект негативных веществ принимайте адсорбенты, которые выводят ядовитые газы, токсины, другие вредные элементы. Самые популярные средства из этой группы – «Смекта», «Полифепан», «Активированный уголь».
  4. Если понос вызван лекарственной терапией, например, злоупотреблением антибиотиков, то следует прекратить прием медикаментов и диарея исчезнет. Если понос вызван нарушением микрофлоры кишечника, то назначаются обычно пробиотики, таблетки от диареи.

Все таблетки от диареи можно поделить на три класса:

  1. Энтеросорбенты – связывают, выводят продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также патогенную микрофлору. Среди представителей этой группы самые распространенные – «Полисорб», «Карбактин», «Смекта», «Регидрон», «Активированный уголь».
  2. Пробиотики – восстанавливают естественную кишечную микрофлору при дисбактериозе, кишечных инфекциях, после антибиотикотерапии. В эту группу входит «Хилак-Форте», «РиоФлора», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Линекс».
  3. Препараты, которые обладают противомикробным действием, замедляют перистальтику. Кроме этого, такие средства сокращают количество позывов к дефекации, замедляют перистальтику, увеличивают время, за которое проходят каловые массы по кишечнику. В этой группе находятся препараты с таким названием, как «Энтеробен», «Нифуроксазид», «Имодиум», «Диара», «Лоперамид», «Фуразолидон», «Энтеробене», «Лопедиум», «Фталазол».

«Левомицетин» – это антибиотик с широким спектром действия. Показывает эффективность по отношению к бактериям, грамположительным коккам, крупным вирусам и др.

  • Состав: картофельный крахмал, стеарат кальция, хлорамфеникол, поливинилпирролидон.
  • Показания: терапия инфекционных заболеваний, которые вызваны микроорганизмами, обладающими чувствительностью к действию препарата, лечение поноса.
  • Применение: таблетки принимаются внутрь за полчаса до еды. Разовая доза для взрослых лиц составляет от 250 до 500 мг, а дневная – 2000 мг.
  • Цена: от 40 руб.

«Имодиум» – препарат способен понижать моторику и тонус кишечника.

  • Состав: гидрохлорид лоперамида, стеарат магния, кукурузный крахмал, лактоза, тальк.
  • Показания: лечение поноса хронического, острого типа разного характера, в том числе лучевого, лекарственного, социального, аллергического: в случае смены состава пищи, режима питания, нарушения всасывания, обменных явлений; в качестве вспомогательного препарата при поносе инфекционного типа.
  • Применение: таблетки принимаются внутрь в количестве двух капсул для взрослых лиц и одной для детей. Максимальная дозировка составляет 8 таблеток для взрослых и одна таблетка на 7 кг массы для детей.
  • Цена: от 150 руб.

«Фуразолидон» – относится к группе антибактериальных средств.

  • Состав: фуразолидон.
  • Показания: паратифы, уретриты, дизентерия, лямблиоз, пищевые токсикоинфекции, трихомонадные кольпиты.
  • Применение: таблетки от дизентерии, пищевых токсикоинфекций, поноса принимают после еды по 0,1-0,15 г четыре раза за сутки для взрослых лиц и по 10 мг на кг массы для детей. Длительность лечения зависит от тяжести и характера состояния.
  • Цена: от 45 руб.

«Энтерофурил» относится в противодиарейным препаратам и кишечным антисептикам.

  • Состав: нифуроксазид, стеарат магния, кукурузный крахмал, сахароза, целлюлоза.
  • Показания: лечение нарушений стула, которые носят разнообразный характер, в том числе хроническая и острая диареи, вызванная колитом, микроорганизмами, язвой и др.
  • Применение: таблетки принимают по 400 мг четыре раза за сутки взрослые лица и три раза в сутки по 200 мг дети.
  • Цена: от 215 руб.

«Тетрациклин» относится к группе средств, действие которых направлено против паразитов и микробов.

  • Состав: тетрациклин.
  • Показания: плеврит, бронхит, пневмония, ангина, скарлатина, менингит, синусит, тиф, гонорея, холецистит, понос и иные инфекционные болезни, спровоцированные микроорганизмами, обладающими чувствительностью к этому антибиотику.
  • Применение: по 0,25 г взрослым каждые шесть часов, по 25 мг на кг массы детям старше семи лет каждые шесть часов.
  • Цена: от 50 руб.

«Лоперамид» относится к группе противодиарейных препаратов.

  • Состав: гидрохлорида лоперамид.
  • Показания: лечение поноса хронического, острого типа, который обусловлен изменением качественного состава пищи, режима питания, нарушением всасывания, метаболизма, а также поноса лекарственного, эмоционального, аллергического, лучевого характера.
  • Применение: таблетки принимаются внутрь в количестве 2 капсул, а также одной после каждого посещения туалета.
  • Цена: от 20 руб.

В первую очередь для лечения поноса и болей в животе применяется диета, которая нормализует кишечную моторику. В этом случае запрещается острая, жирная, жареная пища, сладости, соленья, копчености, кофе, спиртное и газировка. Лучше ограничиться рисом, вареными яйцами, супами, вареными овощами и печеным картофелем. В зависимости от течения поноса могут назначаться разные таблетки.

Легкая форма недуга излечивается «Регидроном» и адсорбирующими препаратами, типа «Смекты», «Полифепама», «Активированного угля». Помните, что адсорбенты пьются за час до трапезы. Для снятия болей подойдет линекс, который восстановит нарушенную микрофлору. Бактериальная диарея с повышением температуры тела вылечивается нифуроксазидом, но перед диареей, спровоцированной вирусными болезнями, он бессилен. В случае дисбактериоза рекомендуется принять «Энтерол», «Хилак Форте», «Бифиформ».

Понос у беременных может быть вызван факторами, происходящими внутри и вне организма. Например, диарея становится причиной слишком правильной и хорошей еды во время беременности, дополнительного поступления жидкости, выполнения гимнастики. Даже прием некоторых витаминов может вызвать жидкий стул. Однако есть и более серьезные и опасные причины поноса. Например, кишечные паразиты, отравления, расстройство желудка. В таком случае необходимо обратиться к врачу.

Лечение поноса у будущей мамы подбирается врачом с учетом факторов, вызывавших такое неприятное состояние. Если диарея в легкой форме, то специальная диета справится с поносом. В некоторых случаях назначаются антибиотики, адсорбенты и иные лекарства:

  • «Нифуроксазид» – назначается при самых сильных проявлениях поноса при беременности. Препарат нормализует моторику и снимает неприятные симптомы.
  • «Лоперамид» – останавливает понос, но в интересном положении его нужно применять с осторожностью и только по инструкции.
  • Антибиотики назначаются в случае поноса, спровоцированного инфекционным заболеванием.
  • «Трисол», «Регидрон», «Лактомол» восстанавливают водно-солевой баланс, предупреждают развитие обезвоживания.
  • Валерьянка, настойка пустырника, мята, пассифлора выпивается, если причиной поноса стали расстройства нервной системы.
  • В случае интоксикации назначаются адсорбенты, типа «Энтеродеза», «Энтеросгеля».

Если вы столкнулись с поносом и тошнотой у ребенка, то в первую очередь следует обеспечить ему обильное питье, не кормить малыша пищей, способной спровоцировать диарею, а потом уже подумать про лекарства. Родители сразу прибегают к помощи антибиотиков, типа «Фуразолидона» или «Левомицетина». Однако такой подход неверный, поскольку он эффективен в случае заболеваний, где возбудителями выступают вредоносные бактерии. А у деток в большинстве случаев понос провоцируется вирусами, где антибиотики бессильны.

Лучше воспользоваться препаратами группы пробиотиков типа «Энтерола», «Хилака» и «Линекса». Они эффективно избавляют от поноса, восстанавливают микрофлору, противостоят инфекциям, которые спровоцировали неприятное явление. Даже острая форма поноса, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, будет эффективно и быстро излечена. Если понос у младенца при грудном вскармливании, то следует дать растворы для возмещения потери солей и воды. Порошковые лекарства грудничкам разводят в ложке. В любом случае необходимо обратиться к педиатру до того, как приступить к лечению.

В представленном ниже видео рассказывается о кишечных инфекциях у детей, их симптомах и правилах лечения. Наглядно демонстрируются процессы, происходящие в организме при таких заболеваниях. Даются рекомендации касательно эффективного лечения поноса у ребенка.

Итак, мы разобрали основные причины возникновения поноса, способы его лечения, применяемые таблетки. Помните, если диарея острая и хроническая, то обязательно необходимо наведаться к врачу и узнать причину поноса. Ведь такое явление может быть вызвано нешуточными заболеваниями внутренних органов. Будьте здоровы!

источник

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Е. Ф. Гринцов
Национальная фармацевтическая академия Украины

Заболевания органов пищеварения широко распространены среди всех слоев населения и в разных возрастных группах составляют от 18 до 37%. Столь высокая частота патологии желудочно-кишечного тракта объясняется многими причинами, в первую очередь, нерациональным питанием, неблагоприятными экологическими условиями, низкой физической активностью, снижением иммунной защиты организма, высокой инфицированностью Helicobacter pylori.

Пациенты гастроэнтерологического профиля составляют значительный процент среди всех больных в терапевтических стационарах и амбулаторных больных в поликлиниках. С этим связана большая частота обращений пациентов в аптеку с целью приобретения лекарственных средств для симптоматического лечения различных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Основными синдромами при патологии желудочно-кишечного тракта являются болевой, изжога, запор, диарея, метеоризм.

Симптоматическое лечение с помощью безрецептурных препаратов при соблюдении соответствующих условий (исключение «угрожающих симптомов») возможно при всех указанных синдромах, кроме болевого. Боль в области живота может являться симптомом патологических состояний и заболеваний, представляющих угрозу не только для состояния здоровья, но и для жизни пациента. Поэтому болевой синдром до постановки точного диагноза купировать не следует во избежание «смазывания картины заболевания».

Запор (obstipatio) — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (более чем на 48 ч) по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематическом недостаточном опорожнении кишечника. Регулярное опорожнение кишечника 1 раз в 2–3 дня — возможный вариант физиологической нормы, поэтому такая задержка стула не представляет угрозу для организма и не является запором.

У больных, страдающих запорами, нередко снижен аппетит, отмечается отрыжка, неприятный привкус во рту. Характерны ощущения тяжести, переполнения в животе. У многих больных наблюдаются изменения кожного покрова: бледность с землистым оттенком, сухость, повышенное шелушение, явления дерматита. Слоятся ногти, появляется перхоть, легко выпадают и секутся волосы. В связи с постоянной интоксикацией развивается слабость, головные боли, снижены настроение и работоспособность (в тяжелых случаях — депрессия), нарушен сон, нередки жалобы на снижение памяти. Хронические запоры способствуют развитию вторичных энтероколитов, геморроя, анальных трещин. Им обычно сопутствуют дисбактериоз, нарушения иммунной системы, расстройства обмена веществ. Замедленное опорожнение кишечника приводит к повышению концентрации в крови и лимфе различных токсинов, в том числе и канцерогенных веществ. Сильные натуживания при запорах могут спровоцировать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых людей (инсульты, инфаркты, тромбоэмболии). Поэтому хронический запор требует обязательного лечения.

Запор — симптом различных патологических процессов, происходящих как в самом кишечнике, так и в других органах. Многообразные причины, вызывающие запоры, можно подразделить на несколько групп:

  • патология толстого кишечника — колиты, атония кишечника, спазм толстого кишечника, мегаколон, полипоз толстой кишки;
  • нарушения обмена веществ — обезвоживание, гипофункция щитовидной железы, гипофункция надпочечников;
  • особенности питания — резкая смена рациона, недостаток в пище растительной клетчатки (пищевых волокон), избыток жира в рационе, недостаточное потребление жидкости, избыток железа в пище, дефицит фолиевой кислоты;
  • болезненная дефекация — трещины заднего прохода, геморрой;
  • применение лекарственных средств — антацидов, содержащих соли алюминия; антигистаминных препаратов; препаратов, содержащих кодеин; холинолитиков; гипотензивных средств (блокаторов кальциевых каналов); препаратов железа, кальция; антидепрессантов, нейролептиков; психотропных средств и ряда других препаратов.

Факторы, способствующие возникновению запоров:

  • системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.);
  • преобладание в пищевом рационе белковой пищи, жирной пищи;
  • недостаточная физическая активность;
  • длительное применение слабительных средств;
  • частое применение клизм.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного вмешательства врача, при запорах являются:

  • повышение температуры;
  • следы крови в стуле;
  • сильные боли в животе;
  • резкое вздутие живота;
  • рвота;
  • потеря веса;
  • связь запора с приемом того или иного лекарственного препарата.

Прежде чем рекомендовать лекарственный препарат необходимо выяснить возможные причины, способствующие развитию запора. Нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Лечение запоров направлено на восстановление нормальной функции кишечника при минимальном использовании слабительных средств и очистительных клизм. Поэтому перед применением лекарственных препаратов, направленных на нормализацию функции кишечника, следует рекомендовать ряд немедикаментозных мер, способствующих нормализации стула.

  1. Употреблять пищу, богатую пищевой клетчаткой, в первую очередь пектином, растворимыми пищевыми волокнами (свекла, яблоки, сливы, овсяная и другие каши из цельных зерен, а также листовые овощи, капуста, хлеб грубого помола, отруби).
  2. Снизить потребление животных жиров.
  3. Употребление жидкости не мене 8 стаканов в день.
  4. При необходимости приема препаратов железа или кальция отдавать предпочтение витаминно-минеральным комплексам.
  5. Повысить физическую нагрузку.
  6. Осуществлять дефекацию не спеша, в спокойной, способствующей релаксации обстановке.
  7. Лечить геморрой или трещины заднего прохода (гигиена заднего прохода, использование смягчающих средств и кремов).
  8. Не злоупотреблять очистительными клизмами и слабительными средствами, стимулирующими перистальтику.

Читайте также:  Как меня будут лечить врачи при диарее

При безуспешности мероприятий по нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника физиологическими немедикаментозными методами в терапию запора включаются препараты из группы слабительных.

Успех терапии запоров складывается из трех компонентов:

  • степени выявления и полноты устранения причин, вызвавших задержку стула;
  • готовности пациента к изменению образа жизни, пищевых привычек, выполнению рекомендаций врача и провизора (комплаентность пациента к лечению);
  • готовности врача и провизора к проведению комплексной, индивидуализированной терапии каждого пациента.

Нарушения моторной функции толстой кишки возможны по гипертоническому (повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника) и атоническому (понижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника) типу. Лечебные мероприятия имеют существенные различия в зависимости от преобладающих нарушений моторной функции толстой кишки.

В основе действия слабительных средств лежит механическое или химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. По основной направленности действия различают средства:

  • стимулирующие двигательную функцию кишечника;
  • размягчающие фекалии;
  • увеличивающие объем содержимого кишечника.

Дифференцированная терапия запоров в зависимости от преобладающих нарушений моторной функции толстой кишки

Лечебные мероприятия Спастические запоры Атонические запоры
Диета Более щадящая диета, прием пищи в теплом виде Менее щадящая диета, сырые овощи и фрукты, включение холодных блюд
Минеральные воды 1-1,5 стакана теплой воды без газа 2-3 раза в день за 1 час до еды 1 стакан холодной газированной воды 2-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды
Нормализация моторной функции
  1. Спазмолитики — галидор, дротаверин, папаверин, феникаберан
  2. Холинолитики — пирензепин
  3. Дофаминолитики — сульпирид (догматил, эглонил) и метоклопрамид (реглан, церукал)
  4. Небольшие дозы нифедипина
  5. Фитотерапия: настои цветков липы, ромашки, календулы, тысячелистника, травы душицы, мелиссы, мяты, соплодий хмеля, плодов фенхеля, моркови
  1. Антихолинэстеразные средства — прозерин, галантамин
  2. Небольшие дозы резерпина, α- и β-адреноблокаторов
  3. Фитотерапия:
    • небольшие дозы адаптогенов — настоек и экстрактов корня и листьев женьшеня, родиолы, лимонника, левзеи, элеутерококка, отваров корней аралии, заманихи и др.
    • настои травы вербены, горца почечуйного, чистеца буквицецветного, льнянки обыкновенной*
Лечебная физкультура Упражнения на расслабление Упражнения, тренирующие мышцы живота и тазового дна
Физиотерапия Электрофорез с папаверином, дибазолом, дротаверином, солями магния; тепловые процедуры (диатермия, аппликации парафина, теплые ванны и др.) Электрофорез солей кальция, электростимуляция толстой кишки с помощью аппарата «Амплипульс», кишечный душ и др.

Средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, составляют самую большую группу слабительных. Значительная часть этой группы представлена препаратами растительного происхождения, в состав которых входят антрагликозиды.

1.1. Препараты, содержащие антрагликозиды, раздражают хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника, что в свою очередь возбуждает перистальтику. Практически не влияют на мускулатуру тонкого кишечника, поэтому не нарушают процессы пищеварения и всасывания. Слабительные препараты этой группы действуют через 8–12 часов после приема.

1.2. Препараты — производные дифенилметана стимулируют рецепторы стенки толстой кишки путем непосредственного контакта со слизистой оболочкой кишечника. В результате повышается секреция слизи в толстой кишке, ускоряется и усиливается ее перистальтика.

1.3. Синтетические препараты других групп (натрий пикосульфат) активируется в толстой кишке под воздействием бактериальных сульфатаз, и образующееся при этом вещество стимулирует нервные окончания слизистой кишки, усиливая ее моторику. У детей грудного возраста препарат неэффективен из-за незначительного количества бактериальной флоры и соответственно сульфатаз.

1.4. Осмотические слабительные средства — солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Соли имеют в составе анионы и катионы, плохо всасывающиеся из кишечника и создающие повышенное осмотическое давление. Последнее препятствует обратному всасыванию воды из кишечника. Увеличение объема приводит к растяжению и рефлекторной стимуляции перистальтики, а также к увеличению количества высвобождающегося из слизистой оболочки тонкой кишки холецистокинина, усиливающего перистальтику. На фоне длительного приема солевых слабительных могут развиваться атрофические и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника, обусловленные местным раздражающим действием.

Лактулоза — синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разрушается дисахаридазой тонкой кишки, не всасывается в тонкой кишке, достигает толстой кишки, где в процессе бактериального разложения распадается на короткоцепочные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную). Это снижает рН содержимого толстой кишки и стимулирует перистальтику. Кроме того, разложение на короткоцепочные жирные кислоты повышает осмотическое давление в просвете кишки.

Форлакс — осмотическое слабительное средство, действующее на всем протяжении кишечника. Он вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его размягчение за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды, ее задержкой и накоплением в просвете кишки, повышая внутриклеточное осмотическое давление. По химическому составу форлакс является макроголем 4000, который благодаря своей высокой молекулярной массе не всасывается и не метаболизируется в желудочно-кишечном тракте.

1.5. Касторовое масло в тонкой кишке расщепляется липазой с образованием рицинолевой кислоты и глицерина, раздражающих рецепторы кишечника на всем протяжении и усиливающих рефлекторно его перистальтику. Эти вещества параллельно угнетают процессы всасывания воды и электролитов, нарушая активность поверхностного эпителия кишки, способствуют увеличению объема содержимого кишечника. Касторовое масло, кроме вышеуказанных эффектов, частично выводится в неизмененном состоянии и в виде глицерина, размягчая каловые массы. Слабительный эффект развивается через 5–6 часов.

В большую группу слабительных средств, увеличивающих объем кишечного содержимого, входят растительные волокна и гидрофильные коллоиды (осмотические слабительные). Слабительный эффект их связан со способностью высокомолекулярных полисахаридов растительного сырья набухать в желудочно-кишечном тракте за счет связывания с водой и, увеличиваясь в объеме, раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника, способствуя его опорожнению.

Растительные масла механически облегчают прохождение каловых масс и вызывают их разрыхление.

Вазелиновое масло (жидкий парафин) — минеральное масло, не всасывается в кишечнике и не расщепляется. Оно уменьшает всасывание жидкости, ускоряя продвижение содержимого и по тонкой, и по толстой кишке. При длительном его применении снижается всасывание жирорастворимых витаминов.

Размягчающие слабительные средства применяют в основном тогда, когда нужно достичь быстрого эффекта, например при отравлениях, у больных в послеоперационном периоде, при подготовке к диагностическому исследованию кишечника.

Боль в животе спастического характера, при передозировке — понос, кожная сыпь. При длительном употреблении — простатит.

Противопоказан при проктите, кишечной непроходимости

При длительном применении в высоких дозах возможно развитие дегидратации, нарушение электролитного баланса.

Противопоказан при кишечной непроходимости, боли в животе невыясненной этиологии

При передозировке — угнетение ЦНС, седативное, снотворное действие, нарушение нервно-мышечной передачи и сократимости миокарда, обезвоживание.

Противопоказания: энтероколиты, желчнокаменная болезнь

Противопоказания: см. магния сульфат

Тошнота, диспепсия, кишечная колика, полиурия.

Противопоказания: см. магния сульфат

Метеоризм в первые дни лечения. При частом применении в больших дозах — нарушения водно-электролитного баланса.

Противопоказания: кишечная непроходимость, галактоземия

Рвота, умеренные спастические боли в животе, сокращения матки, нарушения всасывания в тонком кишечнике, гипокалиемия.

Противопоказания: отравление жирорастворимыми ядами (керосин, бензин, тетрахлорметан, бензол и др.), нельзя одновременно применять с экстрактом мужского папоротника

При длительном приеме развивается йодизм (насморк, кашель), угнетение функции щитовидной железы (особенно у детей).

Противопоказана при гломерулонефрите, геморрагическом диатезе, нарушениях функции щитовидной железы

Усиление метеоризма в первые дни приема.

Противопоказания: кишечная непроходимость, сахарный диабет, детям до 12 лет

Международное название Торговое название Основные нежелательные побочные эффекты Показания к применению
1. Средства, тормозящие абсорбцию воды и усиливающие перистальтику кишечника (контактные слабительные)
1.1. Препараты, содержащие антрагликозиды
Сенна (листья) Сенаде, сенадексин, глаксена, антрасеннин, тисасен, экстракт сухой, настой 1:50-1:30 При длительном применении: привыкание; колиты с последующей атрофией слизистой и мышечной оболочек, атония кишечника и формирование хронического привычного запора; меланоз; гепатотоксичность; окрашивание пота, мочи, молока (в кислой среде — в желтый цвет, в щелочной — в красный); гипокалиемия Хронические атонические запоры. Облегчение дефекации при геморрое и трещинах прямой кишки, подготовка к оперативным вмешательствам и диагностическим процедурам
Крушина (кора) Отвар 1:50, жидкий экстракт, сухой экстракт, рамнил, кофранил См. сенна См. сенна
Ревень (корень, корневище) Экстракт См. сенна См. сенна
1.2. Препараты — производные дифенилметана
Бисакодил Дульколакс, лаксбене, лелакс, лаксакодил Запоры различного генеза, метеоризм, подготовка к оперативным и диагностическим процедурам
Изафенин Лаксил Боль в животе, тошнота См. бисакодил
Международное название Торговое название Основные нежелательные побочные эффекты Показания к применению
Фенолфталеин Пурген Самый токсичный в этой группе препарат. Вызывает гипокалиемию, кишечные колики, тахикардию, коллапс, нефро- и гепатотоксическое действие, остеомаляцию, тяжелые аллергические реакции (от сыпи до анафилактического шока). Противопоказан при кишечной непроходимости, заболеваниях почек см. бисакодил
1.3. Синтетические препараты других групп
Натрия пикосульфат Гутталакс, лаксигал Запор (кроме атонического), обусловленный сменой характера и режима питания, иммобилизацией, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы; для очищения кишечника в до- и послеоперационный период, в акушерской и гинекологической практике, для облегчения дефекации при геморрое
1.4. Осмотические слабительные средства
Магния сульфат Английская соль Пищевые и др. отравления, хронический гепатит, холецистит, отек мозга, ожирение, очищение кишечника при терапии противоглистными препаратами
Натрия сульфат Глауберова соль См. магния сульфат
Карловарская соль Соль «Барбара»: натрия сульфат — 22 части, натрия гидрокарбонат — 18 частей, натрия хлорид — 9 частей, калия сульфат — 1 часть Хронический запор, гепатиты, печеночная недостаточность, печеночная кома, печеночная энцефалопатия, цирроз печени, гиперазотемия, сальмонеллез, дисбактериоз
Макроголь 4000 Форлакс Хорошо переносится, побочных эффектов не выявлено Запор, особенно у пожилых больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, почечной и печеночной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.5. Касторовое масло
Касторовое масло Касторовое масло Эпизодические запоры, подготовка к рентгенологическому обследованию, стимуляция родов
2. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, — «наполнители»
Морская капуста Ламинарид (содержит йодистые и бромистые соли, альгинат, маннит, ламинарин, витамины В 1 , В 2 , В 12 , С и D, микроэлементы) Обычный запор, запор беременных, трещины прямой кишки, геморрой, синдром раздраженной толстой кишки, болезнь Крона
3. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника, размягчающие каловые массы
Вазелиновое масло Жидкий парафин Тошнота, снижение аппетита. При длительном приеме нарушение пищеварения и всасывания жирорастворимых витаминов, парафиноз бронхиального дерева Острые отравления липофильными ядами, хронические запоры

Кроме монопрепаратов на фармацевтическом рынке широко представлены комбинированные слабительные средства, сочетающие положительное действие нескольких активных веществ.

При длительном применении может развиться привычный запор, дефицит ионов натрия, калия, хлора, меланоз, аллергические реакции.

Противопоказания: острые заболевания ЖКТ, кишечная непроходимость, заболевания почек, беременность, маточные и кишечные кровотечения, детский возраст

Коликообразные боли в животе, понос, анорексия.

При длительном применении и противопоказания см. выше

Переносимость препарата обычно хорошая.

Ввиду малого содержания сеннозидов разрешен к применению у детей

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения запоров (слабительных средств)

  • Слабительные средства желательно назначать натощак.
  • При длительном приеме слабительных развивается гипокалиемия, поэтому прием слабительных рекомендуется сочетать с приемом препаратов калия.
  • Слабительные, содержащие антрагликозиды, действуют через 8–12 часов после приема, поэтому их рекомендуется принимать вечером, перед сном.
  • Слабительные, содержащие антрагликозиды, не применяют при спастических запорах, поскольку они могут вызвать боль в толстой кишке.
  • Антрахиноновые гликозиды переходят в молоко матери, поэтому препараты, содержащие их, нельзя назначать кормящим матерям.
  • Слабительными препаратами из группы антрагликозидов не рекомендуется пользоваться длительно.
  • Слабительные из группы производных антрахинона при кислой реакции мочи могут окрашивать ее в интенсивно желтый цвет, при щелочной — в красный цвет.
  • Натрий пикосульфат у детей грудного возраста неэффективен.
  • При длительном применении вазелинового масла снижается всасывание жирорастворимых витаминов (А и D) и повышается риск образования злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте.
  • Слабительные препараты лактулозы можно назначать детям младшего и среднего возраста.
  • Лактулозу не следует принимать больным с острыми воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Касторовое масло оказывает слабительный эффект через 5–6 часов.
  • Касторовое масло категорически нельзя назначать беременным.
  • Касторовое масло противопоказано при отравлении жирорастворимыми ядами.
  • Солевые слабительные оказывают эффект через 4–6 часов.
  • Солевые слабительные противопоказаны при беременности, так как бурная перистальтика может стимулировать сократительную активность матки.
  • При приеме слабительных, содержащих растительные волокна, следует выпивать за сутки не менее 1,5 литров жидкости.
  1. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  2. Основы внутренних болезней / Под ред. И. А. Зупанца.— Х.: Прапор, 1999.— 82 с.
  3. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: 1999.— 362 с.
  4. Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
  5. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т. 2.— 448 с.
  6. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.
  7. Пелещук П. А., Ногаллер А. М., Ревенок Е. М. Функциональные заболевания органов пищеварения.— К.: Плеяда, 2000.— 422 с.
  8. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Слабительные средства в терапии запоров // Тер. архив.— 1999.— № 4.— С. 60–63.
  9. Голиков С. Н., Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний.— СПб, 1993.— 288 с.
  10. Яковенко Э. П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фарм. и терапия.— 1998.— Т. 7.— № 1.— С. 17–20.
  11. Фролькис А. В. Прокинетические средства (прокинетики) в лечении моторных расстройств желудочно-кишечного тракта // Тер. архив.— 1998.— № 2.— С. 69–72.

источник

Произведением растворимости (ПР) — произведение молярных концентраций ионов малорастворимого электролита, есть величина постоянная при данной температуре.

Коллоидными растворами называются высокодисперсные гетерогенные системы, состоящие из дисперсной фазы (растворенного вещество) и дисперсионной среды (растворителя).

Классификация дисперсных систем

По агрегатному состоянию дисперсионной среды коллоидные растворы делятся на твердые (сплавы, минералы), жидкие (золи, суспензии, эмульсии, пены) и газообразные (туманы, дым).

По размерам частиц дисперсной фазы растворы делятся на грубодисперсные системы – радиус частиц больше 10 –4 см, коллоидные системы, радиус частиц меньше 10 –4 см, но больше 10 –7 см и истинные растворы, где радиус частиц меньше 10 –7 см,

По интенсивности взаимодействия на границе дисперсная фаза и дисперсионная среда на лиофильные (любящие растворитель) и лиофобные (не любящие растворитель, фобо – боязнь).

19) Гидрофобные и гидрофильные коллоиды. Строение мицеллы гидрофобного коллоида. Правила избирательной адсорбции Фаянса-Пескова.

Гидрофобные коллоидные системы образуются только из веществ, нерастворимых в воде.

Гидрофобные коллоидные системы характеризуются слабым молекулярным взаимодействием частиц дисперсной фазы с дисперсионной средой

Гидрофильные коллоиды дисперсные системы, в которых диспергированное вещество взаимодействует с дисперсной средой (водой).

Строение мицеллы гидрофобного коллоида

Структурной и кинетической единицей дисперсной фазы в коллоидных растворах является мицелла – комплекс (агрегат), состоящий из обычных молекул, атомов или ионов.

Наиболее изучены мицеллы гидрофобных коллоидов. Это коллоидные растворы металлов, гидроксидов и сульфидов в воде.

В качестве примера можно рассмотреть строение мицеллы золя иодида серебра в воде, образовавшемся при взаимодействии водных растворов AgNO3 и KI при избытке нитрата серебра:

Таким образом, образовавшиеся кристаллы AgI будут находиться в растворе, содержащем ионы К + , I – и NO3 – .

Коллоидные системы обладают огромной суммарной поверхностью раздела фаз. Большую часть процессов, происходящих на границе раздела фаз можно отнести к процессам адсорбции – это изменение концентрации вещества на границе раздела фаз. Адсорбция происходит на любых межфазовых поверхностях, и адсорбироваться могут любые вещества.

Чтобы определить, какие ионы будут адсорбироваться на поверхности кристалла AgI, применим правило избирательной адсорбции Фаянса–Пескова: на поверхности адсорбента лучше адсорбируются ионы, входящие в состав вещества адсорбента (родственные ядру). При прочих равных условиях, чем больше заряд и размер иона, тем легче идет адсорбция.

20) Коагуляция золей. Правила коагуляции Шуляце-Гарди. Способы получения золей. Значение коллоидных растворов. Оптические явления в коллоидах.

Нарушение агрегативной устойчивости коллоидной системы в сторону укрупнения частиц за счет их слипания под действием молекулярных сил притяжения называется коагуляцией.

Коагуляция золей электролитами подчиняется правилам Шульце — Гарди:

1) коагуляцию вызывает ион, противоположно заряженный грануле золя;

2) чем больше заряд, тем меньше порог коагуляции.

Порог коагуляции – это минимальное количество электролита (выраженное в миллимолях), вызывающее коагуляцию 1 литра данного золя.

Методы диспергирования – это механическое измельчение на коллоидных мельницах, электрическое распыление, измельчение под действием ультразвука, а также пептизация (явление перехода геля в золь под действием растворителя).

Методы конденсации – это химические методы (гидролиз, реакции обмена, окислительно-восстановительные реакции) и метод замены растворителя (для вещества, образующего истинный раствор, заменяют растворитель, в котором это вещество плохо растворимо).

Коллоидные растворы широко распространены в природе. Кровь, лимфа, внутриклеточные жидкости в организме являются коллоидными растворами белков и других веществ. Коллоидными растворами являются клеи и краски.

Оптические явления в коллоидах

Опалесценция – это светорассеяние и связанное с ним изменение окраски коллоида. Частицы дисперсной фазы рассеивают падающие на них лучи видимого света. В истинных растворах светорассеяние ничтожно.

источник

Эффективность лечения зависит от воздействия как на непосредственные причины, так и на патогенетические механизмы развития дисбиозов, поэтому общая схема лечения должна включать:

1. Устранение неблагоприятного внешнего воздействия:

а) отмена антибиотиков, химиопрепаратов, стероидов, иммунодепрессантов, рентгенотерапии;

б) полноценное функциональное питание.

2. Стимулирование реактивности организма:

б) адаптогены (элеутерококк, женьшень, дибазол),

в) антиоксиданты (витамин Е, селцинк плюс).

3. Терапия основного заболевания.

Улучшение процессов пищеварения:

б) регуляторы моторики (гидрофильные коллоиды – при диарее; метоклопрамид и другие прокинетики – при стазе).

4. Восстановление микробиоценоза кишечника:

а) антибактериальные препараты и специфические фаги (при декомпенсации для подавления высокой колонизации патогенными микроорганизмами) – коротким курсом не более 10–14 дней;

б) пробиотики, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы) – длительно, не менее 1–2 мес;

в) пребиотики на основе микробных метаболитов (хилак форте);

г) адсорбенты (диосмектит, активированный уголь);

д) ростостимуляторы – лактулоза, пантотенат кальция, пищевые волокна.

При определении объема необходимой терапии и выборе конкретных препаратов для лечения следует руководствоваться результатами бактериологического исследования копрокультуры и в соответствии с ними – определением микробиологической фазы кишечного дисбактериоза.

I фаза дисбактериоза кишечника протекает латентно, не вызывая каких-либо патологических клинических проявлений, и регистрируется лишь как диагностическая находка при комплексном лабораторном исследовании. Эта фаза не требует проведения специальной дисбиотической терапии, однако диктует необходимость с большим вниманием отнестись к патологическому воздействию на организм пациента внешних факторов (включая проводимую антибактериальную или химиотерапию) и провести тщательную коррекцию питания пациента.

II фаза дисбактериоза кишечника протекает или латентно, или с минимально выраженными клиническими проявлениями. В большинстве случаев – это запоры, сочетающиеся с симптомами нарушенного пищеварения (тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, тенезмами, болями в животе) и легко выраженными симптомами общей интоксикации (снижением аппетита, общей слабостью).

Лечение на этой стадии должно включать в себя помимо оптимизации терапии основного заболевания и функционального питания применение специальных препаратов-пробиотиков, содержащих живые микроорганизмы, таких как:

Бифидумбактерин сухой (лиофилизат бифидобактерий) – по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца.

Лактобактерин сухой (лиофилизат лактобактерий) – по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца.

При упорных запорах рекомендуется одновременное с пробиотиками применение из препаратов лактулозы: лактулоза по10 мл 1 раз в сутки утром во время еды.

III фаза дисбактериоза кишечника протекает с очевидной клинической симптоматикой, в которой преобладают нарушения процессов пищеварения и всасывания, что проявляется изменением моторики кишечника и характера стула (чаще – в виде диареи, реже – в виде запоров), усилением тошноты, отрыжки, метеоризма, тенезмов, болями в животе. Помимо этого, значительную роль в клинической картине играют симптомы общей интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, нередко – субфебрильная температура тела).

Лечение больных с III фазой дисбактериоза кишечника должно включать помимо оптимизации терапии основного заболевания и функционального питания ступенчатую схему применения пробиотиков.

На первом этапе лечения больному назначают курс одного из перечисленных препаратов сроком на 10–14 дней:

Бактисубтил – по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Флонивин БС – по 1 капсуле 4 раза в сутки.

Линекс – по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Бифиформ – по 1 капсуле 3 раза в сутки.

После проведенной терапии одним из комплексных пробиотиков переходят ко второму этапу лечения, который предусматривает совместное назначение пробиотиков, содержащих живые лакто- и бифидобактерии, на срок не менее 1 месяц:

Бифидумбактерин сухой – по 5 доз 3 раза в сутки.

Лактобактерин сухой – по 5 доз 3 раза в сутки.

IV фаза дисбактериоза кишечника протекает с преобладанием в клинической картине симптомов общей интоксикации и выраженных нарушений процессов пищеварения и всасывания, обусловленных как агрессивным воздействием возросшего количества патогенных микроорганизмов в толстой кишке, так и контаминацией тонкой кишки.
В связи с этим лечение IV фазы дисбактериоза кишечника представляет особые трудности и должно наиболее полно воздействовать на все патогенетические звенья дисбиоза. Это диктует необходимость проведения последовательной поэтапной терапии, каждый этап которой решает конкретную этиопатогенетическую задачу.

На 1-м этапе лечения необходимо применение препаратов, обладающих выраженной антибактериальной активностью по отношению к патогенной кишечной микрофлоре. Выбор конкретного препарата зависит от результатов бактериологического анализа копрокультуры. Наиболее часто используют:

1. При возможности лабораторной оценки чувствительности:

• назначение специфических бактериофагов.

2. При выделении Clostridium difficile назначают:

• ванкомицин внутрь в виде раствора по 500 мг 4 раза в сутки, или

• метронидазол в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки, или

• энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки.

3. При выделении высоких концентраций стафилококков назначают:

• оксациллин в таблетках по 500 мг 4 раза в сутки или

• эритромицин в таблетках по 250 мг 4 раза в сутки.

4. При высокой колонизации протеем, гемолизирующей кишечной палочкой и другими условно-патогенными энтеробактериями необходимо назначение одного из кишечных антисептиков:

• интетрикс по 2 капсулы 3 раза в сутки;

• нифуроксазид по 1 капсуле 4 раза в сутки.

Указанную антибактериальную терапию проводят в течение 7 дней в сочетании с общеукрепляющей и иммуномоделирующей терапией, применением сорбентов и ферментных препаратов.

Для повышения реактивности организма ослабленным больным назначают:

• дибазол 0,02 г по 3 таблетки на ночь.

• настойка элеутерококка или женьшеня по 20 капель утром.

• нуклеинат натрия 0,2 г по 1 таблетке 3 раза в сутки.

• селцинк плюс (селен, цинк, витамины С и Е, бета-каротин) 1 таблетка в день.

Для улучшения физиологических функций слизистой оболочки кишечника следует использовать один из следующих препаратов-адсорбентов:

• диосмектит (смекта) по 1 порошку 3 раза в сутки;

• уголь активированный 0,25 г по 1 таблетке 3 раза в сутки;

• энтеродез по 1 порошку 3 раза в сутки.

При упорной диарее применяют одну из следующих групп лекарств:

1. Используют один из препаратов, содержащих аттапульгит, не более 2 дней:

• капект по 2 столовые ложки после каждой дефекации и перед едой;

• каопектат 0,75 г по 2 таблетки после каждой дефекации до 6 раз в сутки;

• аттапульгит 0,63 г по 2 таблетки после каждой дефекации до 7 раз в сутки.

2. Комбинированный препарат этакридина с танином, сроком не более 3 дней:

• таннакомп по 1 таблетке 2 раза в сутки.

3. Препараты лоперамида не более 2 суток:

• лоперамид (имодиум, лопедиум) 0,002 г по1 капсуле после каждой дефекации до 8 капсул в сутки.

Антибактериальную терапию в сочетании с адсорбентами применяют в течение 7 дней, после чего переходят к следующему этапу лечения. Дальнейшая терапия аналогична терапии III фазы дисбактериоза кишечника и заключается в назначении комплексного пробиотика (бифиформа, бактисубтила, линекса, флонивина) сроком на 10–14 дней с последующим приемом пробиотиков из живых монокультур (бифидумбактерин + лактобактерин) сроком 14–28 дней.

Таким образом, необходимо отметить, что коррекция дисбиотических проявлений является длительным многоступенчатым процессом, каждый этап которого требует назначения специальной терапии, восстанавливающей нормальное соотношение микроорганизмов в кишечнике. Успех проводимого лечения зависит от четкого соблюдения последовательности в применении различных групп пробиотиков.

Для стабилизации нормальной микрофлоры применяются различные препараты, которые принято подразделять на пробиотики, пребиотики и синбиотики.

К пробиотикам отнесены лечебно-профилактические препараты, конструируемые на основе живых бактерий родов Bifidobacterium, Lactobacillus, Escherichia, Enterococcus, Aerococcus или апатогенных спорообразующих микроорганизмов и сахаромицет, при естественном способе введения положительно влияющие на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию функции его нормальной микрофлоры.

Кроме монокомпонентных препаратов существуют препараты с сочетанием микроорганизмов: бификол (бифидо-колибактерии), бифиформ (бифидум-энтерококк), бифоцит (бифидум-лактобактерии), линекс (смесь лакто-, бифидобактерий и Str. faecium), кисломолочный бифилакт. Имеются также комплексные препараты: бифидумбактерин-форте (с косточковым сорбентом), бифилиз (с лизоцимом), нутролин В (с витаминами группы В), кипацид (с иммуноглобулином), появляются рекомбинантные препараты (субалин). В последнее время появилось новое понятие – биотерапевтические агенты (БТА), – представляющие собой препараты микроорганизмов на основе штаммов лактобифидобактерий, пропионовокислых бактерий, термофильных стрептококков. Для этих препаратов характерна способность выживать в кислой среде, эффективно прикрепляться к эпителиоцитам, осуществлять колонизацию слизистой оболочки, восстанавливать нормальную микрофлору.

Энтерол принципиально отличается от других препаратов этого ряда тем, что содержащееся в нем активное вещество – Saccharomyces boulardii – не разрушается под воздействием кислой среды желудка и обладает генетически обусловленной устойчивостью к антибиотикам. Это позволяет назначать одновременно с антибактериальной терапией для профилактики дисбактериоза и диареи. Однако является недопустимым совместный прием энтерола с противогрибковыми препаратами, в особенности с невсасывающимися пероральными средствами, такими как нистатин. Назначение противогрибковых препаратов из группы имидазолов (кетоконазол, флуконазол) возможно лишь не менее чем за 4–6 ч до приема энтерола.

Пребиотики – это препараты микробного и немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или активизацию метаболической функции нормальной микрофлоры.

Большое значение для коррекции микрофлоры кишечника имеют пищевые волокна. Они являются естественными энтеросорбентами и влияют на состав микробоценоза. Микробная флора использует пищевые волокна в качестве субстрата для жизнедеятельности. Пектины, лигнины, целлюлоза, гемицеллюлоза содержатся в большом количестве в отрубях, морской капусте, яблоках, моркови, красной рябине и других овощах и фруктах; поступая в толстую кишку, они подвергаются воздействию глюкозидаз. Кроме того, необходимо отметить пантотенат кальция, который, участвуя в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников, утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.

Памба (парааминобензойная кислота) способствует росту бифидобактерий, лактобактерий и кишечных палочек.

Нормазе (син.: дюфалак, лактулоза) – синтетический дисахарид, способствующий понижению рН содержимого толстого кишечника, снижению концентрации гнилостных бактерий, стимулирует перистальтику кишечника, усиливает рост бифидобактерий.

Лизоцим – фермент белковой природы, обладает муколитическими и бифидогенными свойствами, активен в отношении грамположительных кокковых микроорганизмов.

Еще один из пребиотиков – хилак форте – представляет собой концентрат продуктов метаболизма сахаролитических (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитических (E. coli) представителей индигенной микрофлоры, содержащий короткоцепочечные жирные кислоты.

Основные механизмы лечебного действия метаболитных пребиотиков опосредуются широким спектром разнообразных взаимосвязанных эффектов, включающих нормализацию процессов электролитного обмена и окислительного фосфорилирования, синтеза витаминов группы В и К, восстановление нарушенных иммунологических реакций.

Препараты-пребиотики метаболитного типа обеспечивают поддержание рН среды в границах физиологической нормы, способствуя подавлению роста и развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, улучшают физиологические функции кишечника (регулируют моторику, нормализуют стул и газообразование) и способствуют нормализации микрофлоры кишечника.

Бактериофаги представляют собой вирусы бактерий, широко распространенные в природе. В лечебных целях используют способность бактериофагов разрушать клетки болезнетворных микроорганизмов.

Отечественная промышленность выпускает большой спектр лекарственных бактериофагов: стафилококковый, стрептококковый, коли, протейный, синегнойный, клебсиеллезный, брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный. Имеются и их комбинированные формы.

Симптоматическая терапия.Улучшению пищеварения способствуют правильно подобранная диета и ферментные препараты. При поносах используется диета 4б.

У больных с нарушением полостного пищеварения панкреатогенного генеза хороший терапевтический эффект оказывают ферменты поджелудочной железы. К ним относятся креон, панцитрат, пензитал и т.д. Для лечения стеатореи гепатогенного генеза могут быть рекомендованы препараты, содержащие компоненты желчи (дигестал, фестал, энзистал и др.) или урсосан (урсодеоксихолевая кислота). Урсосан не только восполняет дефицит желчных кислот в кишечнике, но и обладает цитопротективным действием на эпителиоциты кишечника в отличие от других желчь-содержащих препаратов. При гастрогенной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм Н, содержащий помимо ферментов соляную кислоту и пепсин.

Для уменьшения метеоризма применяются препараты, содержащие диметикон – панкреофлат (панкреатин+диметикон) и симетикон – метеоспазмил (спазмолитик+симетикон), эспумизан, альмагель нео (антацид+симетикон).

источник

Диарея (понос) – это состояние, при котором происходит достаточно частое либо однократное опорожнение кишечника человека, во время которого выделяется каловая масса жидкой консистенции. У взрослого здорового человека в сутки выделяется от 100 до 300 г каловой массы. Ее количество варьируется в зависимости от количества содержащейся в пище клетчатки и объема оставшихся неусвоенных веществ и воды. Если продолжительность заболевания остается в переделах двух-трех недель, то в данном случае имеет место острая диарея. При наличии у человека жидкого стула в течение больше трех недель диарея переходит в хроническую форму. При хронической диарее у больного также наблюдается систематически обильный стул. При такой ситуации масса кала будет превышать 300 г в сутки. Диарея возникает тогда, когда в стуле человека резко увеличивается содержание воды — от 60 до 90%. При нарушенном всасывании питательных веществ из пищи у больных диагностируется полифекалия: выделяется непривычно много каловых масс, которые состоят из остатков пищи, которые остались неусвоенными. В случае нарушения моторики кишечника стул будет очень жидким и частым, однако в целом его масса не превысит 300 г в сутки. То есть даже в случае первоначального анализа особенностей течения диареи можно выяснить, какова причина возникновения подобной патологии и, следовательно, облегчить процесс установки диагноза и подбора последующей терапии.

Диарея любого вида представляет собой патологический процесс, при котором происходит нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов. Ввиду этого при диарее любого вида наблюдается приблизительно одинаковая картина. И толстая, и тонкая кишка имеет очень высокую способность всасывания воды. Так, каждый день человек употребляет около двух литров жидкости. В общем в кишечник поступает около семи литров воды с учетом слюны, желудочного сока, кишечного и панкреатического сока, желчи. При этом с калом выделяется только 2 %, от общего объема жидкости, остальная же всасывается непосредственно в кишечнике. Еесли количество жидкости в кале меняется даже очень незначительно, то каловые массы становятся слишком твердыми. Если в толстой кишке оказывается слишком много жидкости, то у человека возникает диарея. Данное заболевание проявляется из-за расстройства в процессе пищеварения, проблем со всасыванием, секрецией и моторикой кишечника. В случае диареи тонкая и толстая кишка воспринимаются как единая физиологическая единица.

При секреторной диарее происходит повышенная секреция электролитов и воды в просвет кишки. В более редких случаях причиной данного вида диареи становиться снижение всасывательных функций кишечника. Так, секреторная диарея проявляется при холере, эшерихиозе, сальмонеллезе. Но иногда подобное состояние возникает и у больных с некоторыми неинфекционными патологиями. При наличии у больного данного вида диареи осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс. У больного выделяются водянистые и достаточно обильные каловые массы, их цвет – зеленый. Причинами возникновения секреторной диареи являются активный процесс секреции натрия и воды в кишке. Возникновение данного процесса провоцируют бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, ряд лекарств и других биологически активных веществ. Так, спровоцировать возникновение секреторной диареи могут жирные длинноцепочечные кислоты и желчные свободные кислоты, слабительные, которые содержат антрагликозиды, касторовое масло.

При гиперэкссудативной диарее происходит выпотевание плазмы, слизи, крови в просвет кишки. Данное состояние характерно для больных, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиоз). Также этот вид диареи характерно проявляется при неинфекционных болезнях, таких как неспецифический язвенный колит, лимфома, болезнь Крона. осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс.

Осмотическое давление фекальных масс ниже, чем осмотическое давление плазмы крови. Каловые массы жидкие, есть примесь гноя, крови, слизи.

При гиперосмолярной диарее у больного происходит расстройство всасывания в тонкой кишке определенных питательных веществ. В организме заметно нарушаются обменные процессы. Подобный вид диареи проявляется при чрезмерном употреблении слабительных солевого типа. Осмотическое давление фекальных масс выше, чем осмотическое давление плазмы крови. Для данного состояния характерен жидкий и обильный стул, в котором обнаруживаются частички непереваренной пищи.

При гипер- и гипокинетической диарее у больного имеют место нарушения транзита содержимого кишечника. Причина данного состояния – понижена либо повышенная моторика кишечника. Очень часто подобное состояние характерно для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, неврозами, а также для тех, кто употребляет слишком много слабительных и антацидов. Осмотическое давление фекальных масс при данном состоянии такое же, как осмотическое давление плазмы крови. Стул не особенно обильный, жидкой либо кашицеобразной консистенции. Два последних вида диареи встречаются только у больных неинфекционными недугами.

На возникновение диареи влияют следующие явления: кишечная секреция, слишком высокое давление в полости кишки, кишечная экссудация, нарушения в процессе транспортировки содержимого кишечника. Все данные механизмы имеют определенную связь, однако для определенного вида болезни характерно преобладание соответствующего типа нарушения.

Диарея острая проявляется при разного рода инфекциях, воспалениях в кишечнике и вследствие воздействия определенных лекарственных препаратов. Как правило, диарея проявляется в сочетании с рядом других проявлений: это может быть метеоризм, вздутие, боли в животе, слабость, ощущение озноба, повышение температуры тела.

Симптомами инфекционного типа болезни является общее недомогание, проявления лихорадки, плохой аппетит, рвота. Очень часто причинами возникновения диареи становится некачественна пища, а также путешествия (проявляется так называемая диарея туристов). Появление жидкого стула с элементами крови свидетельствует о наличиях повреждений в слизистой оболочке кишечника. Их возникновение провоцируют некоторые патогенные микробы либо кишечная палочка с энтеропатогенными свойствами. Состояние у пациента при данной форме заболевания тяжелое ввиду септических симптомов и наличия болевых ощущений в области живота.

Также проявления диареи могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты. Уровень дегидратации организма можно оценить уже с помощью осмотры больного. Если в организме имеет место значительная потеря электролитов и воды, то наблюдается сухость кожи, снижение ее тургора, может проявляться тахикардия и гипотония. Из-за ощутимых для организма потерь кальция может возникнуть склонность к судорогам.

При хронической диарее, то есть заболевании, продолжающемся более трех недель, обследование должно в первую очередь направляться на выяснении причин ее появления. Специалист изучает данные анамнеза, проводит все соответствующие исследования кала. Важно в процессе диагностики установить продолжительность диареи, определить, каким является объем стула в сутки, частоту и выраженность перистальтики кишечника, колебания веса. Если имеет место заболевание тонкой кишки, стул будет объемным, водянистым либо жирным. Заболевания толстой кишки сопровождает частый стул, однако он будет менее обильным, с содержанием гноя, крови, слизи. При патологии толстой кишки диарея, как правило, будет сопровождаться болевыми ощущениями в животе.

В процессе диагностики проводится обычное физикальное обследование. При этом специалист внимательно изучает состояние испражнений больного и проводит проктологическое исследование. Если в кале больного обнаруживается кровь, есть анальная трещина, парапроктит либо свищевый ход, то можно предположить наличие у больного болезни Крона. В процессе микроскопического исследования кала важно определить в нем воспалительные клетки, жир, наличие яиц глистов и простейших.

С помощью метода ректороманоскопии можно диагностировать язвенный колит, дизентерию, псевдомембранозный колит. Дл установления диагноза «острая диарея» врач руководствуется в первую очередь жалобами пациента, анамнезом, проктологическим осмотром, физикальным обследованием. В лаборатории проводится макро- и микроскопическое исследование образцов кала.

Если в процессе установки диагноза выясняется, что воспалений в кишечнике нет, то, вероятнее всего, диарея в данном случае будет связана с нарушением всасывания. В некоторых случаях возникновение острой диареи провоцируют энтеровирусы. При подозрении на вирусный энтерит врач должен удостовериться, совпадают ли симптомы и проявления данного состояния. Так, при вирусном энтерите кровь и воспалительные клетки в кале отсутствуют, антибактериальная терапия является неэффективной в процессе лечения, пациент может выздороветь спонтанно. Все описанные особенности специалист обязательно отмечает при дифференциальной диагностике болезней кишечника разного рода.

В процессе диагностики при хронической диарее, прежде всего, выясняют, нет ли связи в возникновении диареи с инфекциями либо воспалениями. Для этого проводят исследования кала – микроскопическое, бактериологическое, ректороманоскопию. Также для исключения воспалений следует определить патогенетический механизм диареи. Часто установить правильный диагноз помогает некоторый период пребывания на определенной диете при диарее.

Некоторые подходы к лечению диареи являются общими при всех четырех типах заболевания. Так, одинаково эффективно действует диета при диарее, симптоматические лекарственные средства и препараты с антибактериальным действием. Прежде всего, практикуются изменения в стиле питания. Итак, диета при диарее предполагает употребление продуктов, которые способствуют торможению перистальтики, уменьшают секрецию воды и электролитов. При этом важно исключить те продукты, свойства которых предполагают увеличение моторно-эвакуаторной и секреторной функций кишечника.

Лечение диареи включает в себя назначение антибактериальных препаратов, которые призваны восстановить эубиоз кишечника. Больным с острой диареей следует принимать антибиотики, противомикробные и сульфаниламидные препараты, антисептики. Наиболее предпочтительным лекарством от диареи являются средства, которые не нарушают баланс кишечной микрофлоры.

Альтернативным лекарством при диарее считаются бактериальные препараты, курс лечения которыми продолжается до двух месяцев. В качестве симптоматических средств используют адсорбенты, которые нейтрализуют органические кислоты, а также назначают вяжущие и обволакивающие средства.

Также лечение диареи осуществляется с помощью средств, которые регулируют моторику и снижают тонус кишечника. А для устранения состояния обезвоживания организма применяется регидратация. Если у больного диагностировано острое состояние, то регидратация проводится оральным путем, в редких случаях для регидратации внутривенно вливаются кристаллоидные полиионные растворы.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Препарат Состав Суточные дозы Примечания
Агиолакс В 5 г гранул семян подорожника — 2,6 г, кожуры семян подорожника — 0,11 г, плодов сенны — 0,62 г, сахароза По 1 чайной ложке натощак на ночь запить стаканом воды
Кафиол В 1 брикете листьев сенны — 0,7 г, плодов сенны — 0,3 г, мякоти плодов сливы — 2,2 г, плодов инжира — 4,4 г, вазелинового масла — 0,84 г По 0,5-1 брикету (разжевать), натощак, на ночь, запить 0,5-1 стаканом воды
Регулакс В 1 кубике листьев сенны — 0,71 г, плодов сенны — 0,3 г, пюре из инжира и слив, сорбиновая кислота, вазелиновое масло, пропиленгликоль, ароматические добавки По 0,5-1 кубику (разжевать) натощак, на ночь См. ангиолакс и кафиол
Калифиг В 1 мл сиропа экстракта сенны — 0,0005 г, масла гвоздики, мяты, сенны, экстракт инжира, 0,52 г сахарозы По 15-30 мл натощак, на ночь