Диафизарные переломы пястных костей

Класс В: Переломы диафиза пястных костей. Существуют три типа перелома диафиза пястных костей: поперечный, косой и оскольчатый. Каждый из этих переломов будет рассмотрен отдельно в разделе о лечении.
По дорсальной поверхности кисти отмечаются болезненность и припухлость. При движении боль усиливается, и в большинстве случаев больной не в состоянии сжать руку в кулак. При лечении этих переломов важно как можно раньше исключить ротационное смещение.

Для выявления перелома часто требуются снимки в прямой, боковой и косой проекциях. Чем проксимальнее располагается линия перелома, тем больше тенденция к угловому смещению в дорсальную сторону. Ротационное смещение вероятно, если на снимке определяется разница диаметров фрагментов диафиза или отмечается укорочение пястной кости.
При этих переломах изредка происходит повреждение нервных структур.

Переломы диафизов пястных костей часто сопровождаются ротационным смещением. Его можно определить с помощью следующих трех клинических тестов:
1. Тест на схождение линий.
2. Сравнение линий ногтевых пластинок.
3. Сравнение диаметра фрагментов кости на рентгенограмме.

Как было упомянуто ранее, угловые деформации допустимы при переломах IV и V пястных костей и совершенно неприемлемы при переломах II и III пястных костей.

Класс В: I тип (поперечные переломы без смещения). Оказываемая неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой — от локтя до кончиков пальцев (см. Приложение). Лонгета должна захватывать соседний здоровый палец; лучезапястный сустав устанавливают в положение 20° разгибания, пястно-фаланговый сустав — 50° сгибания, проксимальный межфаланговый — 20—30° сгибания, а дистальный межфаланговый — 10—15° сгибания. Для подтверждения стабильности репозиции перелома и правильности стояния фрагментов показаны частые контрольные рентгенограммы.

Класс В: I тип (поперечные переломы со смещением или угловой деформацией). Эти переломы требуют приподнятого положения конечности, прикладывания льда, иммобилизации и консультации специалиста для выбора тактики лечения и последующего наблюдения. Если консультация невозможна, можно выполнить срочную репозицию по следующей методике:
1. Для адекватной анестезии используют пястную блокаду.
2. Костные фрагменты устанавливают на место путем давления в ладонном направлении на смещенный дорсально отломок. Одновременно осуществляют тракцию по оси и корригируют ротационную деформацию.
3. От локтя до кончиков пальцев накладывают желобоватую лонгету, как описано в предыдущем разделе о переломах диафиза без смещения.
4. Для последующего наблюдения больного направляют к ортопеду. Необходимы частые повторные рентгенографии, включая снимок непосредственно после репозиции, для контроля правильности стояния отломков.

Класс В: II тип (косые или спиральные переломы). Эти переломы требуют применения льда, приподнятого положения конечности, иммобилизации ватно-марлевой давящей повязкой и раннего направления к ортопеду.

Класс В: III тип (оскольчатые). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию ватно-марлевой давящей повязкой и раннее направление к ортопеду. При лечении этих переломов некоторые ортопеды предпочитают накладывать ладонную лонгету и даже вытяжение по Белеру.

Осложнения, часто встречающиеся при этих переломах, могут привести к нарушению функции кисти. В связи с этим необходимо обратить внимание на следующие моменты:
1. При лечении этих переломов необходимо сразу же выявить и устранить ротационное смещение.
2. Этим переломам может сопутствовать деформация кости в дорсальную сторону с нарушением функции разгибательного аппарата.
3. Переломам этого типа сопутствует повреждение межкостных мышц с последующим фиброзом.
4. Следствием неудовлетворительной иммобилизации и неадекватной репозиции может быть несращение. Переломы также могут осложняться развитием остеомиелита.
5. Хроническая боль при захватывании предмета кистью является следствием углового смещения в ладонную сторону дистального отломка.

источник

Данный тип переломов составляет около 2-2,5 % от общего количества.

Чаще возникают переломы I пястной кости, далее идет V, на третьем месте – II и значительно реже наблюдают переломы III и IV костей.

Пястные кости (лат. ossa metacarpi) короткие, трубчатые кости, отходящие лучами от костей запястья. Нумерация пястных костей соответствует нумерации фаланг сочленяющихся с ними, то есть большой палец считается первым.

Механизм переломов преимущественно прямой – удар или сжатие.

  • внутрисуставные;
  • околосуставные;
  • диафизарные (без смещения или со смещением отломков).

Смещение отломков происходит под углом, открытым в ладонную сторону, реже угол бывает открытым в тыльную сторону.

Среди переломов I пястной кости около одной трети составляют переломовывихи – повреждения Боннета.

Механизм перелома – косвенный, травмирующая сила направлена ??на разогнутый или согнутый в между фаланговом суставе I палец по оси пястной кости, I палец находится в положении опоненции.

Возникает внутрисуставной косой перелом эпиметафиза. Проксимальный суставной конец I пястной кости смещается к тылу радиально, а внутренняя часть эпифиза, имеет треугольную форму, откалывается и остается на месте – возникает переломовывих, угол смещения открыт в ладонную сторону.

Пальпаторно на высоте деформации острая боль, пальпируется проксимальный конец пястной кости.

Выраженная локальная боль при пальпации в зоне основы тенара. Активные и пассивные движения I пальца, особенно отвода и опоненция, ограничены из-за боли.

Осевое нажатие на I палец обостряет боль на высоте деформации.

Рентгеновское исследование уточняет диагноз.

Для этого можно использовать дощечку или плотный журнал, а также картон, в кисть вложить небольшой валик из ткани, забинтовать в таком положении, согнуть в локте и подвесить с помощью косынки.

Для уменьшения гематомы и болевых ощущений используют холодный компресс. Лед необходимо обернуть в ткань и прикладывать к поврежденному месту на десять минут, после чего двадцатиминутный перерыв. Повторить три-четыре раза.

Поскольку повреждение Боннета является внутрисуставным, необходимо точное сопоставление отломков, то есть восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.

Врач левой рукой захватывает лучезапястный сустав так, чтобы I палец кисти ложился на высоту деформации, то есть на проксимальный вывихнутый конец I пястной кости.

Правой рукой захватывает I палец и с умеренной тягой по оси максимально отводит его, а большим пальцем левой руки проксимальный конец I пястной кости смещает в локтевую сторону.

Деформация полностью устраняется. Далее накладывают циркулярную гипсовую повязку в положении полного отвода I пальца.

Гипсовая повязка должна фиксировать I палец и кисть в течение 4-6 недель. После сращения проводится реабилитация. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

В таких случаях показано оперативное лечение.

Под местным обезболиванием делают тракцию за палец по оси и, нажимая на вершину угла деформации, устраняют ее до обновления оси пястной кости.

Накладывают гипсовую иммобилизацию на I палец к границе средней трети предплечья. При этом ногтевой фаланге предоставляют полусогнутое положение.

Особенно необходимо устранять смещение с углом, открытым в тыльную сторону. Даже незначительные неустраненные смещения ведут к ограничению сжимания пальцев в кулак, уменьшению силы сжатия кисти.

Когда консервативно невозможно восстановить ось пястной кости, подлежат оперативному лечению. Проводится открытая репозиция отломков с остеосинтезом их. Переломы других пястных костей лечат аналогично.

В таких случаях показано оперативное лечение – открытая репозиция отломков с их стабильным остеосинтезом.

Задача врача при переломах пястных костей – восстановить анатомические соотношения отломков и функцию кисти, особенно шаровый, цилиндрический захваты, силу сжатия пальцев в кулак.

Реабилитация перелома пястных костей предполагает выполнение физических упражнений, подобранных врачом индивидуально. В комплекс включены упражнения по сгибанию-разгибанию кисти, вращение, круговые движения, а также лечебный массаж.

источник

ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Самаркандского Государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Самарканд

ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Самаркандского Государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Самарканд

ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Самаркандского Государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Самарканд

MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF DIAPHYSEAL FRACTURES OF THE METACARPAL BONES OF THE HAND

Payzilla Urinbaev

md., Head of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Samarkand State Medical Institute,

Sadullo Ibragimov

md, PhD, Associate Professor, Department of Traumatology and Orthopedics Samarkand State Medical Institute,

Mavlon Ashirov

assistant of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Samarkand State Medical Institute,

В статье представлены результаты лечения диафизарных переломов пястных костей кисти. Лечение переломов проводилось с использованием метода закрытого трансоссального-интероссального остеосинтеза. Проведен анализ лечения 135 больных.

The article presents the results of treatment of diaphyseal fractures of the metacarpal bones of the hand. fracture treatment was carried out using the method of closed-transossal interossal osteosynthesis. The analysis of treatment of 135 patients.

Ключевые слова: Перелом пястных костей, малоинвазивный метод.

Keywords: Fracture of metacarpal bones, a minimally invasive method.

Актуальность. Переломы пястных костей встречаются в 30–46 % случаев от всех переломов костей кисти и представляют собой основную причину снижения функции верхней конечности [1, с. 54; 3, с. 32; 4, с. 676].

Переломы пястных костей возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы (удар по кости или удар кистью о твёрдый предмет). Но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).

Кисть – орган труда человека, которая обладает очень сложным и тонким строением. На современном уровне развития техники и функция кисти должна быть восстановлена максимально, так как для управления сложными механизмами часто необходимо тонкие строго дозированные движения [2, с. 355].

Методики лечения данного повреждения многообразны: от закрытой одномоментной репозиции с последующим наложением гипсовой лонгеты, до внеочаговой фиксации аппаратами и погружного остеосинтеза, но все они имеют как положительные, так и отрицательные моменты – возможность вторичного смещения отломков, развитие остеомиелита, большая травматичность операции, некомфортность в использовании аппаратов и т. д.

Несмотря на достигнутые успехи в консервативном и оперативном методах лечения переломов пястных костей кисти специалисты постоянно ведут поиск путей совершенствования оперативных методов лечения, которые одновременно обеспечивали бы жесткую фиксацию отломков и раннюю функцию поврежденной кисти. Но наряду с новыми способами, постоянно совершенствуются известные методы хирургического лечения. При этом большинство исследователей отдают предпочтение малоинвазивным методам оперативного лечения.

В Самаркандской областной больнице ортопедии и последствий травм накоплен достаточно большой опыт лечения диафизарных переломов пястных костей кисти с использованием метода закрытого трансоссального-интероссального остеосинтеза.

Целью работы является оценка клинической эффективности трансоссально-интероссального остеосинтеза диафизарных переломов пястных костей кисти.

Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 135 больных с закрытыми (108 (80,7 %) человек) и открытыми (26 (19,3 %) человек) переломами диафизарных отделов пястных костей кисти в возрасте от 16 до 55 лет. Наибольшее количество пациентов было в возрасте от 18 до 45 лет (118 (87,4 %) человек) мужчин – 117 (86,7 %), женщин – 18 (13,3 %). Повреждения правой конечности были диагностированы у 74 (54,8 %), левой 57 (42,3 %), обоих у четверых (2,9 %) пациентов, переломы двух и более пястных костей наблюдался у 30 (22,3 %) пациентов. Основной причиной повреждения явилось падение с опорой на кисть, удар по кисти и торцовые удары кистью о твердые предметы. Срок, прошедший с момента получения травмы, составил от одного до 6 дней.

Все пациенты были обследованы с использованием клинического и рентгенологического методов. Рентгенография произведена в двух проекциях.

Методика операции следующая: всем больным основной этап лечения проводили в операционной. Оперативное вмешательство выполняли под местной анестезией место перелома по Белеру Sol. Novоcaini 1 % – 5–7 мл, а место проведения спиц инфильтрационной анестезией Sol. Novоcaini 0,25 % – 15–20 мл. Через 7–10 минут переломы со смешением репонировали одновременным давлением на вершину угла, образованного смешенными отломками, в ладонном направлении, а головку пястной кости в противоположном направлении, при вытяжении вдоль ее оси. После закрытой репозиции, двумя спицами Киршнера фиксируется через проксимальный и дистальный отломки поврежденной пястной кости к располагающим рядом здоровым пястным костям. Если перелом открытый вышеуказанные манипуляции проводятся после соответствующей первичной хирургической обработки раны. После закрытой репозиции и трансоссальной-интероссального фиксации спицами накладывается гипсовая лонгета (тыльная или ладонная) от середины пальцев до верхней трети предплечья на срок до 4,5–5 недели. Спицы удаляются через 5 недель после предварительного рентгенологического контроля. После чего назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж мышц предплечья, ЛФК.

Применяемая методика лечения переломов пястных костей является наиболее простой, менее травматичной, экономичной и доступной любому травматологу-ортопеду по сравнению с другими оперативными вмешательствами.

Данный метод фиксации костных отломков позволяет избежать вторичного смешения отломков в месте перелома.

Приводим клинический пример лечения больного по описанной методике.

Больной Н., 28 лет, получил производственную травму – закрытые косые переломы диафиза II–III–IV – пястных костей со смешением отломков (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма больного Н., 28 лет. Закрытые косые переломы диафиза IIIIIIV – пястных костей со смешением отломков

Произведена закрытая репозиция отломков и фиксация двумя спицами Киршнера через центральный и периферический отломки поврежденных пястных костей на располагающихся рядом здоровых пястных костях (рис. 2). Наложена задняя гипсовая лонгета от середины пальцев до верхней трети предплечья.

Рисунок 2. Рентгенограмма больного Н., 28 лет. Состояние после репозиции и фиксации спицами Киршнера переломов диафиза IIIIIV – пястных костей со смешением отломков

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипсовая лонгета была снята через 4 недели, а спицы удалены через 5 недель после предварительной рентгенографии. Назначены физиотерапевтические процедуры, массаж мышц предплечья и ЛФК.

При осмотре через год результат лечения признан хорошим на основании комплексной оценки следующих показателей: восстановлены активные движения, все виды захватов, сила кисти, чувствительность, анатомическая целостность и восстановлена трудоспособность (рис. 3). На рентгенограмме ось кости правильная, наступило сращение перелома.

Рисунок 3. Рентгенограмма больного Н., 28 лет. Отдаленный результат через год после репозиции и фиксации спицами Киршнера переломов диафиза IIIIIIV – пястных костей со смешением отломков

Результаты. У всех больных послеоперационный период в основном протекал благоприятно. Осложнения, в виде воспаления мягких тканей вокруг спицы, наблюдались у 15 (11,1 %) пациентов. Воспаление легко было устранено антибактериальными препаратами на амбулаторном лечении. Оно не повлияло отрицательно на дальнейший исход лечения.

Отдаленные результаты лечения изучены у 112 (83 %) пациентов. Они подверглись полному клинико-ренгенологическому обследованию. Срок наблюдения отдаленных результатов от 6 месяцев до 5 лет.

Общепринято, что оценки следующих показателей: степени восстановления активных движений пальцев, захватов, силы кисти, чувствительности, анатомической целостности и трудоспособности достаточно для определения исходов переломов пястных костей кисти.

Оценка результатов проведено по 4х больной системе, при этом учитывались вышеуказанные показатели. Отличные и хорошие результаты лечения получены у 106 (94,7 %) больных, у 6 (5,3 %) – удовлетворительные, а неудовлетворительных результатов не наблюдались. Пациенты с удовлетворительными результатами жаловались на ограничение (в пределах 5–10 0 ) движения в пястно-фаланговом суставе и на незначительное нарушение захвата. Удовлетворительные результаты лечения наблюдались у больных с открытыми переломами. Опыт показывает, что применение трансинтероссального остеосинтеза позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, свежих закрытых и открытых переломов пястных костей кисти.

  1. Использование малоинвазивной трансоссально-интероссальной фиксации костных отломков переломов пястных костей кисти оправдано из-за менее травматичности, высокой эффективности и доступности по сравнению с другими оперативными вмешательствами.
  2. Применяемый трансоссально-интраоссальный остеосинтез для лечения диафизарных переломов пястных костей кисти позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения у подобляющего большинства (94,7 %) больных, что дает основание рекомендовать его для широкого применения в практике.

Читайте также:  Ортопедические стельки при переломе пятой плюсневой кости

источник

Переломы проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости) часто бывают внутрисус­тавными.

Клиническая картина. Боль и локальная болезненность в зоне травмы. Деформация и припухлость локтевого сустава, резкое нарушение функции сустава. При переломах локтевого отростка невозможно активное разгиба­ние предплечья, нередко при пальпации обнаруживают щель между отлом­ками. В отличие от вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивных движениях.

Неотложная помощь и госпитализация. См. «Диафизарные переломы костей предплечья».

Переломы диафиза двух (чаще) или одной кости образуются вследствие прямого или непрямого воздействия травмы.

Клиническая картина типична для переломов: боль, локальная болезнен­ность, усиливающиеся при движениях, нагрузке по оси предплечья, нередко деформация в области перелома, припухлость.

Диагностика обычно лёгкая, затруднения при изолированных переломах кости предплечья легко устранимы: попытка сближения костей предплечья резко болезненна в месте перелома.

Неотложная помощь. Введение НПВС детям и наркотических анальге­тиков взрослым (1—2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1% р-ра тримеперидина). Транспортная иммобилизация шиной Крамера по разги-бательной стороне руки от кончиков пальцев до верхней трети плеча (см. рис. 13-9) при согнутом под острым углом (при переломе венечного отростка, головки и шейки лучевой кости), разогнутом (110—120°) предплечье (перелом локтевого отростка) или под прямым углом (при диафизарных переломах).

Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами обеих костей пред­плечья, при переломе одной кости — направление в травмпункт. Транс­портировка в сидячем положении.

«Перелом луча в типичном месте» обычно возникает у пожилых людей при падении на кисть. Часто сопровождается переломом шиловидного от­ростка локтевой кости.

Клиническая картина. Резкая боль, типичная «штыкообразная» деформа­ция кисти из-за смещения её и дистального отломка предплечья к тылу и в лучевую сторону, а также выпячивание на ладонной поверхности пред­плечья конца проксимального отломка лучевой кости.

Неотложная помощь. См. «Переломы костей кисти». Пострадавшие под­лежат лечению в травмпункте.

Переломы пястных костей обычно возникают вследствие прямой травмы, нередко имеют открытый характер. Смещение обычно незначительное, чаще встречаются поперечные переломы.

Припухлость и кровоподтёк на тыле кисти, боли при её сжимании, на­грузке (надавливании или потягивании) по оси соответствующего пальца.

При переломах со смещением обычно не вызывает затруднений, однако при переломах без смещения (например, у детей по типу «зелёной ветки») могут быть ошибки. В неясных случаях необходимо произвести попытку сблизить пястные кости путём поперечного сжатия кисти, что должно вы­звать боль в повреждённой кости.

Инъекция 1-2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 5-10 мл 0,5-1% р-Р а прокаина в гематому зоны перелома.

Транспортная иммобилизация шиной Крамера от кончиков пальцев до локтевого сустава по ладонной поверхности. Кисти придают положение, как при обхвате крупного яблока: её укладывают на шину ладонью вниз на ватно-марлевый валик, который пострадавший обхватывает первым паль­цем снизу, а остальными — сверху. Затем шину прибинтовывают и руку подвешивают на косынке (см. рис. 13-9).

Пострадавшие подлежат лечению в травмпункте или поликлинике.

источник

Как правило, подобная травма возникает при падении на руку в вытянутом состоянии, при этом вероятность смещения максимальна. Очень частая травма, так как вытягивание рук перед собой в момент падения на кисть происходит на инстинктивном уровне. Смещение при этом — процесс сдвига обломков кости относительно друг друга, происходит в большинстве случаев.

Гораздо более распространенным является так называемое вторичное заживление переломов. Во-первых, между концами перелома образуется синяк, в который мигрируют воспалительные клетки. Впоследствии развивались костно-формирующие клетки и кровеносные сосуды. Пока этот так называемый каллюс не минерализуется, не консолидируется и не перестраивается в полноценную костную ткань, проходит несколько месяцев.

Время, после которого перелом кости снова устойчив к нагрузке или нагрузке, зависит от места перелома, степени повреждения, формы лечения и возраста и состояния здоровья пациента. Поэтому, когда перелом кости является упругим, поэтому он отличается от случая к случаю. Неосложненные переломы часто могут быть сняты через несколько недель. Иногда сложные переломы нужно снимать в течение нескольких месяцев.

Время, затраченное на восстановление и реабилитацию после травмы зависит от многих факторов, выявить которые можно лишь после консультации врача и первичного обследования. Очень важно в первые часы после получения травмы, своевременно, а главное правильно оказать первую помощь.

Падение на вытянутую руку занимает лидирующую позицию по причине , но не является единственным. Зачастую, перелом кисти руки со смещением случается при ударе по конечности. Вероятность смещения при таком типе повреждения очень велика. Так же причиной становится чрезмерное напряжение мышц.

Переломы часто заживают без осложнений. Если перерыв в штукатурке «проскальзывает», его, возможно, потребуется восстановить или продолжить. Иммобилизация в штукатурке важна для заживления костей, но она плохо подходит для кровообращения. Таким образом, профилактика тромбоза сегодня стандартная, если ожидается более высокая неподвижность.

Иногда разрыв разрыва не закрывается, и он образует так называемый псевдоартроз. Такие «ложные суставы» могут быть болезненными и приводить к функциональным ограничениям. Страшное осложнение — это заражение кости. Открытые переломы несут более высокий риск воспаления костей или нагноения костей. В целом, они относятся к более редким осложнениям.

Чаще всего подобные ситуации случаются среди профессиональных спортсменов. Сильное мышечное напряжение ломает кость и способствует отрыву тканей, в результате чего получается отрывной тип перелома, который, как правило, всегда сопровождается смещением обломков.

В медицине принято разделять характер перелома на основные виды: открытый и закрытый. Как можно понять из названия — к открытым переломам относятся травмы, при которых кости нарушают целостность мышечной ткани и кожного покрова, это самый сложный для лечения вид перелома. При оказании первой помощи при данном виде перелома, важно остановить потерю крови из костной ткани.

Кости — живая, хорошо перфузируемая ткань, которая постоянно перестраивается. Специализированные костные клетки, так называемые остеобласты, образуют новое костное вещество. Их коллеги, остеокласты, ответственны за разрушение избыточной кости. Младенцы рождаются с «незавершенным» скелетом, который по-прежнему в значительной степени хрящ. Их кости созревают и растут в подростковом возрасте. Остеобласты работают на полной скорости. Поэтому детские кости более эластичны и эластичны, чем взрослые кости, и заживают быстрее.

Переломы костей у детей требуют меньше хирургического вмешательства. Часто достаточно сдерживать переломы гипсом. Осложнения лечения переломов, такие как суставная жесткость или неправильные выделения, редки у детей, даже если перелом иммобилизован в течение длительного времени. Даже переломы, которые выросли вместе, сдвиги или промежутки между фрагментами, могут быть исправлены в определенной степени телом ребенка. Тем не менее, несмотря на скрученные выросты, переломы, рост в длину не может ничего сделать.

При закрытом переломе все повреждения происходят внутри конечности. Если говорить о частных случаях , то здесь так же существует два типа переломов — с расхождением обломков или с захождением их друг на друга. Несмотря на то что при закрытом переломе происходит небольшая потеря крови, осложнения могут быть вызваны внутренними, скрытыми повреждениями, выявить которые в состоянии только профессиональный врач и использованием оборудования для ультразвука и магнитно резонансной томографии.

Они сохранялись бы без хирургической терапии. У молодых людей баланс формирования и деградации кости сбалансирован. В среднем возрасте костная масса медленно уменьшается, и кости становятся более пористыми. Кость теряет кальций и другие минералы и образует меньше коллагеновых волокон. После менопаузы женщины уже страдают, так как у них есть гормональные изменения, такие как снижение эстрогена за это время. Они влияют на прочность кости. Таким образом, кости пожилых людей имеют тенденцию к более легким и более медленным лечению из-за этих процессов старения.

После того, как проявились первые признаки возможного перелома: сильная боль, припухлость, покраснение, необходимо обратиться к врачу и обязательно сделать рентген, но все же первоначальную диагностику по симптомам может выполнить любой человек без специальной врачебной подготовки.

При любом нарушении целостности кости, нарушаются и двигательные функции всей руки, к примеру — нарушение работы функции движения пальцами или невозможность движения запястья. При обследовании, по признакам нарушения движения в определенных плоскостях, определяется и локализация перелома, а так же методы лечения. Восстановление нормального функционирования конечности, с возможностью движения пальцев и сгиба суставов — основная цель при лечении и реабилитации после перелома со смещением.

Если в качестве родителя вы чувствуете, что уход вашего ребенка был не оптимальным, или ребенок, жалующийся на постоянную боль, то, пожалуйста, найдите коллегу для второго мнения в течение первой недели после аварии. Изменение терапии возможно до дня после события.

Взрослые переломы чаще встречаются, чем растяжения или скручивания суставов. примерно 10% — 20% всех травм вызваны дорожно-транспортными происшествиями. От 20% до 40% вызваны спортом и 40% — 50% от игры в школе и в доме. Дорожно-транспортные происшествия часто являются серьезными травмами с несколькими или более переломами. Вот почему обучение поведенческим правилам в движении чрезвычайно важно!

Следующий очевидный симптом это, конечно же, боль, которая может локализоваться в месте перелома, а может распространяться на всю руку. Болевые ощущения возникают при попытке пошевелить пальцами, шевелении руки на скручивание или сгиб, а так же при надавливании на участок перелома.

Возможна деформация руки и даже изменение ее длины, в случае, если смещение произошло по оси расположения кости, при этом одна кость как бы входит в другую. Такой вид перелома называется вколоченным. Наличие выступов и искривление конечности — явный признак смещения после перелома. Деформацию можно спутать с отеком, которые непременно возникает на месте перелома и сохраняется долгое время, позже проявляются и синяки.

Банальные травмы и переломы в принципе относятся к опыту каждого ребенка и служат для борьбы с собой, но также и с социальной средой. Поскольку маленького ребенка, которого заботятся родители в течение одной или двух недель из-за перелома, развитие ребенка служит таким же образом.

Нельзя избежать риска перелома костей, уделяя пристальное внимание ребенку на детских площадках или другие социальные мероприятия с другими детьми и удерживая ребенка от якобы трудных ситуаций. Ребенок должен, как уже упоминалось, сделать свой собственный опыт, и это включает в себя обращение с травмой, такой как безвредный перелом кости, для борьбы.

По перечисленным выше симптомам, без обращения к специалисту, выявить место повреждения, а так же определить методы лечения невозможно, именно поэтому так важно обратиться к специалисту. Но и специалист, даже с огромным опытом не сможет составить полной картины лечения без применения современных средств диагностики. В первую очередь проводится простое рентгеновское исследование.

Домен педиатрического лечения перелома остается консервативным лечением в 90% случаев. Часто дети являются так называемым переломом хвойной древесины, т.е. из-за толстой, детской костной кожи кость только сломалась, не показав полного прорыва в структуре твердых костей.

Хирургическое лечение переломов костей у детей указывается, когда. Разрыв трещины имеет суставную часть, перелом кости имеет значительное осевое отклонение концов разрушения кости, общий трещин не может удерживаться консервативно стабильным, перелом кости вызывает повреждение мягких тканей или кожи. Консервативная терапия состоит из гипсового остатка на 4-6 недель. Кроме того, некоторые исправления перелома ребенка могут быть сделаны гипсовым клингом до дня после аварии. Гипсокартон — самая простая форма лечения переломов.

Для более детальной информации о плотности и полостях в костях кисти руки, применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). В сложных случаях, когда нужна объёмная картинка для определения степени повреждения не только кости, но и прилегающих тканей, делается магнитно резонансная томография (МРТ). После получения полной картины проблемы, можно приступать к ее решению, а именно — к лечению.

Дети, как правило, терпимы, без каких-либо проблем. Комплексное физиотерапевтическое лечение обычно не требуется, поскольку ребенок восстанавливает подвижность пораженной конечности сам по себе путем последующих спонтанных движений. Спортивный релиз следует делать обычно после удаления гипса еще две недели. Существуют различные процедуры для хирургической терапии. Это зависит от того, какой тип перелома он есть. Простейшей формой оперативной терапии является введение небольших проводов для коррекции оси трещин и стабилизации результата.

Лечение начинается с восстановления первоначального вида кости, для этого в первую очередь делается обезболивание, после чего можно начать процесс мануального восстановления формы, так называемая репозиция, составление кости из осколков в единое целое позволяет вернуть кости первозданную форму без операции. Данный метод применяется только при своевременном обращении к врачу.

Все хирургические процедуры выполняются под общей анестезией. Кроме того, существует возможность стабилизации перелома с помощью винтов, небольших пластин и фиксирующего устройства у детей в зависимости от локализации перелома костей. Цель хирургического лечения переломов заключается в том, чтобы сначала достичь анатомического восстановления кости, насколько это возможно, и обеспечить результат введения материала в течение периода заживления. Основной целью любой терапии, конечно же, должно быть освобождение маленького пациента от болезненной боли и одновременное восстановление быстрой подвижности пациентов.

Второй метод — скелетное вытяжение, при котором сращивание кости занимает долгое время и не всегда эффективно, так же позволяет без операции восстановить целостность кости руки. Если первые два способа не дают должного эффекта, тогда врачи прибегают к операции, имплантации металлоконструкций, таких как спицы и стержни. Процесс имплантации называется металлоостеосинтез.

Хирургически обработанные переломы редко требуют оштукатуренности, когда речь идет о проволочной сетке Киршнера или минимально инвазивной обработке трещин. Кроме того, хирургически обработанные переломы иногда необходимо мобилизовать с помощью физиотерапевтического лечения.

Фиксатор для внешней стабилизации. Наиболее важным последним осложнением после перелома костей является расстройство роста. Если существует значительное осевое отклонение переломов или ошибка вращения, которая не была исправлена ​​в первичной терапии, отклонения оси более 30-40 градусов могут привести к постоянной деформации пораженной конечности. Кроме того, переломы, проходящие через ростные соединения, могут вызывать соответствующее нарушение последующего роста кости.

Помимо приданию элемента скелета первозданного вида, необходимо вернуть конечности возможность нормально функционировать, для этого существует процесс реабилитации при котором немаловажную роль играет специальная лечебная гимнастика, программа которой назначается лечащим врачом. Во время нахождения в гипсе, рука фиксируется в определенном положении, пир этом снижается двигательная способность суставов.

Перелом локтя, перелом локтя или перелом локтевого сустава — это нарушение одного или нескольких из трех костей, образующих локтевой сустав. В зависимости от того, влияет ли трещина на плечо, позвоночник или локтевой сустав, проводится различие между дистальной плечевой мышцей или переломом плеча, переломом головки головки и переломом проксимальной локтевой кости. Такие переломы вблизи локтевого сустава относительно распространены у детей и взрослых. Наиболее распространенным локтевым переломом является перелом головки головки.

Но возможны и комбинации различных переломов. Перелом локтя обычно вызван падением на вытянутую руку или локтевой сустав. Такие падения могут возникать, в частности, в дорожно-транспортных происшествиях, а также в спортивных авариях, таких как скейтбординг или внутрипольное катание. Поскольку очень сильные силы действуют на локтевой сустав во время таких падений, переломы часто являются фрагментами обломков.

Читайте также:  При переломе бедренной кости кровопотеря составляет

Эффективный способ реабилитации — , и хотя вы сами в состоянии массировать свою руку по инструкциям в интернете, во избежание осложнений, заниматься самолечением не рекомендуется. Как на начальном этапе, так и на этапах диагностики, лечения и реабилитации, доверьте свое здоровье профессионалу — обратитесь к хорошему врачу — травматологу.

При переломе локтя фрагменты кости в большинстве случаев перемещаются так, что они больше не находятся должным образом друг на друге. Результатом является сильная боль и ограниченная подвижность в локтевом суставе, который также может быть опухшим и покрасневшим при кровотечении. Кровеносные сосуды и нервы вблизи локтевого сустава также могут быть повреждены при переломе локтевого сустава. Это может проявляться, среди прочего, посредством сенсорных нарушений и мышечной слабости.

Лечение перелома локтя зависит от степени смещения отдельных фрагментов кости друг от друга. Консервативный, т.е. нехирургическая процедура с трех-четырехнедельной иммобилизацией пораженного локтевого сустава в плечевой штукатурке возможна только в редких случаях, когда фрагменты не изменяются или только незначительно сдвинуты.

Перелом лучевой кости руки является достаточно тяжелым повреждением, что связано с большой степенью нарушения функции предплечья. Чаще всего эти повреждения происходят вследствие непрямой травмы в средней и дистальной (нижней) трети, реже — в проксимальной (верхней). Это объясняется анатомо-морфологическим строением.

Особенности переломов лучевой кости

Большинство локтевых переломов являются серьезными травмами со значительными сдвигами в костных фрагментах. Здесь очень высок риск постоянного повреждения. Поэтому обычно требуется оперативное лечение. Суставные поверхности локтевого сустава анатомически восстанавливаются, направляя отдельные костные фрагменты обратно в исходное положение и фиксируя их там. При тяжелых переломах локтей или у пожилых пациентов, при которых сломанная кость трудно восстановить, приходит.

Они могут сломаться, если их слишком напрягают. В некоторых местах, таких как плечо, существуют даже «предопределенные точки разлома», которые особенно распространены при авариях к трещинам. Кость состоит из минеральной, эластичной и соединительной ткани. Кроме того, кости кровеносных сосудов и нервов проходят. В зависимости от возраста человека состав варьируется.

При закрытом переломе лучевой кости кожные покровы не повреждаются. В случае открытых переломов травмирование мягких тканей и кости возникает под действием одного и того же фактора.

Различают переломы лучевой кости без смещения (вколоченный перелом, трещина) и переломы лучевой кости со смещением. Плоскость перелома может иметь поперечное или косое направление. При прямой травме переломы лучевой кости чаще оказываются поперечными, реже – осколочными.

Типичный перелом лучевой кости со смещением в зависимости от положения кисти в момент травмы может быть:

  • разгибательным – при котором смещение фрагментов кости происходит в лучевую сторону и к тылу;
  • сгибательным — возникает при согнутой кисти, обломок при этом перемещается в сторону ладони.

Эти переломы чаще бывают внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка.

Симптомы перелома лучевой кости со смещением:

  • припухлость;
  • деформации;
  • ограничение движений в суставе;
  • боль, усиливающаяся при попытке движения.

Лечение после перелома лучевой кости

  1. Прежде всего, производится репозиция — перелом со смещением вправляется под местным наркозом ручным методом, при помощи специальных аппаратов (Соколовского, Иванова, Эдельштейна) или на столе Каплана.
  2. Далее на предплечье и кисть накладываются шины из гипсовых лонгетов. При этом кисти придается ладонное сгибание и небольшое отведение в локтевую сторону. Срок фиксации составляет от 4 до 6 недель.
  3. Когда спадает отечность, шины укрепляют мягкими бинтами либо заменяют круговой гипсовой повязкой.
  4. Для контроля вторичного смещения проводится рентген-диагностика (через 5 – 7 дней после репозиции).

В некоторых случаях выполняется остеосинтез – оперативное соединение отломков костей. Такое вмешательство помогает предотвратить смещение и неправильное сращение, сокращает срок реабилитации.

Неправильно сросшийся перелом лучевой кости

Если сращение перелома произошло с нарушением длины руки и ее оси, то такой перелом является неправильно сросшимся. При этом происходят функциональные нарушения или деформация конечности.

Причинами неправильного сращения могут быть:

  • неудовлетворительная репозиция;
  • преждевременно прекращенная фиксация;

Лечение неправильно сросшегося перелома лучевой кости производится хирургическим способом. Для исправления деформации производится остеотомия – ортопедическая операция, заключающаяся в рассечении кости (искусственный перелом). Далее дефект замещается искусственным элементом и фиксируется специальной пластиной.

Восстановление после перелома лучевой кости

Реабилитационные мероприятия после перелома лучевой кости желательно начинать как можно быстрее (как только уменьшится боль). С первых же дней следует производить активные движения пальцами, разрешено выполнять легкую работу по самообслуживанию. После
снятия повязки назначаются такие восстановительные мероприятия:

Упражнения лечебной физкультуры охватывают все свободные суставы травмированной руки. Особое внимание придается разминке пальцев. Некоторые упражнения следует выполнять в теплой воде для снятия нагрузки.

Для полного восстановления функций руки требуется 1,5 – 2 месяца.

Рука — очень важная конечность для нашего организма, не зря ведь именно присутствие гибкого большого пальца в большей мере дало нам такой шанс развиться. Перелом руки – это стресс для организма, а перелом со смещением — стресс вдвойне. Поэтому следует быть осторожным, но если это уже произошло – лучше быть вооруженным знаниями.

Большинство случаев перелома кости со смещением исправляются правильным наложением шины, но все-таки существует большой шанс, что вам назначат операцию. Именно потому вам необходимо консультация хирурга и травматолога в этом вопросе.

Если рука неправильно срастется, то искривление будет наименьшей из ваших проблем. При деформации возникает сдавление нерва, что приводит к хронической боли, от которой невозможно избавиться простыми таблетками.

Операцию при переломе в «типичном месте» (именно так данная травма называется у врачей) проводят в течение двух недель после момента перелома. Если операция выполнена грамотными специалистами, то шанс избежать искривления руки очень велик, да и сама рука заживет намного раньше, чем будет снят гипс.

То, сколько будет заживать перелом руки, напрямую зависит от того, какой метод лечения выбран вашим врачом. Если у вас гипс, то полное заживление руки произойдет примерно через месяц — полтора. При операции снимать гипс и мыть руку и даже полноценно пользоваться ей можно будет уже примерно через восемь – десять дней.

Да, данный дефект можно исправить с помощью операции, но это будет в два раза сложнее, чем просто вылечить руку, пока она еще не срослась. Во время данной операции искривление полностью удаляется, на его место ставят специальную пластину, которая полностью замещает собой дефект. Благодаря тому, что пластина фиксирует плотно кость, в нужных местах регенерируется костная ткань.

Не сразу. Поскольку рука была обездвижена довольно длительное время, вам нужно пройти курс реабилитации. Она включает в себя разработку сустава с помощью специальной гимнастики, массажа, различные физиотерапевтические процедуры. Также вам пропишут специальные мази и спиртовые растворы.

Перелом руки со смещением в наши дни встречается довольно часто. Его определить легко даже по клиническим симптомам. Сильная боль, нарушение подвижности верхней конечности, выраженный отек – типичные симптомы патологии.

Механизм возникновения перелома руки со смещением – падение на вытянутую руку. Конечно, его самолечением никто заниматься не будет, но при травматическом повреждении руки важно своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью. Вследствие сильного кровотечения и образования кровяных сгустков в области поражения после репозиции (установка их в правильном положении) костей может не наблюдаться образования костной мозоли. В длительной перспективе такая ситуация чревата тяжелыми последствиями, а травматологи вынуждены будут применить оперативное лечение.

Классификация переломов руки:

  • Открытые – повреждается не только костная ткань, но также и кожные покровы.
  • Закрытые – кожные покровы остается целостными.

Переломы руки со смещением опасны тем, что при них возникает движение костей, поэтому увеличивается размер поражения окружающих тканей. Возможно повреждение крупных сосудов и нервных тканей. В такой ситуации сложно рассчитывать на идеальную работу конечности после заживания костной ткани.

Часто травматические повреждения руки завершаются переломом лучевой кости. Хирурги именуют его «переломом в типичном месте». Действительно существует специфическое место лучевой кости в нижней трети, которое при ударе чаще всего ломается. В связи с близостью лучезапястного сустава неправильное срастание костей в «типичном месте» приводит к ограничению движений кисти.

Падение на выпрямленную руку может закончиться «двойным переломом». При нем наблюдается перелом лучевой и локтевой костей в нижней трети. Клинически травматолог определяет данную патологию по провисанию кисти и смещению ее в определенной плоскости. Лечение «двойного перелома» в большинстве случаев требует металлоостеосинтеза (установки спиц или металлических пластин).

Симптомы перелома руки со смещением значительно зависят от вида повреждения и его расположения. В большинстве случаев его признаки следующие:

  • Нарастающая острая или тупая боль.
  • Отек верхней конечности.
  • Необычное положение верхней конечности.
  • Свободное провисание руки.

Особого отношения заслуживает похолодание верхней конечности после травмы. Такой симптом возникает вследствие нарушения ее кровоснабжения. Разрыв крупных артерий в этой ситуации чреват потерей большого количества крови. Тогда пострадавший в первую очередь оказывается на реанимационной койке вследствие потери сознания. Вначале специалистам необходимо остановится кровотечение. Возможно, потребуется прижигание или ушивание поврежденных сосудов. Лучше данную манипуляцию провести вместе с репозицией костных отломков, но не всегда специалисты ее могут выполнить вследствие серьезных осложнений после перелома или тяжелого состояния человека.

Существуют люди группы риска, склонные к подобным переломам. Контактные виды спорта (футбол, хоккей, единоборства) нередко приводят к повреждениям запястья поэтому, занимаясь ими, следует соблюдать осторожность.

При катании на коньках, велосипеде необходимо научиться группироваться при падении. Не следует выставлять руку вперед для опоры при падении. Она не сможет выдержать вес тела.

Наиболее часто среди травматических повреждений руки со смещением врачи сталкиваются с переломом лучевой кости. В такой ситуации при оказании первой помощи пострадавшему следует наложить на место поражения шину, которую можно сделать из подручных материалов. Обязательно успокойте человека, так как сильная боль и беспокойство быстро приведут к потере сознания. Вызовите скорую помощь или самостоятельно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение. При самостоятельно транспортировке необходимо усадить или уложить пострадавшего так, чтобы конечность не двигалась.

Если перелом со смещением случился у человека преклонного возраста, необходимо дать ему обезболивающие средства (баралгин, анальгин), которые снимут болевой синдром.

После доставки пострадавшего в больницу травматологи вправят кости на место. Для их фиксации в большинстве случаев используют гипсовую повязку. Контроль стояния отломков проводится с помощью рентгенографии. В случае если происходит повторное смещение, специалист может повторно поправить расположение костей или назначить оперативное лечение.

Оперативное лечение перелома руки требуется в редких случаях. Если нет смещения, обычно установить кости в правильное положение удается наложением шины. Когда травматолог советует оперативное лечение, значит, он предполагает, что расположить кости в правильной плоскости иммобилизацией не удастся. Последствием может быть неправильное срастание руки и хроническая травматизация нерва. При этом боли возникают постоянно при малейших движениях, а избавиться от них простыми таблетками не удастся.

Операция обычно проводится в течение первых двух недель после перелома. За этот промежуток костная мозоль еще не успевает образоваться. При грамотном сопоставлении костей, повреждение заживет за 3 недели. При наложении гипса сроки несколько удлиняются (до 1,5 месяца), так как необходимо разрабатывать конечность, которая была обездвижена. Реабилитация после перелома предполагает гимнастические процедуры, физиотерапевтические методики.

Суть операции при переломе руки со смещением – правильное сопоставление концов костей с помощью спиц или металлических пластин. Чтобы улучшить образование костной мозоли травматологи и хирурги очищают суставные концы костей и фиксируют их. При тяжелых переломах со смещением часто приходится замещать дефекты костной ткани искусственными материалами. Вся конструкция надежно фиксируется винтами, пластинами или специальными иммобилизирующими конструкциями (блок Хроноса). Они снимаются после образования прочной костной мозоли. Если кости заживают правильно, через три месяца линию перелома отличить от целостной структуры на рентгенограмме невозможно.

После оперативного вправления перелома пострадавший проводит на больничной койке в среднем около 2-5 дней. При нормальном самочувствии и отсутствии осложнений, он выписывается из стационара под диспансерное наблюдение участкового травматолога. Задача данного специалиста – контролировать положение отломков, периодически поправлять гипсовую лангету и снять ее при образовании прочной костной мозоли на месте перелома.

В классическом случае реабилитация после перелома руки длится несколько месяцев. Ее сроки зависят от места травмы и сложности перелома. Если человек четко соблюдает рекомендации врачей, сроки заживления значительно ускоряются. Следует обратить внимание, что при переломах руки со смещением специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения. Особая важность в них придается правилам разработки руки. Существует комплекс упражнений, позволяющих быстрее привести конечность в работоспособное состояние. Его выполнять следует, преодолевая незначительную боль, но редким пациентам это нравится.

  • Сгибание и разгибание кисти с сопротивлением.
  • Сжимание пальцев в кулак, держа в руке маленький кусок пластилина.
  • Вращение наружу и внутрь предплечья.

Таким образом, перелом руки со смещением в среднем заживает через 1 месяц. Срок значительно зависит от вида травмы верхней конечности, степени выраженности смещения, выбранной методики лечения. Вследствие этого не следует затягивать время обращения к специалисту после травмы руки.

Did you like this article? Share it with your friends!

Среди всех травматических повреждений, лучевой перелом относится к довольно тяжелым. Связано это с тем, что функции предплечья при такой травме нарушаются в очень высокой степени, а ведь именно при непосредственном участии лучевой кости осуществляется пронация и супинация конечности (вращательные движения).

Лучевая кость располагается рядом с локтевой и является парной костью в составе предплечья. Она имеет тело и нижний и верхний концы. В сечении тело лучевой кости является треугольным. Кость имеет три поверхности – боковую, заднюю и переднюю и три края — межкостный, задний и передний. Межкостный край заострен и повернут в сторону кости локтевой, а два остальных края закруглены.

Происходит перелом вследствие прямой или непрямой травмы и может сопровождаться смещением отломков или быть функционально исправимыми. Зачастую данный тип перелома сопровождается ротационным и угловым смещением отломков лучевой кости.

Эпидемиология лучевого перелома напрямую связана с анатомическим строением лучевой кости, которая в средней трети уплощается, расширяясь, и имеет некую кривизну, обращенную в сторону локтевой кости. Дистальная треть покрыта более толстым мышечным слоем, поэтому менее подвержена травмирующему воздействию.

Ведущим фактором возникновения лучевого перелома, является падение на вытянутые руки. Именно положение кисти во время травмы определяет направление патологического смещения отломков. Чаще всего встречается лучевой перелом двух видов – перелом Коллеса, при котором отломки смещаются в тыльную сторону руки и перелом Смита, происходит при падении на согнутую кисть, отломки смещаются в сторону ладони.

Эти переломы являются внутрисуставными и сопровождаются такими повреждениями, как отрыв шиловидного отростка, перелом запястных костей, перелом головки кости локтевой, повреждение лучелоктевого дистального сустава.

Читайте также:  На сколько серьезно перелом лучевой кости

Лучевой перелом изолированный, без смещения имеет довольно невыразительную картину. Как правило, пострадавший жалуется на боль в поврежденной руке, наблюдается небольшая припухлость и отек при осмотре, может появиться кровоизлияние. При смещении костных отломков может наблюдаться специфическая штыкообразная деформация. При пальпации места травмы возникает резкая боль. Функции сустава нарушены особенно в момент активного разгибания и сгибания конечности. Предплечье при данной травме занимает положение пронации. Чтобы исключить возможность нарушения сухожилий и нервов, обязательно проводится исследование чувствительности и подвижности пальцев. Перелом может сопровождаться повреждением запястных костей и разрывом дистального сочленения локтевого сустава.

После сбора анамнеза обязательно проводится рентгенографическое исследование, учитывается соотношение шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. При переломе без смещения, проведенная через отростки линия, с продольной осью травмированного предплечья формирует угол около 15 -20°. Данный угол при смещении может уменьшиться практически до 0 или вообще станет отрицательным.

Для лечения лучевого перелома применяют консервативные терапевтические методики. Область перелома обезболивают раствором новокаина, а в случае перелома шиловидного отростка, обязательно проводится анестезия и этой области. Если лучевой перелом без смещения, то предплечье фиксируется гипсовой тыльной лангетой от верхней трети предплечья до самого основания пальцев руки. Такая лечебная иммобилизация длится не менее 2-3 недель, при этом кисть занимает положение тыльного небольшого сгибания. Спустя небольшое количество времени назначается лечебная гимнастика, которую проводят со свободными от иммобилизации суставами конечности, основной акцент, делая на пальцах кисти.

Кисть должна находиться в удобном, возвышенном положении, через несколько суток после травмы на область перелома назначают УВЧ. Более активные меры реабилитации проводятся после того, как была прекращена иммобилизация конечности. Назначаются ЛФК, массаж, различные тепловые процедуры. Полная трудоспособность конечности, чаще всего восстанавливается приблизительно через пять недель. У детей при лучевом переломе без смещения фиксацию лангетой из гипса проводят в течение двух недель.

При лучевых переломах имеющих смещение костных отломков, сразу осуществляется репозиция отломков. Основным принципом вправления является тяга и противотяга. Полная репозиция должна быть как можно ранней, одномоментной, атравматичной и безболезненной. Конечность укладывается вниз ладонной поверхностью (перелом Коллеса) или вверх ладонной поверхностью (перелом Смита) так, чтобы место перелома было расположено над краем стола. Под прямым углом сгибается локтевой сустав, и травматолог, удерживая кисть пациента, производит вытяжение по длине, а его помощник одно моментно осуществляет противовытяжение за плечо.

Правильная репозиция проводится лишь при помощи обезболивания и постепенного расслабления мышц. При наложении повязки из гипса еще раз необходимо убедиться в правильности сопоставления фрагментов кости. При переломе Коллеса кисти придается положение ладонного небольшого сгибания и локтевого отведения, а при переломе Смита кисть фиксируется в положении разгибания и локтевого отведения. Наложенную гипсовую лонгету необходимо будет постоянно подбинтовывать, после спадания посттравматического отека. В зависимости от характера и тяжести перелома время иммобилизации конечности может длиться от четырех до шести недель.

С лечением лучевого перелома могут быть связаны такие ошибки, как недостаточная иммобилизация, по объему и времени, неполная репозиция, пренебрежительное отношение к реабилитационным мерам, неполный контроль состояния отломков в повязке, вызывающий риск повторного смещения.

У пациентов с лучевыми переломами могут возникать такие осложнения, как трофоневротическая костная острая атрофия Зудека и болезнь Турнера.

Костная атрофия или посттравматический пятнистый остеопороз, характеризуется напряжением в тканях пальцев и кисти и развитием отека. Кожа конечности становится пурпурной, блестящей и на ощупь холодной, пальцы выпрямлены и отечны, а суставные движения ограничены и очень болезненны. Заболевание носит длительный характер, лечение применяется консервативное – новокаиновые блокады, физиотерапия, ЛФК.

Болезнь Турнера или неврит срединного нерва может возникнуть при повреждении нерва при травме или ущемлении рубцовой тканью. Проявляется постоянной болью и атрофией мышц межпальцевых промежутков и тенора. Применяют этиопатогенетические методы лечения – витамины, анальгетики, ЛФК, физиотерапия, массаж. Если консервативное лечение не приносит результатов, показано оперативное вмешательство.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Переломы пястных костей — полное или частичное нарушение целостности пястной кости в результате травмы или при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета [1].

Название протокола: Переломы пястных костей.

Код(ы) МКБ-10:
S62.2 перелом первой пястной кости
S62.3 перелом другой пястной кости
S62.4 множественные переломы пястных костей

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, травматологи, врачи общей практики.

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Клиническая классификация:

Переломы II -V пястных костей:

— Класс Б: внутрисуставные переломы основания.

Классификация АО [2]:

25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.

Классификация открытых переломов по Swanson, Szabo, Anderson [2]

Тип 1: чистая рана без признаков контаминации или срок, прошедший с момента травмы менее 24 часов, отсутствие сопутствующей патологии, осложняющей течение раневого процесса.

Тип 2: наличие одного или нескольких следующих признаков: загрязненная рана; отсроченное лечение более, чем на 24 часа; сопутствующая системная патология такая, как диабет, гипертоническая болезнь; ревматоидный артрит, гепатиты, бронхиальная астма.

Переломы основания 1 пястной кости:

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенологическое обследование: Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

— биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Диагностические критерии постановки диагноза:

— деформация пястных костей.

Анамнез: указание на травму.

Физикальное обследование:
— боль, локальный отек;

Инструментальные исследования:
Рентгенография кисти в двух плоскостях: нарушение костной структуры пястной кости, наличие линии излома. Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счѐт сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Показания для консультации узких специалистов:

При переломах I пястной кости проводят дифференциальную диагностику между переломом Беннета и Роланда.

Перелом Беннета – характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.

Перелом Роланда – это многооскольчатый перелом основания I пястной кости данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отѐк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведѐн и несколько согнут.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

На догоспитальном этапе при переломе пястных костей осуществляют обезболивание анальгетиками, шинирование с последующим направлением в медицинскую организацию для оказания квалифицированной помощи. При переломе без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение: [5]

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе пястных костей

Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Препарат для проведения блокады
1 Прокаин не более 1 г для однократного введения однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2 Цефазолин

или

1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA 3 Амоксициллин /клавулановая кислота

или

1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов IA Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы 4 Ванкомицин

или

1 г внутривенно однократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA 5 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции IA Опиоидные анальгетики 6 Трамадол

или

вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут. IA 7 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома 8 Кетопрофен

или

суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней IIaB 9 Кеторолак

или

вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. IIaB 10 Парацетамол Разовая доза – 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг. Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов. IIaB

Другие виды лечения: [3.4]

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией. При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку.
Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 недель, при множественных – 4-5 недель, затем в течение 2-3 недель конечность фиксируют съѐмной лонгетой.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс) в ранние сроки, срок иммобилизации до 4 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс). Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

— наложение аппарата внешней фиксации.

Профилактические мероприятия:

Профилактика травматизма:

Дальнейшее ведение:

Мероприятия по ранней медицинской реабилитации: [6]
— при стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах;

Амоксициллин (Amoxicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клиндамицин (Clindamycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 1) Профессор В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004. — 544 с. 2) MedUniver,11.09.2015.(http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_kostei_kisti.html) 3) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей/ под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т.1: 4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: 13 5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А. Е.Гуляев, Л. Г. Макалкина, С. К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96 стр. 6) Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей, 2007 год.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: