Диарея у ребенка 2012

Диарея (понос) – патологическое состояние, проявляющееся учащенным жидким стулом. Пожалуй, нет родителей, которые ни разу не столкнулись бы с таким явлением как понос у ребенка.

В детском возрасте диарея может быть спровоцирована самыми разнообразными причинами, как относительно безобидными, так и весьма серьезными. Поэтому родителям важно иметь максимум информации об этом неприятном проявлении.

В норме частота стула составляет от 1 раза за двое суток до 2 раз в сутки (за исключением младенцев на грудном вскармливании). Отклонением от нормы можно признать от 3 дефекаций в день с увеличением содержания воды в каловых массах до 95%.

Зачастую имеют место и дополнительные признаки:

  • боль в животе;
  • метеоризм (вздутие живота);
  • тошнота, в ряде случаев сопровождающаяся рвотой;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • ложные позывы к дефекации.

Важно! Понос и температура у ребенка практически всегда являются защитной реакцией организма: так кишечник старается избавится от попавшего в него патогена.

Острая диарея, сопровождающаяся температурой, развивается у детей в течение непродолжительного времени. Ее причины могут быть разнообразными.

  • Диарея, спровоцированная вирусной инфекцией. Это разновидность поноса, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте. Пик заболеваемости, как правило, приходится на зимний период. У ребенка повышается температура, беспокоит тошнота, рвота, болит живот, могут появиться мышечные боли. В ряде случаев при этом заболевании бывает рвота без поноса. Возможно появление небольшого количества слизи, примеси крови отсутствуют. Может начаться понос водой.
  • Понос, возникающий из-за проникновения бактериальной инфекции. Данная форма заболевания трудноотличима от вирусной. Возникают схваткообразные боли в животе, понос слизью (иногда с примесью крови), повышается температура. В подобных ситуациях опасна бывает не столько сама инфекция, сколько токсины, выделяемые в процессе размножения патогенных бактерий и отравляющие организм.
  • Алиментарная диарея. Возникает, если имеет место нарушение в питании в течении длительного временного периода. Такого рода поносы могут развиваться у годовалого ребенка: в этом возрасте дети постоянно получают новые виды прикорма. В данном случае расстройство стула свидетельствует о неготовности пищеварительной системы малыша к данному виду пищи.
  • Диарея диспепсического характера. Причина — нарушения в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выработка недостаточного количества ферментов. Каловые массы становятся неоднородными, содержат фрагменты непереваренной пищи.
  • Неврогенный понос. Причина — сильное волнение, страх, переживания.
  • Токсическая диарея. Развивается как следствие отравления химическими веществами, а также из-за нарушений выделительной функции почек.
  • Понос, возникающий по причине заражения паразитами. Продукты их жизнедеятельности токсичны, вызывают воспаление слизистой кишечника и сильное сокращение его мускулатуры.

В ряде случаев родители с тревогой замечают у ребенка понос без температуры, который, периодически обостряясь, продолжается в течении долгого времени. Какие причины лежат в основе подобных расстройств пищеварения?

  • Целиакия — непереносимость организмом глютена (растительного белка, содержащегося в пшенице, овсе, ржи). Характеризуется учащенным жидким стулом и повышенным газообразованием, ощущается урчание в кишечнике.
  • Дисбактериоз. Дает о себе знать из-за нарушения баланса между полезными и патогенными бактериями кишечной микрофлоры. Часто возникает из-за употребления антибактериальных препаратов.
  • Лактазная недостаточность. Причина – нехватка фермента, под воздействием которого расщепляется молочный сахар. После употребления молочных продуктов результатом становится вздувшийся болезненный живот и понос.
  • Заболевания кишечника, не связанные с инфицированием (болезнь Крона, воспаление двенадцатиперстной кишки, др.).

Важно! Хронический понос способствует неправильному усвоению необходимых организму веществ. В результате у детей возможно отставание в физическом и психическом развитии, снижение интеллекта. Это состояние требует незамедлительного лечения.

У месячного ребенка на грудном вскармливании, стул зачастую жидкий и неоформленный. Кал имеет светло-желтый цвет, часто – белые вкрапления. Возможны незначительные примеси слизи и зелени.

Испражнения, происходящие у грудничков до 6 раз в день — нормальное физиологическое явление. Говорить о поносе у детей этого возраста можно, если стул меняет запах и консистенцию, добавляются патологические примеси (слизь в большом количестве, пена, включения крови), ребенок становится беспокойным.

Незначительные изменения, связанные с частотой дефекаций и консистенцией кала, у малышей возможны при введении прикорма, переходе на кормление молочными смесями. Это связано с адаптацией детского пищеварения к новым условиям.

Младенцев может беспокоить диарея во время прорезывания зубов. Педиатры отмечают следующие причины поноса в данном случае:

  • Из-за зуда в ротовой полости ребенок тянет в рот разнообразные предметы, попадающие в поле зрения. Таким образом в пищеварительном тракте малыша оказываются микроорганизмы, с которыми детский иммунитет справляется не сразу.
  • Прорезывание зубов характеризуется обильным слюноотделением. Ребенок проглатывает много слюны, которая впоследствии оказывается в кишечнике и способствует тому, что появляется понос со слизью.

Важно! Понос, связанный с прорезыванием зубов, как правило, длится не более недели: организм адаптируется к происходящим изменениям.

Это патологическое состояние развивается у детей во время посещения мест, где санитарно-гигиенические нормы и стандарты отличаются от существующих на родине. Местные блюда, отличающаяся по химическому составу вода негативно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта.

Путешествуя с ребенком, принципиально важно создать условия для скорейшей адаптации детского организма к новым для него условиям. Если речь идет о малыше раннего возраста, имеет смысл взять с собой в поездку небольшой запас привычного питания.

Опытный врач обязательно интересуется цветом кала при поносе у детей, что неудивительно: этот показатель помогает диагностировать заболевание.

  • Черный понос. Бывает спровоцирован использованием некоторых лекарственных препаратов и продуктов питания. Если такое исключено, это очень опасный симптом, указывает на имеющееся внутренней кровотечение пищеварительных органов.
  • Очень светлый понос, переходящий в белый, в большинстве случаев свидетельствует о развитии гепатита.
  • Зеленый понос чаще всего свидетельствует об интоксикации организма и присутствии вирусной или бактериальной патогенной флоры. Иногда у ребенка так проявляется дисбактериоз.
  • Желтый понос сам по себе менее опасен для ребенка. Может вызываться употреблением непривычных ребенку видов пищи, возникать в период режущихся зубов. В этом случае важно отслеживать присутствие в кале патологических примесей: слизи, вкраплений крови.

Помимо цвета поноса нужно внимательно следить за другими факторами: повышением температуры, общим состоянием ребенка, сопровождается ли диарея рвотой, содержит ли кал непонятные включения. Все это поможет безошибочно диагностировать болезнь.

Для детей, особенно раннего возраста, понос опасен тем, что провоцирует обезвоживание. Наиболее часто это явление возникает, если у ребенка наблюдается рвота и понос одновременно. Организм стремительно теряет жидкость, что вызывает нарушения в работе всех его систем.

Признаки умеренного обезвоживания у детей:

  • сухость слизистых оболочек;
  • появление белого налета на языке;
  • постоянная жажда;
  • западение родничка у детей раннего возраста;
  • снижение количества мочеиспусканий.

Чем меньше масса тела ребенка, тем быстрее развивается этот процесс. Поэтому первое действие при поносе — выпаивание ребенка. Чтобы не провоцировать приступы рвоты, это следует делать дробно, но часто (по 1 – 2 чайные ложки). В случае необходимости рекомендуется использовать шприц со снятой иглой или пипетку.

Важно! Требуется срочная медицинская помощь, если у ребенка в течение 10-12 часов отсутствуют мочеиспускания, наблюдается плач без слез, глаза выглядят запавшими, не получается обеспечить регидратацию из-за неукротимой рвоты.

Следует внимательно следить за всеми проявлениями появившегося недуга, чтобы в случае необходимости вовремя обратиться за медицинской помощью.

Не рекомендуется при первых симптомах поноса давать детям препараты, останавливающие диарею (Лоперамид, Имодиум). При наличии в организме патогенных возбудителей жидкий стул — его защитная реакция. Временное уменьшение неприятных проявлений не ликвидирует причину поноса и может усугубить проблему.

Если у ребенка понос сопровождается сильными болями в животе, необходимо сразу показать его врачу, чтобы исключить вероятность аппендицита и других патологий, в результате которых может развиться перитонит.

Первое, с чего должна начинаться терапия детской диареи – борьба с обезвоживанием. С этой целью применяются растворы специальных препаратов (Регидрон, Гатсролит, Оралит, Энтеродез), компот из сухофруктов, рисовый отвар, несладкий чай.

  • Для выведения токсинов из кишечника применяются сорбенты. К примеру, Смекта при поносе прекрасно справляется с этой задачей.
  • При подозрении на присутствие бактериальной инфекции назначаются препараты группы нитрофуранов, нарушающие жизненно важные процессы в клетках болезнетворных микроорганизмов: Энтерофурил, Фуразоледон.
  • Для нормализации кишечной микрофлоры применяют Бифиформ, Линекс, Энтерол, Лактобактерин, Бифидумбактерин.
  • В целях восстановления нормального пищеварения рекомендуются ферментные препараты: Фестал, Панкреатин, Мезим.
  • Антибактериальная терапия, ранее широко применявшаяся при лечении поноса, вызванного бактериальными возбудителями, сегодня назначается лишь с учетом вида возбудителя и при особо тяжелом течении заболевания.
  • При сильных болевых ощущениях возможно применение спазмолитиков (Но-шпа, Спазмалгон).
  • Если температура у ребенка 38 — 38,5 и выше, используют жаропонижающие средства.

Помимо медикаментозного лечения, при диарее у детей возможно применение домашних средств.

  • Сварите в воде без соли 100 г рисовой крупы. Получившийся отвар остудите и теплым давайте ребенку несколько раз в сутки: в возрасте до года – по столовой ложке трижды в день, малышам от 1 до 3 лет по ¼ стакана 3 раза в день, детям старше – по полстакана с такой же периодичностью.
  • Приготовьте отвар на основе 30 г сушеной черники и 250 мл воды. Напиток давайте ребенку по ¼ стакана 4 раза в день.
  • Облегчит состояние маленького пациента чай из ромашки. Чайную ложку сырья залейте стаканом кипятка, пометите на водяную баню на четверть часа, процедите. Предлагайте ребенку теплый напиток несколько раз в течение суток. Таким несложным способом проводится лечение вздутия и метеоризма в домашних условиях.

Важно! При поносе в детском возрасте подобные варианты лечения могут быть использованы лишь в качестве вспомогательных средств.

Что делать, чтобы улучшить пищеварение в кишечнике, когда самые острые проявления болезни остались позади, но говорить о выздоровлении еще рано? Обязательное условие для полного излечения – соблюдение специальной диеты.

Если ребенок на грудном вскармливании, принципиально менять режим питания нет необходимости. Возможно, кормить придется с меньшими перерывами: малыш из-за ослабленного состояния может высасывать за одно кормление меньшее количество молока.

Пока ребенок болен, кормящая мама особенно внимательно должна относиться к своему режиму питания.

У малышей более старшего возраста в периоде заболевания недопустимо введение прикорма. Если планировалось завершить грудное вскармливание, следует сделать это не ранее чем через 2 – 3 недели после выздоровления ребенка.

Пока пищеварение ребенка не придет в норму, детям в возрасте 2 года и старше включайте в детское меню легко усваиваемые блюда: полужидкие каши на воде, супы-пюре на вторичном ими овощном бульоне, паровой омлет, нежирные виды мяса и творога, отварные и тушеные овощи (те, что содержат грубую клетчатку, нужно исключить), печеные яблоки, подсушенный хлеб.

Не допускайте объемных приемов пищи: питание ребенка должно быть дробным.

Не рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • цельное молоко и блюда, приготовленные на нем (молочные каши);
  • сырые овощи и фрукты (в первую с высоким содержанием клетчатки);
  • все жареное и копченое, колбасная продукция;
  • сдобная выпечка, сладости;
  • пшенная и перловая крупа.

Восстановление после диареи происходит у детей индивидуально, иногда плохой аппетит сохраняется в течение некоторого времени после болезни.

При поносе у ребенка следует уделять пристальное внимание всем проявлениям, которыми он сопровождается. Это патологическое состояние может быть не только банальным расстройством пищеварения, но и серьезным заболеванием, требующим экстренной медицинской помощи.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

источник

Определение и классификация

Диарея у детей является одним из частых поводов для обращения родителей за медицинской помощью. Она также бывает одной из причин смертности новорожденных и детей раннего возраста. Изменения стула у детей, в отличие от взрослых, встречаются значительно чаще и могут сохраняться в течение длительного времени. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде диареи, в детском возрасте столь выражены, что обусловливают необходимость врачебной помощи и проведения экстренных лечебных мероприятий.

Диарея (Diarrhoea, син. понос) — учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных, а в части случаев и обильных испражнений. В связи с индивидуальными особенностями функции кишечника обоснование количественных критериев диареи затруднительно. В норме у большинства здоровых людей стул бывает, как правило, 1-2 раза в сутки. Средний суточный вес кала у школьников и подростков составляет обычно 100-200 г, у дошкольников — 50-100 г, содержание воды в нем не превышает 60-80%. При диарее стул учащается до 3 и более раз, суточное количество кала превышает 200 г, содержание воды в нем увеличивается до 95%. В некоторых случаях о диарее можно говорить при наличии жидких, обильных испражнений и при более редкой частоте стула — двух- и даже однократной.

Диарея может возникать при заболеваниях кишечника, а также при поражениях других органов и систем, сопровождающихся нарушением моторной и секреторной функции кишечника. В связи с этим под термином «диарея» следует понимать не болезнь, а симптом и/или симптомокомплекс, свойственные тому или иному заболеванию и поражению отдельных органов и систем.

Эпидемиология. Подсчитать количество возникающих у человека диарей, начиная с периода новорожденности, вряд ли возможно. Однако в США были предприняты такие попытки, согласно которым в среднем на каждого ребенка в возрасте до 5 лет приходится 1,3-2,3 случая диареи в год. Кроме того, по результатам совокупных исследований, охватывающих все страны мира, ежегодно погибает 5 млн детей, из них 800 тыс. вследствие ротавирусной инфекции, сопровождающейся диареей.

Классификация. Единой классификации нет. Различают диареи инфекционные и неинфекционные. В зарубежной литературе диарея подразделяется на острую и хроническую. Острая диарея длится, как правило, 1-3 недели. Точных данных, с какого времени следует считать диарею хронической, также нет. Большинство авторов предлагают считать диарею хронической, если расстройство стула длится более 3 месяцев. Кроме этого выделяют различные типы диареи: водянистая, жирная, с примесью крови (кровянистая), прочая (антибиотико-ассоциированная, болезнь путешественников, развившаяся во время пребывания в стационаре, диарея у детей, подвергшихся сексуальному насилию, у ВИЧ-инфицированных, синдром избыточного роста бактерий и т.д.).

Не указана степень тяжести диареи, но она во многом определяется характером заболевания, где изменения стула выступают в качестве одного из клинических проявлений.

Этиология и патогенез. Острые диареи чаще всего имеют инфекционный характер. Наиболее частыми причинами такой диареи являются вирусы (ротавирусы, аденовирусы, кальцивирусы, малые круглые вирусы, мини-вирусы, островирусы и др.), а также бактерии (энтеропатогенные и энтеротоксигенные эшерихии) и паразиты (криптоспоридии, изоспоры, балантидии, микроспоридии и др.).

В основе патогенеза ротавирусной инфекции лежит прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию желчи и протеолитических ферментов ротавирусы достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в клетки ворсинок (энтероциты). Активное размножение ротавирусов внутри последних приводит к разрушению энтероцитов с последующим их замещением незрелыми клетками. Нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к вторичной лактазной недостаточности. Накопление нерасщепленных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. В результате развивается водянистая диарея, обусловленная ферментативной дисфункцией. Концентрация циклического аденозинмонофосфата в тканях кишки при ротавирусной инфекции не меняется.

Читайте также:  Средство от диареи у взрослых российское

В структуре этиологических факторов бактериальной диареи в настоящее время произошли существенные изменения. Уменьшилась частота диареи, вызванной шигеллами, сальмонеллами, и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией.

Патофизиологические аспекты бактериальной диареи включают в себя, в зависимости от возбудителя, два механизма поражения:

выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами (например, при инфекции, вызванной клостридиями, энтеротоксинобразующими штаммами кишечной палочки);

непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции (шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз).

Инфекция, вызванная энтерогеморрагической кишечной палочкой, описана в 1982 г. после вспышки острой диареи в США, связанной с заражением мяса, используемого при производстве гамбургеров. У человека острую диарею могут вызывать более 100 различных серотипов энтерогеморрагической кишечной палочки, чаще всего это Е.сoli О 157:Н7. В нескольких проспективных исследованиях, проведенных в США и Канаде, Е.сoli О 157:Н7 заняла второе место среди четырех наиболее часто выделяемых при диарее патогенов. Большинство вспышек, связанных с инфекцией Е.сoli О 157:Н7, возникало после употребления недостаточно обработанной говядины. Этот микроорганизм встречается в нормальной флоре толстой кишки примерно у 1% коров. Заражение мяса обычно происходит на скотобойнях, и для развития инфекции достаточно 100 микроорганизмов.

В группе диарей паразитарного происхождения наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз. Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба, которая характеризуется почти повсеместной распространенностью. Полагают, что около 10% всего населения земного шара инфицированы этими простейшими. При этом у 90% инфицированных колонизация паразитами слизистой оболочки толстой кишки протекает бессимптомно, тогда как в остальных случаях развертывается классическая картина амебного колита с болями в животе, диареей и лихорадкой.

Одной из наиболее распространенных инфекций, способных быть причиной острой или хронической диареи, является лямблиоз. При попадании лямблий в кишечник во многих случаях развивается бессимптомное носительство. Картина лямблиозного энтерита возникает лишь у 25-50% инфицированных, причем заболевание часто принимает хроническое течение.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей диарею. Для всех типов острых диарей характерны несколько периодов развития: инкубационный, развернутых проявлений болезни, реконвалесценции (разрешения).

Вирусная диарея имеет инкубационный период 1-5 дней, который сопровождается слабостью, головными и мышечными болями, снижением аппетита. Далее появляются лихорадка, боли в животе, неоднократная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без примесей крови. У трети детей эти симптомы сочетаются с воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. При энтеровирусной инфекции на 4-5-й день болезни появляется пятнисто-папулезная экзантема. В тяжелых случаях имеют место признаки кишечного эксикоза.

Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 суток (при иерсиниозе). Ведущими клиническими симптомами бактериальной диареи помимо жидкого стула служат лихорадка и схваткообразные боли в животе. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений, обусловленные этиологическим фактором. Например, клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит, а хирург, решившийся в этой ситуации на операцию, находит неизмененный червеобразный отросток и признаки мезентериального лимфаденита. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов.

Инфекция, вызванная энтерогеморрагической кишечной палочкой (Е.сoli О 157:Н7), имеет различные клинические проявления. Отмечаются объемный жидкий стул с примесью крови (до 95% случаев), боли в животе. У некоторых больных эта инфекция сопровождается неспецифической диареей без патологических примесей в каловых массах. Однако в 2-7% случаев диарея сопровождается гемолитико-уремическим синдромом, смертность при котором достигает 10%.

Паразитарные инвазии слизистой оболочки толстой кишки (амебиаз) часто протекают бессимптомно, либо сопровождаются классической картиной амебного колита с болями в животе и диареей. Стул имеет хорошо заметную на глаз примесь крови. При тяжелом течении амебиаза возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки с развитием перитонита, токсического мегаколона, абсцессов печени, легких, головного мозга.

Диарея путешественников обычно начинается внезапно, протекает со схваткообразными болями в животе и незначительным повышением температуры. Признаков обезвоживания организма, как правило, не наблюдается, симптомы заболевания исчезают самопроизвольно в течение 3-4 дней.

Основным симптомом антибиотико-ассоциированной диареи является обильная водянистая диарея. Затем появляются схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации. Иногда повышается температура тела, нарастает лейкоцитоз в сыворотке крови, а в кале появляются лейкоциты. После отмены антибиотика симптоматика быстро исчезает. У некоторых больных формируется псевдомембранозный колит. В этом случае, несмотря на прекращение антибактериальной терапии, частота стула продолжает нарастать, появляется гипогидратация и гипопротеинемия. В отдельных случаях начало диареи может быть внезапным. Быстро наступает обезвоживание, развиваются токсическое расширение и перфорация толстой кишки. Очень редко может наблюдаться молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру, когда обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Кровянистая диарея свойственна амебиазу и балантидиазу, когда стул с примесью крови учащается до 10 и даже 20 раз в сутки. Значительные потери крови с каловыми массами могут быть у детей с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ювенильным диффузным полипозом. Жизнеугрожаемыми являются профузные кровотечения при синдроме Золлингера — Эллисона, сосудистых эктазиях кишечника, когда может развиться геморрагический шок. Меньшие по объему, но постоянные кровопотери отмечаются у детей с непереносимостью белков коровьего молока, сидромом Вискотта — Олдрича и Пейтца — Турена — Егерса.

Диагностика как острых, так и хронических диарей направлена на установление заболевания, одним из проявлений которого явилась диарея. Важны анамнез, клинико-лабораторные исследования. При хронических диареях исключительное значение имеют инструментальные методы: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученных биоптатов, ультрасонография, компьютерная томография и др.

Вирусная диарея подтверждается обнаружением вируса или его антигена с помощью электронной и иммуноэлектронной микроскопии фекалий, иммунофлюоресцентных исследований, при положительной реакции латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция), обнаружении вирусной РНК с помощью ПЦР, реакции молекулярной гибридизации, традиционной изоляции вируса в культуре клеток, обнаружении антител к антигену вируса методами пассивной гемагглютинации, реакции связывания комплемента и иммуноферментными анализами сыворотки крови.

При бактериальной диарее в клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Выполняют ректороманоскопию, при которой обнаруживается картина острого проктосигмоидита (при шигеллезной инфекции). Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием позволяет установить этиологию диареи. Он дает положительный результат примерно у 40-60% больных. При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к 0-антигену.

Диагностика паразитарных диарей достаточно сложна. Амебиаз подтверждается при обнаружении трофозойтов Entamoeba hystolitica или их цист в стуле. Дополнительное диагностическое значение имеет определение иммуноферментным методом специфичных антител — IgA, IgM, IgG . Лямблиоз выявляется при наличии трофозойтов или цист лямблий в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Возможно также определение антител классов IgA, IgM, IgG к G.lamblia.

Для уточнения особых форм острой диареи, кроме лабораторных методов, определяющих этиологический фактор, необходимо выполнение инструментальных исследований с целью уточнения поражения толстой и тонкой кишок. Применяют ректороманоскопию и колоноскопию с биопсией слизистой оболочки. Так, при гонорейном проктосигмоидите обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое из слизистой оболочки сигмовидной кишки. Везикулярные высыпания в прямой кишке и в области ануса свидетельствуют в пользу герпетического поражения. Характерные налеты в виде псевдомембран на слизистой оболочке толстой кишки говорят в пользу псевдомембранозного колита, обусловленного как длительным назначением антибиотиков, так и самой болезнью .

Дифференциальная диагностика осуществляется в первую очередь от последствий перенесенных детьми острых кишечных инфекций. Трудности представляет разграничение заболеваний наследственного характера, в основе которых лежат нарушения иммунитета. Дифференциация многих заболеваний, проявляющихся как острой, так и хронической диареей, нередко происходит по принципу исключения, то есть по совокупности клинико-лабораторных и инструментальных исследований, в процессе которых удается верифицировать болезнь.

Лечение. В тяжелых случаях инфекционных диарей по эпидемиологическим (дети из закрытых детских коллективов) и жизненным показаниям необходима госпитализация.

Диетические мероприятия направлены на исключение молочных продуктов, свежих фруктов и овощей, мяса. Через 12 часов после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, соленого печенья, добавляют белый хлеб. При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печеный картофель, куриный бульон с рисом и домашней лапшой; при нормализации стула — печеную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.

Борьба с обезвоживанием. Регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Показаны специальные регидратационные растворы, имеющие электролитный состав. В педиатрической практике используют регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика в 1 л теплой кипяченой воды больному дают пить полученный раствор, исходя из предполагаемой потери массы тела (при потере 5-7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки). Общий объем перорально принимаемой жидкости для взрослых больных должен быть не менее 2-3 л в сутки.

При тяжелом обезвоживании (потеря более 10% массы тела в течение 24 ч) дополнительно прибегают к внутривенному введению 5% раствора глюкозы и растворов электролитов.

Антибактериальная терапия, прежде широко применявшаяся при лечении бактериальной диареи, в настоящее время назначается лишь с учетом вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Следует иметь в виду, что многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней на фоне регидратационной терапии. Поэтому при неосложненных случаях сальмонеллеза антибиотики не показаны, поскольку они не уменьшают длительность болезни, но удлиняют период выделения возбудителя. К антибиотикотерапии прибегают в тех случаях, когда заболевание протекает с высокой лихорадкой, признаками выраженной интоксикации, бактериемией и поражением других органов. Препаратами выбора при этом являются гентамицин, ципрофлоксацин (в дозе 10 мг/кг/сут), ампициллин (детям массой до 20 кг — 12,5-25 мг/кг/сут; более 20 кг — 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема) или хлорамфеникол (детям до 3 лет — по 10-15 мг/кг, 3-8 лет — 0,15-0,2 г; старше 8 лет — 0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки), которые принимаются в течение 2 недель. При выраженной интоксикации альтернативой можно считать ко-тримоксазол (суспензия детям 2-6 месяцев — по 2,5 мл; 6 месяцев — 5 лет -по 5 мл; 6-12 лет — по 10 мл) 2 раза в день в течение 1-2 недель.

Антибиотикотерапия, проводимая у больных с шигеллезом, способствует уменьшению длительности лихорадки и укорочению периода носительства микроорганизмов. Препаратом выбора является ко-тримоксазол, назначаемый школьникам в дозе 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней. С учетом возможной устойчивости к данному препарату у подростков вместо него можно применять норфлоксацин (по 400 мг 2 раза в день) или рифампицин (детям старше 3 лет — 10 мг/кг/сут, но не более 450 мг в сутки) 1 раз в день 5-7 дней. Ампициллин и доксициклин используются лишь при подтверждении чувствительности к ним высеянных штаммов бактерий. В качестве резервного метода лечения рассматривается применение цефтриаксона (новорожденным — по 20-50 мг/кг/сут; грудным детям и детям до 12 лет — 20-80 мг/кг/сут; старше 12 лет и взрослым — 1-2 г/сут внутривенно в течение 5 дней).

При лечении неосложненного кампилобактериоза антибиотики обычно не играют существенной роли, поскольку клинические проявления этого заболевания часто полностью стихают еще до выявления возбудителя. Антибактериальные средства применяются обычно при тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации, наличии крови в кале. Основным препаратом для лечения кампилобактериоза служит эритромицин, который назначается детям от 1 года до 3 лет — 400 мг/сут; от 3 до 6 лет — 500-750 мг/сут; от 6 до 8 лет — 750 мг/сут; старше 12 лет — 1 г/сут в 2 или 4 приема на протяжении 5-7 дней. Школьникам можно назначать тетрациклины (например, доксициклин по 200 мг в 1-й день и далее по 100 мг в день). При кампилобактерной септицемии применяют гентамицин, цефтриаксон или хлорамфеникол в возрастных дозировках.

При иерсиниозе антибактериальное лечение проводится только в тяжелых случаях заболевания. Иерсиниозы устойчивы к пенициллину и цефалоспоринам. Препаратами выбора при этом следует считать гентамицин (максимальная суточная доза детям составляет 5 мг/кг) или хлорамфеникол в возрастных дозах. Продолжительность лечения должна составлять 1-2 недели.

Единой схемы лечения диареи, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой Е.сoli О 157:Н7, пока не существует. В проведенных проспективных исследованиях эффективность антибактериальных средств доказана не была. На сегодняшний момент целесообразным считается проведение лишь симптоматической и поддерживающей терапии. Так как Е.Coli О 157:Н7 не выдерживает температурных воздействий, эффективным методом борьбы с заражением является термическая обработка мяса.

При лечении паразитарных диарей препаратом выбора является метронидазол: при амебиазе назначают детям 3-4-мг/кг/сут 3 раза в день в течение 7 дней; при лямблиозе — детям 5-10 лет — 375 мг/сут, 10-15 лет — 500 мг/сут 5-7 дней. Для амебиаза школьникам может назначаться комбинация тетрациклина (25 мг/кг каждые 12 часов) с хлорохином (6 мг/кг/сут) в течение 15 дней.

У большинства больных, страдающих диареей путешественников, достаточно симптоматического лечения. К назначению антибактериальных препаратов (фуразолидон, фторхинолоны, ко-тримоксазол) прибегают лишь при высокой лихорадке и симптомах интоксикации.

При лечении антибиотико-ассоциированной диареи прежде всего отменяют антибиотик, обусловивший развитие диареи. Однако этиотропной терапией развившегося псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium deficylle, считается назначение ванкомицина и метронидазола. Ванкомицин принимают внутрь по 40 мг/кг/сут в 4 приема в сутки, при необходимости доза может быть увеличена в 2 раза. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Метронидазол эффективен в дозе детям 2-5 лет 250 мг/сут; 5-10 лет — 375 мг/сут; старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь 2 раза в сутки. Кроме того, применяют бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Лечение проводят в течение 7-10 дней. У детей также успешно применяют бактисубтил по 1 капсуле 3 раза в день, энтерол по 1 капсуле 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Установление причины диареи определяет лечебную тактику с назначением препаратов, действующих на тот или иной возбудитель. Некоторые лекарственные средства эффективны по отношению как к протозойной, так и к глистной инвазии. Сложнее обстоит дело с противовирусными препаратами, арсенал которых начинает расширяться лишь в последнее время. Препаратами выбора при вирусных диареях являются интерфероны. У детей чаще применяется рекомбинантный интерферон-альфа (виферон). Режим дозирования зависит от возраста больного: виферон-1 для детей до 7 лет; виферон-2 — от 7 до 12 лет; виферон-3 — старше 12 лет и взрослым по 1 свече 2 раза в день, курс лечения 10 дней. Применяется также комплексный препарат, обладающий одновременно иммуномодулирующим и противовирусным действием — КИПферон в свечах и комплексный иммунный препарат — КИП. Кроме того, при антибиотико-ассоциированных, бактериальных, вирусных (кроме ВИЧ-ифекции) острых диареях, а также при синдроме избыточного роста бактерий, диарее путешественников в комплексную терапию включают неспецифические иммуномодуляторы растительного происхождения (иммунал, иммунорм), представляющие собой высушенный отжатый сок эхинацеи. Режим дозирования зависит от возраста. Длительность применения — 4-8 недель.

Читайте также:  Шоколад черный при диареи

Препараты, регулирующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта, показаны при диарее путешественников. Хорошо зарекомендовал себя лоперамид. Противодиарейный эффект препарата связан со снижением перистальтики и увеличением времени прохождения содержимого по кишечнику. Препарат повышает тонус анального сфинктера, способствуя лучшему удержанию каловых масс и уменьшая императивные позывы к дефекации. У детей старше 6 лет при остро возникшей диарее первая доза лоперамида составляет 2 мг, в дальнейшем после каждого эпизода жидкого стула — 1 мг.

Однако использование симптоматических антидиарейных средств (лоперамид) при лечении инфекционной диареи, вызванной энтероинвазивными бактериями (шигеллами и сальмонеллами), не показано, поскольку они замедляют элиминацию микроорганизмов и удлиняют продолжительность заболевания. Их назначения следует избегать и при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, а также при наличии лейкоцитов и крови в кале, из-за опасности развития токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Для связывания энтеротоксинов применяют энтеросорбенты: холестирамин, смекта, энтегнин, таннакомп, сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, лапчатка, барбарис).

Перспективным направлением в лечении острых диарей является использование препаратов, регулирующих равновесие микробной флоры кишечника. К ним относятся средства селективной деконтаминации: бактериофаги (клебсиеллезный, коли-протейный, пиобактериофаг поливалентный, комбинированный, стафилококковый и др.); пробиотики (бификол, биоспорин сухой, бифистим, аципол, ацилакт и др.); препараты селективной стимуляции роста индигенной микробной флоры кишечника (лизоцим, нормазе, хилакфорте).

Специфические бактериофаги широко применяются при инфекционных диареях, синдроме избыточного роста бактерий, антибиотико-ассоциированной диарее и др. Режим их дозирования зависит от возраста ребенка: до 1 года — 5-10-15 мл; старше 1 года — 20 мл 3 раза в день 5-7 дней.

Пробиотики и селективные стимуляторы роста индигенной микробной флоры кишечника показаны во всех случаях нарушения микроэкологии кишечника. В настоящее время появились препараты, сочетающие в себе функции как пребиотиков, так и пробиотиков. К группе таких парафармацевтиков относится бифистим, который может быть препаратом выбора при лечении антибиотико-ассоциированных диарей. Отсутствие лактозы в препарате делает его также перспективным для применения при диареях, обусловленных непереносимостью углеводов.

Для стимуляции роста индигенной микрофлоры кишечника чаще всего применяется хилакфорте. Препарат можно назначать с первых дней жизни ребенка. Режим дозирования составляет детям до 1 года -15-30 капель, старше 1 года — 20-40 капель на прием 3 раза в сутки. Длительность применения зависит от причины диареи и определяется врачом. Препарат эффективен при всех видах диарей, включая особые формы.

Лечение хронических диарей имеет свои особенности и включает диетотерапию и лекарственные средства, направленные на купирование диареи, устранение ее последствий, восстановление деятельности кишечника и других органов пищеварения, нормализацию обменных процессов.

Диетотерапия. Дети грудного возраста должны получать материнское молоко, а при непереносимости углеводов низколактозные и безлактозные смеси. При непереносимости белка коровьего молока рекомендуются соевые и казеиновые смеси. В более старшем возрасте используются аглиадиновая диета и диета 4, 6. Это способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно- эвакуаторную и секреторную функции кишечника. При ферментативной недостаточности применяют элиминационные диеты — аглиадиновую, алактозную и др.

При тяжелом состоянии детям назначают парентеральное питание или энтеральное через зонд белковыми и жировыми энпитами.

Лекарственные средства используются в зависимости от заболевания, обусловившего хроническую диарею. Как правило, при хронических диареях одновременно нарушается функция нескольких органов и систем — желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени. Все это приводит к глубокому нарушению обменных процессов. Поэтому назначаются витамины, антациды, антисекреторы, антипепсины, спазмолитики, регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, гепатопротекторы, ферментные препараты, энтеросорбенты, пробиотики, противопротозойные, антибиотики, иммуномодуляторы и др. Некоторые препараты являются универсальными в лечении различных видов диарей:

Регуляторы моторики — лоперамид, метоклопрамид, цизаприд и др. Противопоказаны при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите из-за опасности развития токсической дилатации кишечника.

При тяжелой форме секреторной и осмотической диареи показаны октреоцид и даларгин, уменьшающие частоту дефекаций и тенезмов.

3. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами и годами после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки.

Энтеросорбентные препараты: угольные — ваулен, карболен, карболонг, микросорб-П; на основе лигнина — полифепан; природные — каолин, смекта, таннокомп; химического происхождения — холестирамин, энтеродез, энтеросгель.

Ферментные препараты — креон, ликреаза, панцитрат, панзинормфорте и др.

Гепатопротекторы растительного происхождения, обладающие антиоксидантной и мембраностабилизирующей функцией — гепабене и др.

Препараты, восстанавливающие эубиоз кишечника, применяемые с заместительной целью, — бифидумбактерин, бификол, бифистим, линекс, примадофилюс; пробиотики — бифиформ, ацилакт, аципол, бактиспорин и др.; применяемые для селективной стимуляции роста индигенной микробной флоры кишечника — лизоцим, хилакфорте и др. Применяются длительно с учетом нарушения микроэкологии кишечника.

Неспецифические иммуномодуляторы (иммунал, иммунорм) применяют только при отсутствии данных о поражении печени и аутоиммунных заболеваниях.

Выбор лекарственных средств также зависит от вида диареи. Так, при секреторной диарее назначают холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид). В случаях осмотической диареи применяют стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты (креон), комплексную метаболическую терапию, включая гепатопротекторы (гепабене). При экссудативной диарее препаратами выбора являются сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды. Моторная диарея купируется регуляторами моторики (лоперамил, дебридат) в сочетании с психотерапией и лечением основного заболевания.

Профилактика. Наиболее эффективным методом профилактики острых диарей остается соблюдение правил личной гигиены, требований к приготовлению и хранению продуктов питания, употребления питьевой воды. Избежать диареи во время путешествия позволит соблюдение следующего правила относительно всех продуктов питания: либо свари, либо очисти, либо не ешь.

Длительное время идет дискуссия о необходимости антибиотикопрофилактики диареи путешественников. Были проведены исследования, подтвердившие снижение длительности и частоты развития диареи на фоне профилактического приема антибиотиков. Однако выраженность побочных эффектов от их применения (аллергические кожные реакции, вагинальный кандидоз, антибиотико-ассоциированный колит, подавление функции костного мозга и др.) во многих случаях превышала ожидаемую тяжесть инфекционной диареи. Использование препаратов с живыми штаммами кишечной палочки, а также инактивированных энтеробактерий также не дало желаемых результатов. Их эффективность практически не отличалась от плацебо.

С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита назначение антибиотиков следует осуществлять только по строгим показаниям, своевременно прекращать антибактериальную терапию по достижении клинического эффекта и немедленно отменять препарат при появлении диареи и других симптомов колита.

Профилактика хронических диарей не разработана. Особенно это относится к наследственным болезням, а также протекающим на фоне иммунодефицитов, нарушений обмена веществ и др. Большого внимания требуют дети, подвергшиеся оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Санитарно-гигиенические мероприятия должны осуществляться в регионах, где высок риск заражения некоторыми инфекциями, например амебиазом.

Прогноз при острых диареях благоприятный, при хронических определяется основным заболеванием, неблагоприятный при иммунодефицитных состояниях.

источник

Диарея у ребенка – это учащенное выделение каловых масс, которые отличаются от обычных испражнений цветом, консистенцией и запахом. При диарее происходит потеря воды и электролитов, кал слишком быстро продвигается по кишечнику и не успевает оформиться. С диарей сталкиваются хотя бы раз в жизни каждые родители, поэтому вполне естественно, что у них возникает вопрос по поводу того, как помочь своему ребенку.

Симптомы диареи распознать несложно. Кроме изменения характера стула, ребенок может жаловаться на боли в животе спазматического или острого характера, возможно присоединение тошноты и рвоты, повышение температуры тела, урчание в кишечнике, метеоризм, ложные позывы к дефекации.

В детском возрасте диарея представляет особую опасность, так как у малышей быстрее, чем у взрослых, развивается обезвоживание. Поэтому обращение к доктору является обязательной мерой, особенно если речь идет о тяжелом течении диареи.

Следует обратить внимание, что не каждый жидкий стул малыша можно расценивать как диарею.

Поэтому важно знать следующие особенности:

Наблюдая у новорожденного или у грудного ребенка жидкий стул, не нужно сразу же вызывать врача. Для детей в столь раннем возрастном периоде жидкий стул является абсолютной нормой. Ведь в это время кроха получает исключительно жидкую пищу, что сказывается на консистенции кала.

Частая дефекация в младенческом возрасте также не является признаком диареи. В это время стул у ребенка может случаться до 10 и более раз в день. Иногда выделение жидкого кала происходит после каждого кормления, что также не является отклонением от нормы.

У детей до года каловые массы периодически могут быть неоформленными (при условии, что ребенок не страдает запорами). На диарею указывает тот факт, когда дефекация случается более 3-4 раз в день. При этом испражнения становятся водянистыми, жидкими, могут источать нехарактерный зловонный запах или содержать в себе посторонние примеси.

У детей в возрасте 2-3 лет и старше стул должен быть оформленным, в нем нет патологических примесей. В этом возрасте система пищеварения работает более или менее слаженно, поэтому в норме стул случается не чаще 1-2 раз в день. Если количество актов дефекации увеличивается, а в кале появляются посторонние примеси, то можно подозревать диарею.

Врачи разработали конкретные критерии оценки, которые позволяют отличить диарею у детей разного возраста от обычного стула:

Если ребенок раннего возраста теряет более 15 г/кг/сутки каловых масс, то это указывает на диарею.

У детей в возрасте 3 лет и старше показатели нормального суточного объема стула приближаются к таковым показателям у взрослого человека. Поэтому диареей считается потеря кала весом более 200 г в сутки.

Различают несколько видов диареи у детей.

В зависимости от механизма развития диареи встречается:

Секреторная диарея, когда в просвете кишечника присутствует много воды и солей, которые выделяются из-за повышенной секреторной функции эпителиоцитов слизистой оболочки кишечника. Этот вид диареи может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

Экссудативная диарея, которая развивается на фоне воспалительных заболеваний кишечника.

Гиперкинетическая диарея, при которой наблюдается усиленное сокращение кишечных стенок, либо ослабление их моторики. Это приводит к нарушению продвижения кишечного содержимого.

Гиперсмолярная диарея, когда происходит нарушение всасывания жидкости и электролитов в кишечнике.

В зависимости от длительности течения диареи, различают хроническую и острую ее форму. Хронической диареей считается та, которая продолжается на протяжении двух и более недель. Хроническая диарея является осмотической, когда она прекращается после отказа от пищи или от определенных лекарственных средств. Когда диарея продолжается на фоне голодания ребенка, то такая она расценивается как секреторная. Подобный вид диареи в детском возрасте встречается редко, но представляет серьезную опасность для малыша.

Чтобы определить, что у ребенка секреторная хроническая диарея, следует ориентироваться на такие признаки, как учащение стула до 5 раз в день и более, при этом испражнения водянистые, дефекация случается независимо от времени суток. В этом случае следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи и госпитализировать ребенка, так как имеется прямая угроза его жизни.

Острая диарея длится не более 2-3 дней.

Также различают виды диареи у детей в зависимости от причины, ее вызвавшей:

Диарея не возникает сама по себе. Она всегда является следствием какого-либо заболевания, либо нарушения в работе пищеварительной системы.

У детей диарея чаще всего бывает вызвана следующими причинами:

Попадание инфекции в кишечник.

Наследственные болезни желудочно-кишечного тракта.

Эти причины необходимо рассмотреть более подробно.

В норме кишечник заселен бактериями, которые отвечают за переваривание пищи. Эти бактерии относятся к «полезным», так как они дают возможность человеческому организму существовать. При проникновении в кишечник патогенных штаммов, вирусов или паразитов, происходит воспаление органа. Чаще всего это приводит к диарее. Таким способом организм пытается вывести наружу инфекционных агентов, которых в кишечнике быть не должно.

Вирусы, которые чаще всего провоцируют развитие диареи в детском возрасте: ротавирусы, аденовирусы.

Бактерии, которые чаще остальных провоцируют воспаление кишечника в детском возрасте: сальмонелла, дизентерийная палочка, кишечная палочка.

Паразиты, которые чаще остальных вызывают диарею у детей: аскариды, амебы, острицы.

Проникнув в просвет кишечника, патогенная флора оседает на его стенках, вызывая воспалительную реакцию. Это приводит к усилению перистальтики, что влечет быструю эвакуацию каловых масс.

Чем активнее размножается патогенная флора, тем сильнее повреждаются кишечные стенки. Они теряют способность всасывать жидкость, их слизистая оболочка начинает продуцировать воспалительный экссудат. В итоге в просвете кишечника скапливается большой объем жидкости, а также непереваренная пища. Все это выходит наружу в виде обильных испражнений, то есть у ребенка развивается диарея.

Самыми распространенными путями попадания инфекции в организм ребенка являются:

Обсемененные продукты питания.

Грязные вещи, используемые в быту.

Зараженные предметы личной гигиены.

Употребление просроченной пищи.

Контакты с другим больным ребенком. Таким путем передаются кишечные вирусы.

Существуют заболевания органов пищеварения, причина которых кроется в генетических нарушениях. Чаще остальных у детей встречается лактазная недостаточность. При этом в кишечнике вырабатывается слишком мало фермента лактазы. У таких детей диарея развивается после употребления в пищу молока или молочных продуктов.

Непереносимость глютена (целиакия) встречается реже. В этом случае организм ребенка не в состоянии переваривать зерновые культуры. Также к редким генетическим заболеваниям кишечника относится сахаразно-изомальтазная недостаточность, когда в организме недостаточно ферментов, способных расщеплять сахара. Поэтому их поступление вместе с пищей будет вызывать диарею.

Врожденная атрофия слизистого слоя кишечника приводит к диарее у младенца, так как полноценное всасывание питательных веществ из пищи становится невозможным.

Пищевое отравление в детском возрасте случается достаточно часто.

Оно может быть спровоцировано следующими факторами:

Употребление в пищу готовых продуктов с истекшим сроком годности.

Попадание на стол ребенка испорченных овощей или фруктов, несвежего мяса или рыбы.

Отравление токсическими веществами, ядовитыми растениями или грибами.

Случайный прием алкоголя или большой дозы лекарств.

Токсины, попавшие в кишечник, повреждают его слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, усиливают перистальтику, что препятствует всасыванию жидкости из просвета кишки. В итоге у ребенка развивается диарея.

Погрешности в питании приводят к тому, что работа пищеварительной системы дает сбой. Это вызывает различные патологические реакции со стороны организма, в том числе и диарею.

Читайте также:  Не работает кишечник диарея

В детском возрасте диарея чаще всего развивается в результате следующих нарушений в рационе:

Чрезмерное употребление пищи. Если ребенок переел, то пища начинает сильно давить на кишечные стенки изнутри. Это провоцирует усиление перистальтики и слишком быстрое продвижение пищевых масс по просвету кишки. При этом полезные вещества из еды всасываются не полностью. У ребенка развивается диарея. В испражнениях будут присутствовать частички непереваренной пищи.

Наличие в меню чрезмерного количества фруктов и овощей. Овощи и фрукты имеют грубую структуру, содержат много неперевариваемых пищевых волокон. Особенно много их в кожуре. Кишечник ребенка не всегда в состоянии справиться с такой пищей, так как она вызывает раздражение и усиление перистальтики. Все это провоцирует развитие диареи.

Употребление в пищу пряностей, специй, чеснока, острого перца, очень соленых или кислых блюд.

Слишком жирная еда. Диарея в данном случае является результатом нарушения в функционировании печени и желчного пузыря, которые не способны выделить достаточное количество кислот для переваривания жирной пищи.

Диарея у грудничка чаще всего развивается по иным причинам, нежели у детей старше года.

Введение новых продуктов питания (начало прикорма) почти всегда вызывает изменение стула. Таким способом организм реагирует на новую для него пищу. Кал может стать зеленоватого цвета, когда родители предлагают ребенку овощи и фрукты. Изменение цвета испражнений не является признаком диареи, это вариант нормы. Однако если стул учащается, становится жидким, от него начинает исходить кислый запах, а в фекалиях появляется пена или вода, то следует задуматься о том, что у ребенка развивается диарея.

Причины диареи у грудного ребенка после введения прикорма могут быть следующие:

Прикорм был введен слишком рано. Родители должны учесть, что организм грудного малыша будет готов воспринять новую для него пищу не ранее 5-6 месяцев. До этого времени ему для роста и развития вполне достаточно материнского молока. Лишь после 5 месяцев в организме ребенка начинают вырабатываться ферменты, которые способны расщеплять более сложную по состав пищу. На то, что малыш готов воспринимать прикорм, указывают следующие факторы: двойная прибавка в весе после рождения, ребенок рефлекторно не выталкивает ложку языком, может самостоятельно сидеть, зажимает в руке предметы и тянет их ко рту.

Родители предложили малышу слишком большую порцию. Если не соблюдать рекомендации по дозировке продуктов для конкретного возрастного периода, то это может спровоцировать диарею.

У ребенка развивается аллергия на новый продукт. Непереносимость вещества, которое входит в состав пищи, может спровоцировать аллергическую реакцию у малыша, которая зачастую проявляется диареей. Возможно, организм ребенка не воспринимает глютен, в этом случае речь о такой патологии, как целиакия. Если своевременно не выявить эту проблему, то диарея приобретает хронический характер. Малыш начинает плохо набирать в весе, на коже появляются аллергические высыпания.

Новые продукты вводились слишком часто. Их нужно давать ребенку постепенно. Предлагать новые блюда следует с интервалом в 5-7 дней. Это является оптимальным сроком, чтобы органы пищеварительной системы успели адаптироваться.

Кормление ребенка искусственными смесями. Дети, которые получают искусственное питание, чаще страдают от диареи, чем малыши, которых кормили грудным молоком. Состав грудного молока является оптимальным, баланс белков и жиров в нем таков, что кишечник ребенка усваивает его на 100%. Искусственные смеси воспринимаются организмом малыша хуже, поэтому при перекорме может развиться диарея.

Заражение кишечной инфекцией. Кишечные инфекции также могут стать причиной диареи у грудничка. Вызвать учащение и разжижение стула способны ротавирусы, энтеровирусы, сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, стафилококки. В грудном возрасте дети чаще инфицируются фекально-оральным путем, когда родители не следят за соблюдение правил личной гигиены.

Иные причины диареи у младенцев:

Дисбактериоз на фоне приема антибиотиков.

Погрешности в питании матери, которая кормит ребенка грудью. Диарея часто развивается у детей после того, как мама употребляла в пищу свеклу, огурцы, груши.

Прорезывание молочных зубов может спровоцировать разжижение стула. Эта причина диареи относится к физиологическим и не требует лечения.

Лактазная недостаточность, которая будет вызывать диарею, начиная с первых дней жизни ребенка.

Заражение ребенка глистами. При этом диарея будет чередоваться с запорами.

ОРВИ. Дети до года обладают слабой иммунной защитой, поэтому даже обычная простуда способна повлиять на нормальное переваривание пищи и спровоцировать диарею.

Основным симптомом диареи является разжижение и учащение стула у ребенка. Он становится неоформленным и водянистым.

Диарея в детском возрасте может сопровождаться такими признаками, как:

Ложные позывы опорожнить кишечник.

Усиленное отделение газов.

Эти симптомы не всегда сопровождают диарею. Однако, чем их больше, тем тяжелее течение болезни.

Если у ребенка развивается кишечная инфекция или случилось пищевое отравление, то в испражнениях будет присутствовать слизь и непереваренные частички пищи. При тяжелом течении болезни возможно появление примесей крови.

Повышение температуры тела на фоне диареи – очень частый спутник кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Если у ребенка развивается диарея, которая не сопровождается гипертермической реакцией, то она может указывать на погрешности в питании, на дисбактериоз, на аллергию или на паразитарную инфекцию. Не исключено, что у ребенка просто прорезываются зубы.

Диарея в детском возрасте может представлять реальную угрозу здоровью и жизни малыша. Поэтому при возникновении следующих состояний необходимо обращаться к врачу:

Имеются признаки обезвоживания.

Диарея развивается у ребенка в возрасте младше года.

Понос не прекращается на протяжении 2 дней и более.

В испражнениях присутствует слизь или кровь.

Стул приобретает зеленый оттенок либо становится черным.

Диарея сопровождается повышенной температурой тела.

Ребенок испытывает сильные боли в животе.

Диарея развивается на фоне приема лекарственных препаратов.

Вместе с жидкими испражнениями из организма ребенка быстро выводятся питательные вещества, а также большое количество воды. Это опасно острым нарушением метаболизма и обезвоживанием. Так, за одну дефекацию ребенок младшего возраста в среднем теряет 100 мл жидкости. У детей старше 1-2 лет при каждом акте может выходить до 200 мл воды и более. Если объемы теряемой жидкости превышают 10 мл на килограмм веса, то обезвоживание наступит очень быстро. Именно это состояние является главной опасностью диареи.

Признаки обезвоживания у ребенка:

Сухость слизистых оболочек и кожи, появление трещин.

У детей до года наблюдается западание родничка.

Ребенок становится вялым, сонливым.

Потемнение мочи, резкое уменьшение ее объемов.

Обезвоживание в детском возрасте происходит очень быстро, так как вес крохи мал. Усугубляют этот процесс рвота и частые срыгивания. Поэтому при первых признаках обезвоживания необходима госпитализация.

Если родители при диарее не в могут напоить ребенка, то нужно вызывать врача или самостоятельно отправляться в больницу. В противном случае обезвоживания не избежать.

Кроме воды во время диареи из организма выводятся соли. Натриевый дисбаланс грозит сбоем электролитного обмена. При серьезных нарушениях возможна даже остановка сердца.

Хроническое течение диареи опасно тем, что ребенок будет постоянно недополучать питательные вещества, которые необходимы ему для нормального роста. Такие дети начинают быстро отставать в физическом развитии, теряют вес, становятся вялыми и апатичными, у них развивается авитаминоз.

Кроме того, постоянное раздражение кожи вокруг анального отверстия приводит к формированию зуда и опрелостей. Возможно образование анальной трещины, в тяжелых случаях наблюдается выпадение прямой кишки.

Чтобы выявить причину, которая привела к развитию диареи у ребенка, необходимо обращаться к доктору. Врач внимательно выслушает жалобы родителей, по возможности проведет опрос самого пациента. Затем доктор осмотрит ребенка.

При необходимости назначают следующие исследования:

Забор крови на общий и биохимический анализ.

Бактериальное исследование кала и рвотных масс.

Исследование кала на дисбактериоз.

Выполнение соскоба на яйца глистов.

Проведение контрастной рентгенографии с сульфатом бария. Эту процедуру назначают редко. Она дает информацию о моторике кишечника и о его состоянии в целом.

В качестве дополнительного исследования может быть назначено УЗИ органов брюшной полости.

Диарея у ребёнка сопровождается высоким риском развития обезвоживания. Принимать меры по её устранению необходимо при первых признаках учащённого жидкого стула. Причины острой инфекционной диареи часто остаются неясными, поэтому в лечении используют противомикробные препараты широкого спектра, влияющие на большинство инфекционных агентов. Высокой эффективностью и одновременно низкой токсичностью обладает противомикробный препарат из группы нитрофуранов Макмирор ® . Он проявляет высокую активность как в отношении аэробных, так и в отношении анаэробных возбудителей 1 . Благодаря широкому спектру действия, нифурател (основное действующее вещество) оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие.

Как было сказано, главной опасностью при диарее является обезвоживание, сопровождающееся выведением необходимых для нормального функционирования организма солей. Поэтому первоочередной задачей становится восстановление водно-электролитного баланса. Эта процедура носит название регидратации.

Регидратацию необходимо начинать проводить уже после первого эпизода диареи у ребенка. С этой целью используют готовые аптечные препараты: Регидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и пр. Пакетик с лекарственным средством растворяют в литре теплой кипяченой воды и дают пить ребенку малыми порциями.

Когда нет возможности приобрести готовый раствор для регидратации, можно сделать его самостоятельно. Для этого в литре теплой кипяченой воды растворяют по чайной ложке соли и сахара, а также 0,5 столовой ложки соды. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то его необходимо как можно чаще прикладывать к груди.

Когда диарея вызвана пищевым или лекарственным отравлением либо токсикоинфекцией, то ребенку необходимо давать препараты-сорбенты. Они впитывают в себя вредные вещества, которые находятся в кишечнике, и препятствуют их всасыванию в системный кровоток. К таким препаратам относятся: Энтеросгель, Смекта, активированный уголь, Полисорб, Полифепан.

Однако, прием сорбентов не всегда оправдан. Например, их не назначают при диарее, вызванной дисбактериозом. В этом случае ребенку выписывают препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры. Это могут следующие лекарственные средства: Бифиформ, Лактобактерин, Линекс, Хилак Форте, Бификол и пр.

Бактериальные кишечные инфекции требуют назначения кишечных антибиотиков. Препаратами выбора являются: Энтерофурил, Фуразолидон, Энтерол, Левомицетин, Сульгин, Фталазол. Антибиотики должен назначать врач после проведения бактериального анализа кала.

Препараты, которые направлены на снижение активности моторики кишечника, назначают в детском возрасте редко. Доктор может прописать их при условии, что на это имеются веские основания. Это такие лекарственные средства, как Имодиум, Лоперамид, Суприлол. Их нельзя использовать при диарее, вызванной инфекцией или пищевым отравлением.

Кроме симптоматической терапии, в обязательном порядке проводят основное лечение, направленное на ликвидацию причины диареи. Возможно, потребуется снятие воспаления с поджелудочной железы, либо лечение аллергии, колита, энтерита.

Лечение диареи должно сопровождаться адекватным пищевым режимом, который позволяет поддерживать нормальный рост и развитие организма. Излишняя строгость родителей при соблюдении диеты может привести к энергетическому дефициту.

По этому поводу имеются следующие рекомендации:

Необходимо исключить из меню ребенка все продукты, усиливающие газообразование: молоко, сладкие фрукты, бобовые, хлеб, яблоки, выпечку, виноград, капуста.

Следует убрать из рациона копченые, соленые, острые, жирные и жареные блюда.

В меню должны присутствовать обволакивающие и слизистые блюда: протертые супы, рисовый отвар, каши на воде. Можно предлагать ребенку безмолочное картофельное пюре с растительным маслом.

Разрешены тушеные и паровые овощи, фрукты из компота.

Кроме воды можно предлагать ребенку компот на основе черники и брусники.

Кисломолочные напитки дают с осторожностью, после консультации с доктором.

Если диарея утихает, а ребенок испытывает голод, то можно дать ему пшеничный сухарик и сладкий чай.

Непереносимость лактозы (молочного сахара) не требует полного исключения молока. Колебания непереносимости углеводов имеют широкие индивидуальные границы, которые не зависят от дефицита ферментов. Тем не менее, начинать терапию необходимо со строгой безлактозной диеты. Когда диарея будет остановлена, с осторожностью молочные продукты могут быть введены вновь.

Если у ребенка диагностирована вторичная непереносимость лактозы, что часто наблюдается именно в раннем возрасте, то следует воздержаться от употребления стандартных молочных смесей на срок не менее 4 недель. Детям, которые не переносят употребление цельного молока, можно предлагать гидролизованное с помощью лактазы молоко.

При обнаружении у ребенка паразитов необходимо проводить специфическое антигельминтное лечение.

Для лечения диареи у ребенка нельзя самостоятельно назначать ему препараты. Те лекарственные средства, которые подходят взрослым, могут быть опасны для здоровья малыша.

Если ребенок принимает антибиотики, то параллельно он должен пропивать курс пробиотиков, что позволит избежать развития дисбактериоза. Интервал между приемом лекарственных средств должен быть не менее часа. В противном случае эффекта достичь не удастся.

Ребенок, у которого развивается диарея, должен находиться дома. Его нельзя отправлять в детский сад или в школу.

Не следует давать ребенку препараты для остановки диареи (Лоперамид, Имодиум), если их прием не был рекомендован доктором.

Нельзя превышать дозировку лекарственного средства по своему усмотрению.

При развитии диареи у ребенка младше года обязательна врачебная консультация.

Ребенка следует подмывать после каждой дефекации. Обязательно нужно смазывать анальный проход детским кремом, что является профилактикой формирования раздражения и опрелостей.

Важно следить за самочувствием ребенка, контролировать повышение температуры тела, не допускать обезвоживания. При ухудшении самочувствия следует вызывать скорую помощь.

1 — Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Макмирор ®

25 продуктов для памяти и интеллекта

Вода «живая» и «мёртвая», или, что такое ОВП воды?

Диарея – это расстройство работы кишечника, которое выражается в частой дефекации и изменении нормальной консистенции стула на водянистую. Главная опасность диареи сводится к тому, что она способна привести к обезвоживанию организма. Причин диареи может быть несколько, среди них: проникновение в организм инфекции, погрешности.

Диарея не всегда требует приема медикаментозных препаратов. Иногда с проблемой удается справиться в домашних условиях, используя народные средства. Они являются безопасными, а компоненты, входящие в состав таких рецептов, доступны каждому. Для остановки диареи можно приготовить рисовый отвар, можно выпить несколько таблеток.

Если у больного диагностирована инфекционная диарея, которая была спровоцирована бактериальной флорой, то ему показан прием кишечных антисептиков. При диарее, вызванной синдромом раздраженного кишечника, следует принимать препараты, призванные снизить его моторику. Зачастую врач одновременно назначает препараты.

Антибиотики при диарее нужно принимать не всегда. Нельзя начинать пить антибактериальные препараты, предварительно не выяснив причину проблемы. Однако, существуют ситуации, при которых прием антибиотиков является единственным способом лечения. Существуют конкретные показания к назначению антибактериальной терапии на фоне диареи.

Питание при диарее – это важная составляющая скорейшего выздоровления больного. Диету следует согласовывать с врачом, особенно в тех случаях, когда разжижение и учащение стула было вызвано серьезными заболеваниями. Цель диетотерапии при диарее – уменьшить воспаление в кишечнике, нормализовать пищеварительные процессы за счет максимального щажения слизистой.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: