Для местного лечения кандидоза наиболее целесообразно использовать

  • Чем является хлоргексидин
  • Как спринцеваться правильно
  • Применение свечей и тампонов
  • Противопоказания и неблагоприятные эффекты
  • Применение хлоргексидина при беременности

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

С кандидозом бороться можно и нужно, но насколько оправдано применение хлоргексидина при молочнице? Хлоргексидин — универсальный препарат противомикробного действия, эффективно помогает в борьбе:

  • с грибками;
  • бактериями;
  • вирусом герпеса;
  • гарднереллой;
  • трихомонадой, трепонемой, хламидиями; гонококками.

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В хирургии он используется как антисептический препарат для обработки рук, раневой поверхности, дезинфекции инструментария. В розничной продаже для индивидуальных нужд используется водный раствор хлоргексидина 0,05%. В гинекологии антисептик с успехом применяется женщинами против заболеваний, вызывающих дисбактериоз влагалища. Действие препарата начинается в первые минуты, проникая в клеточную структуру бактерии или грибка, хлоргексидин повреждает ее и разрушает. Препарат не оказывает негативного воздействия на слизистую оболочку влагалища.

Однако не стоит забывать, что частые спринцевания нарушают естественную флору влагалища, а именно это и становится причиной развития кандидоза. Применение хлоргексидина целесообразно в сочетании с противогрибковой терапией, как дополнительное средство местного действия.

Для спринцевания используется 0,05% водный раствор хлоргексидина, если приобретен препарат более высокой концентрации, его необходимо развести кипяченой водой:

  • непосредственно перед процедурой необходимо прокипятить саму спринцовку и наконечник;
  • спринцевание проводится раствором комнатной температуры, его не следует подогревать специально, лучше оставить на несколько часов в тепле;
  • наиболее эффективная и удобная поза для этой процедуры – лежа, подняв ноги;
  • перед проведением спринцевания не рекомендуется обмывать половые органы мылом или гелем, так как сочетание с хлоргексидином может дать неприятные последствия для кожи;
  • раствор переливается в спринцовку, женщина аккуратно вводит наконечник во влагалище и без сильного нажима орошает слизистую;
  • после процедуры рекомендуется полежать в такой позе минут пять, чтобы раствор не вытек сразу же;
  • в течение часа после спринцевания не рекомендуется ходить в туалет;
  • иногда такое применение хлоргексидина вызывает повышенную сухость влагалища и дискомфорт, если симптомы незначительные, прерывать лечение не стоит.

Для удобства спринцевание можно заменить использованием тампонов, приготовленных самостоятельно:

  • скручивают вату, оборачивают ее бинтом дважды (чтобы вата не торчала);
  • перевязывают, сложенной в несколько раза, ниткой и прочно завязывают ее;
  • обильно смачивают тампон раствором хлоргексидина и аккуратно вставляют во влагалище так, чтобы снаружи оставалась ниточка;
  • такие тампоны применяют утром и вечером на протяжении недели.

Свечи с содержанием хлоргексидина эффективны против:

Длительность лечения свечами составляет обычно 3 недели по два введения в день (утром и на ночь). Однако в каждом конкретном случае дозировка устанавливается индивидуально специалистом.

Обычно лечение данным антисептиком переносится легко, но всегда возможны некоторые побочные эффекты: сухость, жжение, гиперемия, вызванные повышенной чувствительностью к препарату или превышением дозы. При длительном или частом лечении может нарушиться естественная среда влагалища и развиться дисбактериоз, что только усугубит течение молочницы. Поэтому, прежде чем использовать хлоргексидин против кандидоза, необходимо проконсультироваться с врачом. Часто, после необходимого длительного лечения данным антисептиком, гинекологи назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища. В противном случае велик риск возникновения рецидива, и болезнь вернется вновь.

Среди противопоказаний отмечается:

  • аллергическая реакция на компоненты препарата;
  • возраст до 16 лет;
  • с осторожностью применяется у беременных женщин;
  • в период месячных эффективность препарата снижается.

Беременность — непростое время для организма женщины. Неизбежное снижение иммунитета способно вызвать появление молочницы даже у тех представительниц прекрасной половины, которые никогда раньше не страдали этим заболеванием. Женщины, уже столкнувшиеся с данным недугом, находятся в зоне повышенного риска.

Сразу стоит отметить, что любые препараты при беременности применяются только после консультации со специалистом. Использование антисептика для санации влагалища допустимо лишь при наличии заболеваний, угрожающих течению беременности. Назначение хлоргексидина беременной женщине разрешено в виде свечей, спринцевания же противопоказаны как метод лечения, так как существует риск инфицирования плода.

Вообще, лечение кандидоза в период вынашивания плода проводится местными препаратами, в том числе и хлоргексидином, так как он оказывает свое воздействие лишь во влагалище. Общая противогрибковая терапия не проводится из-за немалого количества побочных эффектов.

Хлоргексидин зарекомендовал себя, как действительно эффективное средство местного действия в борьбе с молочницей. Добавочным плюсом является низкая стоимость препарата и безрецептурное приобретение. Но важно понимать, что даже самое хорошее лекарство способно принести вред при неправильном применении. Поэтому, прежде чем довериться рекламе, необходимо пройти диагностику и сдать все нужные анализы, лучший способ применения и дозы определять должен врач-гинеколог.

Здоровая микрофлора влагалища – залог отсутствия различный гинекологических заболеваний. Однако качественный и количественный состав бактерий в этом месте весьма подвержен всякого рода влиянию: со стороны кишечника и уретры, зависит он и от состояния общего иммунитета, способа предохранения, употребления различного рода лекарств и т.п. Есть ли варианты поддерживать баланс во влагалище, не допуская размножения патогенных бактерий? Действительно, существует большой выбор средств, которые содержат уже готовые полезные микроорганизмы – лактобактерии, например, препарат «Лактожиналь». Как действует препарат, кому и когда его следует использовать? Можно ли применять лактожиналь при месячных?

В норме среда во влагалище кислая по рН, и это обусловливают полезные для организма лактобактерии – палочки Дедерлейна. В идеале именно они должны составлять большую часть колонии микроорганизмов в этом месте.

Основная их функция – создание кислой среды, в которой большинство патогенных микробов размножаться не может. Для лактобактерий же это самые благоприятные условия для жизни. И если инфекция попадает во влагалище, она тут же устраняется вследствие работы палочек Дедерлейна. Они выделяют лизоцим, молочную кислоту и некоторые другие биологически активные вещества, которые губительно воздействуют на патогенные бактерии.

Создавая кислую среду, эти лактобактерии позволяют только здоровым сперматозоидам проникать к яйцеклетке, таким образом играя роль в эволюционном отборе. Дефектные и некачественные погибают, не успевая оплодотворить яйцеклетку. Так природа защищает женщин от рождения детей-инвалидов, с грубыми пороками и т.п.

В состав входят лиофилизированные лактобактерии. В одной капсуле содержится 341 мг микроорганизмов, что соответствует 1*108 палочек. Препарат закладывается во влагалище. После растворения капсулы палочки начинают активно воздействовать на окружающую их среду во влагалище. Что происходит:

  • Активно размножаясь, лактобактерии вытесняют условно- и патогенную флору из влагалища. Это касается кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, протея и многих других.
  • При их воздействии создается кислая среда на слизистой, что препятствует новому образованию патогенов. При этом активно размножаться начинают свои собственные палочки Дедерлейна.
  • Таким образом, происходит постепенное восстановление местного иммунитета во влагалище. Если устраняется основная причина дисбиоза, то микрофлора восстанавливается полностью. Если же нет, действие препарата непродолжительное.

Действенность лактожиналь, во время месячных в том числе, делает этот препарат популярным среди врачей и пациентов. Основные ситуации, когда это лекарство необходимо:

  • Восстановление нормальной микрофлоры влагалища после лечения разнообразных половых инфекций, после санации шейки матки. Как терапия неотягощенных форм бактериального вагиноза.
  • Используется для нормализации флоры при подготовке к плановым оперативным вмешательствам: при прижигании эрозии, перед выполнением влагалищных операций (например, пластика его при выпадение, удаление матки и придатков таким путем и другие). Также актуальна санация перед гинекологическими полостными вмешательствами и лапароскопическими. Особенно если один из этапов операции – проникновение в полость матки через влагалище. Обязательна нормализация флоры и перед гистероскопией.
  • Всем беременным, входящим в группу риска по инфекционным осложнениям. В этой ситуации закладывать капсулы необходимо за 7 — 10 дней до предполагаемых родов.
  • Также целесообразно использование препарата в период серьезных инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп и подобные), особенно во время приема антибактериальных средств для лечения. В такой случае можно ли ставить лактожиналь, месячных если еще нет, но скоро будут? При необходимости курс можно начать и продлить дольше обычного.

Примечательно, что препарат можно использовать на любом сроке в период беременности и во время кормления грудью.

Также производитель указывает на возможность одновременного приема антибактериальных и противовирусных средств и лактожиналя. Причем колонии бактерий в препарате будут устойчивы к этим лекарствам и продолжат свое активное действие. В то время как многие другие подобные средства можно использовать только после завершения полного курса лечения ввиду пагубного действия антибиотиков на них.

Несмотря на всю безопасность препарата, к нему существуют противопоказания. Они следующие:

  • Гиперчувствительность к любому компоненту лекарства, в том числе разнообразные аллергические реакции.
  • Не рекомендуется применять лактожиналь до достижения совершеннолетия, т.е. до 18 лет. Это связано с отсутствием достоверных клинических испытаний этого лекарства на девочках, что запрещено законодательством.
  • Не следует применять лактожиналь как единственное средство лечения при кандидозном кольпите (молочнице). Для начала необходимо провести этиотропную терапию грибковой инфекции, а затем уже восстанавливать микрофлору.

Рекомендованы две схемы приема препарата. Однако, на усмотрение врача, длительность и кратность могут быть индивидуально изменены. Случаев передозировки не выявлено.Как применять

Схема 1. Рекомендуется использовать по одной капсуле два раза в сутки утром и вечером, в течение 7 дней. После закладывания желательно полежать некоторое время, но при растворении содержимое не вытекает из влагалища, не отставляет следов и не приносит в связи с этим дискомфорта.

Схема 2. Можно продлить курс до 14 дней, тогда использовать следует по одной свече, предпочтительнее на ночь.

Полезные советы при лечении:

  • Во время лечения следует избегать половых контактов либо использовать во время них презервативы. Во-первых, потому что половой партнер может нарушить процесс терапии своей микрофлорой при незащищенном сексе. Во-вторых, действие спермицидов, например, снижается при одновременном применении с капсулами лекарства.
  • Если есть необходимость, использовать лактожиналь можно ли при месячных в том числе. Но все-таки лучше подобрать период, не приходящийся на время менструации. Терапевтический эффект препарата немного снижается, если закладывать капсулы в критические дни. В таком случае рекомендуется продлить курс лечения на одну-две недели.
  • Во время лечения препаратом может отмечаться незначительное увеличение слизистых выделений. Также редко, но все-таки отмечаются случаи небольшого зуда и жжения во влагалище. Обычно они не приносят значимого дискомфорта и проходят в течение нескольких дней.
  • Лактожиналь никак не влияет на скорость психических реакций, концентрацию внимания. Поэтому особых ограничений в период лечения не требуется.
  • Случаев передозировки не зарегистрировано, это безопасный препарат. Поэтому и купить его можно свободно, без рецепта от врача.

Рекомендуем прочитать статью о восстановлении микрофлоры после молочницы. Из нее вы узнаете о причинах дисбактериоза при заболевании, эффективных препаратах, которые назначают врачи после перенесенного кандидоза.

Лактожиналь – лекарственное средство для нормализации микрофлоры влагалища. Содержит в составе полезные лактобактерии. Препарат безопасен, практически не имеет побочных реакций, разрешено его применение в период беременности и лактации. Лактожиналь во время месячных можно использовать, но эффект от такого лечения будет несколько ниже. Несмотря на то, что лекарство продается без рецепта врача, все-таки лучше пройти консультацию специалиста накануне лечения.

Кандидоз – одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, вызванное грибком семейства Кандида. Заболевание может иметь ярко выраженную симптоматику, а может протекать бессимптомно, поэтому прохождение диагностики обязательно.

Лечение кандидоза подразумевает использование нескольких методов для комплексного лечения. Обычно женщинам назначают таблетки от молочницы, спринцевания влагалища антибактериальными растворами и противогрибковые свечи. Может быть выбран только один метод, если проявление молочницы первичное.

В некоторых случаях таблетки не показаны. Это связано с тем, что действующее вещество претерпевает биотрансформацию в печени и выводится почками, потому, если эти органы подвержены хроническим заболеваниям, такая нагрузка для них непосильна.

Таблетки также противопоказаны во время вынашивания ребенка. Они могут иметь обширный список побочных явлений и преодолевать плацентарный барьер. По этим причинам спринцевания и свечи при молочнице у женщин используются чаще всего.

Как свечи, так и растворы для спринцевания должны быть прописаны врачом. Назначение действующего вещества зависит от:

  • Первичного проявления или рецидива;
  • Степени выраженности;
  • Степени распространенности заболевания;
  • Возможных осложнений;
  • Степени развития грибка на слизистых оболочках;
  • Противопоказаний;
  • Хронических заболеваний пациентки.

Вагинальные свечи от молочницы – это метод лечения местного применения. Они состоят из активного вещества и основы. Активное вещество свечей от молочницы – противомикозного действия, прекращающее процесс развития спор и грибка. Вещество подбирается таким образом, чтобы при рецидиве у грибка не выработалась устойчивость к воздействию препарата.

  • Жиры растительного и животного происхождения;
  • Парафин;
  • Масло какао;
  • Глицерин;
  • Желатин.

Основа выбирается таким образом, чтобы улучшать поступление действующего веществ на слизистые оболочки влагалища, таять при температуре тела, но держать форму при комнатной температуре. Кроме того, выбор основы зависит от активности действующего вещества.

Одна свеча имеет средний вес 4 грамма. Форма свечи может быть разной: яйцевидной, закругленной, сферической. При беременности рекомендуется лечить молочницу свечами, так как действующее вещество проявляет только местную активность и практически не всасывается в кровь.

Назначать свечи против молочницы следует в том случае, если оба партнера прошли бактериологический посев. Дело в том, что если носителем грибка является мужчина, лечение кандидоза у женщины будет бесполезным. При следующем половом контакте молочница снова вернется.

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все влияющие на развитие болезни факторы стараются минимизировать. К таким факторам относятся:

  • Снижение иммунитета;
  • Авитаминоз;
  • Половые связи;
  • Нарушение правил гигиены.

Что касается половых связей, на время лечения от них следует отказаться. Во-первых, для исключения повторного заражения, если носителем является мужчина. Во-вторых, для предотвращения микротрещин на стенках влагалища и раздражения слизистой оболочки.

Во время распространения грибка кандиды, слизистые оболочки воспаляются. Поскольку заболевание сопровождается зудом, неизбежно появление микротрещин на поверхности слизистой оболочки. Кислая среда, поддерживаемая грибком, препятствует быстрому заживлению микротрещин, а при половом контакте есть риск и вовсе нарушить целостность капиллярной сетки.

Свечи от кандидоза выбираются лечащим врачом после результатов мазка или бактериологического посева. От интенсивности распространения грибка и выраженности заболевания зависит длительность курса лечения. Самые эффективные свечи от молочницы назначаются тогда, когда обнаружен рецидив заболевания, а у грибка выработалась защита от воздействия более щадящих действующих веществ.

Свечи лучше вводить на ночь, глубоко во влагалище. Во время менструации используются не все свечи от молочницы, как и во время беременности. Перед введением и на протяжении всего дня необходимо придерживаться правил гигиены. Нельзя использовать жидкости для интимной гигиены, носить синтетическое белье и ароматизированные прокладки. Менять полотенце желательно каждый день.

Для удобства введения существуют аппликаторы, но их приобретение целесообразно тогда, когда свечи для лечения молочницы назначаются на длительный курс.

Сроки лечения зависят от того, болела ли женщина молочницей ранее. Если это первое проявление заболевания, достаточно одного введения свечи. Если молочница повторяется через определенный промежуток времени, назначается более интенсивный и длительный курс.

  • Единоразовое использование – Ломексин, Залаин;

Читайте также:  Что лучше нистатин в таблетках или свечи от молочницы

  • Не более трех свечей – Пимафуцин, Ливарол, Гино-певарил;

  • Не более 14-ти свечей – Гинезол, Нистатин, Макмирор, Ирунин, Тержинан и Бетадин;

  • Во время месячных только Бетадин, Залаин, Йодоксид.

Какие свечи от молочницы лучше подходят во время месячных, должен решить лечащий врач, основываясь на том, как проходят менструации. В некоторых случаях даже разрешенные к использованию свечи могут быть сильно ограничены в приеме, так как влагалище отвечает зудом и жжением на их введение.

Рассмотрим, какими свечами при молочнице лучше пользоваться, в чем недостатки и преимущества каждого вида суппозиторий при кандидозе. Приведен список препаратов, которые используются против молочницы у женщин чаще всего.

Действующее вещество – сертаконазол, производное имидазола и бензотиофена. Продается по одной вагинальной суппозитории в упаковке.

  • Противопоказания – повышенная чувствительность к производным имидазола.
  • Побочные явления – жжение и зуд, которые не требуют отмены суппозиторий.
  • При беременности – однозначных данных нет как для периода вынашивания, так и для периода лактации, но если лечение принесет больше пользы женщине, чем риска ребенку, использование возможно.
  • Применение – промыть половые органы теплой водой с мылом без ароматизаторов, ввести свечу на ночь. При рецидиве возможно использование свечи снова спустя неделю, вводить при месячных можно.
  • Преимущества – эффективное средство, хорошо переносится, может быть использовано при менструации.
  • Недостаток – высокая ценовая категория.

Действующее вещество – кетоконазол. Препараты на основе кетоконазола применяются не только трансвагинально, но и орально, в зависимости от формы выпуска.

  • Противопоказания – высокая чувствительность к препарату.
  • Побочные явления – крапивница, зуд, раздражение слизистой оболочки влагалища.
  • При беременности – препараты кетоконазола запрещены к использованию в первом триместре беременности, могут быть использованы на втором и третьем триместре под наблюдением врача.
  • Применение – одну свечу вводят на ночь, повторяя процедуру в течение пяти дней. Хроническую молочницу лечат курсом до десяти дней.
  • Преимущества – лечение дает более быстрый эффект, отсутствуют сведения об аллергических реакциях на препарат.
  • Недостатки – используется при первом проявлении молочницы, так как в случае повторного применения развивается устойчивость и снижение терапевтического эффекта.

Действующее вещество – итраконазол. Вагинальные таблетки.

  • Противопоказания – высокая чувствительность, период кормления грудью.
  • Побочные явления – жжение, зуд, возможно появление сыпи, что не требует прекращения приема препарата.
  • При беременности – лечение препаратами итраконазола не проводится в первом триместре беременности, во втором и третьем триместре – под наблюдением врача.
  • Применение – вводится на ночь в течение недели-двух, в зависимости от назначения врача.
  • Преимущества – лекарство эффективно борется с рецидивами молочницы, кроме того, его используют при резистентности к другим противомикозным препаратам.

Действующими веществами выступают нистатин и нифурател.

  • Противопоказания – повышенная чувствительность.
  • Побочные явления – возможен зуд и высыпания.
  • При беременности – разрешено использовать.
  • Применение – по одной свече на протяжении недели.
  • Преимущества – лучшие свечи от молочницы во время беременности.
  • Недостатки – высокая ценовая категория.

Действующее вещество – клотримазол. Аналоги препарата: Кандид, Кандизол, Кандибене.

  • Противопоказания – гиперчувствительность, период лактации.
  • Побочные явления – жжение, выделения из половых путей, боли в области малого таза, частые позывы к мочеиспусканию, цистит, боль при сексуальном контакте.
  • При беременности – категорически запрещен.
  • Применение – по одной свече шесть дней подряд.
  • Преимущество – невысокая цена.
  • Недостатки – частое развитие побочных явлений, появление резистентности грибков.

Действующее вещество – миконазол. Аналоги препарата: Дактарин, Микозон, Дактанол, Клион-Д.

  • Противопоказания – высокая чувствительность, сахарный диабет, дисфункция печени, герпес любого типа.
  • Побочные явления – при первом применении возможна диарея, зуд, тошнота, жжение.
  • При беременности – под наблюдением врача может приниматься во втором и третьем триместре, во время лактации кормление приостанавливают на время лечения.
  • Применение – по одной свече на протяжении недели, исключить алкоголь во время курса.
  • Преимущества – быстрое действие препарата, мало побочных явлений.
  • Недостаток – опасность использования во время беременности и лактации.

Действующее вещество – эконазол. Аналог препарата – Ифенек.

  • Противопоказания – гиперчувствительность.
  • Побочные явления – раздражение внешних половых органов, зуд, высыпания.
  • При беременности – противопоказан в первом триместре, затем – под наблюдением гинеколога.
  • Применение – в зависимости от концентрации принимается неделю или три дня. Затем повторно сдается бактериологический посев и курс повторяется при необходимости.
  • Преимущества – эффективное средство против кандидоза.
  • Недостаток – проникает в общий кровоток.

Действующее вещество препарата – натамицин. Аналог – Пимафуцин.

  • Противопоказания – гиперчувствительность
  • Побочные явления – незначительное раздражение слизистой оболочки влагалища.
  • При беременности – не влияет на плод и течение беременности, разрешен к применению.
  • Использование – по одной свече в течение шести дней.
  • Преимущества – отсутствие побочных явлений, использование при беременности. Недостатков не обнаружено.

Действующее вещество – йодоксид. Аналог – Бетадин.

  • Противопоказания – заболевания щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз и аденома железы. Осторожное применение показано при почечной недостаточности.
  • Побочные явления – возможна аллергия, гиперемия.
  • При беременности – запрещен в первом триместре, далее – под наблюдением гинеколога.
  • Применение – при остром рецидиве дважды в день по одной свече, в остальных случаях – один раз в день. Длительность курса – две недели.
  • Преимущество – использование при месячных, активный препарат в составе комплексной противомикозной терапии.

Назначить наилучший препарат должен врач-гинеколог. После проведения осмотра, сбора жалоб пациентки и получения результатов бактериологического посева, можно сделать вывод о целесообразности того или иного препарата.

Курс лечения стоит продолжать и тогда, когда симптомы уже прошли, так как грибок может вернуться. После окончания курса проходится повторный бактериологический посев. Только если грибок не обнаруживается в течение трех месяцев, можно считать, что молочница излечена.

По материалам lechenie-molochnica.ru

Опубликовано в журнале:
«Гинекология», Т9, №1, с. 82-85

МГМСУ, кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета (зав. каф. – А.М.Торчинов)

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, с которыми на практике приходится сталкиваться акушерам и гинекологам. Вульвовагиниты, обусловленные грибковой инфекцией, занимают, по данным разных авторов, от 30 до 40% в структуре инфекционных поражений наружных половых органов (вульвы и влагалища) и их число неуклонно увеличивается. Причем ВВК является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Чаще им страдают женщины репродуктивного возраста. ВВК представляет собой значительную социальную проблему, существенно снижает качество жизни женщины, может привести к осложнениям беременности.

Существует ряд известных факторов, предрасполагающих к развитию ВВК:

  • • изменение гормонального фона (беременность, постменопауза). Риск развития вагинального кандидоза изменяется в соответствие с фазами менструального цикла, причем пик заболеваемости приходится на вторую фазу цикла. Это связано с повышением содержания гликогена в эпителиоцитах, сдвигом рН и угнетением механизмов иммунной защиты;
  • • лечение некоторыми лекарственными препаратами может быть осложнено развитием вагинального кандидоза (антибиотики, иммунодепресанты, кортикостероиды, контрацептивы и спермициды). Антибиотики широкого спектра действия подавляют нормальную вагинальную флору, включая лактобактерии (Lactobacterium acidophillus). Нарушение структуры нормальной бактериальной флоры может изменять кислую pH влагалища и уменьшать конкуренцию за нутриенты, такие как гликоген. Эти факторы облегчают пролиферацию кандиды во влагалище, что приводит к развитию инфекции.

Развитию ВВК способствуют хронические заболевания женских половых органов, как воспалительные, так и дисгормональные. Также важно состояние желудочно-кишечного тракта (качество пищи, нерегулярное питание, различные диеты, которые приводят к дисбактериозу кишечника).

ВВК – болезнь современной цивилизации, его развитию способствуют ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающих тело. В этих условиях создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в частности грибов.

Необходимо отметить неадекватное спринцевание (контрацепция, самостоятельное лечение), применение современных интимных средств гигиены, которые являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации грибковой инфекции.

Также важную роль в развитии ВВК играет сексуальное поведение: орогенитальные контакты, высокая частота половых сношений [12].

Вульвовагинальный кандидоз чаще всего вызывается избыточным ростом дрожжевого гриба Candida albicans, который в норме находится в вагинальной флоре. С. albicans является единственной причиной вагинального кандидоза в 85–90% случаев, на остальные виды Candida (C. glabrata, C. krusei, C. tropicals, C. parapsilosis, C. lusitaniae) остается 10–15%.

C. albicans – нормальный компонент флоры влагалища, кожи и кишечника. Более 40% женщин имеют C. albicans в составе вагинальной флоры без симптомов болезни. В нормальных условиях Candida не вызывает заболевания. Тем не менее все виды C. albicans – оппортунистические патогены, и при определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов, они могут расти, становятся патогенными и вызывают заболевание.

Причинами возникновения ВВК являются трансформация сапрофитной формы дрожжеподобных грибов в вирулентную и аутоинфицирование из экстрагенитальных очагов кандидоза (преимущественно из кишечника) [2].

В развитии патологического процесса большое значение имеет колонизационная резистентность слизистой оболочки влагалища, которая определяет устойчивость ее эпителия к колонизации условно-патогенными и патогенными микроорганизмами [1].

Триггером развития ВВК является не изменение свойств возбудителя, а снижение резистентности организма-хозяина.

Грибы рода Candida нередко участвуют в микробных ассоциациях и могут являться маркерами воспалительных заболеваний мочеполовых органов, вызванных возбудителями инфекций, передающихся половым путем.

Способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии.

Несмотря на то что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя, половой путь передачи заболевания в настоящее время не считается значимым. У 5–25% половых партнеров женщин с вагинальным кандидозом выявляют носительство грибов [3].

В случаях хронического, рецидивирующего заболевания женщин следует исследовать половые органы и сперму их партнеров. При обнаружении грибов, а чаще это те же виды, что и у женщины, следует провести лечение независимо от клинического состояния партнера.

Стоит отметить основные факторы защиты макроорганизма, препятствующие развитию ВВК, такие как нормальный состав микрофлоры влагалища, местные противогрибковые и противомикробные факторы, синтезируемые слизистой влагалища и иммунная система, причем основная роль антител заключается в блокировании Candida-рецепторов и литических ферментов возбудителя. Необходимо помнить о собственных механизмах грибов рода Candida: смена фаз роста, возможность существования при разной температуре и РН среды, структура их клеточной стенки, которая позволяет избежать многих противогрибковых факторов, протеиназы и каталаза грибов противостоят фунгицидным факторам макрофагов и системы перекиси водорода [13].

В настоящее время выделяют три формы кандидозной инфекции [4]:

  • грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков ВВК, что подразумевает носительство;
  • острый кандидозный вульвовагинит: длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы и влагалища (гиперемия, отек, творожистые серо-белые выделения, зуд и жжение);
  • хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит: длительность заболевания составляет более 2 мес., при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация и атрофия. Нередко в патологический процесс вовлекается мочевая система с развитием клинических проявлений цистита и уретрита.

Нозологическая дифференцировка целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии [10].

Для диагностики ВВК используется микроскопическое исследование, позволяющее определить наличие гриба, его спор, мицелия, количество лейкоцитов, облигатно анаэробных бактерий и лактобацилл. Для видовой идентификации гриба обязательно культуральное исследование.

В связи с выраженной тенденцией к распространению ВВК особую важность приобретает проблема его лечения. Причем значительные трудности возникают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции. Проблемы этиотропной терапии ВВК зависят от особенностей возбудителей, от неспособности некоторых препаратов обеспечить полную эрадикацию Candida spp. во влагалище [9]. Это наблюдается при наличии устойчивости к противомикробной терапии, чаще для системных антимикотиков, и неконтролируемой концентрации местных противогрибковых препаратов с большой дозировкой и очень коротким курсом лечения.

Часто болезнь протекает длительно и без желаемого эффекта от проводимой терапии. Одной из причин этого является необоснованное использование лекарственных средств, так как часто пациентки занимаются самолечением. После завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, эрадикация микроорганизма может быть неполной, что может привести к развитию рецидивов.

Вопросы лечения ВВК представляют собой большие трудности. Одновременно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию ВВК [10]. Согласно клиническим рекомендациям, при назначении лечения, необходимо, во-первых, достигнуть элиминации возбудителя, во-вторых, устранить факторы, поддерживающие рецидивирующий характер заболевания, и, в-третьих, проводить лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих урогенитальный кандидоз.

Выделяют следующие этапы развития инфекционного процесса при проникновении в организм грибов рода Candida:

  • прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки и ее колонизация;
  • внедрение (инвазия) в эпителий;
  • преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, проникновение в соединительную ткань собственной пластинки;
  • преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
  • проникновение в сосуды;
  • гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При ВВК инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища; если макроорганизм полностью не способен элиминировать возбудитель, инфекция персистирует десятки лет [10]. Также на поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida вступают во взаимодействие с различными представителями микрофлоры. Бактерии в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам влагалища за счет секреции антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы на эпителиоцитах влагалища. Огромную роль играют лактобациллы: они вырабатывают вещества, тормозящие рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам влагалища.

Применение местных препаратов патогенетически обосновано, так как они наиболее безопасны, высокоэффективны, имеют широкий спектр действия и несклонны к формированию устойчивости.

С появлением новых препаратов разрабатываются новые схемы лечения ВВК, особенно его хронической, рецидивирующей формы. Так как причинами рецидивирующего ВВК чаще являются изменения в локальном и клеточном иммунитете на уровне слизистой влагалища [10], целесообразно применение местных препаратов с курсом лечения не менее 5–7 дней.

При лечении ВВК используют как системные, так и интравагинальные антимикотические средства, сопоставимые по эффективности [1, 2, 9–11).

Лекарственное средство должно удовлетворять ряду требований:

  • обладать высокой эффективностью;
  • безопасностью;
  • удобством в применении;
  • оптимальным соотношением «цена–качество».

Лечение показано при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и/или культурально. Вопрос о необходимости фармакотерапии при бессимптомном носительстве в настоящее время до конца не решен. Перед предстоящими диагностическими вмешательствами возможно назначение противогрибковых лекарственных средств [1, 7].

Адгезии грибов Candida к эпителию влагалища способствует, в частности, уменьшение резидентной микрофлоры влагалища и изменение рН вагинального секрета. Характерным отличием кандидозной инфекции от кандидоносительства является инвазия дрожжеподобных грибов в эпителиальную клетку, обуславливающая развитие тканевой реакции [8]. Санация влагалища при вагинитах может быть достигнута с помощью местно-действующих препаратов, обладающих активностью в отношении дрожжеподобных грибов.

Результаты нескольких клинических исследованиях свидетельствуют о том, что интравагинальный путь введения антимикотических препаратов остается востребованным практикующими врачами и пациентками и обладает рядом преимуществ (возможность создания высокой концентрации действующего вещества при его минимальной системной абсорбции, что позволяет избежать нежелательные явления и лекарственные взаимодействия) [11].

Необходимо помнить, что проводя системное лечение ВВК во время и/или после антибиотикотерапии, мы повышаем нагрузку на органы элиминации. При случайном (чаще самостоятельном) лечении, при неуточненной беременности местные препараты менее опасны.

Читайте также:  Как лечить молочницу что можно есть что нет

Для лечения ВВК в настоящее время используются полиеновые антибиотики, производные имидазола, триазолы. Препараты с фунгицидным действием (чаще ими являются лекарственные средства местного действия) оказывают непосредственное повреждающее воздействие на клетку гриба. Фунгистатическое действие – нарушение синтеза разных компонентов мембраны клетки гриба и ингибирование роста клетки – характерно для системной терапии.

В связи с этим целесообразно использовать лекарственное средство, обладающее и фунгистатическим и фунгицидным эффектом. Таким препаратом из группы азолов является кетоконазол – синтетическое диоксолановое производное имидазола. Нарушение синтеза мембраны лежит в основе фунгистатического действия этого препарата. При очень высоких концентрациях препарата, достигаемых только при местном применении, тяжелые повреждения мембраны дают фунгицидный эффект.

Другим механизмом действия кетоконазола является угнетение тканевого дыхания на уровне цитохром С оксидазы. Причем нарушенная деятельность мембранных ферментов приводит к подавлению синтеза хитина клеточной стенки.

Кетоконазол в виде таблеток проявляет преимущественно фунгистатический эффект, но в местных формах (кремы, вагинальные суппозитории) его концентрации (1–2%) достаточны для развития фунгицидного действия.

В состав вагинальных суппозиториев «Ливарол», помимо кетоконазола, входит полиэтиленоксидная основа, которая способствует увлажнению слизистых оболочек и улучшает взаимодействие активного компонента препарата с вагинальными эпителиоцитами.

Кетоконазол в виде вагинальных суппозиториев «Ливарол» назначается по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки в течение 5 дней при остром ВВК, при хроническом ВВК предлагается удвоенная дозировка (по 1 суппозиторию – 400 мг – 2 раза в день) в течении 7 дней и последующая интермиттирующая превентивная терапия по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки 5 дней перед менструациями в течение 6 мес. [9].

Результаты проведенных клинических исследований препарата «Ливарол» [9, 11, 12], свидетельствуют о высоком уровне чувствительности к нему микрофлоры пациенток с ВВК и его безопасности, так как не выявлено ни одного случая непереносимости препарата или возникновения нежелательных явлений при его применении.

Учитывая данные клинических исследований, подтвердившие высокий антимикотический эффект препарата, в связи с достаточно равномерно распределенной концентрацией лекарственного средства, его безопасностью, удобством применения, отсутствием побочных явлений и системного воздействия, «Ливарол» рекомендуется для широкого использования в практике акушеров-гинекологов.

Выбор лекарственного препарата в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения ВВК, снизить процент и частоту рецидивирования.

ЛИТЕРАТУРА
1. Серов В.Н. Рациональная терапия влагалищной инфекции. Гинекология, 2005; 2 (7).
2. Ткаченко Л.В., Жукова С.И. Преимущества комбинированной терапии хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Гинекология, 2006; 2 (7).
3. Jack D. Sobel Epidemiology and pathogenesis of recur-rent vulvovaginal candidiasis. Am J Obst Gynecolol 1995.
4. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева ВВ. Вагинальный кандидоз. М., 1997.
5. Романовская ТА. Современная практика и вопросы стандартизации терапии кандидозного вульвовагинита. Гинекология, 2004; 1.
6. Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol 1999; 165: 1168–75.
7. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, 2005.
8. Кисина ВИ. Комбинированная терапия смешанных инфекций влагалища. Consilium Medicum 2005; 7 (5).
9. Романовская Т.А., Сергеев ЮВ. Хронический вагинальный кандидоз: новые возможности терапии. Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2005; 1.
10. Тихомиров АЛ. Варианты терапии острого и хронического кандидозного вульвовагинита. Гинекология. 2005; 3 (7).
11. Мирзаболаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В., Колб ЗК и др. Опыт применения вагинальных суппозиториев «Ливарол» у больных ОКВВ. Гинекология. 2006; 2 (8).
12. Байрамова Г.Р ВВК. Рациональная фармакотерапия. Гинекология. Экстравыпуск. 2006.
13. Хамаганова И.В. Кандидозный вульвовагинит. Леч. врач. 2007; 3: 50–3.
14. Савичева АМ. Диагностика и лечение урогени-тального кандидоза Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 28–33.
15. Прилепская ВН., Байрамова ГР. Вульвовагиналь-ный кандидоз – современные пути решения проблемы. Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 33–7.
16. Тихомиров АЛ. Основные принципы лечения кандидозного вульвовагинита. Consilium Medicum 2006; 6 (8): 58–62.

По материалам medi.ru

В среднем 78% женщин в мире минимум один раз в жизни перенесли эпизод вагинального кандидоза, по данным научных исследований. Примерно в половине из этих случаев вагинальный кандидоз становится рецидивирующим процессом, что связано с назначением неэффективной терапии или отказом пациента от лечения.

В аспектах терапии вагинального кандидоза, ввиду его актуальности, необходимо быть ориентированным гинекологам, дерматологам, врачам первичного звена. О современных принципах лечения вагинального кандидоза читайте на estet-portal.com в этой статье.

В этиологии вагинального кандидоза основное место принадлежит диплоидным грибам вида Candida albicans.

Грибы Candida являются оппортунистическими аэробными микроорганизмами и в норме обитают на слизистих оболочках в умеренном количестве. Они образуют длинные клеточные нити, называемые псевдомицелием, а также бластоспоры и зламидоспоры.

Действие таких провоцирующих факторов, как стрессы, неправильное питание, приём антибиотиков, использование неподходящих средств интимной гигиены приводит к общей иммуносупрессии, местному нарушению микробиоценоза и, как следствие, разрастанию грибковых колоний в патологически больших количествах с момента манифестации вагинального кандидоза. Более подробно о факторах развития вагинального кандидоза читайте в статье: Вагинальный кандидоз – болезнь сниженного иммунитета.

Существуют такие виды антимикотической терапии:

1. Местная терапия – использование противогрибковых средств в виде вагинальных свечей, таблеток, мазей, кремов. В большинстве случаев данного заболевания правильное применение местных противогрибковых средств способствует полному исчезновению всех признаков заболевания.

2. Системная терапия – использование антимикотических средств в виде таблеток и капсул; Системная антимикотическая терапия показана в случаях:
а. Неэффективности применения местных антимикотических препаратов в случае первичного эпизода вагинального кандидоза;

б. Наличия отягощающих факторов: сахарного диабета, длительного приема глюкокортикоидов, цитостатических препаратов;

с. Хронического вагинального кандидоза с рецидивирующим течением.

Какие формы выпуска противогрибковых средств используются для местного лечения вагинального кандидоза

Для местного лечения вагинального кандидоза используются такие формы выпуска препаратов:

1. Вагинальные суппозитории – изготавливаются на основе парафина и содержат четкое количество действующего вещества. При введении per vagina не доставляют болезненных ощущений и быстро расплавляются под воздействием температуры влагалища. Использовать свечи рекомендовано на ночь. Применение их в дневное время ограничено вследствие образования продуктов плавления оболочек суппозиториев, что может сопровождается некоторым дискомфортом;

2. Вагинальные таблетки – содержат действующее вещество в форме спрессованного порошка. Введение их per vagina сопровождается некоторым дискомфортом. Вагинальные таблетки обеспечивают быстрое освобождение действующего вещества, но при этом могут использоваться как в дневное, так и в вечернее время, что позволяет сократить продолжительность антимикотической терапии вдвое относительно использования вагинальных суппозиториев;

3. Крем для внешнего использования – содержит большое количество спиртов, имеет свойство «подсушивать» места нанесения, быстро впитывается при нанесении;

4. Мазь для внешнего использования – содержит большое количество жиров и наносится тонким слоем на сухие участки поражения, впитывается значительно дольше крема.

По данным многочисленных исследований, наиболее эффективными противогрибковыми веществами в местном лечении вагинального кандидоза являются:

1. Клотримазол – вещество группы имидазолов, класса азолов. Имеет фунгицидное действие благодаря способности угнетать биосинтез эргостерола – стерольной структуры клеточной стенки диплоидных грибов, что приводит к повреждению их цитоплазматической мембраны и последующему цитолизу;

2. Натамицин – вещество группы полиеновых антибиотиков. Механизм действия сходный с действием клотримазола; вагинальные суппозитории необходимо использовать каждый вечер однократно в течении трех дней. Крем наносится до четырех раз в сутки в течение двух недель;

3. Кетоконазол – производное имидазолдиоксолана, имеет аналогичный клотримазолу механизм действия;

4. Неомицин – антибиотик группы аминозидов. Характеризируется фунгицидным действием благодаря способности блокировать рибосомы микроорганизмов. Входит в состав комплексных противогрибковых средств, представленных вагинальными капсулами.

В зависимости от цели назначения системного противогрибкового лечения, существует несколько терапевтических схем. В случае необходимости купирования рецидива хронического вагинального кандидоза наиболее целесообразным является назначение флуконазола или итраконазола. Терапия должна состоять из двух курсов: эрадикационного – продолжительностью в 3-7 дней, и поддерживающего — 4-6 месяцев.

По мнению ряда авторов, наиболее эффективная схема лечения хронического генитального кандидоза заключается в применении флуконазола 50 мг 1 раз в сутки на протяжении 2 недель с целью эрадикации возбудителя, после чего производится курс профилактической терапии флуконазолом 150 мг 1 раз в неделю на протяжении еще 4 месяцев. При этом одновременное применение противогрибковых средств как местно, так и системно является основой высокоэффективной комбинированной терапии вагинального кандидоза.

Разнообразие современных противогрибковых препаратов дает врачу возможность составления индивидуальной тактики лечения вагинального кандидоза у женщин с этим патологическим состоянием, и обязывает его быть ориентированным в современных схемах лечения данного заболевания согласно последним рекомендациям.

Несмотря на склонность вагинального кандидоза к хронизации патологического процесса и рецидивирующему течению, правильно составленная схема противогрибковой терапии практически всегда имеет успешный результат.

При определении тактики лечения вагинального кандидоза важным моментом является установление комплаенса с пациентом. Необходимо объяснить, что основой успешного лечения грибковых инфекций есть четкое соблюдение схемы терапии, при этом пропуски приема препаратов или преждевременное прерывание терапевтического курса практически всегда приводит к рецидиву вагинального кандидоза, но уже более резистентного к лечению.

Понимание пациентом необходимости проведения полноценной является ее неотъемлемой частью и залогом успешного лечения, что необходимо помнить и учитывать каждому врачу.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи на сайте в разделе «Гинекология».

По материалам estet-portal.com

Кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное грибами рода Candida, наиболее часто Candida albicans. В последние годы отмечена явная тенденция к росту заболеваемости кандидозом как в нашей стране, так и зарубежом, существенно изменился выбор препаратов для лечения и профилактики кандидоза.

Факторы риска развития кандидоза:

· Ранний период жизни ребенка, особенно период новорожденности, и прежде всего, у морфофункционально незрелых и недоношенных новорожденных;

· Критические ситуации (реанимация, оперативное вмешательство, травма, шок и т.д.);

· Интенсивная антибиотическая и иммуносупрессивная терапия;

· Наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности;

· Повышенная колонизация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

Возбудителями кандидоза человека являются дрожжеподобные грибы рода Candida. У детей возбудителем кандидоза в 75-94% случаев является Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida Krusei, Candida pseudotropicalis и др. Возможно сочетание Candida albicans с другими видами грибов и микроорганизмов.

Грибы рода Candida широко распространены в природе. Они обнаруживаются в воздухе, почве, на овощах, фруктах. Candida – аэробы и являются сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов, кожи, относятся к условно патогенной флоре. Морфологически грибы Candida полиморфны и могут существовать в виде молодых клеток круглой или яйцевидной формы размером 2-5 мкм (бластоспоры) и в виде почкующихся форм, образуя псевдомицелий.

Патогенность Candida albicans обусловлена способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А, ?-1-антитрипсин, а также фосфолипазной, плазмокоагулазной, лизоцимной и дерматонекротической активностью, цитотоксичностью по отношению к мононуклеарам и способностью адгезии к тканям. Уже с первых минут взаимодействия организма с грибом происходит адгезия последнего к эпителию, что и определяет начало колонизации и инвазии гриба в макроорганизм.

Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействии на организм человека большинства антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, а также зависят от температуры окружающей среды, влажности, рН, длительности контакта и степени массивности обсеменения. Оптимальная среда существования при рН= 5,8-6,5, при температуре= 30-370 . Индекс адгезии и токсичность Candida albicans увеличиваются при взаимодействии грибов с Гр- микроорганизмами.

Грибы рода Candida имеют тропизм к тканям, богатым гликогеном, и тканям, переживающим метаболический ацидоз. При поверхностном кандидозе кожи и слизистых в очагах поражения преобладают бластоспоры.

1. трансплацентарный путь встречается редко. Грибы гематогенным путем попадают в организм плода при развитии кандидозного плацентита или при генерализованном микотическом процессе у беременной.

2. восходящий путь развивается при нарушении целостности амниотической оболочки у беременных с влагалищным и /или цервикальным кандидозом или кандидозным эндометритом. Заражение плода происходит за счет контакта грибов с его кожей и слизистыми, а также при аспирации или заглатывании инфицированных грибами околоплодных вод. Клиническая картина выявляется сразу при рождении.

3. интранатальное инфицирование встречается чаще. Оно отмечается при заболевании беременной кандидозом половых органов. Клиника грибкового поражения проявляется на 5-10 день жизни.

1. эндогенное развитие кандидоза обусловлено носительством грибов. В этом случае, грибы рода Candida, являясь постоянными обитателями, кожи, кишечника, а также слизистой оболочки полости рта, носоглотки и других отделов ЖКТ, могут стать непосредственной причиной развития кандидоза у ребенка. Этому способствуют провоцирующие факторы, такие как ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием смесей с повышенным содержанием сахара, гипотрофию, интеркурентные заболевания, заболевания ЖКТ, применение антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков. Чаще заболевают недоношенные и морфофункционально незрелые доношенные дети. Также к эндогенным факторам относят гиповитаминозы, эндокринные патологии, рахит, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, венерические заболевания, беременность у несовершеннолетних.

2. экзогенное инфицирование при внутрибольничном заражении. Candida albicans длительно сохраняется на объектах окружающей среды (10-15 суток), на коже рук персонала и матерей (15 мин-2 часа). К экзогенным факторам относят механические и химические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки полости рта (ожог мышьяковистой пастой, резорцином, формалином, электротравма, ортодонтические конструкции). Candida может попасть в организм ребенка с пищей, с предметов домашнего обихода, игрушек.

Классификация кандидозов слизистой оболочки полости рта

1. Дрожжевой стоматит детей (молочница).

2. Дрожжевой стоматит и глоссит.

4. Дрожжевая эрозия углов рта.

По клиническому течению различают:

Кандидозный стоматит. Развитию клинических симптомов кандидозного стоматита часто предшествует продромальная стадия: сухость и гиперемия слизистых оболочек, потеря аппетита, иногда рвота и значительное ухудшение общего состояния, особенно во время интеркуррентных заболеваний.

Типичными проявлениями первичного кандидозного стоматита являются влажные белые или кремовые, легко снимающиеся пленочки, напоминающие свернувшееся молоко. Располагаясь на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ, они могут распространяться до пищевода.

Вторичный стоматит отличается большей интенсивностью и плотностью прилегания пленок, иногда наличием эрозий и даже изъязвлением слизистой оболочки. В таких случаях примесь крови из эрозий придает пленкам коричневато-бурую окраску.

Течение первичного кандидозного стоматита преимущественно доброкачественное. Разрешение процесса наблюдается в течение 1-2 недель, реже 1 месяца, рецидивы заболевания редки.

Течение и исход вторичных кандидозных стоматитов несколько иные. Средние сроки регресса – от 2-4 недель до 2-6 месяцев, возможна генерализация процесса.

Кандидозный глоссит. При остром кандидозном глоссите отмечается сухость, яркая гиперемия слизистой оболочки языка и наслоение на ней типичных белых островчатых пленочек. При хроническом кандидозном глоссите в начале на боковой и нижней поверхности языка развивается белый или серовато-грязный налет, а затем вследствие атрофии сосочков образуется «резиновый» язык с гладкой, влажной, блестящей поверхностью красного цвета.

Кандидоз углов рта. Это ограниченная эрозия или трещина, расположенная на инфильтрированном основании, окруженная бахромкой приподнятого побелевшего эпидермиса.

Кандидоз углов рта отличается длительным течением. Вследствие постоянной мацерации и травмы заживление эрозий и изъязвлений происходит крайне медленно. У ряда больных процесс приобретает хронический характер. Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьного возраста, которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотреблением углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют достаточно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное открывание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не заживают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

Читайте также:  Лечение молочницы в домашних условиях у женщин фото

Кандидоз красной каймы губ (хейлит). Отмечается незначительный отек красной каймы губ, истончение окружающей кожи, образование радиальных бороздок, трещин и поверхностно расположенных, как бы приклеенных тонких сероватых чешуек со слегка приподнятыми краями.

Может наблюдаться макрохейлит: резкий отек и утолщение губ, глубокие кровоточащие трещины, наслоение толстых корочек.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрыты ми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом — все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной по­верхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены РАS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд.

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР — при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических исследований.

Генерализация кандидоза гематогенным или лимфогенным путем приводит к обсеменению грибами практически всех органов, что нередко заканчивается летальным исходом для ребенка.

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диагностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих условий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление боль­шого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.

Острый атрофический кандидоз

Может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-краснoгo цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия). Общее состояние детей, больных острым кандидозом, не страдает: температура тела не измененa, нет выраженных симптомов интоксикации.

Хронический кандидоз слизистой оболочки полости рта в детском возрасте в запущенных случаях проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, неба. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненна при дотрагивании и насильственном удалении налета. Слизистая болезненна и отечна, отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возникает сухость во рту, вследствие болезненности дети молчаливы и угнетены.

Хронический гиперпластический кандидоз.

Дети младшего возраста отказываются от приема пищи, становятся малоподвижными, плаксивыми, в старшем возрасте жалуются на боль при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта.

Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на ней располагаются плотно спаянные бляшки и папулы, образуя бугристую поверхность. Серовато-белые бляшки при соскабливании не снимаются. Насильственное удаление приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет располагается на спинке языка, чаще в ромбовидной ямке.

Хронический атрофический кандидоз.

В детском возрасте встречается редко, только у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Жалобы на сухость полости рта, жжение при приеме пищи, боль и трещины в углах рта.

Слизистая оболочка ярко-красная, отечная, в складках твердого неба небольшое количество налета, который легко снимается. В полости рта ярко выраженная сухость.

В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта диагностика его только на основании клинической картины затруднена. В этом случае проводят:

1) микроскопическое исследование патологического материала;

2) количественное определение степени обсемененности пораженных тканей грибами;

3) идентификацию полученных культур;

4) внутрикожную аллергическую пробу с антигеном Candida;

6) гистологические исследования;

7) биологические исследования (эксперимент на животных).

В практике стоматолога наибольшее применение имеют первые два вида исследований. Полученные результаты очень важны для диагностики и лечения кандидоза. Наличие большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате является ценнейшей диагностической находкой. Но это не абсолютный диагностический признак. Его необходимо сопоставить с результатами количественного определения обсемененности микроорганизмами различных выделений организма человека. Например, выделение в этом случае при посевах на питательную среду небольшого количества колонийобразующих единиц (КОЕ) (со слизистой полости рта — до 10-100, в кале или дуоденальном содержимом — до 100-300) грибов рода Candida не может расцениваться как диагностический признак кандидоза. Если же со слизистой выделено от 100 до 1000 КОЕ, в кале и моче — свыше 1000, а в желчи — более 30 КОЕ, то это трактуется как возможный признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве материала (при отсутствии противогрибковой терапии) отмечается существенное увеличение КОЕ даже без наличия клинических признаков. При выделении небольшого количества колоний грибов (до 100), отсутствии значительного роста КОЕ при повторных посевах и сомнительных клинических признаках болезни ситуация расценивается как кандиданосительство.

В диагностике имеет значение анамнез развития заболевания, общее состояние больного, объективные данные: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки, характеристика первичного элемента (налет, пятно, бляшка, папула, эрозия и др.), локализация элементов поражения, состояние лимфатических узлов, дополнительные методы исследования: общий анализ крови, лабораторное исследование материала с элементов поражения, консультация других специалистов.

В практической деятельности врача в основном применяется микроскопическое исследование. Грибы Candida хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются такие методы как метод Грама, Романовского-Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета бластоспоры и псевдомицелий. Лучшими средами для культивирования грибка являются те, которые бедны питательными веществами – картофельный агар и рисовый агар по Блинову. Именно эти среды способствуют образованию хламидоспор. Они сравнительно быстро (1 — 5 суток) растут на средах Сабуро (глюкоза + агар), Сабуро с антибиотиками.

При хронических формах кандидоза может быть проникновение грибов на глубину 13 — 15 слоев эпителия. При гистологическом исследовании выявляется внутриклеточное паразитирование в одной клетке до 20 — 30 почкующихся бластоспор.

В связи с высокой вероятностью рецидивов заболевания, возможностью снижения чувствительности грибов, возникновением перекрестной устойчивости, следует проводить динамические микробиологические исследования до исчезновения симптомов болезни, в процессе лечения и в течение 6 -10 дней после его завершения.

Условием успешной терапии является воздействие на возбудителя, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, в частности желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний (сахарный диабет и др.), т.е. устранение или ослабление выявленных патогенетических предпосылок. Лечение больных кандидозом должно быть комплексным.

1. Отмена (если позволяет состояние больного) принимаемых антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков или замена их другими.

2. Лечение сопутствующих заболеваний, в частности эндокринных, желудочно-кишечного тракта, как основного очага размножения грибка и постоянного источника инфекции.

3. Воздействие на этиологический фактор, назначение противогрибковых препаратов (орунгал, дифлюкан, ламизил, низорал, амфотерицин-В, нистатин, леворин).

4. Диета с исключением из пищи продуктов, содержащих крахмал, сладостей и ограничение углеводов (белый хлеб, картофель, каши, сахар, варенье, кондитерские изделия) и богатая витаминами и белками.

5. Витаминотерапия (назначение в первую очередь витаминов В1, В2, В6, С, РР).

6. Антигистаминная терапия, уменьшение состояния аллергии и аутоаллергии (гипосульфит натрия, препараты кальция, антигистаминные средства — димедрол 0,05; диазолин 0,05; супрастин 0,025 и др.).

Вследствие сложного механизма развития хронического кандидоза, характеризующегося длительным рецидивирующим течением, назначение только специфических, самых высокоэффективных лекарственных средств не гарантирует успеха в лечении данного заболевания. Поэтому лечение таких больных должно быть комплексным, с повторными курсами. Кроме этиотропных средств, применяют препараты, направленные на устранение или ослабление строго индивидуальных для каждого больного патогенетических предпосылок, уменьшение аутоаллергических и аллергических реакций, увеличение естественной резистентности организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды, лечение возможных сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии. Необходимо учитывать форму, степень тяжести и запущенности кандидоза, а также неэффективность предшествовавшей терапии.

Среди средств общей терапии главную роль играют антимикотики, которые делят на специфические (подавляют жизнедеятельность грибов) и неспецифические (проявляют также активность в отношении других микроорганизмов). По механизму влияния на грибы выделяют фунгицидные, фунгистатические препараты узкого и широкого спектра действия, а по источнику получения — антибиотики и синтетические средства.

Из отечественных антибиотиков для лечения кандидоза применяют нистатин и леворин. Они обладают достаточно высокой активностью, особенно леворин. Они обладают хорошей переносимостью. Нистатин назначают внутрь в дозах 75000-100000 ЕД/кг массы тела, леворин – 25000-30000 ЕД/кг в сутки в 2-3 приема. Средняя продолжительность курса – 10-14 дней.

Кроме перечисленных препаратов, при лечении кандидоза используют также амфотерицин В, который применяют при глубоких и системных микозах, а также при устойчивости к другим антимикотикам, для этих целей его вводят внутривенно по 150-250 ЕД/кг 1 раз в 2-3 дня, в течении 4-6 часов. Курс – 4-8 недель. В стоматологии чаще используют мазь амфотерицина В, которую 1 — 2 раза тонким слоем наносят на пора­женную поверхность.

Рекомендуется сочетанное применение амфоглюкамина внутрь и место в виде ротовых ванночек или ингаляций в половинной дозе с назначением внутрь полимиксина В. Противопоказаниями к использованию указанных препаратов являются заболевания печени, острые желудочно-кишечные заболевания негрибковой природы, диабет, индивидуальная непереносимость.

К синтетическим средствам специфического действия относятся имидазольные производные, обладающие фунгистатическими свойствами, невысокой токсичностью, хорошей всасываемостью, а также отсутствием у грибов природной устойчивости к ним. Они применяются внутрь и наружно, хорошо сочетаются с другими антифунгальными препаратами. Для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта используют 1 % клотримазол (мазь, крем, раствор), терконазол. интраконазол, миконазол, кетоконазол. Не рекомендуется увеличивать дозу имидазольных препаратов, так как это не способствует увеличению их концентрации в крови, а создает кумулятивный эффект, ведущий к серьезным осложнениям (гепатит, артралгии, парестезии, тромбофлебит и др.).

К синтетическим антимикотикам неспецифического действия относят нитроксолин, декамин которые вследствие низкой антифунгальной активности целесообразно применять в комбинации с препаратами специфического действия.

Назначают гипосенсибилизирующие средства, витамины С и группы В.

Лечение больных кандидозом проводят курсами на протяжении 10 — 14 дней с перерывом в неделю. Количество курсов определяется индивидуально.

При тяжелых висцеральных инфекциях или при частых рецидивах применяют моно- и поливалентные вакцины. Из общеукрепляющих средств назначают препараты железа, алоэ, метилурацил. Рекомендуют пищу, богатую белками (вареное мясо, рыба, яйца, молочные продукты), витаминами (фрукты, овощи, ягоды).

Поливитамины с микроэлементами, по 1-2 драже в день в течение 1 мес, в зависимости от возраста.

Антигистаминная терапия — димедрол, супpастин, пипольфен, фенкарол в течение 1 — 1,5 мес.

Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

Местное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта начинают с санaции полости рта. Лекарственные препараты используют в различных формах (мази, растворы, аэрозоли, эмульсии) в виде смазывания, аппликаций, орошений, ванночек. Обработка слизистой полости рта предусматривает создание щелочной среды в полости рта (0,5 — 0,2 % раствором натрия гидрокарбоната, 5 — 20 % раствором натрия тетрабората в глицерине или 2 — 5 % водным его раствором). Участки поражения смазывают анилиновыми красителями, а при кандидозных хейлитах жидкостью Кастеллани. Противогрибковый эффект вызывают препараты прополиса (мази, аэрозоли), 2 % водный раствор аммония каприлата, сангвиритрин, иодинол 1 %, 0,06 % хлоргексидин.

Полиеновые антибиотики в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3 — 4 раза в день, куpc лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол, канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10 % раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие. Применяются в виде 1-2 % мазей, кремов, растворов, гелей. Миконазол используется для лечения внутривенно; т.к. при оральном применении обнаруживает плохую всасываемость, токсичен для печени. Кетоконазол хорошо всасывается при оральном приеме, хотя имеется выраженная токсичность для печени. В связи с адаптацией грибков к лекарственным препаратам рекомендуется менять противогрибковые препараты через каждые 4-5 дней.

Для смазывания губ применяется 2-5 % мазь каприлата аммония, 5 % нистатиновая мазь, 5 % мазь леворина, микогептиновая мазь, мазь 5 % йодистого калия, 1 % риодоксоловая мазь, мазь сангвиритрина. Эффективными являются мази: клотримазол (канестен (Германия)), кандид (Индия), крем и мазь ламизил (Швейцария). Наносят в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и красную кайму губ 2 -3 раза в день в течение месяца. Иногда кандидоз губ сопровождается экзематизацией, в этом случае эффективными являются мази, содержащие кортикостероиды — микозолон, дермозолон, обладающие противоотечным и противозудным действием.

З.А. Шеремет и Л.И. Волосевич указывают на очень высокую чувствительность клотримазола к грибам Candida, выделенным со слизистой полости рта, которая сочетается с его высокой антибактериальной активностью, низкой аллергенностью и токсичностью. Применение средств местной терапии в комбинации с димексидом усиливает их действие. Обязательно местное применение в течение дня не одного, а 2-3 препаратов, кроме антимикотиков, необходимо заменять их каждые 2 — 3 дня другими. Рекомендуется приме­нять ферменты (лизоцим, террилитин), повышающие активность леворина, нистатина, амфотерицина В в 2 — 16 раз.

Из физиотерапевтических методов при грибковых поражениях слизистой полости рта используют электрофорез 1 % раствора калия иодида, 2% водного раствора карбалкината; УФО, лазеротерапия.

Кератопластические лекарственные препараты: винилин, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 минут 3 — 4 раза в день, с 4 — 5 дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

Проводится санация полости рта с исключением одонтогенных очагов инфекции, а также инфекционных очагов в зоне лимфоглоточного кольца, обучение гигиене полости рта.

Лечение кандидоза должно продолжаться не менее 7 – 10 дней после исчезновения всех клинических проявлений. При хроническом кандидозе курсы лечения повторяются, так как заболевание склонно к рецидивам. Для контроля эффективности лечения необходимо провести повторное микроскопическое исследование.

Прогноз при кандидозах слизистой оболочки полости рта в общем благоприятный. Исход заболевания зависит от длительности и распространенности его, от состояния организма больного, от патогенности возбудителя, эффективности лечения сопутствующих заболеваний и состояния иммунных сил организма.

Профилактика должна проводиться в нескольких нaправлениях:

По материалам studfiles.net

Понравилась статья? Поделить с друзьями: