Что такое активная фаза туберкулеза

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное размножением палочки Коха. Открытая форма болезни заразна. Передача микробов осуществляется воздушно-капельным путем.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов: формы и характера заболевания, соблюдения схемы приема и эффективности используемых препаратов.

В среднем продолжительность лечения варьируется от 6 месяцев до 2 лет.

Лечение туберкулеза проводят в несколько этапов. При выборе терапии учитывается форма заболевания и интенсивность его проявления.

Первичное инфицирование характеризуется отсутствием симптомов болезни. Пациент в этот период чувствуется себя отлично. Диагностика заболевания на этом этапе обеспечивает быстрое выздоровление.

Скрытая стадия развития заболевания характеризуется распространением бактерий по другим органам. Это происходит из-за снижения иммунитета.

Рецидивирующему туберкулезу свойственно перемещение инфекции с очагов поражения на ткани и органы. Заболевание перетекает в открытую форму. Пациента требуется изолировать от общества в целях предотвращения заражения других людей.

Существует три этапа лечения больного туберкулезом:

  • амбулаторный;
  • стационарный;
  • санаторный.

Амбулаторная терапия проводится под наблюдением участкового врача государственной поликлиники. Прием препаратов происходит в домашних условиях. Этот тип лечения практикуют на начальной стадии заболевания. На период амбулаторной терапии пациент не опасен для окружающих, а симптомы заболевания еще недостаточно выражены.

Помещение в стационар происходит при острой форме туберкулеза или в случае появления риска заражения окружающих. Длительность нахождения в стационаре достигает 3 месяцев. Иногда пациента выписывают через 25 дней после начала лечения. Этого времени достаточно для того, чтобы остановить развитие микобактерий и исключить возможность заражения других людей. Особенно важно лечь в стационар при интоксикации организма. Этот процесс опасен для жизни пациента.

Санаторное лечение практикуется после проведения курса основной терапии. Это необходимо для укрепления иммунной системы.

Во время долговременного приема сильнодействующих препаратов организм истощается. Ему требуется время на восстановление.

В рамках санаторного лечения проводят физиопроцедуры, массаж, грязелечение и т. д.

Каждый этап лечения осуществляется в определенном учреждении. Амбулаторный и стационарный типы проводят в противотуберкулезном диспансере. Учреждение оснащено современными кабинетами для проведения физиотерапии. В диспансере представлены все условия для диагностики и лечения туберкулеза. Иногда противотуберкулезный курс проводят в узкоспециализированных санаториях. Такой метод терапии не всегда бывает бесплатным.

Важно! Самолечение усугубляет имеющуюся ситуацию. Назначение препаратов должен осуществлять компетентный в этом вопросе человек.

Туберкулез излечим на любой из его стадий. Стандартный курс терапии делится на несколько этапов. На первом бактерицидно воздействуют на микобактерии туберкулеза. Цель терапии — исключить возможность заражения окружающих и остановить развитие туберкулеза.

На этапе интенсивной терапии применяются препараты первого ряда. Комбинированное лечение подразумевает прием 2—3 медикаментов одновременно. Это необходимо для снижения вероятности развития лекарственной резистентности. Лекарства назначаются в индивидуальном порядке. К противотуберкулезным средствам первого ряда относят:

  • Пиразинамид;
  • Стрептомицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин.

Препараты принимают 2—3 раза в день, в соответствии с назначенными дозировками. Продолжительность приема у каждой категории больных различается. Она зависит от характера, формы и интенсивности проявления болезни.

Минимальная длительность приема лекарств составляет 3 месяца. При ярко выраженных симптомах дозировка лекарственного средства повышается. Эффективность лечения определяют следующими способами:

  • Рентгеновский снимок легких покажет, не прогрессирует ли болезнь.
  • Иммуноферментный анализ крови определит наличие антител в организме.
  • Количество микобактерий туберкулеза в организме отражает анализ мокроты.
  • В рамках общего анализа крови определяется показатель СОЭ. В случае успешного лечения он будет постепенно снижаться.

Справка! Улучшение состояния пациента наблюдается через 25 дней после начала лечебной терапии.

Стерилизующий этап подразумевает уничтожение бактерий, находящихся в латентном состоянии. Цель терапии — полностью избавиться от палочки Коха и предотвратить повторное развитие туберкулеза в будущем.


Фото 1. Канамицин 1,0 г, 50 флаконов для инъекций, производитель — I.V./I.M.

На данной фазе осуществляется прием препаратов второго ряда. К ним относят:

  • Этоксид;
  • Теривалидин;
  • Этионамид;
  • Тиоацетазон;
  • Циклосерин;
  • Канамицин;
  • Протионамид.

Препараты используются как перорально, так и в качестве инъекций. Количество курсов и их продолжительность рассчитываются индивидуально. При назначении дозировки врач учитывает возраст, массу тела, стадию заболевания и выраженность симптомов.

Показаны физиотерапевтические манипуляции. Обязательным условием для их проведения является отсутствие лихорадочного состояния у пациента. Его устраняют первостепенно. Тепловое или ультразвуковое воздействие стимулирует кровоток в области легких. Электрофорез подразумевает введение лекарств посредством воздействия электронных импульсов. При амбулаторном лечении назначаются сеансы ингаляций, способствующих отделению мокроты из легких.

?

У категории больных, имеющих заболевания печени и почек, дозировка препаратов корректируется в индивидуальном порядке.

При наличии диабета, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний и патологий кровеносной системы лечение производится с осторожностью.

Средняя продолжительность поддерживающей терапии составляет 7 месяцев. В более сложных случаях этот период растягивается до 2 лет.

На успешность лечения указывает полное исчезновение симптомов заболевания. К ним относят кровохарканье, боли в грудной клетке, хрипы, отдышку, повышенную температуру тела и ослабленное состояние. Снимают диагноз после проведения диагностических процедур. Полное выздоровление подтверждается флюорографией, сдачей общего анализа крови и мокроты.

Особенности! В рамках лечебной терапии необходим регулярный контроль над состоянием почек и печени. При длительном приеме лекарств функция этих органов угнетается.

Люди, больные туберкулезом, находятся под строгим наблюдением со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях дозировка и схема лечения корректируются в ходе терапии.


Фото 2. Чем раньше выявлен туберкулез — тем проще его лечить. Запущенную болезнь излечить гораздо сложнее.

Продолжительность этапов лечения зависит от реакции организма на проводимые манипуляции. К главным факторам, оказывающим влияние на продолжение терапии, относят:

  • форму заболевания;
  • эффективность лечения;
  • степень запущенности болезни.

При низкой эффективности лечение способно растягиваться на несколько лет. Результат напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевания. Пациента с запущенным туберкулезом вылечить гораздо сложнее.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о туберкулезе и стадиях его лечения, о том, какие препараты применяются на каждом этапе.

источник

Туберкулез считается одним из самых распространенных заболеваний человечества. Во многих странах его масштабы давно достигли порога эпидемии и, к сожалению, не уменьшаются, несмотря на активную профилактическую работу.

Риск «подцепить» опасную бактерию существует даже в, казалось, привычных и неопасных условиях – по дороге на работу и домой, в магазине и иных общественных местах.

Никто не даст гарантию, что в окружении здорового человека не находится человек, болеющий туберкулезом. Хотя паниковать не стоит – не все формы опасны для окружающих.

Врачи разделили туберкулез на категории:

  1. Туберкулез органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный, милиарный, очаговый инфильтративный, кавернозный, цирротический ТБ, казеозная пневмония, туберкулома, туберкулезный плеврит).
  2. Туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и лимфоузлов, глаз и прочих органов).

Все эти заболевания могут существовать в организме человека, никак себя не проявляя годами, а могут развиваться молниеносно, поражая также окружающих.

В зависимости от того, выделяет ли больной микобактерии, а также от интенсивности проявлений заболевания, диагностирую такие формы:

  • Активную (МБТ+);
  • Неактивную (МБТ-) формы.

Именно способность выделять опасную палочку в окружающую среду через кашель и делает человека с туберкулезом опасным для других, или носителем активной формы туберкулеза.

Это касается не только легочных форм, также особо заразными являются туберкулез мочеполовой системы, кожи и лимфатических узлов, свищевые формы туберкулеза костей. Но основной путь заражения все же аэрогенный.

Большое значение имеет состояние иммунной системы – ведь от нее и зависит, заболеет ли человек, контактировавший с больным. Механизм развития активной и пассивной форм недуга практически одинаковый, основное различие состоит в индивидуальном восприятии инфекции организмом.

До возникновения симптомов болезнь проходит несколько условных этапов:

  1. Инфицирование – разными путями (воздушно-капельным, алиментарным, контактным, трансплацентарным) бактерия попадает в организм.
  2. Размножение инфекции – при этом гибнут клетки-защитники организма – макрофаги.
  3. Формирование иммунного ответа.

Поскольку у большинства людей иммунная система достаточно сильная, то на 3 стадии формируется высокая стойкость, что позволяет остановить развитие болезни. Численность бактерий в организме снижается и размножение останавливается. Сохраняется положительная кожная туберкулиновая проба. В первичных фокусах инфицирования могут оставаться минимальные остаточные проявления, что можно связать с достаточно высокой естественной резистентностью и массовой вакцинацией БЦЖ.

Сохранившиеся в очаге бактерии в таком случае выступают туберкулезным антигеном, необходимым для поддержания специфического иммунитета. Такой человек не несет опасности для окружающих в плане заражения, поскольку не является «выделителем» палочки Коха, то есть речь идет о пассивной форме туберкулеза.

Однако одновременно с этим такая ситуация создает риск для реактивации туберкулеза при определенных условиях, поэтому необходимо регулярное флюорографическое исследование и контроль у врача.

В некоторых случаях 3 фаза заболевания развивается по-другому. При негативной модификации развития недуга иммунный ответ организма недостаточно сильный. Чаще всего это случается у:

  • ВИЧ-зараженных и людей с ослабленным иммунитетом;
  • детей;
  • пожилых людей;
  • генетически склонных к туберкулезу людей;
  • ведущих нездоровый образ жизни.

Если защитные силы организма не в состоянии реализовать действенную защиту, то исходный фокус растет, значит, активность туберкулеза – высокая. При таком стечении обстоятельств и диагностируется активная форма туберкулеза. Больной выступает «бактериовыделителем» и создает риск заражения, поэтому нуждается в изоляции и проведении курса лечения.

В результате проведения клинических исследований установлено, что достаточно конкретная картина наблюдается спустя пару недель после формирования области воспаления в организме. Активная и неактивная форма имеют массу различий в проявлениях, в результатах диагностики, в лечении.

Симптомы заболевания в начальном периоде могут быть разными и зависят от интенсивности первичного поражения легочной ткани, его обширности и сопутствующих осложнений.

Часто туберкулез находят случайно, при проведении массовой скрининговой флюорографии, хотя при детальном анализе анамнеза выясняется, что все же присутствовали симптомы туберкулезной интоксикации, но их больные объясняют переутомлением или простудой.

В зависимости от того, активная или пассивная форма туберкулеза развивается у пациента, различаются и их симптомы:

Больные без признаков болезни, или с неактивной формой недуга, не имеют эпидемиологической важности. У них прогноз весьма утешительный, а их роль в распространении инфекции весьма малосущественная. В ходе исследований было установлено, что при отсутствии кашля больные практически не распространяют туберкулезную инфекцию.

При латентной форме недуга симптоматика практически отсутствует:

  • человек не чувствует недомогания;
  • кашель, выделение мокроты практически не наблюдаются;
  • рентген-снимки не показывают развития заболевания;
  • анализ мокроты не подтверждает недуг;
  • человек не заразен.

При активной форме заболевания симптомы имитируют нетипичную пневмонию, постепенно прогрессируя. Но пневмония протекает более остро, быстро рассасывается при антибактериальной терапии, нет сильно увеличенных лимфоузлов, реакция Манту отрицательная. Активная фаза туберкулеза характеризуется следующими проявлениями и особенностями:

  • подъем температуры, лихорадка;
  • сухой или влажный кашель с обильным выделением мокроты с кровью;
  • одышка;
  • потеря аппетита, похудение;
  • можно выявить увеличенные лимфоузлы;
  • при аускультации выслушивается жесткое дыхание, непосредственно над зоной поражения – мелкопузырчатые влажные хрипы;
  • упадок сил, недомогание;
  • ночная потливость;
  • анализы крови на туберкулез – положительные.

Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике активной формы недуга. На снимках выявляют затемнения в легких, дорожку воспаленного лимфатического протока с затемнением расширенных лимфоузлов у корней легких.

Но существенным недостатком является факт, что благодаря массовым рентгенологическим обследованиям большую часть случаев можно выявить лишь спустя 1–3 года после возникновения болезни. Иначе говоря, патологические изменения обнаруживаются лишь после осуществления своей «черной роли» в растекании палочки Коха в популяции.

Лечение активной фазы туберкулеза направлено на прекращение выделения микобактерий и заживление пораженных участков с максимальным восстановлением функции органа и предполагает несколько составных:

  • уход за пациентом;
  • полноценное питание;
  • соблюдение противоэпидемического режима;
  • химиотерапия;
  • неспецифическое общеукрепляющее лечение;
  • хирургическое лечение – по показаниям.

При правильно подобранной терапии происходит быстрый регресс симптомов. Однако процесс рубцевания в легких и лимфатических узлах происходит медленно, поэтому даже при исчезновении симптомов этот курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

На месте поражения откладываются соли кальция, формируя так называемые очаги Гона.

Мелкие кальцификаты остаются также и в лимфоузлах корней легких. Такие изменения остаются пожизненно и не несут вреда здоровью. Но бактерии туберкулеза в них могут сохраняться, активируясь в благоприятных условиях.

При недостаточно тщательном лечении сохраняются участки некроза, которые являются источником интоксикации и хронизации процесса. Некоторые осложнения могут составлять опасность для жизни:

  • при распространении воспалительных изменений на бронхи возможен прорыв некротизированных масс в просвет бронха со следующей закупоркой;
  • если поражается плевра, то возникает экссудативный плеврит;
  • в результате рассеивания микобактерий с током крови и лимфы возможно появление очагов в обоих легких и других органах;
  • самым опасным является туберкулезный менингит.

Неактивный туберкулез требует регулярного наблюдения и общеукрепляющих мероприятий для поддержания иммунной системы и предотвращения реактивной инфекции.

источник

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. Туберкулез имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в антисанитарных условиях. Особую опасность представляет повышенная активность туберкулеза – распространение инфекции в окружающую среду больным человеком, где бактерия не погибает, а может передаваться другим людям.

Туберкулезная палочка Коха – это микобактерия, которая проникает и развивается в организме человека, приводя к туберкулезу. Наиболее излюбленными местами локализации микобактерии являются легкие, что приводит к развитию легочной формы болезни. Редко встречается внелегочная патология – поражение инфекцией других органов или тканей (внутренние органы, костная ткань, суставы, головной мозг, глаза).

Инфицирование происходит, в основном, воздушно-капельным путем. Для этого, у больного туберкулезом человека, болезнь должна быть в открытой форме. Иногда заражение происходит посредством немытых продуктов – алиментарный путь, а также контактно-бытовым путем. Не всегда после контакта с больным человеком происходит заражение.

Это возможно при ослабленном организме либо длительном контакте. Тогда в организм проникает большое количество микобактерий и иммунитет не успевает с ними бороться. Наиболее подверженными к заболеванию являются:

  • носители ВИЧ либо болеющие СПИДом люди;
  • пациенты со всевозможными иммунодефицитными состояниями;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • люди, отбывающие наказание либо работающие в местах лишения свободы;
  • медицинские работники;
  • курящие люди;
  • асоциальные слои населения (наркоманы, алкоголики, бродяги и так далее);
  • социально незащищенные слои населения (малообеспеченные, пенсионеры, инвалиды).

Заболеванию подвержены и люди с ненормированным рабочим днем, без нормального сна и режима питания. Возникшее на этом фоне переутомление способствует снижению адаптивных свойств организма, что подвергает его любому заболеванию, в том числе и туберкулезу.

Плохое питание, отсутствие нормальных условий проживания, вредные привычки также могут привести к переходу болезни в открытую форму.

Существует несколько вариантов течения и форм заболевания. Активная форма туберкулеза характеризуется способностью больного распространять бактерию в окружающую среду. В этот период болезни человек становится опасным для окружающих, особенно для членов семьи и тех, с кем чаще всего он контактирует.

Микобактерия в месте поражения начинает активно размножаться, вследствие чего она начинает выделяться с мокротой и выдыхаемым воздухом пациента. Также выделение инфекции возможно с мочой, калом, ликвором и другими биологическими жидкостями, в зависимости от места локализации болезни.

Открытая форма туберкулеза имеет ярко выраженную симптоматику. Часто, при появлении первых симптомов, врачи дифференцируют заболевание с пневмонией. Для подтверждения туберкулеза достаточно обследовать мокроту пациента – в результате такого исследования будет выявлена микобактерия. О наличии туберкулезной палочки в мокроте могут говорить такие симптомы активного туберкулеза:

  • кашель более 2-3 недель, не поддающийся лечению;
  • кровохарканье;

  • обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • озноб;
  • одышка при привычных физических нагрузках;
  • повышенная длительное время температура;
  • боли в области легких;
  • боли в мышцах, костях;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое похудение;
  • снижение работоспособности;
  • тахикардия.
  • Если у пациента внелегочная форма заболевания, симптомы будут связаны с пораженным органом. В зависимости от места локализации инфекции, будут появляться различные функциональные нарушения и боли.

    При постановке диагноза, врач обязательно определяет вид заболевания у пациента – активный или неактивный туберкулез легких. От этого зависит, насколько человек опасен для окружающих и нуждается ли в изоляции. В отличие от активного туберкулеза, неактивный часто протекает практически бессимптомно. Инфекция в этой стадии находится в туберкулезной гранулеме, которая окружена защитной оболочкой, не позволяющая микобактерии выйти наружу.

    При снижении адаптивных функций организма бактерии начинают активно размножаться, прорывают оболочку и распространяются по всему органу. Иногда возбудитель может распространиться и по другим органам и системам, вплоть до заражения мозга.

    Учитывая особенности развития инфекции при активном и неактивном туберкулезе, течения заболеваний будут существенно отличаться между собой. В отличие от активного туберкулеза – его пассивная форма имеет вялотекущее течение. Может присутствовать легкое недомогание, которое часто путают с ОРВИ либо утомлением.

    Латентная форма не сопровождается кашлем, кровохарканьем, очень редко поднимается температура. При исследовании мокроты туберкулезная палочка в ней не обнаруживается – человек не является распространителем инфекции. Возможно отсутствие признаков туберкулеза на рентгенограммах и флюорографии.

    В некоторых случаях болезнь никак не проявляет себя, протекает латентно. Такие формы туберкулеза часто обнаруживают во время плановых медицинских осмотров только при использовании высокочувствительных методов диагностики (анализ ПЦР или ИФА). Из-за этого рекомендуется регулярно проходить обследование на наличие туберкулеза.

    Пациентам рекомендуется проходить стационарное лечение в специализированных фтизиатрических отделениях либо клиниках. Их определяют в палаты-изоляторы с отдельным выходом на улицу, чтобы не контактировать с остальными пациентами. Это является одним из методов профилактики развития лекарственной устойчивости.

    Лечение длительное – не менее 6 месяцев. Для этиотропного лечения применяют минимум три противотуберкулезных антибиотика. Самые распространенные из них:

    1. Изониазид.
    2. Рифампицин.
    3. Стрептомицин.
    4. Пиразинамид.

    Перед их применением обязательно проверяют микобактерию пациента на чувствительность к указанным препаратам.

    Первые 2-3 месяца лечения направлены на подавление активного размножения инфекции, восстановления пораженных органов. Несмотря на значительное улучшение состояния, из-за риска развития лекарственной устойчивости ни в коем случае нельзя прерывать лечение.

    Медикаментозная терапия направлена и на симптоматическое лечение. В зависимости от осложнений, пациенту назначают:

    • различные витаминные комплексы (Мультитабс, Витрум);
    • гепатопротекторы (Эссливер, Эссенциале);
    • отхаркивающие препараты (Амброксол, Лазолван, АЦЦ).

    Применяют также иммуностимуляторы и иммуномодуляторы для улучшения защитных функций организма. В некоторых случаях показаны гормональные препараты – глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизон).

    Для удаления пораженной ткани и новообразований применяют хирургические методы лечения. Параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначают различные физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему восстановлению.

    Важно! После прекращения выделения бактерий и при нормальном самочувствии больного, возможно продолжение лечения в домашних условиях.

    После прохождения курса терапии большое значение имеет реабилитация пациента. Способствует восстановлению организма санаторно-курортное лечение в специализированных центрах.

    После того как пациент вылечил туберкулез, активная фаза которого могла привести к заражению его близких и коллег, большое значение имеет социально-трудовая реабилитация человека. Необходимо донести до окружающих людей, что после лечения человек не несет угрозы их здоровью.

    Благодаря развитию фармакологии и внедрению современных методов лечения, туберкулез зачастую удается полностью излечить. Обязательным условием положительного исхода является своевременная диагностика, всестороннее соблюдение рекомендаций специалистов и выполнение врачебных назначений. Запрещается самостоятельно прерывать лечение – это может привести к лекарственной устойчивости заболевания.

    Если заболевание не лечить либо из-за лекарственной устойчивости невозможно подобрать лечение, инфекция прогрессирует и способствует развитию опасных для жизни состояний. В зависимости от органа-мишени, происходит развитие его недостаточности, вплоть до полного прекращения функционирования. Продукты распада ткани и инфекции приводят к интоксикационному синдрому.

    Микобактерия может распространиться на другие органы, вплоть до заражения головного мозга и развития воспаления мозговых оболочек. Эти осложнения часто являются причиной смерти. Если удается вылечить пациента с такими осложнениями – человек остается инвалидом. Туберкулез может быть причиной развития онкологии.

    Активная форма туберкулеза остается актуальной проблемой для медицины и простых людей. Важнейшим способом борьбы с недугом является профилактика его возникновения. Необходимо регулярно обследоваться на наличие туберкулеза вне зависимости от образа жизни, питания, условий работы и жизни.

    источник

    Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о процессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, элементы которой изложены в классификации. Основными элементами характеристики являются:

    локализация и протяженность процесса;

    фаза развития туберкулезного процесса;

    Локализация и протяженность процесса в легких устанавливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов.

    Согласно классификации В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные; 2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные; 4) бифуркационные.

    Локализация и протяженность — характеристики, которые позволяют врачу сделать определенные диагностические и прогностические заключения. Локализация имеет дифференциально-диагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса — важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного. Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных формах туберкулеза, чем при ограниченных.

    Фазы туберкулезного процесса. Характерной чертой туберкулезного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются периодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберкулезного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулеза.

    Фазы процесса: 1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение — свидетельствуют о том, что диагностируемая форма туберкулеза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем у одних больных туберкулез может быть выявлен только в фазе инфильтрации, у других — в фазе инфильтрации и распада, у третьих — процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).

    Фазы процесса: 1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание; 4) кальцинации (обызвествление) — отражают период обратного развития (ремиссии) болезни.

    Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса позволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходимо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулез.

    Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.

    Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:

    слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;

    сухой кашель, боль в груди;

    повышение температуры тела;

    параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);

    болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

    локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;

    лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;

    вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;

    инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.

    Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:

    интенсивность теней — малая и средняя;

    контуры образований — размытые;

    наличие тени отводящей «дорожки» к корню легкого, обусловленная инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани.

    При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.

    Фаза распада. Патоморфология. Отмечается расплавление казеозного некроза с образованием полости в различных органах и появлением язв на слизистых оболочках. В легких расплавленные казеозные массы отторгаются и по бронхам выделяются в окружающее пространство. На месте казеоза образуется воздушная полость, стенки которой состоят из двух слоев: внутреннего казеозно-некротического и наружного — в виде пневмонически измененной легочной ткани. Такая свежая полость называется пневмониогенной или острой и представляет собой формирующуюся полость. Она отражает фазу распада при всех формах легочного туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических узлах фаза распада проявляется расплавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.

    Клиника. Фаза распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада отмечаются:

    кашель с наличием мокроты;

    влажные разнокалиберные хрипы в легких;

    Частота указанных признаков зависит от размера полости, состояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изменений в бронхах. Поэтому у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.

    Рентгенодиагностика. Фаза распада в легких представлена синдромом формирующейся полости:

    просветление, замкнутое по периметру;

    форма просветления — любая;

    внутренний контур полости — четкий;

    наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружаю щей полость.

    При такой форме туберкулеза легких, как туберкулема, распад иногда отображается в виде серповидного просветления со стороны «дорожки» к корню легкого.

    При диссеминированном туберкулезе легких свежая деструкция может быть представлена в виде одной или нескольких круглых тонкостенных полостей с четкими внутренними и наружными контурами без перифокального воспаления. Историческое название этих полостей «штампованные каверны» можно встретить в литературе прошлых лет. Формирующаяся полость в лимфатических узлах рентгенотомографически не определяется.

    О фазе распада во внутригрудных лимфатических узлах судят по наличию язвенных поражений лимфобронхиальных свищей, определяемых при бронхоскопии, либо по нахождению МВТ в содержимом бронхов.

    Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулеза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первоначально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов о фазе бронхогенного обсеменения можно говорить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.

    Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают постепенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.

    Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появление свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.

    Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все перечисленные выше симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограниченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда диагностируется только на основании рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.

    Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. Отсутствие у больного перечисленных выше признаков фаз активного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изменения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобладанием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступает нормализация функционального состояния организма. Рентгенологически отмечается рассасывание воспалительных изменений и свежих очагов, в части случаев — их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.

    Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выделения микобактерии туберкулеза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулезом. Наличие или отсутствие бактериовыделения обозначается символами МБТ+ или МВТ-.

    У больного с туберкулезом органов дыхания для исследования на МВТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды бронхов, содержимое бронхов, полученное после раздражающих ингаляций, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей — промывные воды желудка. Для обнаружения МВТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по методу Циля— Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и ПЦР. Исследования проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МВТ любым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МВТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам.

    источник

    Фазы туберкулёзного процесса

    1. активные фазы:

    б) стадия распада (распад легочной ткани, формируется каверна);

    в) стадия обсеменения – это распространение МБТ по бронхам на более отдалённые участки;

    2. неактивные фазы:

    б) стадия рубцевания – это разрастание соединительной ткани;

    в) стадия обызвествления – отложение солей кальция.

    В неактивную фазу формируются очаги Гона (остаточные явления после перенесенного туберкулёзного процесса).

    Осложнение туберкулёза

    1. Легочное кровотечение (чаще всего);

    2. Спонтанный пневмоторакс;

    3. Легочно-сердечная недостаточность.

    Остаточные изменения после излеченного туберкулёза:

    а) изменения органов дыхания – фиброзные, фиброзно-очаговые, кальцинаты в лёгких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

    б) изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление.

    «Клиника и диагностика туберкулёза»

    Обследование больного туберкулёзом проводится по следующим направлениям – это расспрос и физикальные методы, лучевая диагностика, лабораторная диагностика и туберкулинодиагностика.

    Самыми ранними и наиболее часто встречающимися жалобами больных туберкулёзом являются:

    а) лихорадка чаще субфебрильная или нормальная температура тела.

    б) кашель – длительный, больше трёх недель, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

    в) потливость – характерна ночная потливость.

    г) симптомы туберкулёзной интоксикации:

    Заболевание может начинаться остро, под маской другого инфекционного заболевания, или постепенно (медленное нарастание недомогания, появление субфебрилитета, похудание).

    Необходимо обратить внимание на маски туберкулёза:

    3. затяжное течение ОРЗ или гриппа.

    Субъективное обследование пациентов:

    Анамнез развития заболевания:

    — начало развития заболевания;

    — проводилось ли обследование;

    — были ли изменения в анализах;

    — какими препаратами проводилось лечение;

    — был ли эффект от проводимого лечения.

    Анамнез жизни:

    — эпидемиологический анамнез (был ли контакт с больными туберкулёзом, был ли перенесённый ранее первичный туберкулёз);

    — аллергологический анамнез особенно у детей и проводилась ли вакцинация, ревакцинация, при осмотре наличие рубчика;

    — наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки, хронические заболевания дыхательной системы);

    общий осмотр – изменение формы грудной клетки, изменение цвета кожи и слизистых, истощение, одышка, ассиметричность грудной клетки, отставание в акте дыхания. При топографической перкуссии может быть уменьшение границ легких (при сморщивании лёгкого)

    — пальпация – увеличение периферических лимфатических узлов, изменение голосового дрожания;

    перкуссия – при сравнительной перкуссии может быть притупление перкуторного звука на стороне поражения. Если формируется каверна (дырка), то над каверной тимпанический звук.

    — аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, появление сухих и влажных хрипов, может быть шум трения плевры.

    3. Рентгенологические методы : традиционно в России для выявления легочной патологии предпочтение отдавалось лучевой диагностике — флюорографии. Суть флюорографического исследования – это фотографирование изображения со светящегося экрана. В зависимости от аппаратуры и величины фотопленки получают кадры размером 70 70 мм или 100 100 мм. Преимуществом метода являются высокая пропускная способность и мобильность. В труднодоступных районах для обследования населения используют передвижные флюроустановки. Если после флюорографии или других диагностических исследований возникло подозрение на туберкулез обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения и продольную томографию. Массовые флюорографические обследования подростков ( с 15 лет ) и взрослых, проводятся 1 раз в год, охватывают большинство населения и позволяют выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. В результате своевременного выявления, адекватного длительного лечения предупреждается развитие деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.

    В настоящее время, как метод своевременного выявление туберкулеза легких, разработан и применяется дифференцированный подход к профилактическим осмотрам отдельных категорий населения ( Постановление Правительства Российской Федерации № 892 от 25 декабря 2001г, Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 18 апреля 2003г ).

    В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства. Для профилактического осмотра рентгеноскопия органов грудной клетки не применяются. В последнее время обосновано внедряется обследование с использованием малодозовых цифровых флюорографических установок (МЦРУ), в том числе передвижных. Их преимущества: высокая информативность, качество, малая лучевая нагрузка, экономичность.

    Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпид. показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту регистрации, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

    В зависимости от риска и степени эпид. опасности заболевания туберкулезом все население России должно обследоваться не реже 1 раза в 2 года, а по Омской области в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией на основании Постановления главного гос. сан .врача Омской области №1 от 11.01.2007г флюорография лицам старше 15 – летнего возраста и до глубокой старости проводится 1 раз в год.

    Группы населения, заболевание туберкулезом в которых представляет повышенную эпидемиологическую опасность, соответствуют понятиям «декретированные» или «обязательные» контингенты. Они подлежат профилактическим мед. осмотрам, независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом, 2 раза в год:

    1. Работники род. домов (отделений);

    2. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туб. инфекций;

    3. Лица, снятые с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением — в течение первых 3-х лет после снятия с учета;

    4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания;

    6. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических медицинских учреждениях;

    7. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, -в течение первых 2 лет после освобождения;

    8. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

    Группы риска, в которых заболеваемость превышает в 5-10 раз заболеваемость туберкулезом среди остального населения, осматривается 1 раз в год:

    1. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы;

    2. Больные сахарным диабетом;

    3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

    4. Лица, без определенного места жительства;

    5. Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

    6. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ ;

    7. Работники учреждений соц.обслуживания для детей и подростков;

    8. Работники лечебно – профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

    Во внеочередном порядке профилактические мед. осмотры проходят:

    1. Лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

    2. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

    3. Граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

    4. Лица, у которых диагноз ВИЧ – инфекция установлен впервые.

    Дообследование лиц с изменениями в легких, выявленных при флюорографическом осмотре, должно быть проведено в течение не более 10 дней.

    Медицинский работник в течение 3-х дней с момента выявления при проф.осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом, направляет его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

    Фактически на каждого жителя, находящегося в зоне обслуживания лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ, городская поликлиника и т.д ) должна быть заведена Карта профилактических флюорографических обследований (ф 052/у), которая должна находится в централизованной картотеке, а результат дублирован в амбулаторной карте ( ф 025/у-87), медицинской книжке по месту работы или посемейном журнале на участке проживания (дубликате амбулаторной карты).

    На флюорографии наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние средостения, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращения , поэтому данный метод обследования позволяет не только выявлять туберкулез на ранних стадиях, но и рак легкого, количество которого значительно выросло за последние годы, гипертрофию отделов сердца и т.д.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: