Что такое милиарный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

  1. Острый милиарный сепсис.
    Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
  2. Менингеальная форма.
    Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
  3. Тифоидная форма.
    Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.
    Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.
  4. Легочная форма.
    При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.
Заразиться им возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельный или аэрогенный способ;
    Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
  • трансплацентарный или внутриутробный способ;
    Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
  • контактно-бытовой способ;
    Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
  • алиментарный путь заражения.
    Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).
    Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных. В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры вплоть до лихорадки;
  • общая слабость организма, недомогание;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
  • озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.
Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

  • Рентгенограмма.
    Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.
    Данный вид обследования не всегда действенен.
  • Компьютерная томография.
    При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
  • Анализ крови, мочи и мокроты.
    Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.
    При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.
    Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба.
    Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
  • Биопсия и пункция.
    Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
  • Обследование глазного дна.
    Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.

Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.

Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.

Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

  • проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
  • проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
  • обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
  • проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;
    организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

источник

Милиарный туберкулез – острая гематогенная форма туберкулеза легких, отличительной чертой которого является равномерная густая диссеминация мелких бугорков (1-2 мм), напоминающих просяные зёрнышки. Отсюда и название «милиарный» – от латинского слова «milium», что означает «просо».

Второе наименование заболевания – диссеминированный туберкулез – обусловлено способностью возбудителя к распространению не только в пределах органа, но и по всему организму, по кровеносной и лимфатической системам. Поражаются преимущественно легкие, лимфатические узлы, почки, селезенка, серозные оболочки.

Возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза (МБТ), которые на фоне ослабления защитных сил попадают в организм в большом количестве. Распространяются они с током крови:

  • Из первичного очага инфекции;
  • Из старых туберкулезных очагов при нарушении целостности стенки сосуда;
  • В результате хирургической операции на органе, поражённом туберкулезом.
  • Дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
  • Люди с иммунодефицитом;
  • Люди преклонного возраста, длительное время принимавшие иммунодепрессивные препараты.

В зависимости от преобладания клинических признаков милиарный туберкулез может быть:

  • Легочным. Легкие поражаются по всей поверхности, появляются симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации;
  • Тифоидным. Протекает с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Клиническая картина схожа с брюшным тифом. Высыпания появляются во всех тканях и органах;
  • Менингиальным. Характеризуется наличием мелких очагов в мозговых оболочках. Диагностируется эта форма туберкулеза в основном по симптомам менингита.

Признаки милиарного туберкулеза не являются специфичными, а зависят от места локализации поражения.

К общим симптомам, на которые жалуются пациенты, относятся:

  • Лихорадка;
  • Слабость;
  • Резко выраженная интоксикация;
  • Потливость по ночам;
  • Потеря аппетита;
  • Цианоз губ и кончиков пальцев;
  • Затрудненное дыхание;
  • Сухой кашель;
  • Повышение температуры тела;
  • Значительное снижение веса, истощение.

Милиарный туберкулез может протекать в хронической, острой или острейшей форме.

Хроническая форма отличается волнообразным течением, когда периоды обострения сменяются периодами снижения симптоматики. В этом случае люди, как правило, обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, эпизодические подъемы температуры, снижение аппетита и похудение. Иногда начинается лёгочное кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез протекает в тяжелой форме, симптомы зависят преимущественно от локализации воспалительного процесса. У части пациентов отмечается выраженная легочная недостаточность на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Легкие обычно поражаются по всей поверхности, но иногда высыпания происходят только в подключичных зонах и в верхушках – так называемый ограниченный милиарный туберкулез, характерный для периода первичной инфекции, может протекать практически бессимптомно, иногда появляется сухой кашель, нерезко выраженная слабость, субфебрильная температура.

Острейшую форму милиарного туберкулеза называют туберкулезным сепсисом. Характеризуется он очень быстрым течением и заканчивается летальным исходом уже через 2-3 недели после начала появления симптомов. Для него характерны высокая температура тела (до 40 градусов), диспепсические расстройства, стертая общемозговая симптоматика. С помощью рентгена в лёгких определяется только усиление легочного рисунка, анализ мокроты на МБТ отрицательный, отрицательна реакция и на пробу Манту – пассивная анергия. Уже при вскрытии во внутренних органах обнаруживают некротические очаги без признаков специфического воспаления, в мазках которых выявляют микобактерии туберкулеза.

Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.

Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.

Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.

Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение. Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются. Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.

Довольно большому количеству пациентов с различными формами туберкулеза, в том числе и милиарной, назначают хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление пораженной части легкого.

Показания к резекции легкого условно сведены в следующие группы:

  • Наличие открытых каверн (полостей): с угрожающим жизни кровотечением; с выделением содержащей бактерии мокроты (при отсутствии результата от медикаментозного лечения в течение 6 месяцев); с образованием толстостенных полостей, при которых рубцевание невозможно, а потому имеется угроза рецидива и инфекции;
  • Реактивация процесса;
  • Наличие очагов инфекции с атипичными кислотоустойчивыми палочками (что объясняется их устойчивостью к медикаментозному лечению);
  • Рубцовые стриктуры (органические сужения) бронхов вследствие туберкулезного поражения;
  • Обширные остаточные очаговые процессы без наличия в них болезнетворных бактерий (поскольку противотуберкулезные лекарства не могут проникнуть в эти очаги через фиброзную ткань);
  • Осложнение очагового поражения скоплением гнойного экссудата в полости плевры или коллапсом легкого;
  • Подозрение на развитие новообразования.

В некоторых случаях возможно применение и других хирургических методов лечения, в том числе комбинированных. В запущенных стадиях может потребоваться удаление доли или всего пораженного легкого, наложение искусственного пневмоторакса, дренирование каверны и др.

Тем не менее важнейшей стадией в лечении милиарного туберкулеза является химиотерапия противотуберкулезными медикаментами, которые обеспечивают бактериостатический и бактериолитический эффекты, поскольку без них достичь излечения невозможно. Важно понимать, что неправильное лечение превратит довольно легко излечимую форму туберкулеза в трудноизлечимую и, к тому же лекарственно-устойчивую форму.

При отсутствии лечения туберкулеза смертность составляет порядка 50% в течение 1-2 лет. В остальных случаях заболевание перетекает в хроническую форму.

источник

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном, данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Милиарный туберкулез может носить как острый, так и хронический характер. Острый милиарный туберкулез легких является заболеванием подобным тифу и протекает в тяжелой форме. Хронический туберкулез представляет собой заболевание волнообразного характера с периодами обострения и снижения симптомов.

У взрослых пациентов милиарный туберкулез является последствием заражения или старых кровеносных реактиваций. У детей заболевание является следствием первичного туберкулеза.

Серьезную угрозу для жизни пациента милиарный туберкулез легких представляет при проникновении бактерий в кровоток.

При данной форме туберкулеза образуется множество повреждений дыхательных и других органов человека. Главным возбудителем заболевания является микобактерия, заражение которой осуществляется воздушно-капельным путем.

Особенностью милиарного туберкулеза является распространение возбудителя и развитие очагов воспаления сразу в нескольких органах. На общем фоне заболевания снижаются защитные функции организма.

Основными симптомами милиарного туберкулеза являются снижение веса, резкое повышение температуры, слабость, общее недомогание, затрудненное дыхание и кашель, озноб. На тяжелых стадиях течения происходит изменение стволовых клеток головного мозга, а также возможно появление лейкоза.

Постоянное высвобождение бактерий в кровоток вызывает повышение температуры и истощение организма.

Милиарный туберкулез образует очаги в легких, селезенке, кишечнике, печени и мозговых оболочках. Иногда данное заболевание поражает только легкие, но часто представляет собой острый туберкулез с наличием генеза гематогенного типа.

Милиарный туберкулез можно разделить на несколько видов:

  • тифоидный тип с лихорадкой и интоксикацией организма;
  • легочный тип с симптомами дыхательной недостаточности;
  • менингиальный тип с наличием мелких очагов распространения в головном мозге.

Милиарный туберкулез можно диагностировать на рентгенограмме и томограмме. На рентгеновском снимке грудной клетки проявляются множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах.

Анализ мокроты и крови может определить присутствие микобактерий. Часто у пациентов проба на Манту имеет отрицательный результат.

Для установления точного диагноза назначают офтальмоскопию, анализ ликвора, биопсию легких и других органов, пункцию костного мозга.

Основной курс лечения милиарного туберкулеза длится от 10 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия включает 3-5 препаратов антибактериального типа, а также препараты иммуностимулирующие, процедуры физиотерапии и дыхательной гимнастики.

На тяжелой стадии течения заболевания в соответствии с диагностическими показаниями пациента проводят резекцию легких.

В качестве дополнительной терапии назначают четкий режим труда и отдыха, сбалансированное питание, витаминную терапию, светолечение и климатотерапию.

Часто для укрепления организма при милиарном туберкулезе назначают витамин D, регулярный прием молочных продуктов и препараты с содержанием кальция.

Если витаминная терапия не дает необходимого лечебного эффекта, то назначают лечение милиарного туберкулеза стрептомицином. Также при необходимости проводят удаление люпозных очагов заболевания при милиарном туберкулезе кожного типа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Согласно статистике около 80% женщин в России страдают бактериальным вагинозом. Как правило, это неприятное заболевание сопровождается белыми или сероватыми выд.

источник

Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, которая до недавнего времени была абсолютно летальной. Особенностью этой формы является распространение возбудителя через кровь, то есть распространение гематогенное.

Как обычно в случаях подобных патологий у милиарного туберкулеза фиксируются острая и хроническая формы. Острый милиарный туберкулез имеет характер тяжелого тифоподобного заболевания. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострения и затихания.

У взрослых милиарная форма может развиваться как свежее заражение, так и как рецидив залеченного туберкулеза. У детей же в большинстве случаев это результат разрастания первичного туберкулеза.

Туберкулез – это специфическое воспаление, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями (палочками Коха). Патологический процесс при данном заболевании всегда связан с ослаблением иммунной защиты. От степени поражения иммунитета зависит форма туберкулезного процесса. Одной из них является милиарный туберкулез легких. Милиарный – это значит маленький. Однако, несмотря на название, данная форма является одной из самых неблагоприятных.

Милиарная форма туберкулеза является разновидностью диссеминированной формы . Диссеминированный означает распространенный, то есть, процесс, который выходит за пределы одного очага. Действительно, при диссеминированном туберкулезе в организме могут быть десятки или даже сотни туберкулезных очагов.

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Все виды и формы туберкулеза передаются от больного человека здоровому одинаково. Невозможно передать свою форму заболевания. Один и тот же штамм микобактерий у одного человека может вызвать милиарный туберкулез легких, у второго – очаговый, у третьего – казеозную пневмонию.

Заражение происходит следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Самый распространенный путь передачи микобактерий. При этом больной открытой формой туберкулеза откашливает содержимое своих каверн вместе с палочками Коха. Бактерии с током воздуха проникают на расстояние нескольких метров вокруг больного. Люди, которые находятся в месте распространения палочек, вдыхают их и таким образом заражаются.
  • Воздушно-пылевой. Он возможен в том случае, если микобактерии, которые откашлял больной, осели на различных предметах и смешались с пылью. Если поднять эту пыль и вдохнуть её, можно заболеть туберкулезом.
  • Алиментарный. При заглатывании микобактерий у некоторых людей возможно развитие туберкулеза кишечника.
  • Контактно-бытовой. Если на коже здорового человека есть ранки, он может заразиться туберкулезом при соприкосновении раневой поверхности и обсемененного микобактериями предмета.

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Данная форма туберкулеза в подавляющем большинстве случаев развивается остро. Лишь иногда бывают исключения в виде практически бессимптомного милиарного туберкулеза, который латентно может существовать достаточно долгое время. Часто же это быстрое развитие всех симптомов.

Принято выделять несколько видов милиарного туберкулеза, а именно:

  • Легочный. Основной орган поражения – легкие. У больного преобладают респираторные симптомы вплоть до выраженной дыхательной недостаточности.
  • Тифоидный. Не является отражением преобладания процесса в каком-то конкретном органе. В данном случае очагов настолько много по всему организму, что на первый план выходит выраженная интоксикация.
  • Менингеальный. В данном случае поражаются оболочки головного мозга. Любой патологический процесс такой локализации имеет особые симптомы, названные менингеальными. При этом виде туберкулеза такие симптомы выходят на первый план.
  • Острый милиарный сепсис. Любое распространение бактерий током крови называется сепсисом. Туберкулез милиарный – это всегда сепсис. Однако данный его вид диагностируют в том случае, когда заболевание развивается очень быстро, имеет злокачественное течение и есть высокий риск летального исхода.

Причиной заражения туберкулезом является контакт с больным открытой формой. Однако не у всех, кто вдохнул палочки Коха, разовьется патологический процесс. Дело в том, что в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, первый контакт с микобактерией происходит еще в детстве. При этом возникает стойкий нестерильный иммунитет, который защищает человека от повторного инфицирования и развития активного туберкулеза.

В случае, если иммунный ответ снижается, возможно повторное заражение палочкой Коха. Чем ниже уровень иммунитета, тем тяжелее форма заболевания. Так, при небольшом его снижении, наблюдаются ограниченны единичные очаги или всего один очаг. При выраженном иммунодефиците заболевание приобретает генерализованную форму.

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

  • Синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая характеризуется резким снижением Т-лимфоцитов класса хелперы. При этом невозможно развитие иммунных реакций, позволяющих сдержать распространение палочки Коха. СПИД – самая частая причина милиарного туберкулеза.
  • Действие ионизирующего излучения. Одна из стадий лучевой болезни характеризуется почти полным отсутствием иммунитета. При этом возможно возникновение любого заболевания, в том числе – милиарной формы туберкулеза. К таким же последствиям может привести лучевая терапия онкологических заболеваний.
  • Химиотерапия. Препараты для лечения онкологии, аутоиммунных заболеваний и предупреждения развития синдрома отторжения трансплантата также могут вызвать выраженный иммунодефицит.
  • Тяжелые роды и большие операции. Под действием этих факторов организм может ослабнуть настолько, что его иммунной реактивности будет недостаточно для борьбы с туберкулезным процессом.
  • Не привитые дети первого года жизни. Младенцы, которым в первый день не сделали прививку БЦЖ рискуют заразиться туберкулезом. В этом возрасте организм еще не умеет бороться с инфекцией, потому возможно развитие генерализованного туберкулеза.

Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится наибольшее количество патологических очагов. Респираторный синдром возникает всегда, когда поражаются легкие. Наиболее выражен он при легочной форме.

Больного мучает кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Кроме того, возможно появление одышки и признаков дыхательной недостаточности. К последним относится удушье, синюшность пальцев и носогубного треугольника, втяжение крыльев носа при дыхании. При поражении плевры основной симптом – интенсивная боль в грудной клетке.

Интоксикационный синдром возникает при любом тяжелом заболевании и туберкулез – не исключение. Наиболее выражены его симптомы при тифоидной форме. При этом наблюдается выраженная лихорадка, озноб, холодный пот, тошнота и даже рвота, упадок сил, потеря аппетита и быстрое исхудание. В наиболее тяжелых случаях такое состояние приводит к нарушению сознания.

При появлении симптомов поражения оболочек головного мозга говорят о менингеальной форме. Она характеризуется боязнью света и звука, очень интенсивной головной болью. Такие пациенты лежать на кровати, укрывшись с головой одеялом. Любое движение усиливает их боль. Позже появляются так называемые «симптомы натяжения», больной принимает позу «легавой собаки» (выгибается неестественной дугой).

Заподозрить милиарный туберкулез можно по характерным для него симптомам. Данная форма практически никогда не протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд других исследований, которые смогут либо подтвердить, либо опровергнуть развитие патологии.

Сначала необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме в легких определяется большое количество мелких (до 2мм) затемнений по всей поверхности. Лимфатические узлы увеличены, корень полициклически расширен.

Затем необходимо исследовать мокроту или смывы бронхиального дерева на наличие кислотоустойчивых бактерий. Кроме того, желательно провести функциональные пробы для установления дыхательной недостаточности.

При подозрении на менингеальную форму, необходимо подтвердить наличие возбудителя в оболочках головного мозга. Для этого делают люмбальную пункцию и исследуют ликвор. При туберкулезе в ликворе обнаруживается повышение количества лимфоцитов и концентрации белка, уменьшение глюкозы. Иногда удается высеять палочки Коха.

Для этого исследуют кровь на стерильность. При выявлении микобактерий туберкулеза, можно говорить и гематогенно диссеминированном заболевании.

Также важно определить поражение других органов и тканей. Для этого делают бохимический анализ крови, позволяющий определить поражение печени и поджелудочной железы. Мочу и кал проверяют на наличие микобактерий. Кроме того, целесообразно провести УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • парааминобензойная кислота,
  • этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

Лечение милиарного туберкулеза не составляет труда, поскольку палочки Коха не успевают инкапсулироваться. Они свободно передвигаются по организму, потому на них легко влиять с помощью антибиотиков. При своевременно начатом лечение, возможно полное избавление от микроорганизмов.

Кроме того, милиарный туберкулез может вызвать ряд осложнений вплоть до полиорганной недостаточности. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Таким образом, можно сказать, что при милиарном туберкулезе прогноз может быть либо сомнительным, либо неблагоприятным.

источник

Милиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы.

Милиарный туберкулез (miliary tuberculosis), сокращенно МТБ – одна из форм заболевания легких.

Имеются два основных вида — острый и хронический.

Обычно встречается генерализованая гематогенная патологическая форма недуга.

Болезнь тяжелая, по симптомам похожа на брюшной тиф.

Затрагивает разные органы – легкие, почки, кишечник, головной мозг, костную ткань.

Проявляется многочисленными маленькими бугорками, похожими на просяные зернышки.

Бугорки располагаются равномерно в основном в верней части легких (в 70% случаев).

Болезнь образуется за счет появления бугорков в органах и системах организма на фоне резкого спада общего сопротивления бактериям.

Милиарным туберкулезом чаще всего заболевают дети, подростки из-за развития первичного туберкулеза, а также из – за мощного заражения микобактериями туберкулеза.

Молодые и взрослые заболевают из-за повторной активации затухших очагов туберкулеза в организме.

Острый милиарный туберкулез выделен в отдельный класс из-за своих вариаций.

Сначала идет поражение самых мелких кровеносных сосудов в промежуточной ткани.

Далее, идет разрушение микрокровеносных сосудов и развитие болезни в ткани, образуются омертвевшие или очень маленькие нормальные бугорки.

Внешне они похожи на просо, поэтому болезнь называется – милиарным туберкулезом.

Классический тип — идет постепенное развитие болезни (несколько недель), сопровождаемое недомоганием, снижается вес.

У возникающей лихорадки нет особых проявлений, а по характеру она всегда разная.

Обследование сетчатки может показать присутствие изменений – желтых и округлых туберкул.

По ним виден их путь от ветвей главной артерии из зрительного канала.

Латентный тип – встречается у людей в возрасте. Возможна небольшая лихорадка, на протяжении нескольких месяцев.

Нередко развивается малокровие. В начале изменения на рентгене невидны, но могут появиться позже, через несколько недель.

Проба на Манту (Туберкулин) практически всегда отрицательная. Отсутствие терапии ухудшает состояние пациента и приводит к смерти.

Для выявления милиарного туберкулеза используют не пробу Манту, а другие виды диагностики: рентген, компьютерную томографию и др.

В зависимости от преобладания определенных признаков выделено несколько вариантов милиарного туберкулеза.

  • Милиарный сепсис. Наблюдается множество мелких очагов омертвения, вместо просовидных бугорков. Болезнь начинается лихорадкой похожей на тиф, поэтому носит название тифобацилеза. Это туберкулезное заражение с большим количеством бактерий, из-за нее идёт бурное развитие болезни, течение ареактивное (отсутствует реакция со стороны иммунитета). Очень плохое общее состояние пациента.
  • Анемия (малокровие) развивается быстро. Идет снижение лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, это приводит к снижению сопротивляемости организма болезни. Эту форму сложно отличить от заражения другой природы. Чаще всего больные умирают из-за того, что диагностика проведена слишком поздно. Сейчас такая форма болезни встречается редко. Озноб, сыпь и лейкоцитоз не характерны для этой формы болезни.
  • Менингеальный вариант. Изменения происходят в основном в мозговых оболочках. Данную форму можно определить по признакам менингита. Только через некоторое время происходит заражение остальных систем организма.
  • Тифоидный вариант. Бугорки появляются везде, общее состояние похоже на брюшной тиф. По этой причине выделили тифоидный вариант милиарного туберкулеза. В общем, он отличается сильным заражением организма и повышенным жаром.
  • Легочный вариант. С начала заболевания проявляют себя симптомы поражения легких – тяжелое дыхание, цианоз, отравление токсинами. Самый первый признак сухой и стойкий кашель на протяжении всей болезни. Температура – 39.2 — 40 °С, обильный неожиданный пот, короткое, быстрое дыхание. Прослушивание легких сначала может не выявить изменений. У пациентов может наблюдаться слабое или грубое дыхание с сухим и мелкопузырчатым хрипом. Из-за поражения промежуточной ткани развивается эмфизема легких, она дает барабанный звук в легких.

Вначале заболевания на рентгеновском снимке виден слишком четкий рисунок легких из-за того, что идет усиленное наполнение кровью сосудов.

Также проявилась сетка из мелких петелек из-за уплотнения промежуточной ткани.

Дальше проявляются маленькие, плавные тени очагов болезни.

В верхних частях легких очагов болезни больше всего. В средних и нижних частях легких таких очагов меньше.

Развитие милиарного туберкулеза крайне хорошо наблюдается на рентгеновских снимках и компьютерной томографии.

В некоторых случаях увеличиваются внутри грудные лимфатические узлы и печень.

Также может быть выявлено воспаление внешней оболочки легких. Это можно определить, проведя ультразвуковое обследование.

Для диагностики проводится томографическое исследование, анализ крови и мокроты на наличие микобактерий.

Лечение идет в среднем 12 месяцев, это зависит от состояния пациента и насколько болезнь запущена.

Терапия лекарственными препаратами включает применение антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов.

Проводится индивидуальная физиотерапия и проводится упражнения для дыхания.

В случае тяжелой болезни в соответствии с результатами диагностики проводится резекция легких.

Устанавливается определенный порядок работы и отдыха, лечение витаминами, режим питания, климатотерапия и лечение светом являются вспомогательной терапией.

Это улучшает состояние пациента, и ускоряет процесс восстановления.

Для укрепления организма прописывается витамин D, постоянное применение молочных продуктов и препаратов с кальцием.

В случае малой эффективности витаминной терапии проводится лечение стрептомицином.

Лечение всех видов туберкулеза производится антибиотиками, специфичными к микобактериям.

На ранних стадиях болезни кроме химиотерапии, проводится выведение накопленных за время болезни токсинов из организма.

Во время болезни при проблемах с дыханием применяется лечение кислородом, кортикостероидами, препаратами для сердца.

Такое лечение дает снижение количества болезнетворных бактерий в организме, ликвидирует последствия интоксикации, восстанавливает нормальное дыхание.

Обычно под воздействием правильно подобранной терапии болезнь идет на спад.

Улучшение может наступить относительно быстро или идти медленно.

В каждом случае, все зависит от правильности лечения, точности диагноза и индивидуальных особенностей организма.

Нужно хорошо и регулярно кушать свежие и натуральные продукты, составлять индивидуальный график питания.

Заниматься физкультурой, но не перегружать организм. Можно проводить занятия дома, необязательно ходить в спортивный зал, обычные упражнения — работа с собственным телом, без тренажеров и гирь.

Желательно периодически выезжать на природу. Хотя бы один раз в неделю, лучше чаще. Совершать пешие прогулки, плавать.

Создавать хорошую психологическую атмосферу. Всё это способствует укреплению организма и сводит к минимуму риск заболеть.

источник

Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний человечества, которое и сегодня имеет огромное распространение. В клинической классификации его самой тяжелой формой считается милиарный.

При этом недуге возникает поражение всей плоскости легких. А также иногда появляется туберкулезный бугорок, напоминающий по размеру зерно проса, отчего и произошло название патологии. Такое уплотнение имеет внутри некрозное поражение. Постоянное образование бактерий ведет к тому, что они из очага попадают в кровь, тем самым вызывая интоксикацию всего организма. Основным отличием этого вида болезни является поражение сразу нескольких органов. Очаги зачастую наблюдаются не только в легких, но и в почках, кишечнике, печени, мозговой оболочке и селезенке. Первоначально поражаются капилляры, которые находятся в легочных тканях, а затем отмирают и стенки, тем самым и провоцируют появление характерных бугорков.

Для поражения служат микробактерии туберкулеза, отличительной их особенностью считается наличие оболочки, которая оберегает и помогает им выжить в очень суровых условиях и противостоять основным противомикробным препаратам, которые применяются в современной медицине.

Нужно отметить, что различные формы туберкулеза легких развиваются довольно медленно, поэтому и затрудняется часто диагностика заболевания. Для того чтобы предупредить недуг, требуется каждый год проходить рентгеноскопию. Только она может показать наличие или отсутствие тяжелой болезни. Возбудитель очень часто поражает людей со слабым иммунитетом, поэтому хорошее здоровье — это самая лучшая профилактика.

Милиарный туберкулез легких может получить каждый человек, независимо от образа жизни и национальности. Заражение происходит из-за бактерии, которая начинает свое распространение с легких, а после переходит на все остальные органы, если вовремя не диагностировать ее.

Выделяют 4 способа получить заболевание:

1. Воздушно-капельный (от чихания или кашля больного).
2. Контактно-бытовой (через посуду, личные вещи, пыль и поцелуи). А также причиной попадания вируса могут стать животные, а именно птицы и их экскременты.
3. Через пищу (продукты питания также иногда содержат в себе бактерии).
4. Внутриутробный, встречается достаточно редко. В момент рождения плод получает милиарный туберкулез через кровь матери.

Существуют признаки, по которым легко распознается заболевание:

— температура тела повышается до 39-40 °C;
— синюшный цвет губ, а также кончиков пальцев;
— сухой кашель, который сопровождается иногда выделением небольшого количества слизи;
— потеря аппетита, похудение и недомогание.

Милиарный туберкулез чаще всего возникает у людей со слабым иммунитетом. Когда в организм попадает палочка Коха, она в первую очередь поражает легкие, вследствие чего появляются очаги заражения. В момент проведения рентгеноскопии можно увидеть большое количество вкраплений, которые и указывают на присутствие заболевания. Во время первичного обследования на начальном этапе заражения или при наличии гнойных очагов диагностировать недуг очень сложно.

Основными причинами могут быть:

— операции на органах, уже имеющих туберкулез;
— повреждение стенок сосудов.

В группу риска входят люди, имеющие:

— хронические заболевания (диабет, язвы);
— вредные привычки (алкоголизм, наркотики, курение);
— диеты, стрессы;
— асоциальный быт (беспорядочные половые связи, плохая гигиена).

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

1. Легочный, в первую очередь поражается именно этот орган. Клиническая картина характеризуется дыхательной недостаточностью.
2. Тифоидный чаще всего протекает как брюшной тиф (лихорадка, тяжелая интоксикация) в связи с характерными поражениями внутренних органов.
3. Менингеальный, при нем болезнь переходит на мозговые оболочки и поражает их, этот тип считается очень опасным.

Милиарный туберкулез легких можно поделить на следующие категории:

1. Острейший сепсис, он характеризуется злокачественным течением и смертельным исходом в первые несколько недель после заболевания. Наблюдается высокая температура, стертая общемозговая симптоматика и диспепсические расстройства. Рентгеноскопия определяется лишь более выраженным легочным рисунком. Проба Манту показывает отрицательную реакцию, а именно пассивную анергию. В момент вскрытия на внутренних органах присутствуют некротические очаги без признаков воспаления.
2. Острый милиарный туберкулез также протекает очень тяжело, клиническая картина его пестрая, и симптомы недуга в основном зависят от локализации воспаления. У большинства заболевших часто присутствует выраженная легочная недостаточность, на первый план выступает одышка, а также цианоз на фоне тяжелой интоксикации и высокой температуры. Такой вариант болезни зачастую называют легочной формой. Чаще всего поражается полностью орган, но иногда процесс ограничивается наличием бугорков только в верхушках и подключичных зонах. Такое протекание характерно для первичной интоксикации.
3. Ограниченный милиарный туберкулез может проходить бессимптомно либо вместе с сухим кашлем, понижением аппетита, значительной слабостью и субфебрильной температурой тела. Физикальные изменения довольно скудные. При рентгеноскопии видны небольшие очаги одинакового размера, которые расположены симметрично, преимущественно в кортикальных слоях легких. В мокроте микробактерии зачастую отсутствуют. Реакция на Манту гиперергическая или нормергическая. Возможно спонтанное излечение. Изменения в гемограмме присутствуют небольшие, чаще всего плохо заметные.
4. Отдельные больные имеют обширные и острые осложнения милиарного туберкулеза легких. Такие пациенты первоначально жалуются на головную боль, недомогание, субфебрильную температуру тела и диспепсические расстройства. Далее состояние начитает очень быстро ухудшаться, становится сильнее одышка, появляется желтушность кожных покровов и тахикардия. Кашель у заболевших пациентов сухой либо с выделением малой части скудной мокроты. Дыхание ослабленное или жесткое, с небольшим количеством влажных хрипов.

Для того чтобы подтвердить различные формы туберкулеза легких, необходимо пройти следующие исследования:

1. Общий анализ крови. В момент заболевания повышается количество лейкоцитов, а формула сдвигается влево. Помимо этого умножается число моноцитов, и увеличивается скорость оседания эритроцитов, понижается уровень эозинофилов.
2. Общий анализ мочи: в нем может появиться белок.
3. Проверка мокроты: иногда диагностируют микробактерии
4. Туберкулиновые пробы чаще всего являются ложноотрицательными.
5. Рентгенография: с первого дня отмечается усиленное понижение прозрачности легочных полей, затем будут видны многообразные тени в форме круга.
6. Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: чаще всего такая проверка позволяет определить причину, по которой возник милиарный туберкулез.

Флюорография – это надежный скрининг, который четко указывает на наличие болезни. Благодаря ему можно определить очаги активного или перенесенного ранее заболевания. Если доктор подозревает наличие недуга, то он направляет пациента на рентгенологический снимок легких, где очаг поражения можно рассмотреть подробно и точно подтвердить наличие патологии.

На сегодняшний день прививка против туберкулеза включена в обязательную программу и проводится при помощи БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin (BCG)), названной по фамилии создателей. Была выведена в 1909 году из ослабленного штамма mycobacteriumbovis и первый раз опробована на человеке в 1921 году. Ее эффективность является предметом споров очень многих ученых. По данным самых разных исследований, статистика колеблется от 0 до 80 %.

Точно доказано, что вакцина показала хорошую эффективность на детях, она значительно предохраняет их от самых разных форм болезни. Повсеместная и обязательная прививка против туберкулеза существует не во всех странах, это зависит от уровня поражения по миру. Россия показывает высокие показатели болезни, поэтому вакцинация является непременной и повсеместной.

БЦЖ необходимо вводить в треть плеча, а после, через несколько месяцев, на покрове появляется кожная реакция, которая показывается в виде маленького (до 1 см) уплотнения.

Получившийся инфильтрат нельзя обрабатывать различными средствами, мыть мочалкой, а также снимать корочку, которая образовалась. По истечении 6 месяцев появляется рубчик.

Проведение таких мер может предотвратить милиарный туберкулез.

Терапия заболевания проводится только в специализированных учреждениях и является комплексной. Изначально пациентов требуется обеспечить качественным и высококалорийным питанием. Основными средствами считаются химиотерапевтические, противотуберкулезные препараты, применение которых чаще всего приводит к выздоровлению пациентов при условии, что были вовремя приняты меры по лечению. Если у человека наблюдается острая фаза, то лекарства должны вводиться только внутривенно. Как правило, одновременно требуется назначение нескольких препаратов, и лечение проводится на протяжении шести месяцев ежедневно, чтобы победить милиарный туберкулез. Размер очагов имеет также немалое значение, так как химиотерапия назначается до полного их рассасывания либо уплотнения. Кроме лекарственных средств необходимы препараты для коррекции анемии, гиповитаминоза, лейкопении и иммунитета. Рекомендуется проводить физиотерапию и дыхательные упражнения. Больные туберкулезом, имеющие наркотическую или алкогольную зависимость, обязаны перед началом лечения пройти курс детоксикации.

А также врачи рекомендуют соблюдать дополнительные условия, которые необходимы для быстрого выздоровления:

1. Обязательное наличие режима отдыха и работы.
2. Сбалансированное и полное питание. В рацион должны входить рыба, мясо, овощи и фрукты. А также нужно повысить употребление пищи, содержащей кальций в большом количестве. Упор лучше сделать на молочные продукты.
3. Должна присутствовать витаминная терапия, назначается витамин Д.
4. Климатолечение, очень хорошие результаты показывает теплая морская вода, воздух хвойного леса, южное и яркое солнце.
5. Нужно полностью отказаться от сигарет и алкоголя.

Пациент должен стараться помочь себе сам, а не только рассчитывать на чудо и врачей, которые им занимаются. Под воздействием всех факторов лечение заканчивается успешно и начинается регрессия заболевания. Важно, чтобы диагностика была правильной и своевременной. При неправильной терапии излечимые формы туберкулеза становятся лекарственно-устойчивыми.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: